Les enjeux autours du neurofeedback

1. Adulte
EFSN, Clinique du Sommeil, CHU de Bordeaux
Neurofeedback en psychiatrie
Les enjeux !
Jean-Arthur MICOULAUD FRANCHI, MCU-PH

2. Chapitre 2Les praticiens

3. Il est trop tôt pour des recommandations
Pourtant…

4. L’ADNF

5. De très nombreux praticiens

6. Le monopole de l’information patient

7. Mais aussi de très nombreuses start up

8. Mais aussi de très nombreuses start up

9. Mais aussi de très nombreuses start up

10. Mais aussi de très nombreuses start up

11. Le principe du neurofeedback
Adulte
Numérisation
du signal
Traitement du
signal en temps
réel
Feedback de
l’activité
cérébrale
(neurofeedback)
Activité
cérébrale
% .
Extraction d’un paramètre d’intérêt

12. Le principe du neurofeedback
Adulte
5 - Apprentissage de
stratégies cognitives 1 - Enregistrement
de l’activité physiologique
Boucle
psycho
physiologique
2 - Numérisation
du signal
3 - Traitement du
signal en temps
réel
4 - Feedback visuel / auditif
de l’activité physiologique

13. Un principe compris par les enfants !

14. Le miroir
Adulte

15. « Il écoute son … », le principe du biofeedback
Adulte

16. Le feedback un inducteur puissant de comportement
Adulte
Méthode classique Méthode avec feedback

17. Le feedback un inducteur puissant de comportement
Adulte
1
Mesure
de la vitesse
2
Information
sur la vitesse
3
Modification
du comportement
4
Observation
des effets

18. Le feedback un inducteur puissant de comportement
Adulte
1
Mesure
d’un paramètre neurophysiologique
relié à l’attention
2
Information
sur le degré
d’attention
3
Modification
des activités cognitives
et du comportement
4
Observation
des effets

19. Chapitre 2
Quels critères pour
comprendre les enjeux ?

20. Les critères
5 critères pour évaluer une psychothérapie
1. Filiation thérapeutique et contexte socioculturel d’émergence
2. Insertion sociale dans la communauté scientifique (de part ses appartenances
institutionnelles, ses activités de formation, de recherche et de publication)
3. Théorie cohérente où sont définis des critères de santé et de pathologie
mentale
4. Efficacité de la méthode
5. Facteurs curatifs du processus thérapeutique (lien entre la théorie
éthiopathogénique du trouble psychique et les techniques utilisées de
changement)
Duruz, N. Faut il en finir avec la pluralité des orientations en psychothérapie ? Médecine & Hygiène, 26, 2, 2006, 69-77.

21. Chapitre 2Contexte culturel

22. Prawdicz-Neminski, 1913, 1925: l’électro-cérébrogramme
x

23. Berger, 1924, 1929-1938: L’électro-encéphalogramme

24. Un changement de terminologie
« ELECTRO CEREBRO GRAM »
« ELECTRO ENCEPHALO GRAM »

25. Berger, 1924, 1929-1938: L’électro-encéphalogramme

26. En 1942, une synthèse éclairante

27. La position de départ
« Il est devenu possible de détecter les variations des
potentiels électriques des cellules cérébrales
• à l’état vigile et à l’état de sommeil,
• pendant les activités sensorielles ou intellectuelles
• et sous l’influence des agents physico-chimiques les
plus divers.
La technique nouvelle permet d’étudier l’antique
problème des rapports de la pensée et du cerveau sur
l’homme vivant, de façon aussi directe que possible. »
 Un outil de la psychophysiologie moderne

28. Avant l’EEG, la technique de Mosso, 1880

29. Avant l’EEG, la technique de Mosso

30. Avant l’EEG, la technique de Mosso
Que se passe
t il dans
ma tête ?

31. La réaction d’arrêt de l’alpha
YEUX OUVERTS
YEUX FERMES
YEUX OUVERTS
Arrêt de l’alpha

32. Durup et Fessard, 1935
x

33. Durup et Fessard, 1935

34. Durup et Fessard, 1935
x

35. Le rythme alpha est conditionnable par feedback !
Attention sélective Attention sélective

36. Excitations et réactions psychiques (attentive / émotive)
Durup et Fessard : « les résultats obtenus en variant les consignes et
en confrontant les auto-observations du sujet avec les graphiques
montrent d'ailleurs qu'à côté des conditions extérieures, l'attitude
mentale du sujet intervient dans le déterminisme de la réaction d'arrêt ».
Delay : « En somme l’efficacité des activités sensorielles sur l’EEG est
dans une large mesure subordonnée aux réactions psychiques qu’elles
entrainent »
Ectors : « Il ne suffisant pas d’appliquer une stimulation sensorielle, il
fallait encore que l’animal se trouvât dans un état de réceptivité indiqué
par des réactions expressives. L’animal devait non seulement voir mais
encore regarder, non seulement entendre, mais encore écouter, non
seulement sentir mais encore flairer ».
Loomis et Harvey : « the attempt to see » est l’élément fondamental de
la réaction d’arrêt.

37. De plus en plus d’article sur le neurofeedback
Adulte
Arns et Kenemans, 2013.
EEG and
conditionning
EEG
biofeedback
Neuro
feedback
Closed loop
brain training

38. Un principe applicable à tout signal physiologique

39. Un principe applicable à tout signal physiologique

40. Un article

41. Depuis les études princeps, des débats…

42. Henri Gastaut, 1975
« The conclusion to draw from all these facts is not to
condemn out of hand training by biological retroaction in man,
But rather to wait until its value, even its existence,
has been demonstrated before proposing that it be used »

43. Henri Gastaut, 1975
« I expressed indignation that the embleme of
electroencephalography, the alpha rythm, is used to
exploit people »

44. L’auto-cérébroscope d’Herbert Feigl

45. L’auto-cérébroscope d’Herbert Feigl

46. Chapitre 2Communauté scientifique

47. Internationale
Psychophysiology
Today

48. Nationale
Dédiée à la promotion de l’évaluation et l’utilisation rigoureuse des
techniques de neurofeedback en psychiatrie
Par :
L’élaboration et la diffusion de recommandations de bonnes
pratiques
La formation des professionnelles
La promotion de la recherche et structuration d’un réseau de
recherche
En partenariat avec
NExT
Neurofeedback Evaluation & Training

49. Chapitre 2Théorie cohérente

50. Les premières expériences
Wyrwicka, Sterman et Clemente 1960-1970

51. Les premiers effets thérapeutiques
Monomethyl
hydrazine
Sterman et al. 1969

52. La première application chez l’Homme
Adulte
Sterman et Friar, 1972

53. Le mécanisme neurophysiologique (supposé)
Sterman et al. 1969

54. Le mécanisme neurophysiologique (supposé)
Adulte
Sterman et al. 1969
 Diminution de l’excitabilité
neuronale et du seuil épileptogène

55. La première application chez l’enfant
Adulte

56. Le neurofeedack dans le TDAH
Drug + Augmentation béta
Diminution théta
Drug +
Diminution béta
Augmentation théta
Drug + Augmentation béta
Diminution théta

57. Les effets cliniques

58. Théorie cohérente
Quelle cible psychophysiologique pertinente ?

59. Le ratio Théta/Beta est il cohérent ?

60. Le ratio Théta/Beta est il cohérent ?

61. Le ratio Théta/Beta est il cohérent ?

62. Théorie cohérente ? Vers un EEG Copia !

63. Quel paramètre neurophysiologique ?
Adulte
DeltaThetaAlphaBeta
Bandes spectrales

64. L’EEG ? La trace du niveau d’éveil

65. Modifier l’activité EEG
Adulte

66. Un enregistrement réduit
Adulte
Protocole alpha/théta Protocole béta/théta

67. Les protocoles principaux
Protocole alpha/théta Protocole béta/théta
Clinique
TAG
Addiction
Performance
Créativité
(musicale)
Adulte
Performance
Attentionnelle
Visuo spatiale
Clinique
ADHD
Epilepsie
Attention diffuse Attention sélective

68. Les différents troubles psychiatriques ciblés
Adulte

69. Let us learn to dream gentlemen
Adulte
Edison, 1847-1931
“You can add biofeedback to the list of things Edison invented.”
“Creativity is one percent
inspiration and ninety-nine
percent perspiration”

70. Chapitre 2Efficacité et facteurs curatifs

71. Qu’en est-il de l’efficacité clinique ?
Adulte
5 études randomisées (263 patients)
Toutes avec contrôle semi actif ou bfk placebo
Toutes avec données d’évaluation
en double aveugle disponibles

72. Qu’en est-il de l’efficacité clinique ?
Adulte
Micoulaud-Franchi et al., Frontiers in Neuroscience, 2014

73. Qu’en est-il de l’efficacité clinique ?
Adulte
Micoulaud-Franchi et al., Frontiers in Neuroscience, 2014

74. Qu’en est-il de l’efficacité clinique ?
13 études randomisées (520 patients)
8 études randomisées
avec contrôle semi-actif (4) ou bfk placebo (4)
7 avec données d’évaluation
en double aveugle disponibles

75. Qu’en est-il de l’efficacité clinique ?
Cortese et al., JAACAP, 2016

76. Qu’en est-il des études incluses ?
Arnold et al., JAD, 2012

77. Work in progress : neurophysiologique et méthodologique
Adulte
Micoulaud-Franchi et al., JAACAP, 2016

78. Le débat dans le Lancet Psychiatry

79. Le débat dans Brain

80. RT Thibault :
Efficacité neurofeedback = Effet placebo

81. Résumé du débat

82. Résumé du débat
Le neurofeedback modifie l’activité cérébrale
mais ce n’est pas relié à un effet spécifique clinique
Le neurofeedback agit par des variables non spécifiques
« psychosociales » qu’il faudrait connaître pour améliorer
l’efficacité de cette thérapeutique « superplacebo »

83. Résumé du débat
Le neurofeedback modifie l’activité cérébrale mais ce n’est
pas relié à un effet spécifique clinique
Le neurofeedback agit par des variables non spécifiques
« psychosociales » qu’il faudrait connaître pour améliorer
l’efficacité de cette thérapeutique « superplacebo »
Dualisme
Activité cérébrale Variables psycho-sociales
≠ Vision psychophysiologique
de Delay

84. Chapitre 2L’apprentissage

85. Les recommandations des techniques de neurostimulation

86. Les recommandations des techniques de neurostimulation

87. Pour le neurofeedback
Des recommandation tenant compte de l’apprentissage
Adulte
« Dans beaucoup d’essais d’utilisation du
biofeedback qui ne se sont pas montrés
satisfaisants, les auteurs de ces essais ont-ils pu
ne pas se demander si un apprentissage
convenable avait été effectué ?
Devant tout nouveau patient, on doit en effet se
poser la question suivante : la variable
physiologique apparemment en cause est-elle
sensible au biofeedback et, si oui, sa
modification s’est elle effectivement produite
dans la population que l’on étudie ?
Douter de l’efficacité d’un traitement par
biofeedback d’une variable physiologique lorsque
celui-ci est effectué sans essai préalable pour
modifier cette variable, revient à douter de
l’efficacité d’un médicament dans une maladie,
lorsqu’en fait, il n’a pas été absorbé par le patient.
»

88. Courbe d’entrainement
Adulte

89. Courbe d’entrainement et d’apprentissage
Adulte
Courbe
d’entrainement
Courbe
d’apprentissage

90. Apprentissage et neurofeedback
Batail et al. In review

91. Comment optimiser l’apprentissage
Et faire des recommandations pratiques en fonction
Batail et al. In review

92. Comment optimiser l’apprentissage
Et faire des recommandations pratiques en fonction
Fovet et al. 2017, Psychotherapy & Psychosomatics
« The therapist will need to
know the laws of learning
as well as how to apply
neurofeedback training in
order to be a competent
partner » Strehl 2014.

93. Modèle neuropsychologique
Gaume et al. 2016

94. Modèle neurophysiologique
Sitaram et al. 2016

95. Recommendation  Des standards technologiques
Sitaram et al. 2016

96. Recommendation  Des standards technologiques
Enriquez-Geppert et al. 2017

97. Recommendation  Des standards technologiques
Enriquez-Geppert et al. 2017

98. Recommendation
 Des standards
cliniques
Batail et al. In review

99. Recommendation  Des standards cliniques
Jeunet et al. In review

100. Chapitre 2
Recommandations pour
répondre aux enjeux ?

101. 3 recommandations de travail
RECOMMANDATION 1
Lister et organiser les cibles psychophysiologiques (vers une EEG Copia)
selon une vision cohérente du lien entre la dimension clinique ciblé et le signal
neurophysiologique mesuré et traité dans la boucle
RECOMMANDATION 2
Standardiser les métriques d’entrainement et d’apprentissages
selon une approche cohérente avec les processus de neuroplasticité de la cible
neurophysiologique entrainée
RECOMMANDATION 3
Lister, organiser, contrôler et adapter les paramètres de la boucles
permettant d’optimiser l’entrainement et l’apprentissage
selon une approche cohérente avec la démarche clinique de remédiation cognitive
centrée la guidance des stratégies cognitives et le feedback

102. Merci pour votre attention !

103. Bibliographie

104. Journée scientifique

105. Atelier de formation