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PARTOGRAMA OMS  GUÍA DE UTILIZACIÓN Dr. José Manuel Vilchez Requejo                           q j     Medico Gineco – Obst...
DEFINICIÓNEL PARTOGRAMA ES LAREPRESENTACION GRAFICA EN UNPLANO CARTESIANO DE LAEVOLUCION DE LA DILATACIONDEL CERVIX Y DEL ...
Trabajo de Parto                            Parto.trabajo det b j d                             aceleración               ...
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Las curvas de Friedman                   Friedman.• Las curva sigmoideas que describen la  progresión del trabajo de parto...
Períodos del trabajo de parto• 1 período d dil  1er    í d de dilatación y b                       ió     borramiento.    ...
Primer Período               DILATACION•   Fase Activa : Desde 4 cm hasta                            cm.    dilatación com...
CONDIDERACION ANTIGUA               NULIPARAS       MULTIPARASFASE LATENTE   20 horas        14 horas               1.2 cm...
CONSIDERACION MODERNA• EL PARTOGRAMA OMS CONSIDERA  QUE LA VELOCIDAD DE DILATACION  EN UN TRABAJO DE PARTO NORMAL  SE REAL...
BORRAMIENTO Y DILATACION
MADURACION CERVICALBORRAMIENTO - INCORPORACION
LA PRIMIPARA PRIMERO INCORPORA Y LUEGO DILATA         LA MULTIPARA PUEDE INCORPORAR Y DILATAR A LA VEZ
PARTOGRAMA• Tablas y gráfica sobre las condiciones de  la madre y el producto.• Basado en los cervicogramas de EA  Friedma...
Uso del Partograma:• Aunque los trabajos que existen son  ensayos clínicos no bien controlados que  pretenden medir si el ...
Partograma.               Partograma• El diseño del partograma puede variar                                 variar,  pero ...
Partograma.              Partograma• Permite:  – Evaluar el progreso del trabajo de parto con    un vistazo        vistazo...
INSTRUCCIONES• Registre nombre, gravidez ( Nº de gestaciones,  incluida la actual), paridad, Nº Historia Clínica,         ...
INSTRUCCIONES• El Partograma OMS trae impreso la Línea de Alerta  y la Línea de Acción. La Línea de Alerta comienza  con 4...
INSTRUCCIONES• La FCF se registra cada media hora mediante el  siguiente símbolo: •• Las características de las membranas ...
MOLDEAMIENTO• Mediante el tacto vaginal, digitalmente se evalúa las  características de la sutura sagital y de las  Fontan...
EVALUACION DEL DESCENSO CEFALICO:     ALTURA DE PRESENTACIONCLASICAMENTE EL DESCENSO CEFALICO                         CEFA...
ALTURA DE PRESENTACION  VALORACION DEL DESCENSO DE LA CABEZA FETAL PORTACTO VAGINAL. ESTACION 0: A NIVEL DE LA ESPINA CIAT...
ALTURA DE PRESENTACION
SEGÚN ESTA CLÁSICA EVALUACIÓN:   SE DICE QUE LA CABEZA      ESTA “ENCAJADA”CUANDO ÉSTA SE ENCUENTRA ANIVEL DE LAS ESPINAS ...
PARTOGRAMA OMS       DESCENSO CEFALICO• EL PARTOGRAMA OMS ES UNA  HERRAMIENTA DE REGISTRO CON UNA  OPTICA DE SALUD PUBLICA...
DESCENSO DEL POLO CEFALICO• El descenso cefálico se evalúa por  palpación abdominal mediante el  “Método de Los Quintos”• ...
Evaluación del descenso de lacabeza fetal por el método de los quintos  b    f t l      l ét d d l        i t
Descenso del polo cefálico5/5 : Completamente encima   del pubis4/5 : Si i      Sincipucio alto, occipucio               i...
CONSIDERACIONES• DEBEMOS CONSIDERAR QUE “PALPAR” EL  SINCIPUCIO Y EL OCCIPUCIO A TRAVEZ DE LA  PARED ABDOMINAL Y LA PARED ...
Descenso del Polo Cefálico
2/5 = ESTACION CERO = ENCAJAMIENTO
PARTOGRAMA OMS         “ENCAJAMIENTO”            MEDIANTE EL      “METODO DE LOS QUINTOS”:• 2/5 CORRESPONDE A “ESTACION CE...
INSTRUCCIONES• El número de horas transcurridas se refiere al tiempo  desde el inicio de la Fase Activa (o desde que se in...
GRAFICA DE LA DURACION DE LAS C. U.
El partograma y criterios para parto activo•   Etiqueta con información para    identificar a la paciente•   Tomar nota de...
EN ESTA AREA SE DEBEN TOMAR DECISIONES
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LA DECISION GENERALMENTE PASA POR UNA REEVALUACION       A CARGO DE UN ESPECIALISTA O DE UN PROFESIONAL                   ...
LIMITACIONES DEL PARTOGRAMA                LA DECISION REQUIERE DE:•   UN JUICIO CLINICO•   REQUIERE DE UN PROTOCOLO DE MA...
PARTOGRAMA OMS:        LIMITACIONES      SOLO SIRVE PARA:• PARTO VAGINAL• PRESENTACION CEFALICA• FETO UNICO
Curva de FRIEDMAN             DILATACION.                                                                                 ...
Curva de Dilatación-Descenso/Tiempo (Nulípara).                        10                        9                        ...
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Partograma Normal, ejemplo.     g              j p                              .
Partograma Anormal, ejemplo.     g               j p                               .
Tipos de distocia                     distocia.             Prolongaciones   Fase latente prolongadaTipos de              ...
Fase Latente Prolongada. Curvas.                         10                         9                         8           ...
Descenso retrasado. Curvas.                         10                         9                         8dilatació cervic...
Desaceleración Prolongada. Curvas.                         10                                         Desaceleración      ...
Detención de la Dilatación. Curvas.                         10                         9                         8dilataci...
Interrupción del Descenso.Curvas.                         10                         9                         8dilatació ...
Curvas de Dilatación Anormales (Nulíparas).                         10                         9                         8...
Trabajos de Parto Anormales Dilatación    atac ó                                                                      Part...
Curvas de Descenso Anormales (Nulíparas).                          10                          8dilatación cervical (cm   ...
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Partograma oms guia de utilizacion y formato hnseb

  1. 1. PARTOGRAMA OMS GUÍA DE UTILIZACIÓN Dr. José Manuel Vilchez Requejo q j Medico Gineco – Obstetra HOSPITAL SERGIO E. BERNALES LIMA - PERU
  2. 2. DEFINICIÓNEL PARTOGRAMA ES LAREPRESENTACION GRAFICA EN UNPLANO CARTESIANO DE LAEVOLUCION DE LA DILATACIONDEL CERVIX Y DEL DESCENSO DELA DE LA PRESENTACION ENRELACION CON EL TIEMPOTRANSCURRIDO DE TRABAJO DEPARTO
  3. 3. Trabajo de Parto Parto.trabajo det b j d aceleración l ió dilatación expulsión expulsión d dil t ió l ió l ió de útúteroparto activo de la dilatación completa del producto la placenta contraído fase latente fase activa 1a 2a 3a 4a .
  4. 4. Las curvas de Friedman Friedman.• EA Friedman estudió en 1950’s la 1950 s progresión del trabajo de parto de 500 mujeres. mujeres• Describió la utilidad de los parámetros de progresión del trabajo de parto parto. Kochenour, NK. Physiology of Normal Labor and Delivery, en Human Reproduction. Clinical, Pathologic and Pharmacologic Correlations. 1997.
  5. 5. Las curvas de Friedman Friedman.• Las curva sigmoideas que describen la progresión del trabajo de parto se conocen como las curvas de Friedman Friedman.• Estas curvas son las de un trabajo de parto ideal ideal. .
  6. 6. Períodos del trabajo de parto• 1 período d dil 1er í d de dilatación y b ió borramiento. i• 2do período , de expulsivo.• 3er período, de alumbramiento.
  7. 7. Primer Período DILATACION• Fase Activa : Desde 4 cm hasta cm. dilatación completa , momento donde se inicia el segundo periodo ( Expulsivo ) ). – Fase de Aceleración: de 4 a 6 cm. – Fase de Pendiente Máxima: 6 - 8 cm cm. – Fase de Desaceleración: 9 - 10 cm.
  8. 8. CONDIDERACION ANTIGUA NULIPARAS MULTIPARASFASE LATENTE 20 horas 14 horas 1.2 cm./ hora 1.5 cm. / horaVELOCIDAD DEDILATACIONDESCENSO 1 cm /hora 2 cm / horaFASE DE 3 horas 1 horaDESACELERACION
  9. 9. CONSIDERACION MODERNA• EL PARTOGRAMA OMS CONSIDERA QUE LA VELOCIDAD DE DILATACION EN UN TRABAJO DE PARTO NORMAL SE REALIZA A RAZON DE 1 CM. POR HORA, HORA TANTO EN NULIPARAS COMO EN MULTIPARAS
  10. 10. BORRAMIENTO Y DILATACION
  11. 11. MADURACION CERVICALBORRAMIENTO - INCORPORACION
  12. 12. LA PRIMIPARA PRIMERO INCORPORA Y LUEGO DILATA LA MULTIPARA PUEDE INCORPORAR Y DILATAR A LA VEZ
  13. 13. PARTOGRAMA• Tablas y gráfica sobre las condiciones de la madre y el producto.• Basado en los cervicogramas de EA Friedman.• D Desarrollado y aplicado clínicamente por ll d li d lí i t Philpott y Castle a principios de los 1970’s. 1970’ Kwast BE, et al. World Health Organization partograph in management of labour. The Lancet. 1994. 343, 8910. Loevinsohn, B. Loevinsohn B Value of the obstetric partogram partogram. The Lancet. 1992. 340, 8813. Sharma JB, et al. Partogram Presentation and Obstetric Decision-Making. The Lancet. 1992. 340, 8813.
  14. 14. Uso del Partograma:• Aunque los trabajos que existen son ensayos clínicos no bien controlados que pretenden medir si el partograma aumenta la calidad del cuidado obstétrico, es importante que el progreso normal o la ausencia del progreso del trabajo de parto sea rápidamente detectada detectada.• El uso del partograma permite que el progreso d l t b j d parto sea valorada del trabajo de t l d con una sola mirada, permitiendo decisiones clínicas más rápidas. d i i lí i á á id
  15. 15. Partograma. Partograma• El diseño del partograma puede variar variar, pero siempre incluye: – Gráfica de dilatación vs tiempo vs. tiempo, – Gráfica de descenso vs. tiempo, – Frecuencia cardiaca fetal fetal, – Signos vitales maternos, – M di Medicamentos utilizados. t tili d MNH-USAID. Best Practices. The Partograph: An Essential Tool for Decision- Making during Labor. US Agency for International Development. 2002.
  16. 16. Partograma. Partograma• Permite: – Evaluar el progreso del trabajo de parto con un vistazo vistazo. – Identificar rápidamente los patrones de distocia. – Conservar un registro único de la atención de la paciente. p – Eliminar notas clínicas en prosa. .
  17. 17. INSTRUCCIONES• Registre nombre, gravidez ( Nº de gestaciones, incluida la actual), paridad, Nº Historia Clínica, N fecha y hora del inicio del registro en el Partograma y, si corresponde, el tiempo (en horas) de membranas rotas.• El gráfico del Partograma OMS se inicia en la Fase Activa del Trabajo de Parto con 4 cm de Parto, dilatación.
  18. 18. INSTRUCCIONES• El Partograma OMS trae impreso la Línea de Alerta y la Línea de Acción. La Línea de Alerta comienza con 4 cm de dilatación hasta los 10 cm de dilatación completa y a una velocidad de 1 cm por hora.• La Línea de Acción está graficada paralelamente 4 horas a la derecha de la Línea de Alerta Alerta.• Si la paciente ingresa con una dilatación mayor de 4 cm, se graficará una nueva Línea de Alerta para el caso específico, es decir, comenzando con la dilatación que ingresa la paciente hasta la dilatación completa de 10 cm esperada, a una velocidad de 1 cm por hora. Así mismo, se graficará una nueva Línea de Acción para este caso trazando una línea caso, paralela 4 horas a la derecha de la nueva Línea de Alerta.
  19. 19. INSTRUCCIONES• La FCF se registra cada media hora mediante el siguiente símbolo: •• Las características de las membranas ovulares y del Liquido Amniótico se registra así: q g - I : Membranas Integras - R : Membranas Rotas - C : Líquido Claro - M : Líquido Meconial - S : Líquido Sanguinolento• Para el registro de la Dilatación Cervical marque con una “X” en la hora que corresponde al tacto l h d l vaginal realizado
  20. 20. MOLDEAMIENTO• Mediante el tacto vaginal, digitalmente se evalúa las características de la sutura sagital y de las Fontanellas, Fontanellas y de cómo se amoldan los parietales con y sin contracción uterina• 1: Suturas lado a lado: se palpan ambos parietales separados, uno al l d d l otro d l lado del t• 2: Suturas Superpuestas pero reductibles: un parietal se superpone encima del otro, pero se puede reducir digitalmente o se reduce cuando cesa la contracción• 3: Suturas Superpuestas y no reductibles: un parietal se superpone encima del otro, pero no se puede reducir digitalmente, tampoco se reduce cuando cesa la contracción
  21. 21. EVALUACION DEL DESCENSO CEFALICO: ALTURA DE PRESENTACIONCLASICAMENTE EL DESCENSO CEFALICO CEFALICO, ES DECIR, LA ALTURA DE PRESENTACION PRESENTACION, SE EVALUABA MEDIANTE LOS PLANOS DE HODGE REALIZANDO EL TACTO VAGINAL
  22. 22. ALTURA DE PRESENTACION VALORACION DEL DESCENSO DE LA CABEZA FETAL PORTACTO VAGINAL. ESTACION 0: A NIVEL DE LA ESPINA CIATICA VAGINAL
  23. 23. ALTURA DE PRESENTACION
  24. 24. SEGÚN ESTA CLÁSICA EVALUACIÓN: SE DICE QUE LA CABEZA ESTA “ENCAJADA”CUANDO ÉSTA SE ENCUENTRA ANIVEL DE LAS ESPINAS CIÁTICAS, CIÁTICAS ES DECIR: “ESTACION CERO”
  25. 25. PARTOGRAMA OMS DESCENSO CEFALICO• EL PARTOGRAMA OMS ES UNA HERRAMIENTA DE REGISTRO CON UNA OPTICA DE SALUD PUBLICA, COMO TAL, UNO DE LOS OBJETIVOS ES DISMINUIR LA INFECCIONES INTRAPARTO CAUSADAS POR EXCESO DE TACTOS VAGINALES DURANTE LA EVALUACION CLINICA• POR ESTE MOTIVO SE PROMUEVE EVALUAR EL DESCENSO DEL POLO CEFALICO MEDIANTE PALPACION ABDOMINAL
  26. 26. DESCENSO DEL POLO CEFALICO• El descenso cefálico se evalúa por palpación abdominal mediante el “Método de Los Quintos”• Se refiere a la parte palpable de la cabeza por encima del pubis (dividido p p ( en 5 partes, que corresponden a la mano que explora)• Se registra en el Partograma como un círculo (O) í l
  27. 27. Evaluación del descenso de lacabeza fetal por el método de los quintos b f t l l ét d d l i t
  28. 28. Descenso del polo cefálico5/5 : Completamente encima del pubis4/5 : Si i Sincipucio alto, occipucio i lt i i se siente fácilmente3/5 : Sincipucio se siente p La cabeza se palpa acomodada en el ancho de cinco fácilmente, occipucio se La cabeza está flotante por encima de la sínfisis del pubís = 5/5 dedos por encima de ola sínfisis del pubis siente2/5 : Si i Sincipucio se siente, i i t occipucio casi se siente1/5 : Sincipucio se siente, occipucio no se siente0/5 : La cabeza no es palpable La cabeza está 2/5 por encima de las sínfisis del pubis La cabeza se palpa acomodada en el ancho de dos dedos por encima de la sínfisis del pubis
  29. 29. CONSIDERACIONES• DEBEMOS CONSIDERAR QUE “PALPAR” EL SINCIPUCIO Y EL OCCIPUCIO A TRAVEZ DE LA PARED ABDOMINAL Y LA PARED UTERINA ES CASI IMPOSIBLE, AUNQUE LA PACIENTE TENGA UNA PARED ABDOMINAL MUY DELGADA.• DEBEMOS CONSIDERAR QUE ESTE ES UN TEMA EMINENTEMENTE TEORICO, Y DE DOCENCIA, DOCENCIA PARA TRATAR DE EXPLICAR ACADEMICAMENTE, A QUE ALTURA DE PRESENTACION SE ENCUENTRRA EL POLO CEFALICO
  30. 30. Descenso del Polo Cefálico
  31. 31. 2/5 = ESTACION CERO = ENCAJAMIENTO
  32. 32. PARTOGRAMA OMS “ENCAJAMIENTO” MEDIANTE EL “METODO DE LOS QUINTOS”:• 2/5 CORRESPONDE A “ESTACION CERO”• 2/5 SE REFIERE QUE LA CABEZA ESTA A NIVEL DE LAS ESPINAS CIATICAS• 2/5 CORRESPONDE A UNA CABEZA “ENCAJADA” ENCAJADA
  33. 33. INSTRUCCIONES• El número de horas transcurridas se refiere al tiempo desde el inicio de la Fase Activa (o desde que se inició el registro) La Hora Real es el tiempo actual registro). Real, actual.• Contracciones Uterinas: grafique cada media hora la frecuencia de C.U. en 10 minutos, la duración se grafica como se indica en el anverso anverso.• Oxitocina: cuando se utilice, registre cada 30 minutos lo siguiente: la cantidad de oxitocina por volumen de liquido endovenoso, mU/min, gotas/min, μgotas/min. / / /• Registre los medicamentos administrados y líquidos E.V.• Registre el Pulso (•) y la PAº con puntas de flecha cada PA flecha, hora. La Temperatura cada 2 horas• Proteínas, cetonas y volumen urinario: registre cada vez que se colecta orina orina.
  34. 34. GRAFICA DE LA DURACION DE LAS C. U.
  35. 35. El partograma y criterios para parto activo• Etiqueta con información para identificar a la paciente• Tomar nota de la frecuencia cardiaca fetal, color del líquido amniótico, presencia de moldeamiento, patrón de las p contracciones, medicamentos administrados• Trazar la dilatación del cuello uterino terino• Línea de alerta: se inicia a partir de 4 cm – de aquí, esperar una dilatación a razón de 1 cm/hora• Línea de acción: si la paciente no progresa de acuerdo a lo anterior, se requiere tomar acción
  36. 36. EN ESTA AREA SE DEBEN TOMAR DECISIONES
  37. 37. Limitaciones del partograma partograma.• La exploración cervical es variable entre observadores.• Si no se explora con frecuencia el trazo frecuencia, no es característico.• E su forma original asume que: En f i i l – la fase activa inicia a los 4 cm. – la paciente debe seguir un parto “ideal”. Friedman EA. Letter: Progression of labor during induction. Am J Obstet Gynecol. 2001. 184(4). y ( ) Cartmill, RSV, et al. Effect of Presentation of Partogram Information on Obstetric Decision-Making. The Lancet. 1992. 339, 8808. Dujardin, B. et al. Value of the Alert and Action Lines on the Partogram. The Lancet. 1992. 339, 8805.
  38. 38. LA DECISION GENERALMENTE PASA POR UNA REEVALUACION A CARGO DE UN ESPECIALISTA O DE UN PROFESIONAL DE MAYOR EXPERIENCIA REEVALUACION DEL CASO• REEVALUAR: ESTADO GENERAL DE LA MADRE Y DEL PRODUCTO, PELVIS, DINAMICA UTERINA, MOLDEAMIENTO, AU, LA, CURVAS DE , , , DILATACION Y DESCENSO, ETC DECIDIR:• ACENTUACION DEL TRABAJO DE PARTO• TERMINAR EMBARAZO POR CESAREA• REFERIR A UN CENTRO DE MAYOR CAPACIDAD RESOLUTIVA
  39. 39. LIMITACIONES DEL PARTOGRAMA LA DECISION REQUIERE DE:• UN JUICIO CLINICO• REQUIERE DE UN PROTOCOLO DE MANEJO A SEGUIR EL PARTOGRAMA ES SOLO UN INSTRUMENTO DE REGISTRO• EN NINGUNA PARTE DEL PARTOGRAMA DICE “QUE HACER HACER”• NO NOS DICE: “ACENTUE EL TRABAJO DE PARTO”• NO NOS DICE “HAGA UNA CESAREA” HAGA CESAREA• NO NOS DICE “REFERIR”• Kwast BE, et al. World Health Organization partograph in management of labour.The Lancet. 1994. 343, 8910.• MNH-USAID. Best Practices. The Partograph: An Essential Tool for Decision-Making during Labor. US Agency for International Development. 2002.
  40. 40. PARTOGRAMA OMS: LIMITACIONES SOLO SIRVE PARA:• PARTO VAGINAL• PRESENTACION CEFALICA• FETO UNICO
  41. 41. Curva de FRIEDMAN DILATACION. -1 10 9 0 8 7 1 leración Fase de desaceleración Fase de Acel 6 2 5 Descenso d l D de la 4 Presentación Fase de Máxima 3 endiente 3 Pe 2 4 1 FASE LATENTE FASE ACTIVAHoras 0 5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
  42. 42. Curva de Dilatación-Descenso/Tiempo (Nulípara). 10 9 fase latente fase activa 2a etapa 8 ación cervic (cm 7 cal 6 desaceleración DESCENSO CEFALICO (QUINTOS) 5 4 p pendientedilata máxima 3 2 aceleración 1 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 tiempo en trabajo de parto (hrs) Modificado de Normal labor and delivery en Rakel Textbook of Family Practice, 6th ed. 2002.
  43. 43. Curva de Dilatación-Descenso/Tiempo (Multípara). fase latente fase activa 2a etapa 10 9 8 desaceleración ción cervical (cm 7 6 DESCENSO CEFALICO 5 pendiente máxima 4dilatac 3 2 aceleración 1 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 0 2 3 15 16 17 18 19 20 6 8 9 tiempo en trabajo de parto (hrs) Modificado de Normal labor and delivery en Rakel Textbook of Family Practice, 6th ed. 2002.
  44. 44. Partograma Normal, ejemplo. g j p .
  45. 45. Partograma Anormal, ejemplo. g j p .
  46. 46. Tipos de distocia distocia. Prolongaciones Fase latente prolongadaTipos de Retraso de la fase activa. distocia Retrasos Descenso retrasado. Desaceleración prolongada prolongada. Detenciones Detención de la dilatación. Detención del descenso. .
  47. 47. Fase Latente Prolongada. Curvas. 10 9 8 fase latentedilatación cervica (cm 7 normal al 6 5 fase latente 4 prolongada 3 2 1 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 . tiempo en trabajo de parto (hrs)
  48. 48. Descenso retrasado. Curvas. 10 9 8dilatació cervical (cm 7 6 5 ón retraso del descenso 4 3 2 Descenso NORMAL 1 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 . tiempo en trabajo de parto (hrs)
  49. 49. Desaceleración Prolongada. Curvas. 10 Desaceleración normal 9 8dilatació cervical (cm Desaceleración 7 prolongada 6 5 ón 4 3 2 1 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 . tiempo en trabajo de parto (hrs)
  50. 50. Detención de la Dilatación. Curvas. 10 9 8dilatació cervical (cm 7 6 5 ón 4 interrupción 3 de la dilatación 2 1 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 . tiempo en trabajo de parto (hrs)
  51. 51. Interrupción del Descenso.Curvas. 10 9 8dilatació cervical (cm 7 6 5 ón 4 3 2 1 interrupción del descenso 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 . tiempo en trabajo de parto (hrs)
  52. 52. Curvas de Dilatación Anormales (Nulíparas). 10 9 8 desaceleración prolongadadilatació cervical (cm 7 6 5 ón fase activa interrupción retrasada de la dilatación 4 3 fase latente prolongada 2 1 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 . tiempo en trabajo de parto (hrs)
  53. 53. Trabajos de Parto Anormales Dilatación atac ó Parto10 Descenso Estacionario Parto Precipitado Fase de desaceleración9 g Prolongada87 Fase activa prolongada65 Dilatación Estacionaria43 Fase latente Prolongada21 Fase latente Fase Activa0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 Horas de Trabajo de Parto
  54. 54. Curvas de Descenso Anormales (Nulíparas). 10 8dilatación cervical (cm m 6 interrupción 4 c del descenso 2d retraso del descenso 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 -2 . tiempo en trabajo de parto (hrs)
  55. 55. HOSPITAL SERGIO E. BERNALESDPTO. DE GINECO-OBSTETRICIA PARTOGRAMA - OMSNombre:____________________________________________________________________ Gravidez:______ Paridad:N° H.C.:______________Fecha de Ingreso:_________________Hora de Ingreso:_______ Tiempo de membranas rotas:___Horas. Médico Asistente Médico Residente Obstetriz 200 190 180 Frecuencia 170 cardiaca 160 fetal 150 140 ( ) 130 120 110 100Membranas y Liq. 90Amniótico: 80 I : Integra R: Rotas C: Líq. claro Líquido amniótico M: Liq. meconial S: Líq. sanguinolento Moldeamiento Moldeamiento: 10 1: Sut. lado a lado 2: Sut. superpuestas 9 pero reductibles 3: Sut. Superpuestas 8 y no reductibles Dilatación (cm) 7 (Trazo X) 6 5 4 3 Descenso cefálico 2 (Quintos) (Trazo O) 1 0 N° de Horas transcurridas 1° 2° 3° 4° 5° 6° 7° 8° 9° 10° 11° 12° Hora real 5 4 Contracciones 3Duración:... : Menos de 20 seg... por cada 10 minutos 2 : Entre 20 y 40 seg. : Más de 40 seg. 1 0 Oxitocina U/L mU/min gotas/min μgotas/min Medicamentos administrados y líquidos EV 180 170 160 Presión arterial 150 Sistólica 140 130 120 Pulso 110 ( ) 100 90 Diastólica 80 70 60 Temperatura°C Proteina Orina Acetona Volumen
  56. 56. HOSPITAL SERGIO E. BERNALESDPTO. GINECO-OBSTETRICIA PARTOGRAMA OMS - INSTRUCCIONES - Registre nombre, gravidez ( Nº de gestaciones, incluida la actual), paridad, Nº Historia Clínica, fecha y hora del inicio del registro en el Partograma y, si corresponde, el tiempo (en horas) de membranas rotas. - El profesional responsable, según corresponda, registra su firma a la hora que examina, evalúa, supervisa o controla el Partograma. - El gráfico del Partograma OMS se inicia en la Fase Activa del Trabajo de Parto, con 4 cm de dilatación. - El Partograma OMS trae impreso la Línea de Alerta y la Línea de Acción. La Línea de Alerta comienza con 4 cm de dilatación hasta los 10 cm de dilatación completa y a una velocidad de 1 cm por hora. La Línea de Acción está graficada paralelamente 4 horas a la derecha de la Línea de Alerta. - Si la paciente ingresa con una dilatación mayor de 4 cm, se graficará una nueva Línea de Alerta para el caso específico, es decir, comenzando con la dilatación que ingresa la paciente hasta la dilatación completa de 10 cm esperada, a una velocidad de 1 cm por hora. Así mismo, se graficará una nueva Línea de Acción para este caso, trazando una línea paralela 4 horas a la derecha de la nueva Línea de Alerta. - La FCF (•) se registra cada media hora. Las características del L.A. y del moldeamiento se registran, según se especifica en el anverso. Para el registro de la Dilatación Cervical marque con una “X” en la hora que corresponde al tacto vaginal realizado. Descenso del polo cefálico: Se evalúa por palpación abdominal referido a la parte palpable de la cabeza (dividido en 5 partes, que corresponden a la mano que explora) por encima del pubis. (2/5 = Encajamiento). Se puede registrar también como un círculo (O) en cada tacto vaginal. Si es por examen abdominal se marcará así: 5/5 : Completamente encima del pubis 4/5 : Sincipucio alto, occipucio se siente fácilmente 3/5 : Sincipucio se siente fácilmente, occipucio se siente 2/5 : Sincipucio se siente, occipucio casi se siente 1/5 : Sincipucio se siente, occipucio no se siente 0/5 : La cabeza no es palpable La cabeza se palpa La cabeza está flotante por acomodada en el ancho de encima de la sínfisis del pubís cinco dedos por encima de ola = 5/5 5/5 4/5 3/5 2/5 1/5 0/5 sínfisis del pubis Abdomen Reborde pélvico Cavidad pélvica Completa- Sincipucio Sincipucio Sincipucio Sincipucio Ninguna mente por alto, fácilmente palpable, palpable, parte de encima occipucio palpable, occipucio occipucio la cabeza La cabeza se palpa fácilmente occipucio apenas no palpable La cabeza está 2/5 por acomodada en el ancho de palpable palpable palpable palpable encima de las sínfisis del dos dedos por encima de pubis la sínfisis del pubis - El número de horas transcurridas se refiere al tiempo desde el inicio de la Fase Activa (o desde que se inició el registro). La Hora Real, es el tiempo actual. - Contracciones Uterinas: grafique cada media hora la frecuencia de C.U. en 10 minutos, la duración se grafica como se indica en el anverso. - Oxitocina: cuando se utilice, registre cada 30 minutos lo siguiente: la cantidad de oxitocina por volumen de liquido endovenoso, mU/min, gotas/min, μgotas/min. - Registre los medicamentos administrados y líquidos E.V. - Registre el Pulso (•) y la PAº con puntas de flecha, cada hora. La Temperatura cada 2 horas - Proteínas, cetonas y volumen urinario: registre cada vez que se colecta orina.

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