2. CASO CLÍNICO
CASO CLINICO ERGE. 18. 09. 2014. UNC. MEDICINA II.
http://www.academia.edu/8510510/Caso_clinico_1
3. OBJETIVOS
Definir ERGE
Entender la Fisiopatología
Definir los síntomas y su relación con la vida diaria
Conocer las complicaciones de la enfermedad
Conocer que pacientes son candidatos a Endoscopia
o CX
Conocer los diferentes tratamientos y cuando están
indicados
4. ¿Cuál es el contenido del
estómago?
Jugo gástrico
9. ANATOMÍA DE ESTÓMAGO, Asociación Española contra el Cáncer (aecc)
https://www.aecc.es/SOBREELCANCER/CANCERPORLOCALIZACION/CANCERDEESTOMAGO/Paginas/Anatomia.aspx
10.
11. ¿Cómo se llama la estructura anatómica
que regula el tránsito de los alimentos del
esófago al estómago?
-Esfinter esofágico inferior (EEI)
12. EEI: Entidad fisiológica de 3-5 cm de
longitud identificable como una zona de
alta presión de 10-20 mmHg Juega un
papel primario como mecanismo
antireflujo
13. Condiciones normales: EEI se relaja – Pasa el
alimento – Se cierra – Impide que el contenido
gástrico refluya hacia el esófago
*Pacientes con ERGE: EEI Hipotónico:
Permanece abierto o no funciona bien
Enfermedad por reflujo gastroesofágico, Materola C, Int. J. MEd. Surg. Sci., 3 (1): 79
15. HERNIA DE HIATO
El cardias y el esófago distal se exponen a la presión negativa de la
cavidad torácica pudiendo disminuir la presión del esfínter esofágico
inferior (EEI)
16. DEFINICIÓN ERGE
Montreal:
Condición que aparece cuando el reflujo de contenido
gástrico produce síntomas molestos y/o
complicaciones
Enfermedad por reflujo gastroesofágico, Materola C, Int. J. MEd. Surg. Sci., 3 (1): 795-809, 2016.
17. DEFINICIÓN ERGE
Alteración crónica relacionada con el reflujo
retrógrado del contenido gástroduodenal hacia el
esófago y los órganos adyacentes, lo que resulta en
un espectro de síntomas con o sin daño al tejido.
1.- Rev Gastroenterol Mex 2012;77:193-213 - Vol. 77 Núm.4 DOI: 10.1016/j.rgmx.2012.10.002:
http://www.revistagastroenterologiamexico.org/es/consenso-mexicano-enfermedad-por-
relujo/articulo/S0375090612001322/
18. SAGE Sociedad Argentina de Gastroenterología. 2011 Esófago de Barret
http://www.sage.org.ar/nueva/pac_prev_esofago_barrett.php
21. ETIOLOGÍA
Alteración mecanismos antireflujo
Hipotonía esfinteriana (Presión inferior a 5 mmHg)
Distensión gástrica por gas
Retraso en el vaciamiento gástrico
Aumento de factores agresores de la mucosa
esofágica
Dismotilidad esofágica
Hernia de hiato
23. Factores asociados en el reflujo
secundarios a Hernia de hiato
Reflujo atrapado en saco herniario
Disminución de la presión del EEI
Disminución del EEI por desplazamiento
Mal funcionamiento de la barrera gastroesofágica
Hernia de hiato, Ramires C, Instituto Quirúrgico de Andalucía, España,
2014 http://iqaquiron.com/portal/hernia-de-hiato-o-enfermedad-por-
25. Relajación Transitoria del
Esfinter Esofágico
Inferior Relajaciones espontaneas y prolongadas de la
presión basal del EEI
Desencadenado por distensión gástrica a través de
un mecanismo vasovagal
Principal mecanismo fisiopatógico
*Estudios: Sujetos con esófago de barret se asocian
más las lesiones al déficit funcional del EEI que al
propio ácido
Singh P, Taylor RH, Colin-Jones DG. Esophageal motor dysfunction and acid exposure in
reflux esophagitis are more severe if Barrett’s metaplasia is present. Am J Gastroenterol.
1994;89:349-56.
27. FACTORES DE RIESGO
• Edad: Mayor a 50
• Sexo masculino
• Raza blanca
• Países occidentales
• AHF ERGE
Demográficos
• Alcohol
• Tabaco
• Estrés
Sociales
• Obesidad
• Dieta alta en grasa
• Chocolate
• Cafeína
Dieta
28. Factores de riesgo
FARMACOS:
A) Que afecten el vaciamiento esofágico o gástrico
B)Disminuyan la presión del EEI (Nitratos,
anticolinérgicos, progesterona)
http://www.revistagastroenterologiamexico.org/es/consenso-mexicano-
enfermedad-por-relujo/articulo/S0375090612001322/
30. CLASIFICACIÓN MONTREAL
Segundo Consenso Europeo basado en evidencia sobre diagnóstico y tratamiento de la colitis ulcerosa crónica idiopática Parte 1: Definiciones y
diagnóstico (Versión española) A. Dignass, R. Eliakim, F. Magro, Rev. Gastroenterol. Mex. 2014;79:263-89 – Vol. 79 Núm 4 DOI:
31. CLASIFICACIÓN CONSENSO MEXICANO DE
ERGE
http://www.revistagastroenterologiamexico.org/es/consenso-mexicano-enfermedad-por-
relujo/articulo/S0375090612001322/
33. PATOGENIA
RGE no necesariamente causará ERGE
Los daños se asocian a:
A)Duración de los episodios de RGE
B) Tiempo de contacto con la mucosa
C) Cantidad de RGE
D) Sensibilidad de cada paciente al ácido
Actualización de las claves del concepto ERGE, Ramirez C, Sociedad Española de Oncología Quirúrgica, 2016
35. Actualización de las claves del concepto ERGE, Ramirez C, Sociedad Española de Oncología Quirúrgica, 2016
36. Síntomas disminuyen calidad de vida del paciente
Interfieren con:
A) Descanso nocturno
B) Actividad Social, Laboral
Actualización de las claves del concepto ERGE, Ramirez C, Sociedad Española de Oncología Quirúrgica, 2016
37. SINTOMAS MÁS
FRECUENTES
PIROSIS: Será referida por el paciente como
sensación de quemazón que inicia en epigastrio y
asciende por el centro del tórax pudiendo alcanzar
faringe o incluso percibir “ácido en la boca·
Síntoma más frecuente, especialmente durante la
noche
Decúbito supino
Actualización de las claves del concepto ERGE, Ramirez C, Sociedad Española de Oncología Quirúrgica, 2016
38. SINTOMAS
REGURGITACIÓN: Sensación de alimento que
asciende el estómago al esófago
A diferencia del vómito, no es precedido por náuseas
ni arcadas
Actualización de las claves del concepto ERGE, Ramirez C, Sociedad Española de Oncología Quirúrgica, 2016
39. SINTOMAS
DOLOR CENTROTORÁCICO
Producido por espasmo esofágico
Dolor similar al de la cardiopatía isquémica
Sospechar cuando se relaciona con la ingesta y no
con el ejercicio
Mejora con fármacos alcalinos o antisecretores
Actualización de las claves del concepto ERGE, Ramirez C, Sociedad Española de Oncología Quirúrgica, 2016
41. Diagnóstico
CLÍNICO: Sintomatología
*Autores: La respuesta de una prueba terapéutica con
IBP es DX de ERGE con Síntomas típicos sin datos
de alarma.
Rev Gastroenterol Mex 2012;77:193-213 - Vol. 77 Núm.4 DOI: 10.1016/j.rgmx.2012.10.002
43. DIAGNÓSTICO
ENDOSCOPIA: Pacientes con ERGE sintomática que presenten datos de
alarma, pacientes con 5 años de evolución de la enfermedad. Pacientes en
control
DATOS DE ALARMA
A) Pérdida de peso
B) Anemia
C) Disfagia
D) Refractaria a tratamiento
E) Antes de Cx
Rev Gastroenterol Mex 2012;77:193-213 - Vol. 77 Núm.4 DOI: 10.1016/j.rgmx.2012.10.002
44. DIAGNÓSTICO
Endoscopia: Para explorar
A) Hernia de Hiato
B)Esofagitis
C)Estenosis
D)Esófago de Barret
Enfermedad por reflujo gastroesofágico, Materola C, Int. J. MEd. Surg. Sci., 3 (1): 795-809, 2016.
45. Phmetría:
¿Cuándo indicarla?
A)ERGE refractaria a tratamiento
B)Endoscopia sin lesiones de esofagitis (GPC)
C)Síntomas atípicos: Dolor torácico, broncoespasmo,
disfonía (GPC)
http://www.revistagastroenterologiamexico.org/es/consenso-mexicano-enfermedad-por-relujo/articulo/S0375090612001322/
49. COMPLICACIONES
La mayoría no presentará complicaciones
Suelen presentarse en pacientes más graves desde el
inicio, síntomas frecuentes e intensos o en pacientes
de larga evolución
Rev Gastroenterol Mex 2012;77:193-213 - Vol. 77 Núm.4 DOI: 10.1016/j.rgmx.2012.10.002
50. COMPLICACIONES
ERGE
Esofagitis
Estenosis péptica (Por cicatrización repetida): Disfagia
Asma de origen no neumológico
Esófago de Barret
Laringitis: Ronquera, disfonía
Broncoespasmo: Disnea
Otitis media: se ha encontrado pepsina en el oído medio
Rev Gastroenterol Mex 2012;77:193-213 - Vol. 77 Núm.4 DOI: 10.1016/j.rgmx.2012.10.002
51. Manual de endoscopia digestiva superior diagnóstica. / Héctor R. Hernández Garcés y cols. La Habana: Editorial Ciencias Médicas, 2008.
55. TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES Y PREVENCIÓN:
A) Evitar sobrepeso
B) Evitar alcohol, tabaco, bebidas carbonatadas y
cítricos
C) Evitar comer antes de acostarse
D) Elevar la cabeza al dormir *No hay evidencia pero
algunos autores lo recomiendan
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/012_GPC_ERGEAdulto/SSA_012_08_GRR.pdf
56. TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO:
ALCALINOS Y ANTISECRETORES
Alcalinos: Actúan sobre la secreción gástrica
neutralizandola
Antisecretores:
A) IBP: Omeprazol, Lansoprazol, Pantropazol
B) H2: Cimetidina, Ranitidina, Famotidina
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/012_GPC_ERGEAdulto/SSA_012_08_GRR.pdf
57. TRATAMIENTO
FÁRMACOS PROCINÉTICOS: Aumentan el tono del
EEI, mejorar el vaciamiento gástrico
Usar en conjunto con IBP
Pej: Metoclopramida, Domperidona, Cisaprida
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/012_GPC_ERGEAdulto/SSA_012_08_GRR.pdf
58. TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO: Reservado solo si:
A) Pacientes jóvenes (25-35 años)
B) Fracaso al Tx farmacológico
C) Estenosis Péptica
D) Esófago de Barret
E) Petición del paciente
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/012_GPC_ERGEAdulto/SSA_012_08_GRR.pdf
59. TRATAMIENTO
ENDOSCÓPICO:
Dilataciones: Síntomas de disfagia
Actualización de las claves del concepto ERGE, Ramirez C, Sociedad Española de Oncología Quirúrgica, 2016
63. Tener en cuenta que:
Rev Gastroenterol Mex 2012;77:193-213 - Vol. 77 Núm.4 DOI: 10.1016/j.rgmx.2012.10.002
64. Tener en cuenta que:
Rev Gastroenterol Mex 2012;77:193-213 - Vol. 77 Núm.4 DOI: 10.1016/j.rgmx.2012.10.002
65. COMPLICACIONES IBP
* Infecciones por alteraciones en microbiota
FR enfermedad celiaca (Digestión incompleta de
proteínas)
Mayor riesgo de fracturas
Pólipos glandulares: Supresión ácida – Hiperplasia
células parietales – Cambios histológicos
- Efectos adversos de los inhibidores de la bomba de protones: revisión de evidencias y posicionamiento de la
Sociedad Española de Patología Digestiva, Cristóbal de la Coba1,2, Federico Argüelles-Arias, Revista española de
Enfermedades digestivas, 2016.
66. COMPLICACIONES IBP
Malabsorsción de nutrientes (Magnesio, Calcio,
Fósforo, Proteínas)
Enfermedad Renal crónica
- Efectos adversos de los inhibidores de la bomba de protones: revisión de evidencias y posicionamiento de la
Sociedad Española de Patología Digestiva, Cristóbal de la Coba1,2, Federico Argüelles-Arias, Revista española de
Enfermedades digestivas, 2016.
67. CONCLUSIÓN
No hay estudios que nos indiquen la prevalencia de
ERGE en nuestro ambiente
ERGE es una enfermedad que impacta
negativamente en la calidad de vida del paciente
Importancia de hacer un correcto diagnóstico y
conocer cuando existen síntomas de alarma.
69. BIBLIOGRAFÍA
1.- Rev Gastroenterol Mex 2012;77:193-213 - Vol. 77 Núm.4
DOI: 10.1016/j.rgmx.2012.10.002:
http://www.revistagastroenterologiamexico.org/es/consenso
-mexicano-enfermedad-por-
relujo/articulo/S0375090612001322/
2.- Segundo Consenso Europeo basado en evidencia sobre
diagnóstico y tratamiento de la colitis ulcerosa crónica
idiopática Parte 1: Definiciones y diagnóstico (Versión
española) A. Dignass, R. Eliakim, F. Magro, Rev.
Gastroenterol. Mex. 2014;79:263-89 – Vol. 79 Núm 4 DOI:
10.1016/j.rgmx.2014.10.001
3.- Efectos adversos de los inhibidores de la bomba de
protones: revisión de evidencias y posicionamiento de la
Sociedad Española de Patología Digestiva, Cristóbal de la
Coba1,2, Federico Argüelles-Arias, Revista española de
70. BIBLIOGRAFÍA
4.- Enfermedad por reflujo gastroesofágico, Materola C, Int. J. MEd. Surg. Sci., 3 (1): 795-809,
2016.
5.- Hernia de hiato, Ramires C, Instituto Quirúrgico de Andalucía, España, 2014,
http://iqaquiron.com/portal/hernia-de-hiato-o-enfermedad-por-reflujo/
6.- Singh P, Taylor RH, Colin-Jones DG. Esophageal motor dysfunction and acid exposure in
reflux esophagitis are more severe if Barrett’s metaplasia is present. Am J Gastroenterol.
1994;89:349-56.
7.- Actualización de las claves del concepto ERGE, Ramirez C, Sociedad Española de
Oncología Quirúrgica, 2016
8.-
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/012_GPC_ERGEAdulto/SS
A_012_08_GRR.pdf
9.- Manual de endoscopia digestiva superior diagnóstica. / Héctor R. Hernández Garcés y cols. La
Habana: Editorial Ciencias Médicas, 2008.
Hinweis der Redaktion
Se produce de 1..5-2 Litros de jugo gástrico al día
2006
Singh P, Taylor RH, Colin-Jones DG. Esophageal motor dysfunction and acid exposure in reflux esophagitis are more severe if Barrett’s metaplasia is present. Am J Gastroenterol. 1994;89:349-56.
Segundo Consenso Europeo basado en evidencia sobre diagnóstico y tratamiento de la colitis ulcerosa crónica idiopática Parte 1: Definiciones y diagnóstico (Versión española) A. Dignass, R. Eliakim, F. Magro, Rev. Gastroenterol. Mex. 2014;79:263-89 – Vol. 79 Núm 4 DOI: 10.1016/j.rgmx.2014.10.001