Síndromes Pleuropulmonares / Dr. Banegas / Introducción a la Clínica I / FCM UNAH

1. SINDROMES
PLEUROPULMONARES
DR DAVID ISRAEL BANEGAS DIAZ
MEDICINA INTERNA
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS UNAH

3. SINDROMES RESPIRATORIOS
• SINDROME DE VIAS AEREAS : OBSTRUCTIVO E
INFECCIOSO
• SINDROME PARENQUIMATOSO :
CONDENSACION. INTERSTICIAL, CAVITARIO
• SINDROME PLEURAL : NEUMOTORAX Y
DERRAME PEURAL

5. SINDROMES PARENQUIMATOSO
• SINDROME CONDENSACION
• SINDROME INSTERSTICIAL

7. SINDROME DE CONDENSACION
• NEUMONIA : El tejido pulmonar se vuelve
homogeneo por acumulo de liquido o
exudado en el espacio aereo ( alveolo )
• ATELECTASIA : El pulmon pierde volumen por
reduccion de las vias aereas

9. MECANISMO FISIOPATOLOGICO
• CONDENSACION : Inflamacion con compromiso
alveolar. Existe migracion de leucocitos y
componentes de la sangre al alveolo y la
permeabilidad de este es la responsable de los
hallazgos.
• ATELECTASIA : Obstruccion de la via aerea
Relajacion de la pared pulmonar
Compresion extrinseca

10. ETIOPATOGENIA DE LA
CONDENSACION
• La mas comun es la neumonia. Cualquier tipo
de germen
• Tumores
• Hemorragias alveolares
• Edema pulmonar
• Neumonitis no infecciosa ( broncoaspiracion )

11. ETIOPATOGENIA DE LA ATELECTASIA
• OBSTRUCTIVAS : Tumores bronquiales ,
cuerpos extraños, secreciones espesas ,
coagulos
• RELAJACION : Neumotorax , Derrame pleural
• COMPRESION O CICATRIZAL : Fibrosis,
distension abdominal con elevacion del
diafragma

12. SINDROME DE CONDENSACION
( INFLAMATORIA )
• SINDROME LOBAR
• SINDROME LOBULILLAR MULTIFOCAL O
BRONCONEUMONIA

14. Anatomia patologica
• FASE CONGESTIVA
• FASE HEPATIZACION RAPIDA
• FASE HEPATIZACION GRIS
• FASE DE RESOLUCION

16. NEUMONIA
SINTOMAS PRINCIPALES
• TOS
• FIEBRE
• DOLOR PLEURITICO
• EXPECTORACION
• DISNEA

17. HALLAZGOS CLINICOS
NEUMONIA
• PATRON VENTILATORIO RESTRICTIVO ( TAQUIPNEA+
HIPOPNEA )
• FIEBRE HECTICA
• DOLOR TORACICO ( PUNTA DE COSTADO )
• TOS CON ESPUTO HERRUMBROSO
• FASCIES NEUMONICA : ERITEMA MALAR Y HERPES
LABIAL

18. EXAMEN FISICO EN NEUMONIA
• PALPACION : DISMINUCION DE LA
EXPANSIBILIDAD PULMONAR Y AUMENTO DE LAS
VIBRACIONES VOCALES
• PERCUSION : MATIDEZ
• AUSCULTACION : DESAPARICION DEL MV, SOPLO
TUBARICO, BRONCOFONIA, PECTORILOQUIA
AFONA Y PECTORILOQUIA. EN OCASIONES
ESTERTORES CREPITANTES

19. ETIOLOGIA DE LA NEUMONIA
• NEUMOCOCO 90%. Tipos 1, 3, 7 y 2
• K.pneumoniae
• Estreptococo
• Estafilococo
• H. influenzae
• Gram – (proteus, pseudomona )

20. BRONCONEUMONIA
• a) Antecedentes.
• Pacientes ancianos, encamados, desnutridos, con infecciones
• de vías respiratorias previas, o con aspiración
• de contenido gástrico (broncoaspiraciones).
• b) Síntomas y signos generales.
• Disnea, que puede variar según el compromiso respiratorio;
• desde ligera hasta intensa. Tos frecuente. Expectoración
• mucopurulenta. Fiebre, por lo general entre 38
• y 39,5 °C. Toma del estado general. Pulso acelerado.
• c) Examen de respiratorio.
• Inspección: disminución global de la expansibilidad
• torácica bilateral o unilateral, según el grado de afectación.
• Polipnea.
• Palpación: vibraciones vocales aumentadas.
• Percusión: submatidez, si hay confluencia de focos
• (más evidente en la forma pseudolobar).

21. Auscultación: respiración broncovesicular o
soplo tubario poco intenso, variable y móvil.
Focos dispersos de estertores crepitantes y
sobre todo, subcrepitantes finos.
Broncofonía. Estertores roncos y sibilantes,
según la participación bronquial.
BRONCONEUMONIA

22. ETIOLOGIA
EXTRAHOSPITALARIAS
• NEUMOCOCO
• ESTAFILOCOCO
• MICOPLASMA PN
• LEGIONELA
• H INFLUENZAE
• PSEUDOMONA
• BACILOS GRAM –
• VIRUS
HOSPITALARIAS
• K PNEUMONIAE
• ENTEROBACTER
• E COLI
• PSEUDOMONA
• ANAEROBIOS
• GRAM +
• HONGOS

23. – Edema pulmonar cardiogénico y distress
respiratorio del adulto.
– Infartos pulmonares.
– Neoplasias.
– Alveolitis alérgica extrínseca.
– Vasculitis y síndrome eosinófilo.
– Neumonitis química.
Causas no infecciosas de condensacion
pulmonar

25. SINDROME PARENQUIMATOSO
DE ATELECTASIA

28. ATELECTASIA
• DISNEA
• PUNTA DE COSTADO
• FIEBRE

29. ATELECTASIA
Inspección: disminución de la expansión respiratoria.
En la atelectasia masiva puede haber retracción del
hemitórax, tiraje y reducción de los espacios intercostales.
Palpación: disminución de la expansión respiratoria.
Las vibraciones vocales están disminuidas o abolidas.
Percusión: matidez. En las atelectasias de gran extensión
puede apreciarse la desviación de la matidez del
mediastino hacia el lado afectado.
Auscultación: murmullo vesicular abolido con silencio
respiratorio y broncofonía disminuida o abolida.
No auscultación de la voz.

32. SINDROME PARENQUIMATOSO
INTERSTICIAL
 Enfermedades difusas del parenquima
pulmonar : intersticio y vias aereas
pequeñas

33. SINDROME DIFUSO ( INTERSTICIAL )
ETIOLOGIA

34. SEMIOGRAFIA
ENFERMEDAD DIFUSA
 DISNEA PROGRESIVA. EN CASOS
SEVEROS DE REPOSO
 TOS SECA
 HIPOCRATISMO DIGITAL
 CREPITOS

35. SEMIOGRAFIA DE LA ENF
DIFUSA PULMONAR

37. SINDROME CAVITARIO
CAVIDADES DE MAS DE 3 CM ,
PAREDES LISAS, CONTENIDO AEREO Y
COMUNICADO A UN BRONQUIO

38. ETIOLOGIA
SINDROME CAVITARIO
 INFLAMATORIAS : SARCOIDOSIS , GRANULOMATOSIS DE
WAGENER,BRONQUICTASIAS
 INFECCIOSAS : TB, MICOSIS,PARASITOS( QUISTE
HIDATIDICO )
 NEOPLASICAS : CA BRONCOGENICO Y METASTASIS
CAVITADAS

39. SINDROME PARENQUIMATOSO
CAVITARIO
Inspección: retracción localizada del tórax, inconstante.
Disminución de la expansión torácica en el lado afecto.
Palpación: vibraciones vocales aumentadas.
Percusión: matidez provocada por la condensación. A
veces, resonancia timpánica o timpanismo. Otras veces,
timpanismo metálico (grandes cavernas) o ruido de “olla
cascada”.
Auscultación: respiración bronquial o soplo cavernoso,
más raramente anfórico (grandes cavidades), broncofonía
y pectoriloquia o anforofonía.

40. SOPLO CAVITARIO

41. SOPLO :
• INTENSIDAD DEBIL
• TONO GRAVE
• TIMBRE METALICO
SE PUEDE REPRODUCIR RESPIRANDO CON
LOS LABIOS ABIERTOS EN FORMA DE O, A
TRAVES DE UNA BOTELLA PLASTICA CON
UN POCO DE LIQUIDO

44. normal

46. SINDROMES
PLEURALES

47. SIDROMES PLEURALES
CAVIDAD PLEURAL VIRTUAL SE CONVIERTE EN CAVIDAD REAL CON
UN CONTENIDO DETERMINADO :
1. SEROFIBRINA, SANGRE O PUS
2. AIRE QUE PENETRA A TRAVES DE PERFORACION PARENQUIMA O
DE LA PARED TORACICA

49. DERRAME PLEURAL
ETIOLOGIA
CUALQUIER AFECCION INFLAMATORIA,
IRRITATIVA O MECANICA QUE AFECTE LAS
PLEURAS O COMPROMETA LA CIRCULACION DE
RETORNO PUDE PROVOCAR DERRAME PLEURAL

50. SINTOMATOLOGIA
 DERRAMES MENORES DE 400 CC EN
ADULTO O DE 120 CC EN NIÑOS
PUEDEN NO PROVOCAR SIGNOS
CLINICOS ALGUNO.

54. FISIOLOGIA DE LA PLEURA

55. FISIOPATOLOGIA DEL DERRAME
PLEURAL
EQUILIBRIO ENTRE TRASUDACION Y REASORBCION
LINFATICOS
PH
PC
PERMEABILIDAD VASCULAR
PORINFLAMACION O
INFILTRACION TUMORAL

56.  TRASUDADO : CAUSAS OSMOTICAS
HIDRAULICAS
 EXUDADO : ENFERMEDAD PLEURAL

57. DERRAME PLEURAL
 TRASUDADO : ICC ( PH ELEVADA )
 S NEFROTICO Y CIRROSIS ( PC DISMINUIDA ) )
 EXUDADO : INFECCIONES, TRAUMATISMOS, TUMORES,
CIRUGIA ABDOMINAL,AFECCIONES ABDOMINALES,
MEDICAMENTOS.PERICARDIO,AMILOIDOSIS,
ASBESTOSIS,RADIOTERAPIA,TEP ENF SISTEMICAS

65. SIGNOS DERRAME DE PEQUEÑO
VOLUMEN ( 500 – 1200 CC )
 Inspección: normal.
 Palpación: disminución de la expansión respiratoria.
Vibraciones vocales disminuidas en el plano posterior
basal, no así en el plano axilar y posterior alto.
 Percusión: matidez por detrás que no sobrepasa la
línea axilar posterior.
 Auscultación: disminución del murmullo vesicular y de
la broncofonía en el área de matidez.

66. DERRAME DE MODERADO
VOLUMEN ( 1500 CC )
 Inspección: abovedamiento discreto
del tórax. Disminución de la expansión
torácica.
 Palpación: se comprueba la distensión del
hemitórax y la disminución de la expansión.
Vibraciones vocales abolidas; si se aprecian
es que existe conjuntamente condensación
del parénquima por debajo del derrame. Por
encima del derrame hay aumento de las
vibraciones vocales.

67. PERCUSION DERRAME
MEDIANO CONT….
 Percusión: matidez, resistencia al dedo
que percute.
 La matidez forma una parábola, que va
desde la columna por detrás, al esternón
por delante, siendo su punto más alto a
nivel de la línea axilar media (curva de
Damoiseau).

68. HIPERRESONANCIA (SUPLENCIA)
O SKODISMO
Si el derrame es en el lado izquierdo, puede desaparecer
la sonoridad del estómago (espacio semilunar de Traube).

70. DERRAME MODERADO
VOLUMEN
 Auscultación: a nivel del derrame hay disminución
muy marcada o abolición del murmullo vesicular.
Puede haber respiración brónquica de carácter
variable. Soplo pleurítico, suave, velado,
espiratorio. A la auscultación de la voz:
pectoriloquia áfona. En el límite superior del
derrame: egofonía. Por encima del derrame, el
murmullo vesicular es intenso y a veces hay frotes
pleurales y estertores crepitantes, por congestión
pulmonar sobreañadida.Signo de la moneda de
Pitres.

71. DERRAME DE GRAN VOLUMEN
MAYOR DE 3000 CC
 ABOVEDAMIENTO Y DISTENSION DE TORAX
. DISNEA SEVERA CON RETRACCION
INTERCOSTAL.INMOVILIDAD DEL TORAX
 PALPACION : EXPANSIBILIDAD Y VV
AUSENTES
 PERCUSION : MATIDEZ TOTAL
 AUSCULTACION MV ABOLIDO . NO SE
TRANSMITE LA VOZ

75. NEUMOTORAX

77. CAUSAS :
BULA SUBPLEURAL
CAVERNA
COSTILLA
ADHERENCIA
TRAUMA
PENETRANTE

78. Cuadro clínico
Suele ser dramático, con punta de costado, intensa
disnea angustiosa y progresiva, y cianosis. Cuando se
instaura lentamente puede solo presentarse con el cuadro
doloroso y una disnea ligera.

79. EXAMEN FISICO
Inspección: abovedamiento y disminución de la expansión
del lado comprometido.
Palpación: disminución de la expansión torácica. Vibraciones
vocales abolidas.
Percusión: hipersonoridad, timpanismo y si es muy extenso
el neumotórax, sonido metálico. En caso de derrame,
concomitante matidez en base y sonoridad por
encima con las características señaladas. Desviación
de la matidez mediastínica hacia el lado opuesto o sano.
Auscultación: disminución o ausencia del murmullo
vesicular. Soplo anfórico si la perforación es de suficiente
tamaño. Disminución o abolición de la
broncofonía. Sucusión hipocrática si existe derrame.

83. NEUMOTORAX A TENSION

84. SIGNOS NEUMOTORAX
 SIGNO DDE TROUSEAU
 RINTINTIN METALICO