Diese Präsentation wurde erfolgreich gemeldet.
Wir verwenden Ihre LinkedIn Profilangaben und Informationen zu Ihren Aktivitäten, um Anzeigen zu personalisieren und Ihnen relevantere Inhalte anzuzeigen. Sie können Ihre Anzeigeneinstellungen jederzeit ändern.
ANGOR	  STABLE	             	  	  	  QUI	  BENEFICIE	  DUNE	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	              ...
PLAN	  1-­‐	  Traitement	  médical	  de	  langor	  stable	  	  2-­‐	  Quels	  pa=ents	  peuvent	  bénéficier	  dune	  revas...
1-­‐Traitement	  médical	  de	  l’angor	  stable	  	  	  	  	  	  	  	  	  Etude	  COURAGE	  :	  	  	  	  	  	  	  	  Clin...
ETUDE	  COURAGE	  (suite)	                                                                                                ...
Etude	  COURAGE	  (suite)	                            Etude COURAGE: proportion d’évènements cumulés                      ...
 	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  Traitement	  médical	  de	  langor	  stable	  (suite)	                ...
Traitement	  Medical	  de	  langor	  stable	                                                    (suite)	  	             Si...
2-­‐	  Quels	  paOents	  peuvent	  bénéficier	  	                                                     dune	  revascularisaO...
ETUDE	  FAME	  II	  (suite)	                                                FAME 2 : FFR-Guided PCI versus Medical Therapy...
ETUDE	  FAME	  II	  (suite)	         Cumulative Incidence of the Primary End Point and Its Components.	  	  	  	  	  	  	 ...
ETUDE	  FAME	  II	  (suite)	  Commentaires:	  	  Après	  un	  an	  de	  Follow	  up	  	  à	  	  FFR	  <	  0,8	  	  	  	  ...
 	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  2	  -­‐	  2-­‐	  La	  revascularisaOon	  chirurgicale	  SURVIE SELON LE NOMBRE ...
Algorithme	  de	  choix	  de	  PAC	  versus	  angioplas=e	  	                      chez	  le	  pa=ent	  pluritronculaire	 ...
Indica=ons	  de	  la	  revascularisa=on	  	                               chirurgicale	  -­‐  Maladie	  des	  3	  vaisseau...
Traitement	  anO-­‐aggrégants	  plaqueaires	  	                                                                           ...
CONCLUSION	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  CHEZ	  LES	  PATIENTS	  PRESENTANT	  ...
BHC vous remercie de votre        attention  BHC bedankt U voor uw        aandacht
Nächste SlideShare
Wird geladen in …5
×

Dr Bertin Foading Deffo: Angor stable - Qui bénéficie d’une revascularisation? (BHC Symposium 2012)

1.005 Aufrufe

Veröffentlicht am

Dr Bertin Foading Deffo: Angor stable - Qui bénéficie d’une revascularisation? (BHC Symposium 2012)

Veröffentlicht in: Gesundheit & Medizin
  • Als Erste(r) kommentieren

  • Gehören Sie zu den Ersten, denen das gefällt!

Dr Bertin Foading Deffo: Angor stable - Qui bénéficie d’une revascularisation? (BHC Symposium 2012)

  1. 1. ANGOR  STABLE        QUI  BENEFICIE  DUNE                                   REVASCULARISATION  ?                                                                                                      Symposium BHC Dr FOADING D. Bertin8 Décembre 2012
  2. 2. PLAN  1-­‐  Traitement  médical  de  langor  stable    2-­‐  Quels  pa=ents  peuvent  bénéficier  dune  revascularisa=on                  2-­‐1-­‐  par  langioplas=e  coronaire                          2-­‐  2-­‐  par  un  traitement  chirurgical    5-­‐  Conclusions  
  3. 3. 1-­‐Traitement  médical  de  l’angor  stable                  Etude  COURAGE  :                Clinical    Outcomes    U-lizing  Revasculariza-on    And  Aggressive    Guideline-­‐driven  DruG      Evalua-on                            Enrôlement:  2287  pa=ents  coronariens  entre  1999  et  2004                    Follow  up  :    2,5  à  7  ans  (moyenne  4,6  ans)                  But  :  Comparaison  du  traitement  par  lAngioplas1e  (PCI)  +  traitement  médical  op1mal  (OMT)  avec  le   traitement  médical  op1mal  seul  (OMT)  dans  langor  stable                  End  Point  primaire:  Décès  ou  infarctus  non  fatal                  End  point  secondaire:  Décès,  infarctus,  accidents  vasculaires  cérébraux,  hospitalisa-ons  pour  syndromes   coronariens  aigus,  qualité  de  vie,  coût/efficacité  du  traitement  de  l’angor                  Critères  d’inclusion  :                    Hommes  et  femmes                    Maladie  de  1,  2  ou  3  vaisseaux  (>70%  de  sténose  visuelle.  Segment  proximal  des  coronaires)                    Angor  CCS  I  à  III                    Ischémie  myocardique  objec=ve  à  la  randomisa=on                    Anatomie  coronaire  éligible  pour  PCI  et  ACC/AHA  classe  I  ou  II  pour  indica=on  de  PCI    
  4. 4. ETUDE  COURAGE  (suite)   Cumulative Rate of Revascularization in the Clinical Outcomes Utilizing Revascularization and Kaplan-Meier Survival Curves Aggressive Drug Evaluation (COURAGE) trial.                       Boden WE et al. N Engl J Med 2007;356:1503-1516   Boden WE. N Engl J Med 2012. DOI: 10.1056/NEJMe1208620    Commentaires  :      -­‐  Pas  de  différence  sta=s=quement  significa=ve  du  nombre  de  décès,  des  infarctus  non  fatals  (end-­‐point   primaire)  et  des  hospitalisa=ons  pour  syndrome  coronarien  aigu,  avec  le  traitement  médical  par  rapport   au  traitement  par  langioplasOe  -­‐  Pas  de  différence  significa=ve  du  nombre  daccidents  vasculaires  cérébraux  (end  point  secondaire)  -­‐  Revascularisa=on  plus  importante  dans  groupe  traitement  médical  opOmal,  due  à  un  angor  réfractaire                  ou  à  lévidence  d’une  ischémie  évolu=ve  péjora=ve  
  5. 5. Etude  COURAGE  (suite)   Etude COURAGE: proportion d’évènements cumulés PCI (%) OMT (%) Hazard 95% CI p Evènements ratio Décès, MI 19 18.5 1.05 0.87-1.27 0.62 Décès, MI, stroke 20 19.5 1.05 0.87-1.27 0.62 Décès 7.6 8.3 0.87 0.65-1.16 0.38 MI non fatal 13.2 12.3 1.13 0.89-1.43 0.33 Stroke 2.1 1.8 1.56 0.80-3.04 0.19 Hospitalisation 12.4 11.8 1.07 0.84-1.37 0.56 pour ACS Revascularisation 21.1 32.6 0.60 0.51-0.71 <0.001 (PCI ou CABG) www.theheart.org Suivi moyen de 4.6 années Etude COURAGE: proportion des patients sans symptômes angineux PCI (%) OMT (%) p Temps (années) Baseline 12 13 NS 1 66 58 <0.001 3 72 67 0.02 5 74 72 NS www.theheart.org•  Après un suivi de 4.6 ans, 21.1% des patients du groupe angioplastie (PCI) ont bénéficié dune revascularisation supplémentaire, en comparaison avec 32.6% patients du groupe traitement médical (OMT) qui ont bénéficié dune première revascularisation•  Réduction de la prévalence des symptômes angineux, plus importante dans le groupe angioplastie (PCI) après 1 an et 3 ans, mais après 5 ans pas de différence significative entre les deux groupes
  6. 6.                                    Traitement  médical  de  langor  stable  (suite)   Aspirine ( allergie, CI Clopidogrel ) Ace- inhibiteur (Etude Europa et Hope) Beta-Bloquant (CI-Intolerance Ivabradine) Blood pressure (Target TA < 140/80 mmHg) Cholestérol Statine (Target LDL < 80 mg/dL) Intolerance (Ezetimibe et dose réduite statine) Diabète et régime (Target HgG <6.5%, BMI <25) Exercice / STOP Tabac
  7. 7. Traitement  Medical  de  langor  stable   (suite)     Sinus node inhibition: Ivabradine Ivabradine 0.3 µM •  If  current  is  an  inward  Na+/K+   Control 40 current  that  ac=vates   20 pacemaker  cells  of  the  SA   0 Time node   0.5 (seconds) –20 •  Ivabradine   –40 –  Selec=vely  blocks  If  in  a   current-­‐dependent  fashion   –60 –  Reduces  slope  of  diastolic   Potential (mV) depolariza=on,  slowing  HR  SA = sinoatrial DiFrancesco D. Curr Med Res Opin. 2005;21:1115-22.
  8. 8. 2-­‐  Quels  paOents  peuvent  bénéficier     dune  revascularisaOon  ?    2-­‐1-­‐  RevascularisaOon  par  langioplasOe  coronaire:    Etude  FAME  II  :                    But  :    Comparer  lAngioplasOe  guidée  par  la  FFR  (PCI-­‐DES-­‐FFR)  au  traitement  médical  opOmal  seul  pour  le   traitement  des  pa=ents  présentant  une  maladie  coronarienne  stable  (angor  stable)                      FFR  (FracOonal  Flow  Reserve):  technique  invasive  dévalua=on  de  la  sévérité  dune  sténose  coronaire  par   le  calcul  du  rapport  de  pression  en  aval  et  en  amont  de  la  lésion  grâce  à  un  filament  guide,  après   ladministra=on  de  ladénosine  par  voie  intra  coronaire  ou  par  voie  veineuse.                      Design:  de  létude:                    Total:  1220  éligibles  pour  1,2,3  DES-­‐PCI                  -­‐    FFR  <  0,8:    Randomisa=on  PCI  +  traitement  médical  opOmal  versus  traitement  médical  opOmal                  -­‐    FFR  >  0,8:    Traitement  médical  opOmal  (registre)                      Critères  d’inclusion  :                    Pa=ents  référés  pour  angioplas=e  coronaire  pour  :                      -­‐  Angor  stable  (CCS  1,2,3)  ou  CCS4  stabilisé                      -­‐  Douleur  thoracique  atypique  ou  ischémie  silencieuse                    Et                      -­‐  Maladie  coronarienne  de  1,  2  ou  3  vaisseaux  à  l’angiographie                    Follow-­‐up:    contrôles  à  1,  6  mois,  1,  2,  3,  4  et  5  ans                      End  point  primaire  (composite):                  Mortalités  de  toutes  causes                  Infarctus  du  myocarde                  Hospitalisa=ons  non  programmées  avec  revascularisa=on  urgente  
  9. 9. ETUDE  FAME  II  (suite)   FAME 2 : FFR-Guided PCI versus Medical Therapy in Stable CAD FFR- Flow  Chart   Stable CAD patients scheduled for 1, 2 or 3 vessel DES-PCI   N = 1220     FFR in all target lesions   Randomized  Trial   Registry   At  least  1  stenosis When  all  FFR  >  0.80     with  FFR  ≤ 0.80  (n=888) (n=332)     Randomization  1:1       PCI  +  MT MT MT   27% 50% randomly   73% assigned to FU     Follow-up after 1, 6 months, 1, 2, 3, 4, and 5 years                    Sur  recommanda=on  de  l’organisme  indépendant  de  monitoring  des  données  et  de  la  sécurité  de  l’étude,   le  recrutement    des  pa=ents  a  été  interrompu  le  15/1/2012  après    inclusion  de  1220  pa=ents  (±  54%  du   nombre  de  pa=ents  prévus  pour  la  randomisa=on)  
  10. 10. ETUDE  FAME  II  (suite)   Cumulative Incidence of the Primary End Point and Its Components.                                 De Bruyne B et al. N Engl J Med 2012. DOI: 10.1056/NEJMoa1205361
  11. 11. ETUDE  FAME  II  (suite)  Commentaires:    Après  un  an  de  Follow  up    à    FFR  <  0,8                Réduc=on  de  lend  point  composite  (mortalité  de  toutes  causes,  des  hospitalisa=ons  non   programmées  avec  revascularisa=on  urgente)  par  l’angioplasOe  coronaire  (FFR-­‐PCI-­‐DES)   guidée  par  la  FFR,  en  comparaison  avec  le  traitement  médical  seul  (OMT)                -­‐  Bénéfice  de  langioplasOe  (FFR-­‐PCI-­‐DES)  en  rapport  avec  une  réduc=on  dras=que  de  la   nécessité  d’une  revascularisa=on  urgente  dans  le  cadre  dun  syndrome  coronarien  aigu  (ACS)                -­‐  Pas  de  réduc=on  significa=ve  de  la  mortalité  de  toutes  causes  ni  du  nombre  dinfarctus    à    FFR  >  0,8  (sténoses  fonc=onnellement  non  significa=ves)                Excellent  pronos=c  avec  le  traitement  médical  seul,  malgré  l’apparence  des  sténoses   angiographiques.  
  12. 12.                              2  -­‐  2-­‐  La  revascularisaOon  chirurgicale  SURVIE SELON LE NOMBRE DE Indication historique STENOSES 1 VD 1 VX 3 VX 2 VD 1-2 VD / IVA prox. 2 VX 3 VD TC TCG 0 1 2 ANNEES DE RECUL PAC Médecine CASS study Duke registry, Circulation 1994
  13. 13. Algorithme  de  choix  de  PAC  versus  angioplas=e     chez  le  pa=ent  pluritronculaire     Titre du diagramme Dans 1/3 des cas chirurgie seule option (1/10 cas angioplastie seule option) 2/3 cas: discussion médico chirurgicale fonction SYNTAX score, EURO score, diabète.. "clinical SYNTAX score" (+ age/FE/créatinine),1/3 cas chirurgie préférable 1/3 cas alternative AngioplastieSYNTAX score > 22, EUROscore < 4 SYNTAX score < 22, ou diabète, OC, préférences... clinical SYNTAX score bas ou modéré FFR pour revasc fonctionelle étude FAME: mortalité 15.8 vs. 11% isotopes, écho de stress
  14. 14. Indica=ons  de  la  revascularisa=on     chirurgicale  -­‐  Maladie  des  3  vaisseaux  coronaires  chez  pa=ent   diabé=que  -­‐  Maladie  des  3  vaisseaux  coronaires  et  frac=on   déjec=on  ventriculaire  altérée  -­‐  Maladie  monotronculaire  avec  lésions  os=ales  de   lIVA  -­‐      Maladie  de  2  ou  3  vaisseaux  coronaires  et  lésion   proximale  (os=ale)  de  lIVA    -­‐      Sténoses  du  tronc  commun  coronaire  gauche  
  15. 15. Traitement  anO-­‐aggrégants  plaqueaires     (inhibiteurs  P2Y12):                                                                                                              Ticagrelor  (BRILIQUE):    Non  thiénopyridine    Dose:  180  mg  bolus  p.o.  puis  90  mg  2x/j  pendant  1  an        Indica=ons:  Infarctus    NSTEMI,  Angor  instable        Prasugrel  (EFIENT  ):  Thiénopyridine    Dose:  60  mg  bolus  p.o.  puis  10  mg  1co/j  (5  mg/j  si  risque  de  saignement,  ou  pa-ents  >75  ans),  pendant  1  an    Indica=ons:    Infarctus  STEMI.  Infarctus  NSTEMI  traité  par  PCI  chez  diabé=ques.  Thrombose  de  stent  sous  Plavix                    Clopidogrel  (PLAVIX):  Thiénopyridine    Dose:  600  mg  bolus  (300  mg  si  risque  de  saignement)    Indica=ons:  Angioplas=es  élec=ves.  Infarctus  STEMI  ou  NSTEMI  avec  risque  de  saignement  élevé                Risque  de  saignement  élevé:    Pa=ents  >75  ans  Poids  <  60  kg      ATCD  AVC  ATCD  de  saignements  diges=fs    
  16. 16. CONCLUSION                                                  CHEZ  LES  PATIENTS  PRESENTANT  UN  ANGOR  STABLE  :      Qui  bénéficie  dune  revascularisaOon  coronaire  ?          1-­‐  AngioplasOe  coronaire:                    Angor  réfractaire  au  traitement  médical  op=mal,  avec  ischémie  démontrée  (stress  tests)                  et                    lésions  angiographiques  hémodynamiquement  significa=ves  (FFR  <0,8),  accessibles                  à  langioplas=e  coronaire  (SYNTAX  Score)      2-­‐  Chirurgie  cardiaque:                      -­‐  Maladie  des  3  vaisseaux  coronaires  chez  pa=ents  diabé=ques                    -­‐  Maladie  des  3  vaisseaux  et  frac=on  déjec=on  ventriculaire  altérée                    -­‐  Lésions  os=ales  de  lIVA                    -­‐  Maladie  de  2  ou  3  vaisseaux  et  lésion  proximale  (os=ale)  de  lIVA                      -­‐  Sténoses  du  tronc  commun  coronaire  gauche    Quels  paOents  peuvent  bénéficier  dun  traitement  médical  ?                    -­‐  Pa=ents  stabilisés  par  un  traitement  médical  op=mal                    -­‐  Lésions  angiographiques,  hémodynamiquement  non  significa=ves  (FFR  >  0,8)                                      
  17. 17. BHC vous remercie de votre attention BHC bedankt U voor uw aandacht

×