Tecnica radiografica periapical Paralela

Elaborado por:
Dr. Bruno Pier Doménico
Radiólogo Oral y Maxilofacial

Técnicas Radiográficas Intrabucales
Este tema comprende las diferentes técnicas radiográficas
intrabucales o intraorales, dentro de las cuales tenemos:
1.- Técnica radiográfica intrabucal periapical:
-Bisectriz del ángulo.
-Paralela.
2.- Técnica radiográfica intrabucal interproximal o aleta de
mordida.
3.- Técnica radiográfica intrabucal infantil y
4.- Técnica radiográfica intrabucal oclusal.

Bisectriz del
ángulo
Paralela
InterproximalInfantilOclusal
TÉCNICAS
RADIOGRÁFICAS =
INTRABUCALES
Periapicales

Esta técnica se utiliza para examinar estructuras dentales
individuales o de una región determinada, ya sea maxilar o
mandibular.
TÉCNICA RADIOGRAFICA INTRABUCAL PERIAPICAL

La radiografía periapical debe abarcar toda la estructura
dentaria, desde la corona completa hasta los tejidos y
estructuras que rodean las raíces, de ahí su nombre:
Periapical (Peri = alrededor. Apical = ápice dentario).

La técnica proporciona una información detallada del diente
examinado y el hueso alveolar circundante (3-4 mm).

Indicaciones:
• Detección de patologías
periradiculares.
• Fracturas dentarias

Indicaciones:
• Evaluación de enfermedad
periodontal.
• Morfología radicular.

Indicaciones:
• Evaluación de tratamientos
de conductos (endodoncia).
• Evaluación pre y postoperatoria
de cirugía apical (apicectomia).

Condiciones ideales para la toma radiográfica:
El requisito ideal para la colocación de la película radiografía
o sensor digital y el aparato de Rayos X se muestra en la
siguiente figura:
Receptor
R
A
Y
O
S
X

El requisito ideal para la colocación de la película radiografía
o sensor digital y el aparato de Rayos X se muestra en la
siguiente figura:
R
A
Y
O
S
X
Receptor

Esta seria la relación geométrica ideal entre el receptor de
imagen (Película o sensor digital), el diente y el haz de Rayos
X.
R
A
Y
O
S
X
Receptor

La estructura dentaria o región que se esta examinando y el
receptor de imagen, deben encontrarse lo mas cercano
posible.
R
A
Y
O
S
X
Receptor

El receptor debe colocarse lo mas paralelo posible con
respecto al diente a evaluar.
R
A
Y
O
S
X
Receptor

T.R.I. PARALELA
Estas condiciones ideales no siempre se pueden lograr
debido a la anatomía de la cavidad oral o poca colaboración
del paciente.
Por este motivo, desarrollaremos dos técnicas de radiografía
periapical:
1. Técnica periapical bisectriz del ángulo (Ver tema 5).
2. Técnica periapical paralela.
Al final del tema compararemos ambas técnicas.

Técnica Periapical
Bisectriz del ángulo
Paralela

T.R.I. PERIAPICAL PARALELA
La técnica radiográfica intrabucal periapical paralela es la mas
recomendada por la Academia Americana de Radiología Oral y
Maxilofacial (AAOMR) y por la Asociación Americana de Escuelas de
Odontología, debido a que nos proporciona una imagen final mucho mas
exacta.

Historia:
Weston Price (1904), estableció los principios geométricos
para la realización de dos técnicas radiográficas
intrabucales, dentro de las cuales encontramos a la :
• Ley de Isometría de la técnica periapical bisectriz del
ángulo o Ley de Cieszynsky (1907).
• La Ley donde el eje mayor de la película se debía
colocar paralela al eje mayor de los dientes y el haz de
Rayos X debía incidir en ángulo recto sobre estos. De
aquí nace la: Técnica Paralela.

La técnica paralela también se le conoce con el nombre de:
• Técnica de Cono largo o de ángulo recto.
Se basa en el principio de que el eje
longitudinal o eje mayor del receptor
de imagen sea paralelo al eje mayor
de los dientes y de esta manera poder
dirigir el haz central de Rayos X
perpendicular o en ángulos rectos a
dichos ejes.

Si comparamos ambas técnicas periapicales, podemos mencionar ciertas
ventajas de la Técnica Paralela sobre la Bisectriz del ángulo.
1. Con la técnica paralela se obtiene menor distorsión de la imagen final.
2. La forma y relación de las estructuras dentarias con las estructuras
vecinas son mas exactas.
3. La técnica se simplifica gracias al uso de dispositivos o sostenedores
que permiten mantener y llevar al receptor de imagen en posición.
4. Se puede estandarizar la técnica, ya que con el dispositivo podemos
colocar otra vez el receptor de imagen, casi en la misma posición en
otras sesiones radiográficas.
5. La posición del paciente no es tan estricta, ya que el dispositivo nos
ayuda a posicionar la película y el cono de Rayos X.

A través del sostenedor podemos
colocar al receptor de imagen en
la región a radiografiar sin que el
paciente sea posicionado de una
manera estricta como en la
Técnica Bisectriz del ángulo.

Son muy pocas las desventajas de esta Técnica, pero debemos
mencionar algunas:
1. En algunas ocasiones es incomoda para el paciente, ya que la película
o receptor va colocada de una manera mas vertical en la cavidad
bucal del paciente, pudiendo molestar ciertas regiones anatómicas
(Piso de boca, paladar).
2. Difícil de utilizar en pacientes con paladar bajo, inserciones
musculares altas, toros palatinos o mandibulares, pacientes con
trismos, entre otros.

Trismos

Trismos
Toro palatino

Sostenedores o soportes del receptor de imagen:
Existen una amplia variedad de soportes para esta técnica y la selección
de uno de ellos va a depender del tipo de receptor de imagen (Película o
sensor digital de estado solido o placas fosforescentes) a utilizar.

Entre los mas utilizamos tenemos al XCP (X=eXtension, Cone,
Paralleling)

Sea cual sea el sostenedor, la mayoría de ellos constan de 3
componentes básicos:

Soporte del
receptor de imagen

Soporte del
receptor de imagen
Bloque de
mordida

Soporte del
receptor de imagen
Bloque de
mordida
Aro localizador

Soporte del
receptor de imagen
Bloque de
mordida
Aro localizador
Brazo metálico

Soporte del
receptor de imagen
Bloque de
mordida
Aro localizador
Brazo metálico
Dispositivo
para apuntar
el haz

Todos estos componentes deben ser
ensamblados antes de su uso en la clínica.
El diseño del soporte utilizado depende
de cual sea el diente
o región a examinar.

Todos estos componentes deben ser
ensamblados antes de su uso en la clínica.
El diseño del soporte utilizado depende
de cual sea el diente
o región a examinar.
Anterior
Posterior
Interproximal

1. Anterior o posterior.
2. Maxilar o mandíbula.
3. Lado derecho o lado izquierdo.

Este procedimiento de ensamblaje
puede ser confuso, pero las casas
fabricantes han codificado el color
de los distintos componentes para
facilitarlo.

El XCP de color azul
se utiliza para la region
anterior (Incisiva y
Canina), tanto superior
como inferior

El XCP de color amarillo
se utiliza para las
regiones premolares y
molares. Cabe destacar
que los que se usan
para las regiones
maxilares derechas se
podran usar para las
regiones mandibulares
izquierdas.

Y los que se usan para
las regiones maxilares
izquierdas, se podran
utilizar para las regiones
mandibulares derechas.

E XCP de color rojo se
utiliza para la técnica
interproximal o aleta de
mordida

Y el XCP de color verde
se utiliza para
tratamientos
endodonticos.

Una vez armados correctamente, todo el receptor de imagen debe ser
visible a través del aro o dispositivo direccionador del haz.

Correcto

Incorrecto

Normalmente, el mismo soporte anterior puede usarse para los incisivos y
caninos derechos e izquierdos, maxilares y mandibulares.
Mientras que los sostenedores de la región premolar y molar superior
derecha puede usarse en la región premolar y molar inferior izquierda.
Los sostenedores de la región premolar y molar superior izquierda puede
usarse en la región premolar y molar inferior derecha.

Principio de la técnica:
1. Se coloca el receptor de imagen en el soporte y se sitúa en la región que se
va a examinar en la boca, paralelo al eje longitudinal del diente.
2. Se posiciona la cabeza del tubo de Rayos X en ángulo recto en los planos
vertical y horizontal, tanto con el diente como con el receptor de imagen.
3. Si se usa un sostenedor de placa/sensor con posiciones prefijadas del
receptor de imagen y de la cabeza del tubo de Rayos X, se puede lograr que
la técnica sea reproducible.
4. Ciertas variaciones anatómicas hacen que el receptor y el diente no puedan
estar en paralelo, por lo tanto debe colocarse el receptor de imagen a cierta
distancia del diente.

Principio de la técnica:
5. Para evitar la magnificación de la imagen,
es necesario utilizar un haz de Rayos X
poco divergente y esto se puede lograr con
una distancia larga, entre el punto focal y
la piel, aproximadamente de unos 30 a 40
cm de distancia.

Angulación vertical y horizontal:
En la Técnica radiográfica intrabucal periapical paralela, el sostenedor nos
proporciona los elementos necesarios para el posicionamiento del tubo de
Rayos X, por lo tanto el uso de las angulaciones verticales y horizontales
que se emplean en la técnica periapical bisectriz del ángulo no son tan
estrictas con esta técnica.
Aro localizador
Brazo metálico
Dispositivo
para apuntar
el haz

Angulación vertical y
horizontal:
En la Técnica radiográfica intrabucal
periapical paralela no utilizamos el
goniómetro para determinar la
angulación vertical. Esta se obtiene
a través de la posición del aro
centralizador o localizador.
El haz de Rayos X debe incidir
perpendicularmente al eje
longitudinal del diente y del receptor
de imagen.

Angulación vertical y
horizontal:
Con respecto a la angulación
horizontal, el rayo central debe
dirigirse paralelo a las caras
proximales de los dientes
examinados, de lo contrario en la
imagen final saldrían las caras
proximales sobreexpuestas y no
seria de ninguna utilidad
diagnostica.

Angulación horizontal
correcta
Imagen final
adecuada
Rx

Angulación horizontal
incorrecta
Imagen final
adecuada
Rx

Posición del receptor en boca:
El receptor de imagen en la técnica paralela, al igual que en la técnica bisectriz, va
colocado en el soporte del receptor de imagen en posición vertical en las regiones
incisivas y en caninas, mientras que en las regiones de premolares y molares, va
en sentido horizontal.
Regiones incisivas y caninas Regiones premolares y molares

Un examen radiográfico completo en pacientes adultos, consta de 14
películas periapicales (7 superiores y 7 inferiores) y 2 o 4 películas
interproximal( 1 o 2 de cada lado, dependiendo la edad del paciente y la
presencia del 3er molar).
El examen se realiza por regiones:
1. Región Incisiva superior e inferior(2-1-1-2).
2. Región canina superior e inferior (3). Derecha e izquierda.
3. Región premolar superior e inferior(4-5-6). Derecha e izquierda.
4. Región molar superior e inferior(7-8). Derecha e izquierda.
5. Interproximal región premolar y molar. Derecha e izquierda.
Se pueden utilizar películas o sensores digitales (directos e indirectos)
numero 2.

2-1-1-2

3

6-5-4

4-5-6

8-7

7-8

6-5-4
6-5-4

4-5-6
4-5-6

Estudio radiográfico periapical completo
Receptor
de imagen N°2

Pasos para la realización de un estudio radiográfico periapical
paralela completo:
1. Tener el área radiológica preparada y con todas las barreras de control
de infección.
2. Se coloca el sillón odontológico en la posición adecuada. Al paciente
se le indica que se siente confortablemente en el sillón con su cabeza
apoyada en el cabezal y su espalda bien pegada al respaldo.
3. Se le indica al paciente que debe quitarse toda prenda, artefacto o
dispositivo en su área facial (zarcillos, piercing, prótesis removibles,
anteojos, entre otros).

paralela completo:
4. Los sostenedores o dispositivos intrabucales, deben estar previamente
esterilizados.
5. Los receptores digitales deben ser cubiertos con plásticos protectores.

paralela completo:
7. Se recomienda también la protección de los equipos radiográficos con
papel plástico (Envoplast).

paralela completo:
8. Ajustar el sillón a una altura
cómoda para el operador.
9. Colocar el peto de plomo y
collar tiroideo al paciente
(Normas de bioseguridad).

paralela completo:
10. Comunicarle al paciente la cantidad
de exámenes radiográficos que se le
van a realizar.
11. Procedemos a realizar el estudio
radiográfico por regiones.
La posición del paciente con esta
técnica no es estricta, pero nos parece
conveniente recordar ciertos detalles
de posicionamiento, tanto del paciente
como del receptor de imagen, empleados
en la técnica bisectriz.

paralela completo:
Plano de Camper paralelo al piso
(Tragus al ángulo nasogeniano)

paralela completo:
En mandíbula la posición varia un poco. El respaldar se coloca a 135°
aproximadamente con respecto a la base
del sillón y se le indica al paciente que incline
su cabeza hacia atrás . De esta manera
el Plano medio sagital será paralelo al
piso y el Plano de Camper perpendicular al
Piso o Plano oclusal paralelo al piso.

paralela completo:
En mandíbula la posición varia un poco. El respaldar se coloca a 135°
aproximadamente con respecto a la base
del sillón y se le indica al paciente que incline
su cabeza hacia atrás . De esta manera
el Plano medio sagital será paralelo al
piso y el Plano de Camper perpendicular al
Piso o Plano oclusal paralelo al piso.
Plano Oclusal
(Tragus-comisura labial)

paralela completo:
Tanto para maxilar como para mandíbula,
el posicionamiento de la cabeza del
paciente (Visto de frente), el Plano medio
sagital debe ir: Perpendicular al piso.

paralela completo:
Tanto para maxilar como para mandíbula,
el posicionamiento de la cabeza del
paciente (Visto de frente), el Plano medio
sagital debe ir: Perpendicular al piso.
Plano medio sagital

paralela completo:
Con respecto a la posición de la película o receptor de imagen dentro de la
cavidad bucal del paciente, se cumplen las siguientes generalidades:
• Regiones anteriores (Incisivas y caninas),
el receptor va con su eje mayor en sentido
vertical en el soporte del receptor de imagen.

paralela completo:
• Regiones posteriores (Premolares y molares),
el receptor va con su eje mayor en sentido
horizontal en el soporte del receptor de imagen.

paralela completo:
• La parte activa de la película
siempre ira dirigida o mirando
hacia las estructuras dentarias a
examinar y hacia el haz central
de Rayos X. En cambio, la cara
pasiva estará orientada hacia el
lado contrario.
Activa
Pasiva

Activa

Pasiva

• El instrumento o sostenedor nos
permite llevar al receptor de
imagen dentro de la boca del
paciente lo mas paralelo posible
a la región o dientes que se
están examinando y el paciente
lo sostiene gracias a su mordida
(Bloque de mordida del
dispositivo), no con sus labios.

• Se pueden utilizar los rollos de
algodón para darle apoyo al
bloque de mordida,
especialmente en aquellas
regiones edentulas opuestas a
los dientes que se están
examinando.

• Una vez que el paciente muerde
el bloque de mordida, dirigimos
el aro localizador o centralizador
lo mas cercano a la piel del
mismo y finalmente,
posicionamos el tubo del cabezal
de Rayos X.

• Este procedimiento nos asegura
una distancia correcta entre el
punto focal y el receptor de
imagen.
• Igualmente se expone menos
tejido y da mejor soporte y
estabilidad al portareceptor.

• El tubo del cabezal de Rayos X
no debe tocar al aro localizador o
centralizador y debe mantener
una distancia equidistante con
respecto a el.

Una vez aclarado estos puntos
importantes, veamos como se
aplica la técnica radiográfica en
cada región.

REGIÓN INCISIVA SUPERIOR
Se coloca el receptor de imagen de manera que quede bien centrados los: incisivos
centrales y laterales y que quede lo mas alejado de los dientes, donde el paladar es mas
profundo.
Una vez posicionado el receptor, se le indica al paciente que muerda suavemente al bloque
de mordida.

profundo.
de mordida. Luego posicionamos el tubo de Rayos X y pulsamos el botón.

profundo.
Imagen final

REGIÓN CANINA SUPERIOR
Se coloca el receptor de imagen de manera que quede bien centrado el: canino y que quede
lo mas alejado de los dientes, donde el paladar es mas profundo.
de mordida.

REGIÓN CANINA SUPERIOR
lo mas alejado de los dientes, donde el paladar es mas profundo.
Imagen final

REGIÓN PREMOLAR SUPERIOR
Se coloca el receptor de imagen de manera que queden bien centrados: primer y segundo
premolar y el primer molar y que quede lo mas alejado de los dientes, donde el paladar es
mas profundo.
de mordida.

mas profundo.

mas profundo.
Imagen final

REGIÓN MOLAR SUPERIOR
Se coloca el receptor de imagen de manera que queden bien centrados: segundo y tercer
molar y que quede lo mas alejado de los dientes, donde el paladar es mas profundo.
de mordida.

Imagen final

REGIÓN INCISIVA INFERIOR
Se coloca el receptor de imagen de manera que queden bien centrados los: incisivos
centrales y laterales y que quede lo mas alejado de los dientes. El borde inferior del
receptor se debe colocar debajo de la lengua, de esta manera la desplaza y facilita la técnica.
de mordida.

Imagen final

REGIÓN CANINA INFERIOR
lo mas alejado de los dientes. El borde inferior del receptor se debe colocar debajo de la
lengua, de esta manera la desplaza y facilita la técnica.
de mordida.

REGIÓN CANINA INFERIOR
Imagen final
lo mas alejado de los dientes. El borde inferior del receptor se debe colocar debajo de la
lengua, de esta manera la desplaza y facilita la técnica.

REGIÓN PREMOLAR INFERIOR
premolar y el primer molar y que quede lo mas alejado de los dientes. El borde inferior del
de mordida.

Imagen final

REGIÓN MOLAR INFERIOR
molar y que quede lo mas alejado de los dientes. El borde inferior del receptor se debe
colocar debajo de la lengua, de esta manera la desplaza y facilita la técnica.

REGIÓN MOLAR INFERIOR
Imagen final
molar y que quede lo mas alejado de los dientes. El borde inferior del receptor se debe
colocar debajo de la lengua, de esta manera la desplaza y facilita la técnica.

COMPARACIÓN DE LA TECNICA BISECTRIZ Y PARALELA
BISECTRIZ PARALELA

BISECTRIZ PARALELA
Distorsión de la imagen final

BISECTRIZ PARALELA
Imágenes sobreexpuestas

BISECTRIZ PARALELA
Distancia tubo-receptor

BISECTRIZ PARALELA
Distancia tubo-receptor 20 cm

BISECTRIZ PARALELA
Distancia tubo-receptor 20 cm 40 cm

BISECTRIZ PARALELA
Uso de dispositivos

BISECTRIZ PARALELA
Uso de dispositivos
Molestias al paciente

BISECTRIZ PARALELA
Uso de dispositivos
Radiación dispersa

BISECTRIZ PARALELA
Uso de dispositivos
Radiación dispersa
Estudios estandarizados

BISECTRIZ PARALELA
Uso de dispositivos
Radiación dispersa
Estudios estandarizados
Posicionamiento estricto del paciente

Equipos de Rayos X y Material
Radiográfico de uso Odontológico
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
• Gibilisco JA. Diagnóstico radiológico en odontología. Editorial Médica Panamericana.
1978.
• Freitas, A. Rosa, J. y Souza, I. Radiología Odontológica. Artes Médicas Latinoamérica.
Sao Paulo Brasil. 2003..
• Haring, J y Jansen, L. Radiología Dental. Principios y Técnicas. México. Mc Graw Hill.
Segunda Edición. 2002.
• White S, Pharoah, M. Radiología oral. Principios e interpretación. Ediciones Harcourt.
2002.
• Whaites E. Fundamentos de radiología dental. Cuarta edición. Elsevier España. 2008.
• Frommer H, Stabulas-Savage J. Radiologia dental. Manual moderno. México DF. 2011.

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