- Cu(OH)2 1. El documento describe el Hidroarsenicismo Crónico Regional Endémico, una intoxicación causada por la contaminación de aguas subterráneas con arsénico que afecta regiones de Argentina. 2. También resume los principales síndromes tóxicos, incluyendo los síndromes gastrointestinales y los efectos de compuestos cáusticos como la sosa cáustica. 3. Finalmente, presenta información sobre el cobre, incluyendo sus usos, efectos en la salud y impact

1. 1
UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD
ESCUELA DE BIOQUIMICA Y FARMACIA
TOXICOLOGÍA
Catedrático: Bioq. Carlos García MsC.
Nombre: Katherin Hoyos Sanmartín
Machala – Ecuador
2013

3. MATERIA

4. HACRE
HIDROARSENICISMO CRÓNICO REGIONAL ENDÉMICO
Bell Ville
Esta intoxicación obedece a la contaminación geológica de las capas subterráneas de ciertos
países mediterráneos que producen más de 0.010 mg de arsénico por litro de agua
ocasionando intoxicaciones arsenicales crónicas a los pobladores de las zonas aledañas cuyas
consecuencias son altamente peligrosas pues las lesiones producidas son irreversibles y se
las conoce con el nombre de cáncer arsenical.
HACRE
Esta patología propia de regiones con alta concentración de arsénico en el agua afecta a
grandes extensiones del Argentina. Originalmente llamada "Enfermedad de Bell Ville" por la
ciudad de la provincia de Córdoba donde se registraron y estudiaron los primeros casos, que
luego se extendió a Buenos Aires, Santa Fe, La Pampa, entre otros.
La parte subterránea con contenido arsenical es de origen pre cordillerano volcánico y ocurre
algo similar con su vertiente.
Si las aguas no están tratadas y los pobladores de la zona rural ingieren inconscientemente las
aguas no tratadas llevando así un cuadro clínico con lesiones cutáneas que pueden dar efecto
como sudor excesivo, hiperqueratosis atravesando también un periodo melanodérmico,
además de afectar al sistema cardiovascular, pulmones, hígado, riñón, sistema nervioso, entre
otros.

5. PRINCIPALES SÍNDROMES TÓXICOS.
Que es un síndrome?
Un síndrome es el conjunto de síntomas que caracterizan a una enfermedad o al conjunto de
fenómenos característicos de una situación determinada.
En medicina un síndrome es un cuadro clínico o conjunto sintomático que presenta alguna
enfermedad con cierto significado y por sus características posee cierta identidad, es decir un
grupo significativo de síntomas y signos que concurren en tiempo y forma con variadas
causas o etiología. Las intoxicaciones producen lesiones y transforman de un modo
sumamente variado las funciones del organismo siendo por lo tanto variada la exteriorización
clínica de las mismas, sin embargo existen algunos cuadros más frecuentes y característicos o
importantes que es necesario conocer con mayor amplitud y a ellos se los conoce con
síndromes tóxicos.
Entre los que vamos a estudiar son los siguientes:
Gastrointestinales.
Respiratorios.
Irritantes y cáusticos. “Sosa caustica, NaOH”
SÍNDROMES GATROINTESTINALES
Este síndrome es uno de los más frecuentes y característicos en los envenenamientos que
actúan como cáusticos de la mucosa determinando un cuadro por acción directa como sucede
con el mercurio, formol, acido oxálico, etc.
En otras ocasiones el toxico es ingerido pero no es irritante de la mucosa. Los síntomas mas
importantes son:
Nauseas
Sensación bucal especial
Diarreas
Dolores a nivel del tubo digestivo
Dolores abdominales
Es muy frecuente que al ingerir el toxico se perciba un olor característico, como
sucede al ingerir éter, cloroformo, o alcohol.
PELIGROS QUÍMICOS
El aparato digestivo puede ser la puerta de entrada de numerosos sustancias químicas al
organismo, además de vapores y gases que penetran en el cuerpo por inhalación que pueden
alcanzar el torrente sanguíneo y por lo tanto el encéfalo, sin encontrar sistema de defensa que
se interponga este tipo de síndrome. Desde el punto de vista de su causticidad se los puede
considerar como: CAUSTICOS Y NO CAUSTICOS.

6. 
NO CAUSTICOS: son aquellos que son ingeridos y absorbidos sin producir graves
lesiones, entre éstos tóxicos tenemos a la mayoría de alcaloides y los hipnóticos.
Diez alcaloides
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
Aconitina.
Anfetamina.
Atropina.
Cafeína.
Capsaicina.
Cocaína.
Codeína (metilmorfina).
Colchicina.
Conicina.
Efedrina.
Ergotamina.
Escopolamina.
Hipnóticos
1. Barbitúricos, el Pentothal es el más utilizado.
2. Propofol
3. Etomidato
4. Ketamina
5. Benzodiazepinas
6. Midazolam
7. Zaleplon (Sonata) dura por un tiempo corto, de manera que es mejor para personas
8. Zolpidem (Ambien, Ambien CR) es uno de los fármacos más comúnmente recetados
9. Eszopiclona (Lunesta) mejora el insomnio.
10. Ramelteon

CAUSTICOS: los que alcanzan la mucosa digestiva cuando el toxico toma contacto
con ella. Los tóxicos cáusticos provocan lesiones que pueden ser reversibles o
definitivas en lugares como loos labios, lengua, amígdalas, esófago, estómago,
intestino delgado y grueso.
Los tóxicos cáusticos irritantes se clasifican en 4 categorías:
1.
2.
3.
4.
Los cáusticos irritantes de acción débil.
Cáusticos fijadores.
Cáusticos reblandecedores.
Cáusticos destructores.
CAUSTICOS IRRITANTES DE ACCION DEBIL.-

7. Estos venenos provocan la inflamación de la mucosa la cual presenta hipersecreción y a
veces pérdida sanguínea.
Ejemplos: El P, Cu, As, acido oxálico, acido pícrico, cresol, oxalatos.
CAUSTICOS FIJADORES.Estos tóxicos provocan coagulación y endurecimiento de las sustancias celulares proteicas
entre estos tenemos: formol, bicloruro de mercurio, fenol.
CAUSTICOS REBLADECEDORES.Este grupo de tóxicos producen hidratación de la mucosa gastrointestinal, saponificación de
las grasas el resultado es el lugar de contacto presenta un aspecto jabonoso o untuoso al tacto,
también son capaces de producir coagulación de las proteínas y de la sangre. Ejm: sosa
caustica, potasa caustica, cresol, amoniaco.
CAUSTICOS DESTRUCTORES.Son los venenos más nocivos para la mucosa digestiva, la destruyen necrosando los tejidos
con los que toma contacto. En ocasiones llegan a causar carbonización de los mismos, lo que
llevara a producir la perforación de la mucosa y por consiguiente a ala peritonitis o a la
ulceración de un grueso vaso sanguíneo. Ejm: H2SO4, HNO3, HCl.

8. Cobre
El cobre fue uno de los primero metales usados por el humano. La mayor parte del cobre del
mundo se obtiene de los sulfuros minerales. El cobre natural, antes abundante en Estados
unidos, se extrae ahora solo en Michigan. El grado del mineral empleado en la producción de
cobre ha ido disminuyendo regularmente, conforme se han agotado los minerales más ricos y
ha crecido la demanda de cobre. Hay grandes cantidades de cobre en la tierra para uso futuro
si se utilizan los minerales de los grados más bajos, y no hay probabilidad de que se agoten
durante un largo periodo.
Su conductividad térmica y eléctrica es muy alta. Es uno de los metales que puede tenerse en
estado más puro, es moderadamente duro, es tenaz en extremo y resistente al desgaste. La
fuerza del cobre está acompañada de una alta ductilidad. Las propiedades mecánicas y
eléctricas de un metal dependen en gran medida de las condiciones físicas, temperatura y
tamaño del grano del metal.
De los cientos de compuestos de cobre, solo unos cuantos son fabricados de manera
industrial en gran escala. El más importante es el sulfato de cobre (II) pentahidratado o azul
de vitriolo, CuSO4 5H2O. Otros incluyen la mezcla de burdeos; 3Cu(OH)2CuSO4; verde de
París, un complejo de meta arsenito y acetato de cobre; cianuro cuproso, CuCN; óxido
cuproso, Cu2O; cloruro cúprico, CuCl2, óxido cúprico, CuO; carbonato básico cúprico;
naftenato de cobre, el agente más ampliamente utilizado en la prevención de la putrefacción
de la madera, telas, cuerdas y redes de pesca. Las principales aplicaciones de los compuestos
de cobre las encontramos en la agricultura, en especial como fungicidas e insecticidas, como
pigmentos; en soluciones galvanoplásticas; en celdas primarias; como mordentes en teñido, y
como catalizadores.
Efectos del cobre en la salud
El cobre es una substancia muy común que ocurre muy naturalmente y se extiende a través de
fenómenos naturales, los humanos usan ampliamente el Cobre.
Por ejemplo este es aplicado en industrias y en agricultura. La producción de Cobre se ha
incrementado en las últimas décadas y debido a esto las cantidades de Cobre en el ambiente
se ha expandido.

9. El cobre puede ser encontrado en muchas clases de comida, en el agua potable y en el aire.
Debido a que absorbemos una cantidad eminente de Cobre cada día por la comida, bebiendo
y respirando. Las absorciones del Cobre es necesaria, porque el Cobre es un elemento traza
que es esencial para la salud de los humanos. Aunque los humanos pueden manejar
concentraciones de Cobre proporcionalmente altas, mucho Cobre puede también causar
problemas de salud.
La mayoría de los compuestos del Cobre se depositarán y se enlazarán tanto a los sedimentos
del agua como a las partículas del suelo. Compuestos solubles del Cobre forman la mayor
amenaza para la salud humana. Usualmente compuestos del Cobre solubles en agua ocurren
en el ambiente después de liberarse a través de aplicaciones en la agricultura.
Las concentraciones del Cobre en el aire son usualmente bastante bajas, así que la exposición
al Cobre por respiración es descartable. Pero gente que vive cerca de fundiciones que
procesan el mineral cobre en metal pueden experimentar esta clase de exposición.
La gente que vive en casas que todavía tiene tuberías de Cobre está expuesta a más altos
niveles de Cobre que la mayoría de la gente, porque el Cobre es liberado en sus aguas a
través de la corrosión de las tuberías.
La exposición profesional al cobre puede ocurrir. En el ambiente de trabajo el contacto con
Cobre puede llevar a coger gripe conocida como la fiebre del metal.
Esta fiebre pasará después de dos días y es causada por una sobre sensibilidad.
Exposiciones de largo periodo al Cobre pueden irritar la nariz, la boca y los ojos y causar
dolor de cabeza, de estómago, mareos, vómitos y diarreas. Una toma grande de Cobre puede
causar daño al hígado y los riñones incluso la muerte. Si el Cobre es cancerígeno no ha sido
determinado aún.
Hay artículos científicos que indican una unión entre exposiciones de largo término a
elevadas concentraciones de cobre y una disminución de la inteligencia en adolescentes.
Efectos ambientales del Cobre
La producción mundial de Cobre está todavía creciendo. Esto básicamente significa que más
y más Cobre termina en el medio ambiente. Los ríos están depositando barro en sus orillas
que están contaminadas con Cobre, debido al vertido de aguas residuales contaminadas con
Cobre. El cobre entra en el aire, mayoritariamente a través de la liberación durante la
combustión de fuel. El Cobre en el aire permanecerá por un periodo de tiempo eminente,
antes de depositarse cuando empiece a llover. Este terminará mayormente en los suelos,
como resultado los suelos pueden también contener grandes cantidades de Cobre después de
que este sea depositado desde el aire.
El Cobre puede ser liberado en el medio ambiente tanto por actividades humanas como por
procesos naturales. Ejemplo de fuentes naturales son las tormentas de polvo, descomposición
de la vegetación, incendios forestales y aerosoles marinos. Unos pocos de ejemplos de
actividades humanas que contribuyen a la liberación del Cobre han sido ya citados. Otros

10. ejemplos son la minería, la producción de metal, la producción de madera y la producción de
fertilizantes fosfatados.
El Cobre es a menudo encontrado cerca de minas, asentamientos industriales, vertederos y
lugares de residuo.
Cuando el Cobre termina en el suelo este es fuertemente atado a la materia orgánica y
minerales. Como resultado este no viaja muy lejos antes de ser liberado y es difícil que entre
en el agua subterránea. En el agua superficial el Cobre puede viajar largas distancias, tanto
suspendido sobre las partículas de lodo como iones libres.
El Cobre no se rompe en el ambiente y por eso se puede acumular en plantas y animales
cuando este es encontrado en suelos. En suelos ricos en Cobre sólo un número pequeño de
plantas pueden vivir. Por esta razón no hay diversidad de plantas cerca de las fábricas de
Cobres, debido al efecto del cobre sobre las plantas, es una seria amenaza para la producción
en las granjas. El Cobre puede seriamente influir en el proceso de ciertas tierras agrícolas,
dependiendo de la acidez del suelo y de la presencia de materia orgánica. A pesar de esto el
estiércol que contiene Cobre es todavía usado.
El Cobre puede interrumpir la actividad en el suelo, su influencia negativa en la actividad de
microorganismos y lombrices de tierra. La descomposición de la materia orgánica puede
disminuir debido a esto.
Cuando el suelo de las granjas está contaminado con Cobre, los animales pueden absorber
concentraciones de Cobre que dañan su salud. Principalmente las ovejas sufren un gran
efecto por envenenamiento con Cobre, debido a que los efectos del Cobre se manifiestan a
bajas concentraciones.
REACCIONES DE RECONOCIMIENTO
1. Con el NaOH. A 1 ml de solución muestra, agregamos algunas gotas de NaOH, con
lo cual en caso positivo se debe formar un precipitado color azul pegajoso por
formación de Cu(OH)2. Este precipitado es soluble en ácidos minerales y en álcalis
concentrados
Cu++ + 2OH
Cu(OH)2
2. Con el NH4OH. A la de solución muestra, agregarle algunas gotas de NH4OH, con
lo cual en caso positivo se forma un precipitado color azul claro de solución
NO3(OH)Cu. Este precipitado es soluble en exceso de reactivo, produciendo solución
color azul intenso que corresponde al complejo Cu(NH3)4 ++
(NO3)2Cu + NH3
Cu(OH)NO3
3. Con el SH2. A la de solución muestra, hacerle pasar una buena corriente de SH2, con
lo cual en caso positivo se forma un precipitado color negro. Este precipitado es
insoluble en exceso de reactivo, en KOH 6M, y en ácidos minerales diluidos y fríos.

11. (NO3)2Cu+ SH2
SCu + 2NO3H
4. Con el IK. A una pequeña porción de solución muestra, agregarle gota a gota de
solución de IK, con lo cual en caso positivo se forma inicialmente un precipitado
color blanco que luego se transforma en pardo verdoso o por formaciones de iones tri
yoduros, el mismo que se puede valorar con Tío Sulfato de Sodio.
(NO3)Cu + Tri Yoduros
5. Con los Cianuros Alcalinos. A la de solución muestra, agregarle algunos cristales de
CNNa, debe formarse en caso positivo un precipitado color verde (CN)2Cu. A este se
le adiciona un ligero exceso de reactivo observándose la disolución del precipitado
por formación del complejo Cu(CN3 = color verde café.
(NO3)2Cu + 2CNNa
(CN)2Cu + 2CNNa
(CN)2Cu + NO3- + Na+
Cu(CN)3 + 3Na+
6. Con el }
Fe(CN)6 K4. A 1 ml de solución muestra, agregamos algunas gotas de
Fe(CN6 k4, con lo cual en caso positivo se forma un precipitado color pardo rojizo
}
por formación de } Fe(CN)6 Cu4. Precipitado que es insoluble en ácidos diluídos.
}
}
}
}
}
(NO3)2Cu + } Fe(CN)6 Cu4
}
}
} }
}
}
}
Fe(CN)6 Cu4 + 8NO3- + 4k+
}
}
}
}

12. DEBERES

13. UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA
FACULTAD DE CIENCIAS QUIMICAS Y DE LA SALUD
ESCUELA DE BIOQUIMICA Y DE FARMACIA
TOXICOLOGÍA
INVESTIGACIÓN SOBRE TÓXICOS QUE AFECTAN DE UNA U OTRA
FORMA A LA SALUD HUMANA EN ECUADOR
ESTUDIANTE: Katherin Maritza Hoyos Sanmartín
DOCENTE:
Bioq. Carlos García MsC
CURSO: Quinto Año de Bioquímica y Farmacia
PARALELO:
“A”
AÑO LECTIVO
2013 -2014

14. UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS NATURALES
MAESTRÍA EN CIENCIAS
“MANEJO SUSTENTABLE DE RECURSOS BIOACUÁTICOS
Y MEDIO AMBIENTE”
TESIS DE GRADO
MAGISTER EN CIENCIAS
“DETERMINACIÓN DE METALES PESADOS (Cd y
Pb) EN MOLUSCOS BIVALVOS DE INTERÉS
COMERCIAL DE CUATRO ESTEROS DEL GOLFO
DE GUAYAQUIL”
Blga. MARIUXI MERO VALAREZO
GUAYAQUIL-ECUADOR
2010

15. “DETERMINACIÓN DE METALES PESADOS (Cd y Pb) EN MOLUSCOS
BIVALVOS DE INTERÉS COMERCIAL DE CUATRO ESTEROS DEL GOLFO DE
GUAYAQUIL”
En el presente trabajo se ha empleado dos especies de moluscos bivalvos (Mytellastrigata y
Ostreacolumbiensis) de gran importancia tanto para el comercio como para el consumo
interno en las comunidades asentadas en el Golfo de Guayaquil, con la finalidad de establecer
una línea base de las concentraciones de cadmio y plomo encontradas en estos organismos y
confirmar su importancia como bioindicadores de contaminación por estos metales.
Se realizaron cuatro muestreos de septiembre a diciembre del 2009 en cuatro esteros del
Golfo de Guayaquil interior: Chupadores Grande, Chupadores Chico, Las Loras y Las
Cruces, colectándose un total de 200 individuos por especie, en los cuales se determinó las
concentraciones de cadmio y plomo por Espectrofotometría de Absorción Atómica.
La especie que presentó mayor concentración de cadmio fue el ostión, presentando valores
promedio de 8.02 (Chupadores Chico), 6.25 (Chupadores grande), 8.24 (Las Loras) y 7.49
(Las Cruces) expresados en ppm en peso seco.
Dentro del marco del estudio la mayor concentración de plomo fue encontrada en los ostiones
del estero Las Cruces con 5.03 ppm/peso seco, seguido de los ostiones del estero Chupadores
Chico a los que se les cuantificó 1.96 ppm/peso seco. En los esteros Chupadores Grande y
Las Loras, las mayores concentraciones de plomo se encontraron en mejillones con 1.98 y
1.75 ppm/peso seco, respectivamente. Los valores registrados en ppm de peso seco fueron
transformados a peso húmedo para comparación con los límites máximos permitidos por la
Comisión Europea (2006), esto indicó que el cadmio en ostiones sobrepasó dichos niveles,
por lo que se considera un riesgo el consumo de dichos organismos.
Las concentraciones de cadmio y plomo en agua se encontraron bajo los límites permisibles
de la legislación ecuatoriana en los cuatro esteros muestreados, sin embargo en el sedimento
existe diferencia entre las concentraciones de dichos elementos, en el caso del cadmio los
valores van desde 0.82 a 1.82 ppm/peso seco y en el plomo los valores se encuentran desde
8.35 hasta l1.55 ppm/peso seco.
ENTONCES PODEMOS CONCLUIR QUE:
- Las especies Mytellastrigata y Ostreacolumbiensis son capaces de acumular cadmio y
plomo en sus tejidos, lo que los hace útiles como organismos bioindicadores de
contaminación por metales.

16. - Se encontraron diferencias en la capacidad para acumular cadmio y plomo por parte de los
organismos en estudio, así Ostreacolumbiensis demostró tener más afinidad que
Mytellastrigata para acumular cadmio.
- El consumo de la especie Ostreacolumbiensis capturada en las zonas de estudio podría ser
un riesgo para la salud de los consumidores por su contenido en cadmio
- Las concentraciones de cadmio en organismos son mayores que las del sedimento, un
comportamiento contrario sucedió con plomo, cuyas concentraciones fueron más altas en
sedimento que en los organismos.
- Se encontró niveles homogéneos de cadmio y plomo en las aguas del área de estudio, y
excedieron las concentraciones máximas admisibles establecidas en la Directiva 2008/105 de
la Unión Europea. Los sedimentos presentaron mayores niveles de dichos metales pesados, lo
que sugiere que esta zona estaría en riesgo de contener mayores cantidades de metales a largo
plazo.
- La relación de la concentración de metales pesados en organismos con respecto a los esteros
muestreados determina que el estero Las Cruces contiene mayor concentración de plomo en
ostiones, los mayores niveles de cadmio y plomo en mejillones se encuentra en el estero
Chupadores Grande, mientras que el cadmio en ostiones se encuentra en mayor proporción en
el estero Las Loras. Así mismo las mayores concentraciones de cadmio y plomo en agua y
sedimentos se encuentran en el estero Las Cruces. Determinando así que Las Cruces es el
sitio con mayor concentración de cadmio y plomo, posiblemente debido a que está
influenciada directamente por el río Guayas.
BIBLIOGRAFIA:
Mero M, “Determinación de metales pesados” Guayaquil, Ecuador 2010, disponible en:
http://repositorio.ug.edu.ec/handle/redug/776

17. ANEXOS

18. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD
CARRERA DE BIOQUÍMICA Y FARMACIA
LABORATORIO DE TOXICOLOGÍA
Nombre: Hoyos Sanmartín Katherin Maritza
Profesor: Bioq. Farm. Carlos García MsC.
Fecha: 30/09/2013
Curso: Quinto
Paralelo: A
Diez alcaloides
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
Aconitina.
Anfetamina.
Atropina.
Cafeína.
Cocaína.
Codeína (metilmorfina).
Colchicina.
Efedrina.
Ergotamina.
Escopolamina.
Hipnóticos
11. Barbitúricos, el Pentothal es el más utilizado.
12. Propofol
13. Etomidato
14. Ketamina
15. Benzodiazepinas
16. Midazolam
17. Zaleplon (Sonata) dura por un tiempo corto, de manera que es mejor para personas
18. Zolpidem (Ambien, Ambien CR) es uno de los fármacos más comúnmente recetados
19. Eszopiclona (Lunesta) mejora el insomnio.
20. Ramelteon (R
Bibliografía:
http://qbitacora.wordpress.com/2007/08/06/lista-de-alcaloides-importantes/
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002376.htm
FIRMAS
________________
Katherin Hoyos

19. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD
CARRERA DE BIOQUÍMICA Y FARMACIA
LABORATORIO DE TOXICOLOGÍA
Nombre: Hoyos Sanmartín Katherin Maritza
Profesor: Bioq. Farm. Carlos García MsC.
Curso: Quinto
Paralelo: A
1.- En una intoxicación por plata que reacción de identificación debe realizarse
a)
b)
c)
d)
Con Acido clorhídrico
Yoduro de calcio
Con amoniaco
Sulfuro de amonio
2.- En una intoxicación por mercurio que reacción de identificación debe realizarse
a) Yoduro de potasio
b) Hidróxidos alcalinos
c) Ferricianuro de potasio
d) Cromato de potasio
3.- Cual de los siguientes tóxicos son no cáusticos
a)
b)
c)
d)
Arsénico
Cloroformo
Plomo
Alcaloides e hipnóticos
4.- Los tóxicos cáusticos son:
a) Irritantes de acción débil, cáusticos fijadores, cáusticos reblandecedores, cáusticos
destructores
b) Irritantes de acción fuerte, cáusticos no reblandecedores, cáusticos destructores
c) Irritantes de acción prolongada y fuerte, cáusticos no fijadores, cáusticos
reblandecedores.
5.- Señale lo que no corresponde a un síndrome:
a)
b)
c)
d)
El conjunto de síntomas que caracterizan una enfermedad
Conjunto de fenómenos característicos de una situación determinada
Un signo que se presentan en una patología
Cuadro clínico o conjunto sistemático que presenta alguna enfermedad