Este documento describe el tratamiento conductual-cognitivo de los desórdenes emocionales como la ansiedad y la fobia. Explica que este enfoque se basa en principios y procedimientos derivados de la investigación experimental del comportamiento, utilizando una medición precisa de la conducta antes y después del tratamiento. También presenta modelos experimentales de cómo se pueden adquirir conductas neuróticas a través del condicionamiento clásico, el condicionamiento operante y la observación e imitación.
1. TRATAMIENTO CONDUCTUAL-
COGNITIVO DE LOS DESÓRDENES
EMOCIONALES: ANSIEDAD Y FOBIA.
2014
DIPLOMADO EN EVALUACIÓN E
INTERVENCIÓN EN PSICOLOGÍA CLÍNICA
Dr. José Anicama
Universidad Autónoma del Perú
jose.anicama@ua.edu.pe / www.joseanicama.com
INSTITUTO SUPERIOR DE
ESTUDIOS PSICOLÓGICOS
2. I. CONCEPCIÓN ACTUAL DE LA MODIFICACIÓN DE
CONDUCTA EN LA PRÁCTICA CLÍNICA
Es una prescripción o estrategia metodológica para
estudiar y tratar el comportamiento tanto para crearlo,
desarrollarlo o rehabilitarlo basándose en el uso preciso
y estricto del método científico natural.
Los analistas de la conducta señalan que nuestra
diferencia para enfrentar los problemas radica en su
metodología (Anicama, 1988).
1.1. Concepto de modificación de
comportamiento
3. Basarse en la conducta, principalmente lo observable.
Se basa en principios y procedimientos basados en la investigación
experimental o científica del comportamiento.
Utiliza el concepto de línea de base de conducta para tomar una
medición precisa y objetiva del comportamiento.
Utiliza un diseño experimental de investigación como un medio para
ejercer un estricto control metodológico de variables y de efectos
de la misma.
Se puede aplicar en todo lugar y situación en la cual viva el ser
humano.
CARACTERÍSTICAS:
I. CONCEPCIÓN ACTUAL DE LA MODIFICACIÓN DE
CONDUCTA EN LA PRÁCTICA CLÍNICA
4. I. CONCEPCIÓN ACTUAL DE LA MODIFICACIÓN DE
CONDUCTA EN LA PRÁCTICA CLÍNICA
Desde éste enfoque conceptual-metodológico, Anicama
(1993, p.10) señala que: “trabajamos con la conducta
objetiva, usamos una medición continua y directa de la
conducta y que, fundamentalmente ejercemos un adecuado
control metodológico de variables cuando hacemos un
trabajo de rehabilitación o psicoterapia para los problemas de
las conductas inadaptadas, cuando aplicamos nuevos
procedimientos de enseñanza, y cuando trabajamos
ejecutando programas de prevención y de cambio en la
comunidad y en las organizaciones”.
5. La definición de conducta inadaptada se caracteriza por
ser funcional, enfatiza en las relaciones entre una causa y los
eventos que resultan de ella.
Según Anicama (1988):
La conducta inadaptada es una conducta socialmente no
deseable caracterizada por uno o todos de los siguientes
hechos:
a. Impide la adquisición de conductas nuevas.
b. Interferir en la emisión de conductas deseables.
c. Causa daño físico o estrés psicológico.
1.2 Concepto de conducta inadaptada o patológica
I. CONCEPCIÓN ACTUAL DE LA MODIFICACIÓN DE
CONDUCTA EN LA PRÁCTICA CLÍNICA
6. Además ésta conducta inadaptada en términos de su
relación funcional con el ambiente se estima o mide su
frecuencia de interacción y puede clasificarse en:
a. Excesos conductuales: cuando su frecuencia es
marcadamente alta y perturba el ambiente.
b. Déficits conductuales: cuando su frecuencia es nula o casi
nula, interfiriendo la ejecución de un comportamiento
deseable socialmente.
c. Debilitamientos conductuales: cuando su frecuencia es baja,
siendo ésta deseable y afectando la performance del
comportamiento.
7. 2.LÍNEAS DE DESARROLLO DEL ANÁLISIS Y TERAPIA
DE LA CONDUCTA EN LA DECADA DEL 2000 y 2010.
Pavlov
1904
Watson
1913
(1) Modificación de Conducta
Skinner (1938), Lindsley (1954), Ayllon y Azrin (1968),
Lovaas: Autismo (1966), Bijou (1964), Cautela (1967),
Keller y Schoenfeld (1950), Lindsley (Sc), 1956.
(2)Terapia del comportamiento
Hull (1943);Wolpe (1958), Eysenck (1959), Lazarus (1960)
Yates (1970), O’leary y Wilson(1987), Ardila (1982),
Barlow (1988), LoPiccolo (1990): disfunción sexual.
(3) Terapias derivadas del Aprendizaje Social
Bandura (1969), Goldstein (1973, 1981) Bandura y
Walters (1974)
(4) Terapias Conductuales-Cognitivas
Beck (1970); Ellis (1962), Martin y Pear(1978);
Meichenbaum (1974), Mahoney y Thoresen (1974):
autocontrol, Cautela (1967): Sen. Enc.
(5) Terapias Conductuales de tercera generacion
Dougher (2000): Análisis clínico conductual; Wilson y
Luciano (2001): Terapia de aceptación y compromiso;
Jacobson et.al (2001): Terapia de activación
conductual; Segal, Teasdale y Williams (2004): Terapia
cognitiva con base en Mindfulness.
8. 3. TRATAMIENTO CONDUCTUAL- COGNITIVO DE LOS
DESORDENES EMOCIONALES
3.1 INCIDENCIA E IMPORTANCIA DE LOS DESORDENES
EMOCIONALES.
• Incidencia como trastorno psicopatológico, se sabe que la
ansiedad acompaña a por lo menos 4 de cada 5 problemas
de salud biofísica severo
• La Depresión es el segundo desorden emocional mas
frecuente y esta asociado al suicidio como su causa principal.
9. • Los índices de desórdenes emocionales como diagnóstico
global según el mismo Marks (1986) no varían
significativamente entre diversos países. Los índices de
prevalencia acostumbran arrojar una media del 14%
(rango del 10-20%) de los pacientes que acuden a la
consulta general y de los problemas de salud mental
hallados, el grupo principal lo constituye la neurosis con un
88%.
3.1 INCIDENCIA E IMPORTANCIA DE LOS DESORDENES
EMOCIONALES.
10. • En Perú, se han mantenido estos estándares y se considera
que el 20% aproximadamente de la población está afectada
de alguna clase de desorden de salud mental.
• Bazan (1980) estimó que para una población de 17 000 000
habitantes había cerca de 255 000 sujetos neuróticos.
• Flores (1986) consideró que de cada mil personas, doscientas
sufren problemas neuróticos; sin embargo se requiere mayor
precisión de los datos epidemiológicos.
3.1 INCIDENCIA E IMPORTANCIA DE LOS DESORDENES
EMOCIONALES.
11. Lima Metropolitana
2002
Sierra Peruana
2003
Selva Peruana
2004
Salud Mental Adulto PREVALENCIAS PREVALENCIAS PREVALENCIAS
Vida 6 meses Actual Vida 6 meses Actual Vida 6 mese Actual
Trastornos de Ansiedad 25.3% 16.4% 14.6% 8.2% - - - - -
Trastornos Depresivos 19.0% 10.6% 6.7% 16.2% 7.2% - - - -
Salud Mental Adolescente
Trastorno de Ansiedad
Generalizada - - 4.2% - - 5.5% - - 5.0%
Trastorno Depresivo - - 8.6% - - 5.7% - - 4.7%
Salud Mental Adulto Mayor
Trastorno Depresivo - - 9.8% 15.3% - 3.9% - - 2.4%
Trastorno de Ansiedad
Generalizada - - - - - 3.0% - - 2.2%
Tabla 1.
EPIDEMIOLOGÍA DE LOS DESORDENES EMOCIONALES EN EL PERÚ (2002-2005)
Fuente: Estudios epidemiológicos en salud mental Lima Metropolitana (2002); en la sierra peruana (2003) y en
la selva peruana (2004) Instituto Nacional de Salud Mental Honorio Delgado- Hideyo Noguchi
12. Departamento Total 0-9a 10-19a 20-59a 60 y + a
Trastorno emocional
(F34)
Total: 3 318 389 631 1 811 487
Lima: 2 488 289 481 1 299 420
Trastorno Emocional
con Trastorno de
Conducta (F92)
Total: 1 157 255 564 279 59
Lima: 349 97 151 83 18
Trastorno Emocional
de la Niñez (F93)
Total: 6 244 4 364 1 830 41 9
Lima: 3 699 2 716 946 30 7
Fuente: MINSA. Oficina General de Estadística e Informática.2006
Tabla 2.
CASOS REGISTRADOS EN CONSULTA EXTERNA HOSPITALES DEL MINSA-PERÚ 2006
Epidemiología de Trastornos Emocionales
13. 1. Freud: Por ejemplo inició su teoría a partir de su célebre
caso de histeria (Anna) y también del niño fóbico (Hans).
La ansiedad surge a partir de un conflicto intrapsiquico,
entre el Eros y Thanatos.
2. Para Perls y los de análisis transaccional, la neurosis es la
interrupción de los procesos de interacción (transacción)
durante la vida del sujeto cargándola de tantas
situaciones emocionales inconclusas que no puede
continuar con el proceso de vivir.
3. Para Rogers la neurosis es la manifestación de un estado
de incongruencia entre el yo y las conductas o
experiencias que vive el sujeto.
3.2 LA PERSPECTIVA TRADICIONAL
14. Anicama (1979) conceptúa que los Desórdenes
Emocionales es una “clase de respuestas inadaptadas” la
cual implica que ante la presentación de un estímulo,
el organismo emite varias respuestas que actúan a
diferentes niveles de expresión del sujeto; no hay una
respuesta en particular sino un conjunto de respuestas en
interacción ante posiblemente no solo un estímulo
dominante sino también un conjunto de pequeños
estímulos que al asociarse al estímulo discriminante
generan la conducta neurótica.
3.3 CONCEPTO DE DESÓRDENES EMOCIONALES
15. Figura 1. Concepción de los Desordenes Emocionales
J. Anicama (1979,1987,1993)
Niveles
Autonómico
Emocional
Motor
Social
Cognitivo
E1 R1
R2
E2 O R3
R4
E3 R5
16. Autonómico
Palpitaciones, taquicardia, dolor de cabeza,
síntomas somáticos, etc.
Irritable, sentimiento de ansiedad, tristeza,
impulsividad, llanto, etc.Emocionales
Tensión muscular, conducta de evitación dolor
fibroso, retardo psicomotor, etc.
Mínima interacción, no atender su arreglo
personal perdida de gratificación, conductas
antisociales, etc.
Pensamientos persistentes, expectativas
negativas, autocrítica acentuada, baja autoestima,
etc.
Motoras
Sociales
Cognitivo
17. AUTONÓMICO
Figura 2. Niveles de Expresión de los Desordenes Emocionales
o Conducta Neurótica
3.3 CONCEPTO DE DESÓRDENES EMOCIONALES
CONDUCTUAL
COGNITIVO
EMOCIONAL
MOTOR
SOCIAL
18. Figura 3. Nivel de Observación de los datos y tipo de Desorden
Emocional
CLASE DE CONDUCTA NATURALEZA DE LA
CONDUCTA
NIVEL DE LA
OBSERVACIÓN
ANSIEDAD AUTONÓMICA Y
EMOCIONAL
I NIVEL
FOBIA AUTONÓMICA,
EMOCIONAL Y MOTOR
I NIVEL
OBSESIÓN
COMPULSIÓN
• AUTONÓMICA,
EMOCIONAL Y
MOTOR
• COGNITIVO
I NIVEL
II NIVEL
DEPRESION
• AUTONÓMICA,
EMOCIONAL Y
SOCIAL
• COGNITIVO
I NIVEL
II NIVEL
20. Figura 4. Modelo Experimental de Condicionamiento Clásico Traumático de las
Neurosis (Eysenck 1965)
1ª Etapa: Evento Traumático singular único
o
Eventos subtraumáticos RI
Autonómicas
y emocionales
“EI”
(que genera reacción
emocional traumática)
Ej. accidentes, terremotos
2ª Etapa:
Asociación
EI
EC
“RC”
Desorden Emocional
Puede ocurrir extinción tipo
remisión espontánea
3ª Etapa:
RC Er Aumenta la probabilidad de R
Ed RC2 Adquirida instrumentalmente
Aquí ya no tiene lugar la extinción.
21. Ed1
ed2
R1 er1
R2 er2
ed10 R10 er10
ed11 R11
E. nocivo
(a)
E. Nocivo positivo
(castigo positivo)
(b)
E. Nocivo pérdida de r normalmente
(castigo negativo)
Figura 5. Modelo Experimental de Condicionamiento Operante de las
Neurosis (Estes y Skinner 1941)
22. Figura 6. Modelo Experimental de Adquisición de Conducta Neurótica por observación
e imitación (Bandura y Rosenthal 1966)
Situación Individual
O
EI
EC
EC
RI
RC
Estímulo
Modelo
R. Imitativa del
Observador
R er
O
Estímulo
Modelo
R. Imitativa del
Observador
23. 3.6 Medición y Evaluación Conductual
A
U
T
O
N
Ó
M
I
C
A
S
3.6.1 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS ESPECÍFICAS DE LOS DESORDENES
EMOCIONALES
1. Palpitaciones
2. Taquicardia
3. Bloqueo al respirar
4. Sudoración Palmar o total.
5. Hipertensión
6. Dolores de Cabeza.
7. Vértigo.
8. Desmayos.
9. Alteración del sueño.
10. Disturbio de la orina.
11. Alteración de la libido
12. Disturbios gástricos: estreñimiento,
constipación, espasmo del colón.
13. Fatiga física.
14. Abundantes síntomas somáticos
15. Pérdida de Peso: Anorexia.
16. Dismenorrea.
24. CONDUCTUALES
1. Irritación o responsivo.
2. Sentimiento de ansiedad.
3. Hipersensibilidad.
4. Impulsividad.
5. Ansiedad dirigida a un objeto.
6. Sentirse constante de fatiga y cansancio.
7. Sentirse dominados por tristeza y
melancolía.
8. Sentirse solitario.
9. Lamentar falta de afecto.
10. Labilidad emocional: llanto, chillar.
11. Falta de respuesta de regocijo o alegría.
E
M
O
C
I
O
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A
L
E
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3.6.1 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS ESPECÍFICAS DE LOS
DESORDENES EMOCIONALES
25. 1. Tensión muscular.
2. Cond. de evitación y/o aprox. al objeto temido.
3. Temblor en alguna parte o todo el cuerpo.
4. Tartamudeo.
5. Dolor fibroso (dolor de espalda).
6. Diskinesia ocular (parpadeo intenso).
7. Retraso psicomotor: hablar lento, caminar lento,
volumen de voz bajo, estar quieto, permanecer en
cama.
8. Inhabilidad para su ordinario trabajo o interferencia
en el trabajo.
9. Conducta pre-suicida.
10. Cond. aprox. y apropiación de objetos.
11. Hiperactivo.
M
O
T
O
R
A
S
CONDUCTUALES
3.6.1 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS ESPECÍFICAS DE LOS
DESORDENES EMOCIONALES
26. 1. Reducción de la interacción social: mínima
participación.
2. No atender su arreglo personal.
3. Interferencia con otras conductas sociales.
4. Pérdida de gratificación: refuerzo.
5. Conductas antisociales: Robar y violar la
ley.
6. Conductas agresivas y de violencia.
7. No asumir responsabilidad.
S
O
C
I
A
L
E
S
CONDUCTUALES
3.6.1 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS ESPECÍFICAS DE LOS
DESORDENES EMOCIONALES
27. 1. Pensamientos persistentes acerca de
algo.
2. Expectativas negativas.
3. Autocrítica acentuada y autoculpa.
4. Baja autoestima: percepción e ideas de
fracaso, impotencia y desamparo.
5. Inhabilidad para concentrarse, amnesia.
6. Expresión y sentimientos de
incompetencia.
7. Quejas acerca de pérdidas afectivas.
C
O
G
N
I
T
I
V
A
S
3.6.1 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS ESPECÍFICAS DE LOS
DESORDENES EMOCIONALES
28. DEFINICIÓN, OBJETIVOS Y CARACTERÍSTICAS DE LA EVALUACIÓN
CONDUCTUAL
Es aquella que tiene como función principal estimar o
tasar la probabilidad de que ocurran ciertas conductas y
encontrar sus factores determinantes.
La estrategia fundamental de registro se dirige a la
observación de la frecuencia con que ocurre una conducta
determinada.
En general, todos los conductistas estamos de acuerdo
que la meta de la medición conductual es identificar
respuestas únicas y sus variables que la controlan para
propósitos de comprender y alterar la conducta (Hersen, Eisler,
y Miller, 1973).
3.6.2 CONCEPCIÓN Y SISTEMAS DE MEDICIÓN
CONDUCTUAL
29. Objetivos:
1. Identificar conductas problemas específicas.
2. Identificar el nivel de performance (FR) de los
sujetos en cada conducta determinada.
3. Tomar decisiones respecto a un diagnóstico
funcional y una estrategia de tratamiento.
30. Se debe trabajar principalmente con conductas específicas observables.
En términos de su validez dice de manera descriptiva si la conducta existe o
no.
El sistema de medición debe ser confiable, se puede ver esto en 2 formas:
a) A través del tiempo: observando y registrando la persistencia de la
conducta.
b) A través del terapeuta: permite apreciar o tasar la confiabilidad de
las medidas hechas por diferentes psicólogos (2 o más).
La medición debe ser continua y graduada.
Los datos deben permitir ser graficados en un sistema de coordenadas
cartesianas, el cual permite desarrollar el concepto de línea base de
conducta.
Debe permitir que lo use cualquier persona, es decir, que sea fácil de aplicar
e interpretar con un entrenamiento simple.
CARACTERÍSTICAS
31. a) Registro automático: Es aquel en el cual la respuesta del
organismo activa un aparato mecánico o eléctrico el cual a
su vez produce un registro, anotando automáticamente
cada respuesta.
b) Registros observacionales:
1. Registro Continuo (anecdótico).- En este tipo de
registro, el observador escribe todo lo que ocurre con
respecto al ambiente y la conducta del sujeto.
A) Sistema de Evaluación Directa de la conducta
32. 2. Registros de eventos, pueden ser :
2.1. Registro de Frecuencia
Número de veces que manifiesta un sentimiento de
ansiedad.
Numero de veces que muerde sus uñas.
2.2. Registros de Duración
Tiempo que dura su tartamudeo ante un estimulo nocivo
de fobia.
2.3. Registros de Intervalo
Tiempo que demora de pasar de una participación
social en grupo a otra reunión social.
Ejemplo: Registrar en un día la conducta de un paciente con
una ansiedad y severo estrés en una clínica.
33. 3. Registros de productos permanentes. Se refiere al registro de
cosas tangibles que hacen o producen los sujetos.
Ejemplo:
El número de recaídas durante su primer año de
tratamiento psicoterapéutico.
El número de crisis de abstinencias manejados.
34. B. Sistemas de evaluación por Listas de Chequeo e Inventarios de
Autoreporte
B.1. Evaluación por Inventario de Autoreportes. Son
instrumentos creados con una base psicométrica, es decir
resultado de la aplicación de una serie de instrumentos a
diversas poblaciones para obtener normas estandarizadas de
comportamiento de la población en una variable
determinada. Implica por tanto el uso de pruebas
estadísticas, obteniéndose promedios, varianzas y
desviaciones estándar para las variables en estudio.
La base teórica está compuesta por principios y conceptos
derivados de teorías psicológicas científicamente
comprobadas, tal como por ejemplo lo muestra el Inventario
de Eysenck (1964) y el Inventario de Rathus (1973).
35. Inventario Eysenck de la Personalidad: EPI-A (Adultos) para
evaluar introversión - extraversión y neurotismo - estabilidad
emocional.
Inventario Eysenck de la Personalidad: EPI-B (Adultos) para
evaluar introversión - extraversión y neurotismo - estabilidad
emocional.
Inventario de Personalidad PEN de Eysenck (Adultos): que
mide las tres dimensiones: psicotismo, neurotismo y
extraversión - introversión.
Inventario Junior Eysenck de Personalidad: JEPI (Niños) para
evaluar introversión - extraversión y neurotismo - estabilidad
emocional.
ÁREA: PERSONALIDAD
Los instrumentos más usados desde el enfoque conductual son:
36. Inventario Multifásico de la Personalidad de Minnesota: MMPI
Escala de Síntomas Psicopatológicos: SCL-90
Inventario Clínico Multiaxial de Millon II.
Inventario de Problemas Conductuales y Destrezas sociales de
ÁREA: PSICOPATOLOGÍA
Área: EVALUACIONES ESPECÍFICAS
Escala de Evaluación de la Ansiedad: EAA de Zung.
Niños 6-12
ACHENBAUM
Adolesc. 12 – 18
37. Inventario de ansiedad-estado y ansiedad-rasgo de
Escala de Evaluación de la Depresión: EAMD de Zung
Escala de Depresión de Beck
Inventario de Intentos Suicidas de Beck
Inventario de Depresión para niños de Kovacks
Escala Multidimensional de Ansiedad para niños y
adolescentes MASC de John March.
Escala de Dependencia Emocional de Anicama, Caballero,
Cirilo y Aguirre.
Escala de Autoeficacia de Baesseler y Shwarzer. Modificada
por Anicama y Cirilo.
Niños : STAIC
Spielberg:
Adultos : IDARE
38. • Cuestionario de Asertividad de Rathus (1973)
• Inventario de Autoestima de Barksdale (Adultos)
• Inventario de Autoimagen de Rosemberg (Adultos)
• Inventario de Autoconcepto de Tennesse (Adultos)
• Inventario de Autoconcepto McDaniel-Piers (Niños)
• Inventario de Autoconcepto Pierre-Harris (Niños)
• Inventario de Autoconcepto de
Coopersmith
Niños 6-12
Adolescentes 12-18
Adultos 18 a más
39. Escala de Satisfacción Familiar de Olson y
Wilson
Escala de Comunicación Padres-Adolescentes
de Olson y Barnes
ÁREA: FAMILIA
40. B.2. EVALUACIÓN POR LISTAS DE CHEQUEO CONDUCTUAL. Son
instrumentos construidos con una base teórica estrictamente
conductual, o con una base teórica conductual cognitiva,
diseñados específicamente para medir si existe o no
conductas específicas que caracterizan un determinado
cuadro clínico o un determinado problema de conducta
inadaptada. En sus inicios no requirieron de técnicas
estadísticas para su análisis sólo se trabajaba con las
frecuencias de ocurrencia, los porcentajes y los gráficos de
líneas de base.
Sin embargo en épocas más recientes se le está agregando
una base psicométrica que incluye el manejo de técnicas
estadísticas para hacer comparaciones grupales (Ladouceur,
Bouchard y Granger, 1977; Ballesteros, 19 ; Anicama, 1993).
B. Sistemas de evaluación por Listas de Chequeo e Inventarios
de Autoreporte
41. • Escala de evaluación conductual de Desordenes
Emocionales: API de J. Anicama
ÁREA: PSICOPATOLOGÍA
Área: EVALUACIONES ESPECÍFICAS
Lista de Chequeo Ansiedad en Niños de Ida Alarcón
Inventario Temores Infantiles de J. Anicama
Inventario de Temores de Wolpe (Adultos)
Inventario de Ansiedad Social de Willouguby
Cuestionario Asertivo de Wolpe
Escala ADCA de Asertividad de García Pérez y Magaz Lago.
Lista de Chequeo de Habilidades Sociales de Goldstein
(Niños y adolescentes)
Lista de Chequeo de Habilidades Sociales para pre
escolares de Goldstein (Niños de 3 a 6 años)
Escala de Autocontrol de Kendall y Wicoxon (Niños)
42. Estimulo Antecedente:
Ver al padre con expresión de enojado y gritándole.
Respuesta:
Palpitaciones altas, temblor de cuerpo, llorar.
Estimulo Consecuente:
La madre y los hermanos la consuelan.
3.6.3 Análisis funcional y diagnóstico conductual
CONDUCTA 1: Reacción ansiosa, de nivel autonómico
43. Estimulo Antecedente:
Ver a un loco o a un perro ladrando.
Respuesta:
Palpitaciones altas, temblor del cuerpo, si esta
acompañada se escuda en la otra persona, si esta
sola se da vuelta a la manzana o cruza la acera.
Estímulo Consecuente:
Alejarse del perro o del loco.
3.6.3 Análisis funcional y diagnóstico conductual
CONDUCTA 2: Reacción ansiosa con conducta de evitación.
44. Diagnóstico Conductual Funcional Síndrome Ansioso
1. Temblor en el cuerpo y piernas.
2. Temblor de voz.
3. Conductas de evitación hacia las personas
desconocidas, perros y locos.
Se define funcionalmente al Síndrome Ansioso Fóbico en las categorías
siguientes:
a)Excesos Conductuales
1. Palpitaciones.
2. Sonrojarse.
Autonómico:
1. Labilidad emocional: llora frecuentemente.
2. Sentimiento de tristeza y fatiga.
3. Temor a: su papá, conocer a una persona y
que le converse, salir sola a la calle, a la
oscuridad, a los perros y locos.
Emocional:
Motor:
45. Diagnóstico Conductual Funcional Síndrome Ansioso
b) Debilitamientos Conductuales:
• Dificultad para realizar sus labores
diarias.
• Dificultad para dar respuestas de
alegría
• Dificultad para iniciar una
conversación, participar en ella y
verbalizar sus opiniones.
• Mínima interacción social.
Motor:
Emocional:
Verbal:
Social:
46. R
Ansiedad
Er
(1) Relajación Sistemática
(2) Desensibilización Sistemática
(3) Entrenamiento de Activación o
Arousal sexual
(4) Entrenamiento Asertivo
(5) Inoculación del stress
(6) Imaginería emotiva
Interferencia
de
respuestas
Eliminar
Refuerzo
(7) Extinción
(8) RDO
3.7 Tratamiento Conductual-Cognitivo de la
Ansiedad
48. R
Obsesiva
Ed Er
Interferencia de
respuestas
Cortar o
eliminar el
refuerzo.
(3)CRC
(2)
Estrategia
(1)
Estrategia
(3)
Estrategia
Eliminar o controlar
los ED.
(4) Control de Estímulos:
Proced. Homme.
(1) Bloqueo Pensamiento.
(2) Sensibilización Encubierta
3.9 Estrategias de Tratamiento Conductual-cognitivo para las
Obsesiones
54. Procedimiento de ejecución:
Tres etapas de la D.S.:
1. Entrenamiento en la Relajación Sistemática, cuyo
objetivo es reducir o eliminar la ansiedad.
2. Construcción de la jerarquía de ítems fóbicos.
3. Descondicionamiento de los ítems fóbicos bajo
condiciones de relajación.
55. CONDICIONES DE APRENDIZAJE:
Ver a una cucaracha muerta.
Ver a dos cucarachas y que una camine en dirección
hacia ella.
Que la cucaracha este en su cuarto.
Estar sola en su casa y que la cucaracha este en su
cuarto.
Pasear por el malecón y ver cucarachas voladoras y
rayadas.
Que la cucaracha se suba a los zapatos que lleva
puestos.
Que la cucaracha camine sobre su cama cuando ella
está echada.
Que la cucaracha camine sobre su piel.
56. ÍTEMS POSITIVOS:
Imagine usted que no hay nadie en su casa, está
sola en su cuarto ordenado, echada en su cómoda
cama, escuchando música instrumental (de piano)
y todo lo demás está en silencio. (5 SUDS)
E1+
E2+
Imagine usted que es verano y está acompañada,
en la playa, sentada en la arena, viendo el
atardecer, siente la brisa refrescante y el olor del
mar y escucha el sonido de las olas. (5 SUDS)
57. ÍTEMS FÓBICOS :
E1-
E2-
E3-
Imagine usted que esta caminando en dirección a su
casa, mira hacia el suelo mientras camina y logra ver a
una cucaracha muerta. (40 SUDS)
Imagine usted que esta parada en la vereda de su
casa, a cinco metros, en la arena, logra ver a una
cucaracha que se mueve con rapidez, alejándose de
usted. (40 SUDS)
Imagine usted que está camino al minimarket y ve a
dos cucarachas separadas caminar, una de ella en
dirección hacia usted. (50 SUDS)
E4-
Imagine usted que se encuentra en la sala de su casa
con unos compañeros viendo una película, de pronto
ve una cucaracha saliendo por debajo de su sillón.
(50 SUDS)
58. ÍTEMS FÓBICOS :
E5-
E6-
E7-
Imagine usted que está en su casa, su papá está
despierto y desocupado y cuando usted se dirige a su
cuarto ve que dentro hay tres cucarachas paseándose
por el piso. (70 SUDS)
Imagine usted que es una tarde de verano, usted está
sola y está a punto de recostarse en su cama y ve un
bulto negro en encima, que se mueve, lo observa
mejor y se da cuenta que es una cucaracha
rayada.(90 SUDS)
Imagine usted que pasea por el malecón de la playa
sur, en una noche de verano, está usted sola y mientras
camina observa muchas cucarachas (20) que se
dirigen hacia usted, son cucarachas voladoras y
rayadas, se acercan y están a solo un metro de
distancia de usted(100 SUDS)
59. ÍTEMS FÓBICOS :
E8-
E9-
Imagine usted que está sentada en las escaleras de la
entrada del Centro Pastoral, se levanta y se dirige a su casa,
mientras camina mira sus zapatos y ve dos cucarachas
grandes, rayadas y vivas que están encima de uno de sus
zapatos.(100 SUDS)
Imagine usted que es de día y está despertándose, aún está
echada y tapada en su cama, la noche anterior usted había
olvidado cerrar la ventana de su cuarto y mientras se estira
ve tres bultos negros encima de su cama, los bultos se
mueven y están cada vez más cerca de su cara, los puede
observar mejor y se da cuenta que es son tres cucarachas
grandes y rayadas, no puede reaccionar, quiere salir
corriendo, pero su cuerpo no obedece. (100 SUDS)
60. ÍTEMS FÓBICOS :
E10-
Imagine usted que en una tarde está sola en su casa,
usted está en su cuarto, está muy cansada y se recuesta
en su cama, sin taparse, se queda dormida un rato y
cuando se despierta siente una picazón en su brazo
derecho descubierto, su mano izquierda se dirige a su
brazo derecho y siente un bulto resbaloso que se mueve,
observa su brazo derecho y ve que tiene una cucaracha
paseándose en su brazo, otra paseándose por su cama,
muy cerca a usted y una última en su cabello; intenta
moverse pero su cuerpo no responde, intenta gritar pero
no puede decir nada. (100 SUDS)
61. Ejemplo de una Sesión de Desensibilización
Sistemática N°: 03 (9 de Relajación Sistemática)
PULSO
RITMO CARDIACO
RITMO RESPIRATORIO
Realizado en el Laboratorio de Psicoterapia, Escuela
de Psicología de la Universidad Autónoma del Perú
2013 - II
62. T Pulso Pul. Acumulado
L.B.I.
0´ 84 84
5´ 82 166
10´ 82 166
L.T.
0´ 82 248
5´ 64 312
10´ 62 374
15´ 60 434
20´ 62 496
25´ 60 556
30´ 64 620
35´ 64 684
40´ 70 754
47´ 66 820
L.B.
0´ 64 884
5´ 66 950
10´ 66 950
Tabla 1: Puntajes de pulsaciones por minuto de un sujeto ansioso-fóbico en
tratamiento con D.S.
67. R. respiratorio / min
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
0' 5' 10' 0' 5' 10' 15' 20' 25' 30' 35' 40' 45' 0' 5' 10'
FIGURA 3: Puntajes de ritmo respiratorio/min en un
sujeto ansioso-fóbico en tratamiento con D.S.
68. FIGURA 4: Puntajes de entrada en Pulso/min en un
sujeto ansioso-fóbico.
0
25
50
75
100
Sesión 1 Sesión 2 Sesión 3 Sesión 4 Sesión 5 Sesión 6
Pulso/min
Pulso/min
69. FIGURA 5: Puntajes de salida en Pulso/min en un
sujeto ansioso-fóbico.
0
25
50
75
100
Sesión 1 Sesión 2 Sesión 3 Sesión 4 Sesión 5 Sesión 6
Pulso/min
Pulso/min
70. FIGURA 6: Puntajes de entrada en Ritmo Cardiaco/min
en un sujeto ansioso-fóbico.
0
25
50
75
100
Sesión 1Sesión 2Sesión 3Sesión 4Sesión 5Sesión 6
R. Cardiaco/min
R. Cardiaco/min
71. FIGURA 7: Puntajes de salida en Ritmo
Cardiaco/min en un sujeto ansioso-fóbico.
0
25
50
75
100
Sesión 1 Sesión 2 Sesión 3 Sesión 4 Sesión 5 Sesión 6
R.Cardiaco/min
R.Cardiaco/min
72. FIGURA 8: Puntajes de entrada en Ritmo
Respiratorio/min en un sujeto ansioso-fóbico.
0
10
20
30
40
50
Sesión
1
Sesión
2
Sesión
3
Sesión
4
Sesión
5
Sesión
6
R.Respiratorio/min
R.Respiratorio/min
73. FIGURA 9: Puntajes de salida en Ritmo
Respiratorio/min en un sujeto ansioso-fóbico.
0
10
20
30
40
50
Sesión
1
Sesión
2
Sesión
3
Sesión
4
Sesión
5
Sesión
6
R.Respiratorio/min
R.Respiratorio/min
74. Anicama, J (2010). Análisis y
modificación del comportamiento en
la practica clínica. Lima . ANR
75. REFERENCIAS
Anicama (1979). Un modelo integrado del Análisis experimental del
comportamiento inadaptado. Revista Peruana de Análisis de Conducta,
1 (1); 66-89.
Anicama (1988). Psicología y Conductismo. Precisando los conceptos
y las interacciones. El Análisis de la conducta, VOL. XVI, 2, 25-33.
Anicama, J (2010). Análisis y modificación del comportamiento en la
practica clínica. Lima . ANR
Bandura y Rosenthal (1966). Vicarious Classical conditioning as a
function of arosual level. Journal of Personality and Social Psychology.
3, 54-62.
Estes y Skinner (1941). Some quatitative properties of anxiety. Journal
of_experimental Psychology. 29, 390-400.
EYSENCK (1965). The causes and cures of neurosis. California. Ed.
Robert-Knapp. California.
MARKS (1986).Tratamiento de las Neurosis. Barcelona. Ed. Martínez
Roca.
77. Como Citar esta Publicación
• Anicama, J. (2014). Tratamiento Conductual-
cognitivo de los Desórdenes Emocionales:
Ansiedad y Fobia. Madrid. Conferencia en el
Diplomado en Evaluación e Intervención en
Psicología Clínica. ISEP: Instituto Superior de
Estudios Psicológicos de España
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