2. PLACENTA PREVIA

4. Definición
 Es la complicación obstétrica que se presenta cuando
la implantación placentaria se realiza a nivel del
segmento uterino y que, en ocasiones, cubre el orificio
cervical interno parcial o totalmente, de tal modo que
obstruye el paso del feto durante el parto.
Secretaría de Salud. Dirección General de Salud Reproductiva. Lineamiento Técnico para la
Prevención. Diagnóstico y Manejo de la Hemorragia Obstétrica. México 2000.

5. Epidemiología
 La incidencia global de la placenta previa
oscila entre 1/150 y 1/300 pacientes (3-
6/1000). La placenta previa se ha informado
que resulte en muerte materna en 3 / 1000 de
los casos.
 La mortalidad perinatal está aumentada 3 a 4
veces, dada principalmente por parto
prematuro.
Saleh, H, Glob. libr. women's med., (ISSN: 1756-2228) 2008; DOI 10.3843/GLOWM.10121

6. Etiología/Patogenia
Cicatrices uterinas - Migración placentaria
 Cesárea
 Multíparas
 Legrados
 Traumatismo del endometrio o miometrio.
Aumento de compensatorio de la superficie
placentaria
 Embarazos múltiples
 Tabaquismo
 Hipoxemia

7. Factores de riesgo
 Edad avanzada
 Multiparidad
 Gestaciones múltiples
 Cesáreas previas y/o cicatrices uterinas
 Aborto previo
 Tabaquismo
Guía de Práctica Clínica; Diagnóstico y Tratamiento Oportuno de la Placenta Previa en el 2° y
3er Trimestre del Embarazo en el Segundo y Tercer Nivel de Atención.

8. Tamizaje
 Se debe realizar una ecografía obstétrica con
la búsqueda intencionada de la inserción
placentaria a las 20 semanas
aproximadamente.

9. Clasificación

10. Placenta Placenta
Previa Total Previa Parcial
Placenta Implantación Baja de la
Previa Placenta
Marginal

11. Cuadro clínico
 Hemorragia transvaginal: es de color rojo
brillante, indolora, intermitente, de inicio súbito, de
magnitud variable, generalmente entre la semana 28
a 34 y puede aumentar conforme avanza la edad
gestacional o al iniciar la contractilidad uterina.
 El tono uterino: normal, las condiciones del feto son
estables. La implantación anómala de la placenta
favorece la presentación cefálica libre o situación
fetal transversa, oblicua.
 Estado fetal: habitualmente no hay presencia de
sufrimiento fetal, puede presentarse RCIU, hay riesgo de
prematurez.
Manual de atención; Urgencias Obstétricas en Unidades de 1er Nivel; Secretaría de Salud.

12. Placenta Accreta, Increta y
Percreta
 Placenta accreta ocurre a menudo en
combinación con placenta previa. En
presencia de placenta previa, accreta también
se observará en 24-67% de los casos,
aumentando con el número de cicatrices
uterinas previas.
 Placenta accreta, increta, y percreta se
presentan en 1 de 1600 a 1 de 12 000
pacientes.
 Placenta accreta en presencia de placenta
previa cuenta con una tasa de mortalidad de 1
muerte en 2400 nacimientos.
Saleh, H, Glob. libr. women's med., (ISSN: 1756-2228) 2008; DOI 10.3843/GLOWM.10121

13. Clasificación
Placenta Accreta:
• Las vellosidades placentarias anormalmente adherentes
se fijan directamente en el miometrio, pero no lo invaden.
Placenta Increta:
• Las vellosidades invaden el miometrio.
Placenta Percreta:
• Las vellosidades placentarias penetran a través del
miometrio, alcanzando la superficie serosa del útero.
Obstetricia de Williams; 22 ed; pág. 823.

15. Diagnóstico
NO HACER EXPLORACIÓN CON TACTO
VAGINAL
 La USG transabdominal es la técnica
diagnóstica inicial de elección. (Precisión 93-
97%)
 La USG transvaginal es superior y segura.*
*Obstetricia de Williams; 22 ed; pág. 823.

17. Las características ecográficas de una placenta adherida son la ausencia
del espacio retroplacentario claro normal, tejido placentario contiguo con
miometrio, y prominentes lagos venosos placentarios y vascularización
uterina. La ausencia de la zona hipoecoica se cree que representa un
defecto en la decidua basal y el miometrio adyacente.
González R. Placenta previa: Clasificación ultrasonográfica. Rev Chil Ultrasonog. 2007; 10: 84-91.

18. Manejo Inicial
 Valorar el estado hemodinámico de la
paciente.
 Valorar el estado del feto y la edad
gestacional.
 Realizar pruebas hemáticas y pruebas
cruzadas.
Guía de Práctica Clínica; Diagnóstico y Tratamiento Oportuno de la Placenta Previa en el 2° y
3er Trimestre del Embarazo en el Segundo y Tercer Nivel de Atención.

19. Manejo de la paciente estable
 Hospitalización
 Reposo absoluto
 NO TACTOS
 Mantener una vía permeable
 Determinar la gravedad de la hemorragia.
 Infusión de cristaloides.
 Transfusión de hemoderivados.
 Monitoreo de PVC
 Monitoreo de FCF
 Monitoreo de la actividad uterina
 Laboratorio completo
 Ultrasonido
Guía de Práctica Clínica; Diagnóstico y Tratamiento Oportuno de la Placenta Previa en el 2° y
3er Trimestre del Embarazo en el Segundo y Tercer Nivel de Atención.

20. Manejo de la paciente Inestable
 Asegurar 2 venas permeables
 Pruebas cruzadas rápidas
 Biometría hemática urgente
 Valorar bienestar fetal
 Resolución del embarazo
Guía de Práctica Clínica; Diagnóstico y Tratamiento Oportuno de la Placenta Previa en el 2° y
3er Trimestre del Embarazo en el Segundo y Tercer Nivel de Atención.

21. Resolución del embarazo
 Se necesita cesárea en casi todas las mujeres
con placenta previa.
 Cuando la placenta está implantada en la
pared posterior del útero y hay presentación
polar, una incisión transversal o vertical en el
segmento inferior evita el tejido placentario y
permite un parto fácil.
 Si la placenta es anterior o la posición es
transversa la mejor elección es una incisión
vertical.

22. Complicaciones
 Puede haber hemorragia incontrolable
después de la extracción de la placenta.
(puntos de sutura en la implantación, ligadura
bilateral de la A. uterina o iliaca interna, tapón
con gasa, embolización de A. pélvica).
 La asociación de placenta previa con
acretismo placentario y persistencia de la
hemorragia obliga a la resolución de este
evento con la realización de una
histerectomía.
Obstetricia de Williams; 22 ed; pág. 823.