Este documento describe el tratamiento integral de la obesidad. La obesidad afecta al 65% de la población mexicana y se asocia con múltiples comorbilidades. El tratamiento implica una evaluación clínica y dietética, así como modificaciones en el estilo de vida que incluyen dieta, ejercicio y terapia conductual. También puede incluir farmacoterapia u cirugía bariátrica en casos graves. El objetivo es lograr una pérdida de peso progresiva y sostenida para mejorar la salud a largo
7. Factores de riesgo
Tabaquismo Historia familiar de
Hipertensión enfermedad coronaria
Colesterol LDL elevado > 45 años hombre
Colesterol HDL bajo > 55 años mujer o
Resistencia a la insulina postmenopaúsicas
8. Factores que condicionan la pérdida de peso
Grado y tipo de obesidad
Antecedentes familiares de obesidad
Edad de inicio de obesidad
Duración de la obesidad
Ingestión calórica diaria
Enfermedades asociadas
Múltiples tratamientos
10. Indicadores dietéticos
Encuestas de dieta:
Frecuencia de consumo de alimentos
Recordatorio de 24 horas
Registro de alimentos (3, 4 ó 7 días)
Cantidad y tipo de alimentos
Distribución de macronutrimentos
Tiempos y horarios de comida
11. Indicadores Bioquímicos
Examen general de orina
Química sanguínea
Biometría hemática
Pruebas de funcionamiento hepático
Perfil de lípidos
Curva de tolerancia a la glucosa con insulina
12. Evaluación
IMC Riesgo* de acuerdo a
Clasificación kg/m2 circunferencia de cintura
Hombre <102 cm >102
Mujer <88 cm >88
Bajo peso < 18.5 ---- ----
Normal 18.5-24.9 ---- ----
Sobrepeso 25.0-29.9 Incrementado Alto
Obesidad grado I 30.0-34.9 Alto Muy alto
Obesidad grado II 35.0-39.9 Muy alto Muy alto
Obesidad grado III > 40 Extremadamente Extremadamente
(Extrema) alto alto
*Diabetes mellitus tipo 2, hipertensión y enf. cardiovascular
13. Balance de energía y puntos específicos para
el tratamiento de la obesidad
Cambio de peso = Ingesta total de Gasto total de
energía energía
Objetivo de los Gasto de
medicamentos Comida Efecto energía basal
térmico de la
comida
Actividad
física
Objetivo de la
Objetivo de la
terapia
cirugía conductual
14. Tratamiento de la obesidad
Cambio en el estilo de vida
Manejo nutricional
Actividad física
Terapia coductual
Farmacoterapia
Cirugía bariátrica
15. Guía para selección del tratamiento
IMC
Tratamiento 25-26.9 27-29.9 30-34.9 35-39.9 >40
Dieta, actividad física Con Con + + +
y terapia conductual Co-morbilidades Co-morbilidades
Farmacoterapia Con + + +
Co-morbilidades
Cirugía Con
Co-morbilidades
16. Metas del tratamiento
Pérdida de peso inicial 10% en 6 meses
Pérdidas de peso mayores no tienen buenos
resultados a largo plazo.
Cuando se logra el mantenimiento de la pérdida de
peso se puede iniciar una nueva disminución
17. Objetivos del control de peso
Pérdida de grasa corporal.
Reducción del riesgo de las complicaciones.
Control de otros factores de riesgo.
Incorporación de una educación nutricional del
individuo y de la familia.
18. Tratamiento de la obesidad
Manejo nutricional
Actividad física
Terapia coductual
Farmacoterapia
Cirugía bariátrica
19. Tipos de Dieta Reducción
Fijas en calorías y alimentos
Regulación de las grasas
Dietas bajas en calorías
Dietas muy bajas en calorías
20. Dietas muy bajas en calorías
Ricas en proteínas (0.8 a 1.5 g/kg peso ideal/día)
400 a 800 kcal/día
Se prescriben de 12 a 16 semanas
Indicaciones:
IMC mayor a 30 ó de 27-30 con alto riesgo
Diabetes tipo 2 controlados.
Quilomicronemia
Apnea del sueño
Candidatos a cirugía
21. Dietas bajas en calorías
800 a 1200 kcal por día
Adecuada distribución de macronutrimentos
Requieren vigilancia médica y ajustes periódicos según la
evolución del paciente
Es necesario dar suplementos de vitaminas y minerales
22. Características del manejo nutricio
Reducción de 500-1000 Kcal/día del consumo habitual
Reducción ponderal de 0.5-1.0 kg/semana
Fácil de alcanzar
Equilibrada en nutrimentos y contenido energético
Metas a corto plazo
24. Estimación del G.E.B
HOMBRES
Fórmula de Harris-Benedict
66 .5+ 13.7 (P) + 5 (T) - 6.8 (E)
P= Peso ideal en Kg
T= Estatura en Cm
E= Edad en Años
1200-1600 kcal/día
25. Estimación del G.E.B
MUJERES
Fórmula de Harris-Benedict
655.1 +9.6 (P) + 1.85 (T) - 4.6 (E)
P= Peso ideal en Kg
T= Estatura en Cm
E= Edad en Años
1000-1200 kcal/día
27. Macronutrimentos
Hidratos de Carbono Grasas
Grasas totales: 30%
Complejos Simples
Grasas saturadas y
50-60 % del total de kcal
poliinsaturadas: 10%
diarias
15 % simples (frutas) 25-30 % del total de las
kcal diarias
25-35 g/día
28. Edulcorantes
Nutritivos*: No nutritivos:
Sucrosa Acesulfame K
Fructosa Sucralosa
Azúcares derivados del Cyclamato
alcohol ( xylitol, manitol, Sacarina
sorbitol) Aspartame
*afectan las concentraciones de glucosa y proveen energía.
30. Indicaciones generales dieta
Suprimir alimentos que contengan azúcares refinados.
Eliminar alimentos fritos o grasoso. Medir por cucharas la
cantidad de grasa que se va a utilizar.
Preferir lácteos descremados
Limitar el consumo de bebidas alcohólicas.
31. Indicaciones generales dieta
Seleccionar carnes sin grasa visible, preferentemente las
carnes como pescado, pollo y pavo sin piel.
Consumir libremente ensaladas y verduras cocidas, con
aderezos preparados con limón, sal y pimienta.
Comer lentamente con bocados pequeños.
32. Tratamiento de la obesidad
Manejo nutricional
Actividad física
Terapia coductual
Farmacoterapia
Cirugía bariátrica
33. Actividad Física
• Ejercicio físico aeróbico: caminata
• 4-5 veces por semana de 20-30 minutos
• Inicio lento y aumento gradual del ejercicio
• Efecto de entrenamiento a frecuencias del 60 % de la
FC máxima
35. Tratamiento de la obesidad
Manejo nutricional
Actividad física
Terapia coductual
Farmacoterapia
Cirugía bariátrica
36. Terapia Conductual
Objetivo: qué, dónde, cuándo y cómo comer ?
Estrategias:
Automonitoreo
Control de estímulos
Manejo del estrés
Cambio en la actitud de comer
Solución de problemas
Reestructuración cognitiva
Apoyo social
Considerar actitudes, creencias y nivel educativo del paciente
38. Obesidad y Manejo Conductual
Establecer un patrón alimentario familiar.
Incidir sobre el consumo de alimentos de una
manera no impositiva.
Mejorar la disponibilidad de los grupos de
alimentos.
39. Modificación conducta alimentaria
La dieta no debe suspenderse
Regularidad en el horario de las comidas
Desayuno adecuado
No omitir comidas o alimentos
Realizar colaciones
40. Tratamiento de la obesidad
Manejo nutricional
Actividad física
Terapia coductual
Farmacoterapia
Cirugía bariátrica
41. Farmacoterápia
Medicamento Dosis Mecanismo Efectos
de acción adversos
Orlistat 120 mg vo tid Inhibe la lipasa pancreática < absorción de las
(Xenical) antes de alimentos < absorción de grasa vitaminas liposolubles
molestias gástricas
Los medicamentos para la obesidad sólo son efectivos mientras son utilizados.
42. Tratamiento de la obesidad
Manejo nutricional
Actividad física
Terapia coductual
Farmacoterapia
Cirugía bariátrica
43. Cirugía para reducción de peso
Cirugías efectivas y seguras a largo plazo
20 kg en 12 meses
Gastroplastía vertical en banda Gastroplastía con derivación
biliopancreática
– reducción del volúmen
gástrico Gastroplastía con derivación gástrica
en Y de Roux
– reducción del volúmen gástrico
– Disminución absorción
nutrimentos
Complicaciones
Deficiencias: hierro, vit. B12 y ac. fólico
Gastritis, colelitiasis, deshidratación y depresión
44. Diferencias entre las espectativas de tratamiento
Paciente Médico
Variables Pacientes Médico
Velocidad de pérdida Rápida Progresivo
de peso
% de descenso de peso 20% 5-10%
(del peso inicial)
Tratamiento duración Semanas Resto de la vida
Metas Pérdida de peso Mantener el
Cambios cosméticos descenso de
peso para lograr
el peso saludable
Buena condición física Estabilidad
metabólica
45. CONCLUSIONES
El manejo del paciente obeso debe ser:
Individual
A largo plazo
Con un cambio en el estilo de vida
Con una mejoría en la calidad de vida y en la salud
Como primera elección dieta y ejercicio