Acutes Otites Média - The Diagnosis e Management - Otite Média Aguda - Diagnóstico e Tratamento -- Internato em Pediatria I da UFRN (PED I) - Universidade Federal do Rio Grande do Norte - UFRN - Natal /RN - Brasil

1. UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
CURSO DE MEDICINA
INTERNATO EM PEDIATRIA I
OTITE MÉDIA AGUDA (OMA)
DOCENTE COORDENADOR: Dr. Leonardo Moura Ferreira de Souza.
DISCENTES: Ana Clara Batista Azevedo; Antônio Emídio Carvalho; Bruna Aparecida
Queiróz de Oliveira; Danielly Bessa; Francisco Clitson Souza; Iury Daniel Souza de
Oliveira; Jéssica Mayara de Figueirêdo Oséas; Júlio Candeias da Silva; Priscila Portela;
Rafael Araújo de Medeiros

2. INTRODUÇÃO
• Revisão da Diretriz 2004 de otite média aguda
(OMA), da Academia Americana de Pediatria
(AAP) e Academia Americana de Médicos de
Família;
• Recomendações para os médicos de cuidados
primários para crianças de 6 meses a 12 anos
de idade com OMA não complicada.

3. INTRODUÇÃO
• OMA continua sendo a mais comum condição em que os agentes
antibacterianos são prescritos para as crianças nas consultas nos Estados
Unidos;
• A incidência de OMA em crianças nos EUA diminuiu de 950/1000 crianças
em 1995-1996 para 634/1000 crianças, em 2005-2006;
• Diminuição proporcional de prescrições de antibióticos para OMA de
760/mil em 1995-1996 para 484/mil em 2005-2006 nos EUA;
• A porcentagem de consultas por OMA, resultando em prescrições de
antibióticos, manteve-se relativamente estável (80% em 1995-1996; 76%
em 2005-2006);
• OMA recorrente, em crianças de 6 meses até 12 anos de idade, aplica-se
apenas a uma criança saudável, sem condições que possam alterar o curso
natural da OMA.

4. MÉTODOS

5. REVISÃO SISTEMÁTICA PROPOSTA PELA AAP
• Em 2009 nova comissão é convocada para revisar o
guideline de 2004;
• Associação com outros estudos para aprofundamento
da revisão;
• Levantamento de novas variáveis e novos
questionamentos (efeitos da PCV7 sobre a
epidemiologia/microbiologia);
• Diversas bases de dados consultadas (Pubmed,
Cochrane, Web of Science);
• Integração multiprofissional;
• Nova revisão a cada 05 anos.

6. • Aspectos importantes da abordagem baseada em
evidências como norteadores de novas
recomendações

7. Recomendações – Nível de evidência B
1. Diagnosticar OMA em crianças que apresentam moderado a grave abaulamento da
MT ou aparecimento de otorreia não decorrente de uma otite externa aguda;
2. Não diagnosticar OMA em crianças que não têm efusão do ouvido médio;
3. O manejo da OMA deve incluir uma avaliação da dor. Se a dor está presente,
recomendar o tratamento para reduzir a dor;
4. OMA grave: prescrever a terapia antibiótica para OMA (bilateral ou unilateral) em
crianças de 6 meses e mais velhos com sinais graves ou sintomas (otalgia moderada ou
grave ou otalgia por pelo menos 48 horas ou temperatura de 39°C ou mais elevada);
5. OMA bilateral leve a moderada em crianças pequenas: prescrever a terapia antibiótica
para OMA bilateral em crianças de 6 meses até 23 meses de idade, sem sinais ou
sintomas graves (otalgia leve para menos de 48 horas e temperatura inferior a 39 ° C);
6. OMA unilateral sem gravidade em crianças pequenas: prescrever antibioticoterapia ou
observação com acompanhamento rigoroso com base na tomada de decisão conjunta com os
pais/cuidador para OMA unilateral em crianças de 6 meses a 23 meses de idade, sem sinais
ou sintomas graves (otalgia leve por menos de 48 horas e temperatura inferior a 39°C).

8. Recomendações – Nível de evidência B
7. OMA sem gravidade em crianças mais velhas: prescrever antibioticoterapia ou observação com
acompanhamento rigoroso com base na ação conjunta com o pai(s)/cuidador para OMA (bilateral
ou unilateral) em crianças com 24 meses ou mais, sem sinais ou sintomas graves (otalgia leve por
menos de 48 horas e temperatura inferior a 39 ° C);
8. Prescrever amoxicilina pora OMA quando a decisão de tratamento com antibióticos for feita e a
criança não recebeu amoxicilina nos últimos 30 dias ou a criança não tem conjuntivite purulenta ou
a criança não é alérgica à penicilina;
9. Reavaliar o paciente, se o cuidador relata que os sintomas da criança se agravou ou não
responderam ao tratamento antibiótico inicial no prazo de 48 a 72 horas e determinar se uma
mudança na terapia é necessária;
10. Não prescrever antibióticos profiláticos para diminuir a frequência de episódios de otite média
aguda em crianças com OMA recorrente;
11. Oferecer tubo de ventilação para OMA recorrente (3 episódios em 6 meses ou 4 episódios em um
ano com um episódio nos últimos 6 meses);
12. Recomendar a vacina pneumocócica conjugada a todas as crianças;
13. Recomendar a vacina contra a gripe anual a todas as crianças;
14. Incentivar o aleitamento materno exclusivo durante pelo menos 6 meses.

9. Recomendações – Nível de evidência C
1. Diagnosticar OMA em crianças que apresentam abaulamento suave da MT e
recente (menos de 48 horas) aparecimento de dor de ouvido (segurando,
puxando, esfregando a orelha) ou intenso eritema da MT;
2. Prescrever um antibiótico adicional com cobertura de β-lactamase para OMA
quando a decisão de tratamento com antibióticos tiver sido feita, quando a
criança tiver recebido amoxicilina nos últimos 30 dias ou tiver conjuntivite
purulenta, ou tiver uma história de OMA recorrente que responde à
amoxicilina;
3. Encorajar a cessação do uso de tabaco pelo risco decorrente da exposição ao
fumo.

10. RESUMINDO AS NOVAS DIRETRIZES - AÇÕES CHAVE
• 1A: Os médicos devem diagnosticar OMA em
crianças que apresentam moderado para
grave abaulamento da membrana timpânica
ou novo aparecimento de otorreia não devido
à otite externa aguda.
GRAU DE EVIDÊNCIA “B”

11. RESUMINDO AS NOVAS DIRETRIZES - AÇÕES CHAVE
• 1B: os médicos devem diagnosticar OMA em
crianças que se apresentam com leve
abaulamento da MT e recente (menos de 48
horas) início da dor de ouvido (segurando,
puxando, esfregando a orelha de uma criança)
ou intenso eritema da MT.
GRAU DE EVIDÊNCIA “C”

12. RESUMINDO AS NOVAS DIRETRIZES - AÇÕES CHAVE
• 1C: os médicos não devem diagnosticar OMA
em crianças que não apresentam efusão de
orelha média (baseado na otoscopia
pneumática e/ou timpanometria).
GRAU DE EVIDÊNCIA “B”

13.  DIAGNÓSTICO
Não há: forte correlação dos sintomas com o diagnóstico inicial de OMA
Diretriz atual: critérios rigorosos de diagnóstico à otoscopia
Otalgia intensa e recente eritema da MT como único achado à otoscopia.
Não existe um padrão-ouro para o diagnóstico de OMA.
Início agudo de
sintomas
Presença de efusão
de orelha média
Sinais de inflamação
aguda da orelha
média
 Faltou precisão para excluir os casos
de OME
 DX de OMA pode ser feito em
crianças com início agudo de sintomas,
incluindo otalgia grave e EOM, sem
outros achados de inflamação à
otoscopia
 Pode ter permitido o diagnóstico de
OMA sem clara visualização da MT.
ESTUDOS
ATUAIS

14.  SINTOMAS
Crianças mais
velhas com OMA :
início rápido otalgia
Crianças pequenas pré-
verbais: otalgia 
puxar/esfregar/explorar o
ouvido, choro excessivo,
febre, alterações do sono
ou do comportamento
padrão (sintomas
inespecíficos).
Vários estudos
buscaram avaliar a
acurácia dos
sintomas para o dx
de OMA.
AOM-SOS, critérios rigorosos da
FDA, associa sintomas
(puxar/esfregar/explorar a
orelha, choro excessivo,
irritabilidade, dificuldade para
dormir, diminuição da atividade
ou do apetite e febre) com o dx
otoscópico (OMA, OME ou
normalidade)
Vários grupos usaram
escalas baseadas em
sintomas para o dx de
OMA, mas nenhuma foi
sensível isoladamente.
Laine et al: mostrou que
sono agitado, esfregar o
ouvido, febre e sintomas
inespecíficos do trato
respiratório ou TGI não
diferenciaram crianças
com ou sem OMA.
Maior sensibilidade
diagnóstica e avaliação
de mudanças clínicas:
Escala de sintomas
(AOM-FS) + escore da
otoscopia (OS-8)

15.  SINAIS DE OMA: CONCLUSÕES DOS ESTUDOS
Correlação da cor,
mobilidade e posição
da MT com a presença
de fluido (por
timpanocent.) em OM.
Miringotomia e
aspiração foram
realizados se EOM
era suspeita.
OMA: EOM + febre, dor de
ouvido, irritabilidade,
esfregava/puxava, outros
sintomas agudos do trato
respiratório , vômitos ou
diarréia.
Casos com
sintomas agudos:
EOM em + de 80%
dos casos.
“Palidez” +
abaulamento MT +
mobilidade
reduzida: melhor
preditor de OMA.
Mobilidade reduzida
tem a maior
sensibilidade e
especificidade.
Abaulamento teve
alta especificidade
(~97%), mas menor
sensibilidade
(~51%).
Turvação: melhor
combinação de alta
sensibilidade (~74%) e
elevada
especificidade (~93%).
MT hemorrágica,
fortemente vermelha, ou
moderadamente vermelho
se correlacionou com a
presença de OMA.
MT abaulada: muito
relacionada à presença
de um agente
bacteriano, c/ ou s/ um
agente viral.
MTs abauladas:
culturas bacterianas
positivas .
A percentagem de
culturas + para um
patógeno aumentou
se MT era amarela.

16.  SINAIS DE OMA: CONCLUSÕES DOS ESTUDOS
PRINCIPAL CONCLUSÃO
ABAULAMENTO MODERADO-
GRAVE da MT representa o SINAL
MAIS IMPORTANTE no dx da OMA -
uma descoberta que tem implicações
para os cuidados clínicos, pesquisa e
educação.

17.  OMA x OME
OME
Consequência de um
episódio de OMA ou
consequência de
disfunção tubária por
uma infecção do trato
respiratório superior.
Pode preceder ou
predispor ao
desenvolvimento
de OMA.
Não representa
um processo
infeccioso agudo
e não se
beneficia do uso
de antibióticos.

18.  EXAME DA MT
O que complica o
DX de OMA?
DX em lactentes e crianças jovens
pode ser difícil (falta de
cooperação/difícil domínio da criança).
Os sintomas podem ser leves ou
coincidirem com os de uma doença do
trato respiratório superior.
A MT pode ser obscurecida por
cerume, e mudanças sutis na MT
podem ser difíceis de identificar.
Menos de um equipamento de
diagnóstico ideal, incluindo a falta de
uma lâmpada pneumática
Instrumentos inadequados para
limpar cerúmen do canal auditivo
externo
Falta de experiência na remoção de
cerume e na realização da otoscopia
pneumática
FERRAMENTA PADRÃO
 Pressão +: MT se move para dentro
 Pressão - : MT se move para fora
 Se a MT não se move: EOM é provável
 Às vezes, a aplicação de pressão torna
a interface ar-líquido atrás da MT (que é
diagnóstico de EOM) evidente.
Contorno da
MT
• Normal
• Retraída
• Cheia
• Abaulada
Cor da MT
• Cinza
• Amarelo
• Rosa
• Laranja
• Branca
• Vermelha
• Azulada
Mobilidade da
MT
• Normal
• Aumentada
• Diminuída
• Ausente

19. TRATAMENTO
 Da otalgia
• Dor associada com OMA pode ser substancial nos primeiros dias da
doença e muitas vezes persiste por mais tempo na criança jovem;
• O tratamento com ATB não proporciona alívio sintomático nas
primeiras 24 h e, mesmo depois de 3-7 dias, pode haver dor
persistente, febre, ou ambos, em 30% de crianças menores de 2
anos;
• Analgésico que alivia a dor associada com OMA deve ser utilizado
se a ATB é ou não prescrita; e deve ser mantido enquanto
necessário.

20. TRATAMENTO
• Acetaminofeno, ibuprofen
• Remédios caseiros
• Agentes tópicos
– Benzocaína, procaína, lidocaina
– Agentes naturopatas
• Agentes Homeopatas
• Analgesia narcótica com codeína ou análogos
• Timpanotomia / miringotomia

21. TRATAMENTO
– OMA grave
• Prescrever antibioticoterapia para OMA (bilateral ou
unilateral) em crianças de 6 meses e mais velhas com
sinais ou sintomas graves (otalgia moderada ou grave
ou otalgia por pelo menos 48 h ou temperatura ≥
39°C).
– OMA bilateral leve a moderada em crianças jovens
• Prescrever antibioticoterapia para OMA bilateral em
crianças menores de 24 meses sem sinais ou sintomas
graves (otalgia suave há menos do que 48 h e a
temperatura inferior a 39°C ).

22. TRATAMENTO
– OMA unilateral sem gravidade em crianças jovens
• Antibioticoterapia ou observação com acompanhamento rigoroso com
base em decisão conjunta com os pais/cuidador para OMA unilateral em
crianças de 6 meses a 23 meses de idade, sem sinais ou sintomas graves
(otalgia leve há menos de 48 h, temperatura menor que 39°C).
– OMA sem gravidade em crianças mais velhas
• Antibioticoterapia ou observação com acompanhamento rigoroso com
base em decisão conjunta com os pais/cuidador para OMA (bilateral ou
unilateral) em crianças de 24 meses ou mais sem graves sinais ou sintomas
(otalgia leve há menos de 48 h, temperatura menor de 39°C) .
• OBS: Quando a observação é a escolha, deve-se garantir o acompanhamento e começar a
terapia antibiótica se a criança piorar ou se não melhorar dentro de 48 a 72 horas do
aparecimento dos sintomas.

23. Terapia com ATB ou observação adicional?
• “Opção da observação” para as crianças com OMA selecionadas
(AAP e AAFP em 2004 );
• O início da terapia antibiótica baseado no diagnóstico seguro,
com maior confiança na observação quando o diagnóstico for
incerto;
• A decisão da observação tomada em conjunto com os pais ou
cuidador;
• Deve-se garantir o acompanhamento dessa criança e a terapia
deve ser iniciada se não houver garantia da reavaliação;

24. • Crianças de 6 meses a 2 anos de idade com o
diagnóstico de certeza, a diretriz atual indica a escolha
entre antibiótico inicial ou observação das crianças
com OMA unilateral e com sintomas leves
Terapia com ATB ou observação adicional?

25. Terapia com ATB ou observação adicional?
RECOMENDAÇÕES PARA O MANEJO INICIAL DE OMA NÃO COMPLICADA
Idade OMA com otorréia 1
OMA1 unilateral ou
bilateral com
sintomas severos2
OMA1 bilateral sem
otorréia
OMA1 Unilateral
sem otorréia
6m a 2 a ATB ATB ATB ATB ou OBS
>ou = 2a ATB ATB ATB ou OBS ATB ou OBS3
1- Aplica-se apenas às crianças com OMA bem documentado com elevada certeza do diagnóstico.
2- Uma criança aparentemente toxemiada, com persistente otalgia (por mais de 48 h), temperatura ≥39 °C
(102,2 ° F) nas últimas 48 horas, ou se houver incerteza do retorno para reavaliação.
3- Este manejo inicial baseado na observação deve oferecer uma oportunidade para a tomada de decisão
compartilhada com a família das criança (apenas categorias apropriadas para a observação adicional). Se a
observação é a escolha, deve-se garantir que haja a reavaliação e iniciada terapia antibiótica caso a criança
piore ou não melhore dentro de 48 a 72 h do início dos sintomas da OMA.

26. Antibioticoterapia Inicial
• Alta prevalência de infecção bacteriana no seguimento;
• Culturas de coleções do ouvido médio:
– 55%: Bactérias;
– 15%: Bactérias e vírus.
• Efeitos benéficos:
– Ensaios clínicos randomizados e meta-análises: 14% melhora
clínica;
– 26% a 35% de melhora clínica em relação a placebo;
– Maior benefício em OMA bilateral e OMA com otorréia;
– Diminuiu duração da dor, uso de analgésico e abstenção escolar.
– Prevenção de mastoidite pós-OMA (NNT= 4800).

27. Observação inicial para OMA (conduta expectante)
• Em crianças adequadamente selecionadas, não
aumenta incidência de complicações supurativas desde
que seja assegurado acompanhamento e
antibioticoterapia na persistência ou agravamento dos
sintomas;
• Ensaios clínicos:
– História natural da OMA favorável;
– Aproximadamente metade das crianças menores de 3 anos
melhoraram com uso de placebo;

28. Antibioticoterapia x Conduta expectante
• História natural auto-limitada dos casos dificulta
demonstração de diferenças de eficácia;
• Importância dos parâmetros de melhora:
– Otoscópicos: NNT = 4 a 5
– Clínicos: NNT = 8 a 16
• McCormick et al, 2005:
– Sem significância estatística entre tratamentos;
– Crianças que fizeram uso de antibioticoretapia inicial
foram descolonizadas em sua maioria por S pneumoniae;
– Maior incidencia de S pneumoniae multiresistente em
comparação com grupo controle.

29. Conduta expectante
• Países que incluíram a observação como opção
de conduta inicial em casos selecionados:
– Um terço dos casos necessitaram usar antibióticos;
– Redução de 65% do uso de antibióticos e redução de
eventos adversos do uso;
• Decisão conjunta entre médicos e pais;
• Acompanhamento rigoroso e antibiótico
disponível se não houver melhora em 48 – 72h
ou piora clínica.

30. Conduta expectante
• Parte de um manejo mais amplo que inclui:
– Analgesia;
– Uso de antibióticos se necessário;
– Orientação dos pais: Natureza auto-limitada na
maioria dos casos, efeitos adversos do uso de
antibióticos;
• Redução substancial das taxas de prescrição
de antibióticos.

31. Antibioticoterapia – Escolha adequada
• Se um ATB será usado, seja como terapia
inicial ou após um período de observação, o
médico deverá embasar sua escolha em:
ATB com alta chance de
efetividade contra as
principais bactérias
patogênicas envolvidas na
OMA, considerando:
CUSTO, SABOR,
CONVENIÊNCIA E EFEITOS
ADVERSOS

32. Antibioticoterapia – Escolha adequada
• Na OMA => bactérias patogênicas + vírus
respiratórios
OMA é geralmente consequência de uma
infecção VIRAL do trato respiratório superior,
levando à INFLAMAÇÃO/DISFUNÇÃO da tuba
de Eustáquio, PRESSÃO NEGATIVA na orelha
média e MOVIMENTAÇÃO DE SECREÇÕES
contidas no trato respiratório superior
(levando vírus e bactérias patogênicas da
nasofaringe para a orelha média).
O QUE SIGNIFICA QUE...

33. Antibioticoterapia – Escolha adequada
• OS 3 PRINCIPAIS PATÓGENOS ENVOLVIDOS
NA OMA SÃO:
S. pneumoniae
H. influenzae (não-tipável)
Moraxella catarrhalis

34. Antibioticoterapia – Escolha adequada
• Fazendo-se uso de testes microbiológicos
sensíveis, bactérias e/ou vírus podem ser
detectados no fluido presente na orelha
média em 96% dos casos de OMA, sendo:
66% bactérias e vírus juntos
27% apenas bactérias
4% apenas vírus

35. Antibioticoterapia – Escolha adequada
• O S. pneumoniae sempre foi o patógeno
bacteriano mais frequentemente envolvido e
isolado em casos de OMA.

36. Antibioticoterapia – Escolha adequada
• É POSSÍVEL PREDIZER, APENAS COM BASE EM
DADOS CLÍNICOS, QUAL A BACTÉRIA
PATOGÊNICA ENVOLVIDA EM UM CASO DE
OMA?

37. Antibioticoterapia – Escolha adequada
• SUSCETIBILIDADE
- Estudos mais recentes mostram que as bactérias
desaparecem espontaneamente da secreção da
orelha média;
- Percentuais de suscetibilidade do S. pneumoniae:
variam com a dosagem, se regular (83%) ou alta dose
(87%) – mas isso vem caindo, dado o surgimento de
maior potencial de resistência (principalmente
sorotipos não vacinais)

38. Antibioticoterapia – Escolha adequada
• Amoxicilina é primeira escolha
• Eficiência contra patógenos comuns da OMA
(baixo custo, paladar aceitável e espectro de ação específico)

39. Falha terapêutica
• Quando antibióticos são prescritos para OMA a melhora clínica deve ser
evidenciada em 48 a 72h;
• Se não há melhora nesse período poderá haver uma infecção viral
concomitante ou a bactéria causadora pode ser resistente ao antibiótico
escolhido;
• Se a criança tiver sido tratada inicialmente com amoxicilina, poderá ser
usado amox/clavulanato. Aquelas que receberam amox/clav ou
cefalosporina oral poderemos usar ceftriaxona IM (50mg/kg) 3 dias;
• Timpanocentese e cultura da secreção da orelha média podem ser
empregadas para aprimorar o diagnóstico bacteriológico e
susceptibilidade antimicrobiana quando ocorrer falha. Se timpanocentese
não estiver disponível, um curso de clindamicina pode ser usado.

40. Duração da terapia
• A duração ótima da antibioticoterapia em pacientes com OMA é incerta. A
duração usual de 10 dias deriva do tratamento da faringotonsilite
estreptocócica;
• Vários estudos recomendam a terapia de 10 dias para crianças abaixo de 2
anos, assim como para aquelas com sintomas graves;
• Para crianças de 2 a 5 anos com OMA média ou moderada intensidade 7
dias de terapia é adequado, assim como tratamento para crianças acima
de 6 anos.

41. ACOMPANHAMENTO DO PACIENTE COM OMA
- Criança com melhora clínica: acompanhamento baseado no curso clínico habitual da OMA;
- Pouca evidência científica para a necessidade de reavaliar com 10-14 dias todas as crianças com OMA;
- Reavaliar: crianças com sintomas graves; OMA recorrente; quando solicitado pelos pais da criança;
- Persistência de efusão na orelha média (MEE/EOM) é comum (detectado por otoscopia pneumática)
após a resolução dos sintomas agudos:
• 60% a 70% das crianças têm MEE após 2 semanas de tratamento bem sucedido com antibiótico
• 40% após 1 mês
• 10% a 25% após 3 meses;
- A presença de EOM sem sintomas clínicos é definida como OME (inflamação da orelha média com
efusão);
- OME deve ser diferenciada clinicamente da OMA pois exige acompanhamento frequente, mas não
antibioticoterapia.

42.  OMA recorrente: 3 ou mais episódios de OMA em 6 meses ou
quatro ou mais episódios de OMA em 12 meses
- Não prescrever antibióticos profiláticos para diminuir a frequência de episódios de otite média aguda em crianças com OMA
recorrente. (Grau B de evidência)
- Maiores chances de recorrência: inverno, sexo masculino e a exposição passiva ao cigarro
sintomas que duram mais de 10 dias
- Metade das crianças com menos de 2 anos tratados por OMA vai experimentar uma recorrência dentro de 6 meses.
 Antibioticoprofilaxia
- Antibióticos a longo prazo e baixa dose para evitar novos episódios em crianças com OMA recorrente.
- Revisão Cochrane 2006: profilaxia impediu 1,5 episódios de otite média aguda por ano
Ensaios controlados por placebo: diminuição de 0,09 episódios por mês na freqüência de OMA
Efeito para crianças com 6 ou mais episódios no ano anterior, somente enquanto o antibiotico estava sendo dado
- Teele (Placebo x Antibioticoprofilaxia): SEM diferença em recorrências de OMA ou persistência de OME
- Pequena redução na frequência de OMA com profilaxia de longo prazo X Custo-benéfício da profilaxia
(efeitos adversos dos antibióticos, reação alérgica, principalmente, e as consequências do trato gastrointestinal, como diarreia;
e sua contribuição para o aparecimento de resistência bacteriana.)
ACOMPANHAMENTO DO PACIENTE COM OMA

43.  Cirurgia para OMA recorrente (OMR)
- Uso de tubos de ventilação controverso ,mas amplamente utilizado
*Literatura escassa
*Falta de consenso entre os otorrinos para o papel da cirurgia
**Pesquisa com otorrinos canadenses: criança hipotética de 2 anos, OMR, sem MEE persistente ou dificuldade
de ouvir
***Realiza a cirurgia? 40% disseram que "nunca“
30% disseram que iriam "às vezes“
30% disseram que fariam "Muitas vezes ou sempre"
- Três ensaios clínicos randomizados compararam o número de episódios de otite média aguda após colocação de tubo de
ventilação ou não cirurgia: 2 encontraram melhoria do número de episódios de OMA após tubo de ventilação
durante 6 meses de acompanhamento
- Um estudo distribuiu aleatoriamente crianças com OMA recorrente nos grupos que receberam placebo, amoxicilina,
profilaxia ou tubos de ventilação e os acompanharam por 2 anos: Antibióticos profiláticos reduziram a taxa de AOM
Sem alterações com tubo de ventilação e o placebo
- Revisão Cochrane: Tubo de ventilação reduziu o número de episódios de OMA em 1,5 episódios nos 6 meses após a
cirurgia
- Estudo multicêntrico, observacional, não randomizado: grandes melhorias na qualidade de vida (instrumento que mede
domínios psicossociais do sofrimento físico, perda auditiva, comprometimento da fala, sofrimento emocional, limitação
de atividade e preocupações do cuidador que estão associados com a infecção da orelha) - BENEFÍCIOS DO TUBO DE
VENTILAÇÃO DEMONSTRADOS EM POPULAÇÕES MISTAS DE CRIANÇAS (OMA RECORRENTE E OME)
ACOMPANHAMENTO DO PACIENTE COM OMA

44. - Além do custo, a inserção de tubos de ventilação está associada com um pequeno risco cirúrgico e
anestésico.
- Revisão de protocolos para minimizar o risco operatório
=> Não relata grandes complicações, como perda de audição sensorineural, lesão vascular ou
interrupção da cadeia ossicular em 10 000 inserções de tubo realizadas
=> Complicações menores: lágrimas na MT ou tubos deslocados no ouvido médio foram observadas
em 0,016% dos casos
=> Sequelas a longo prazo devido ao tubo de ventilação são alterações estruturais na MT:
timpanosclerose, bolsa de retração, e perfuração crônica
*Uma meta-análise encontrou timpanosclerose em 32% dos pacientes após a colocação de tubos de
ventilação e perfuração crônica em 2,2% dos pacientes que tiveram tubos de curto prazo e 16,6% dos
pacientes com tubos a longo prazo.
- Adenoidectomia isolada não deve ser usada para a prevenção da otite média aguda, mas pode ter
benefício quando realizado com a colocação de tubo de ventilação anterior na OME.
ACOMPANHAMENTO DO PACIENTE COM OMA

45. CONCLUSÕES - Mudanças nas Diretrizes
• Vacina antipneumocócica
– MA: redução 29% OMA por pneumococos e 5-7%
por todas as causas, para crianças < 2 anos
– Nº consultas por OMA caiu 40%
• Vacina Antiinfluenza
– OMA x IVAS por vírus: redução de 30-55% da
incidência em meses frios!
– Indicada para todas as crianças <2 anos nos EUA

46. • Leite Materno Exclusivo
– Até os 4-6 meses: reduz incidência e recorrência de
OMA
• Mudança Estilo de Vida
– Tabagismo passivo, uso de chupetas e mamadeiras
antes dos 6 meses: aumento incidência e recorrência
• Xylitol
– Chicletes e xaropes: reduz 25% na incidência! Porém
não são seguros para <2 anos. Não recomendados.
CONCLUSÕES - Mudanças nas Diretrizes

47. • Diagnóstico
– Padrão Ouro? – Timpanocentese? – Timpanometria? –
Vizualização direta?
• Antibióticos
– Primeira Linha: Amoxicilina (apesar da associação com
clavulanato aumentar espectro, C/B é pior)
– Falta de estudos para comparar drogas
– Fatores de risco?
• Recorrência: Antibioticoprofilaxia?
• Prevenção: Vacinas. LME. MEV?
CONCLUSÕES - Mudanças nas Diretrizes

48. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

49. FIM