Surgery first
Porque? Porque puede facilitar y acortar mucho la duración en meses de la ortodoncia.
El concepto de “Surgery First” incluye la predicción y la simulación del movimiento ortodóncico. Basándose en ello se decide el movimiento quirúrgico del maxilar y la mandíbula que se puede hacer para corregir la discrepancia esquelética.
El objetivo de esta técnica novedosa se basa en reposicionar quirúrgicamente las bases óseas en primer lugar y acto seguido corregir la malposición de los dientes.
Para la técnica de Surgery First hay unos procedimientos de laboratorio y una cirugía de modelos imprescincible para valorar la posición de los maxilares y de las piezas dentales, con la finalidad de que cirujano y ortodoncista trabajen coordinados desde el principio teniendo el resultado del tratamiento claro desde el principio.
En esta presentación se encuentra:
1.Introducción
2.Descripción técnica
3.Clases 3 esqueléticas
4.Clase 2 esqueléticas
5.Asimetrías
6.Ventajas "Surgery first"
7.Desventajas "Surgery first"
8.Manejo de problemas
9.Conclusiones
10. Bibliografía
En Clínica Birbe somos una clínica con dedicación exclusiva a la cirugía maxilofacial e implantología. Disponemos de un equipo humano a la vanguardia de nuestra especialidad y de unas instalaciones biotecnológicas de última generación.
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1. Belén Selles
Dr Joan BirbeDr Joan Birbe
SURGERY FIRST
B I R B E
Vía Augusta 101 bis . 08006 Barcelona . T: 932124737 . F: 93 218 0817. www.birbe.org
3. 3
• Hasta 1960…cirugía ortognática
SIN ortodoncia previa
• Nació concepto de 3 FASES:
1. Ortodoncia prequirúrgica
2. Cirugía ortognática
3. Ortodoncia postquirúrgica
No lograban corrección
completa de la discrepancia
esquelética
Ni lograban oclusión
postoperatoria estable
4. 4
1. Ortodoncia prequirúrgica: posicionamiento dental apropiado en sus
bases óseas
Descompensación dental
Corregir apiñamiento
Nivelar plano/s oclusal/es
2. Cirugía ortognática: Reposición maxilar y/o mandibular. La
oclusión facilita la colocación de los maxilares
3. Ortodoncia postquirúrgica: Detalles para idealizar oclusión,
estética y función
5. 5
DESVENTAJAS orto_ciru_orto
Tratamiento largo
Incomodidad masticatoria durante el
tratamiento (oclusión muy inestable)
Mala estética facial durante el tratamiento
Si el paciente se arrepiente de la cirugía una
vez descompensado dentalmente…
catástrofe!
Nace …
«SURGERY
FIRST»
6. 6
SURGERY FIRST
Objetivo:
1º reposicionar mx y md QX
2º corregir malposición dental
Incluye:
predicción y simulación del movimiento ortodóncico
posterior (mediante set-up) predecir movimiento
quirúrgico de mx y md
Cirujano y Ortodoncista «End in mind»
7. 7
A. Montaje con 3
bases (modelos
se separan en
parte dental y
ósea)
B. Modelos iniciales
se reemplazan por
el set-up inicial
para predecir
alineación,
descompensación
y coordinación
arcos
C. Set-up final
simulando tto
de orto
postquirúrgica
Cirugía de modelos
E. El Set-up final
de mx y md se
mueve según
objetivos del
tto quirúrgico
(STO)
F. Modelos finales se
reemplazan por
iniciales
prequirúrgicos
para fabricar las
fijaciones rígidas
8. 8
CEMENTADO BRACKETS
1 semana antes de la cirugía
Cementan arcos directamente sobre
superficie dental
Realizan ortodoncia prequirúrgica 1 o
2 meses para eliminar grandes
interferencias
9. 9
CIRUGÍA
Cualquier procedimiento quirúrgico
Férula quirúrgica que se modifica para
uso 24 h hasta un mes post-cirugía
Se coloca anclaje esquelético (miniplacas
fijadas con microtornillos)
Compensa pequeños errores quirúrgicos
Permite eliminar orto prequirúrgica
Permite descompensar sin exos
Sirve de perfecto anclaje durante la orto
La ortodoncia empieza
2-4 semanas después
de la cirugía
11. 11
TRANSVERSAL
Wang y col: No diferencia entre corregir la MC antes o después de la
cirugía ortognática
Muestra: 36 pacientes Cl III esq. Quirúrgica (18 SF y 18 OF)
Objetivo: Evaluar cambios dentales en la dimensión transversal
Resultados: SIMILARES en ambos grupos. Molares mandibulares se
enderezan solos al corregir la maloclusión esquelética
Conclusión: No necesaria la ortodoncia prequirúrgica
12. 12
TRANSVERSAL
Discusión: Musculatura lingual endereza molares al retroposicionarla
actividad muscular
fuerza masticatoria
presión oclusal
Elimina interferencias
Potencia movimiento dental
Las interferencias oclusales impiden el
movimiento dental, pero justo después
de la cirugía hasta varias semanas
después……
14. 14
CLASES III ESQUELÉTICAS
Baek y col. único articulo de surgery first con cirugía bimaxilar
Corrección Cl. III esq. En 11 pacientes de 23 años. Sin exos
Lefort I con impactación mx posterior (para
aumentar retroceso md y prevenir prematuridades
oclusales posteriores postquirúrgicas)
Cirugía
Osteotomía sagital bilateral de rama con retroceso
mandibular (corrige prognatismo md)
15. 15
CLASES III ESQUELÉTICAS
Baek y col. único articulo de surgery first con cirugía bimaxilar
Tiempo de tratamiento 9 meses ortodoncia
12 meses tratamiento completo
Resultados:
Relación esquelética Sagital
Relación esquelética vertical
Tejidos blandos
Relación dental
16. 16
CLASES III ESQUELÉTICAS
Relación esquelética Sagital: Retroposición md con ligera recidiva postqx.
No cambios en mx. (solo impactación posterior)
Relación esquelética vertical: Mx y md posterorrotan y se mantienen estables
Tejidos blandos: nasolabial al retroinclinar Inc Sup y se mantiene estable
__resultados__
17. 17
CLASES III ESQUELÉTICAS
Relación dental:
Inc Sup: se retroinclinan pero recidivan por mecánica orto Cl III
Inc Inf: se proinclinan pero no muestran cambios significativos
Baek y col. elásticos Cl III para descompensar y prevenir recidiva
Nagasaka y col. al corregir Cl III esq. la sobrecorrección lo deja en ligera
Cl II para que la mecánica descompense + rápido y mejor
__resultados__
18. 18
CLASES III ESQUELÉTICAS
Miniplacas zona zigomática con MT (2mm de ϕ 5mm long.)
distalización maxilar descompensar sector incisivo protruido
Inmediatamente después cirugía perfil clase II esquelética y
oclusión clase II con resalte aumentado
Ortodoncia postqx empieza al mes descompensación
dentoalveolar: proinclina Inc Inf y retroinclina Inc Sup.
Mecánica ortodóncica de Clase II distalando arcada sup con anclaje
máx (miniplacas) y anclaje mínimo inferior
19. 19
Le Fort I con
impactación
posterior del
maxilar
Osteotomía
sagital bilateral
de rama con
retroceso
mandibular
21. 21
CLASESII ESQUELÉTICAS
Sugawara y col. publican caso de una clase II esquelética, braqui, con
sobremordida
Generalmente con curva de Spee aumentada y proinclinación de inc inf
para compensar el resalte
Inc sup: A) retroinclinados (compensación dental) o B) proinclinados
(musculatura labial y/o lingual interfiera constantemente entre ambos
sectores dentales)
Cirugía: osteotomía sagital bilateral de rama para avance mandibular y
miniplacas bilaterales por distal de 1ºM Inf (anclaje)
22. 22
CLASESII ESQUELÉTICAS
Sugawara y col. publican caso de una clase II esquelética, braqui, con
sobremordida
Corrección de la discrepancia esquelética con SF creando ligera Clase
III dental con borde a borde anterior y debe tratarse con mecánica
ortodóncica para clase III ideal ya que descompensaremos rápido
yendo en contra de la posible recidiva
Distalan arcada Inf con anclaje en miniplacas (evita exos corrigiendo
apiñamiento y/o proinclinación incisivos)
Corrección curva Spee con extrusión sectores laterales con elásticos
(previamente se ha creado espacio suficiente colocando incisivos borde a
borde)
24. 24
ASIMETRÍAS
Nagasaka y col.
Junto a maloclusiones en planos vertical y/o sagital
Asimetría = Antiestética moderadas o graves no son camuflables
El anclaje esquelético permite eliminar la orto preqx y así no exagerar las
deformidades dentofaciales
En muchos casos cirugía asimétrica
25. 25
DIAGNÓSTICO
Desviación mandibular a la derecha 5mm
Clase III esquelética por prognatismo mandibular
No problema vertical
Exposición incisivo en sonrisa 80%
Sonrisa asimétrica con menor movilidad parte derecha labio inferior
Falta proyección del mentón
Labio inferior protruido sin ángulo mentolabial
Mujer, 20 años
38. 38
Le Fort I con
impactación
posterior y
corrección del
canting
Osteotomía
sagital bilateral
de rama con
retroceso
mandibular
39. 39
VENTAJAS BIOLÓGICAS Y PSICOSOCIALES
Gran mejora del perfil desde principio del tratamiento satisfacción del
paciente mayor colaboración!!
No podrán echarse atrás después de descompensar la maloclusión
Corrección de la recidiva y descompensación con anclaje en las miniplacas
Tiempo total de tratamiento = 12 meses
Adultos disminuye riesgo de crear recesiones y reabsorciones ( ya que tto
+ corto)
40. 40
VENTAJAS BIOLÓGICAS Y PSICOSOCIALES
Wilcko y col. corticotomías movimiento dental por recambio óseo
«turnover» y por densidad ósea. El procedimiento se realiza en la misma
cirugía ortognática.
La descompensación dental será más eficaz y eficiente (tono muscular del
labio superior y de la lengua normalizan la fuerza que aplican a los
incisivos de ambas arcadas, trabajando en la misma dirección de las fuerzas
ortodóncicas)
41. 41
DESVENTAJAS
• Oclusión no sirve para establecer objetivos de tratamiento, solo la
disarmonía esquelética
• Oclusión inestable férula oclusal durante 1º mes postciru
• Planificación cirugía según movimientos dentales (que cambiarán cara
y/u oclusión)
• Predicción de la ortodoncia puede fallar resultados no tan favorables
• Si hay terceros molares impactados cirugía más complicada.
42. 42
MANEJO DE PROBLEMAS
Predicción de la ortodoncia postoperatoria
Debe ser lo más exacta posible y corresponde al ortodoncista
Control de la discrepancia Vertical y Sagital
Normalmente en las clases III los 2ºMS están extruidos los podemos intruir
con las miniplacas tb usadas para distalar arcada superior protruida (tenerlo en
cuenta al simular el tratamiento sobre los modelos ya que la mandíbula
anterorrotará al realizar la intrusión)
43. 43
MANEJO DE PROBLEMAS
Inestabilidad oclusal postquirúrgica y recidiva esquelética
Uso de la férula quirúrgica durante el periodo de cicatrización
Indicaciones y limitaciones de la técnica
Baek y col. La SF puede emplearse si…
Existen al menos 3 puntos de apoyo estables entre maxilar y mandíbula
Curva de Spee o problema vertical es moderado
No mucha discrepancia transversal
No se tienen porque hacer extracciones
A no ser que cirujano y
ortodoncista sean muy
expertos y puedan con todo!
44. 44
CONCLUSIONES
• Corrección inmediata de la deformidad de tejidos blandos
• Reduce a la MITAD el tiempo de tratamiento
• Surgery First ÚTIL en asimetrías esqueléticas, alteraciones transversales,
sagitales y verticales.
• Alteración mecánica hueso recambio óseo, que acelera movimiento dentario
• Ortodoncista bien preparado.
• Plantear las diferentes opciones de cirugía ortognática indicadas en cada caso
para que el paciente elija. Muchos elegirán «surgery first» en un futuro cercano.
45. 45
BIBLIOGRAFÍA
1. J. Clin Orthod. 2010 Feb;44(2):97-103; quiz 105. Expedited correction of significant dentofacial
asymmetry using a "surgery first" approach. Villegas C, Uribe F, Sugawara J, Nanda R.
2. J. Oral Maxillofac Surg. 2010 Aug;68(8):1807-12. Epub 2010 May 20. “Comparison of transverse
dimensional changes in surgical skeletal Class III patients with and without presurgical orthodontics.” Wang
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3. J. Craniofac Surg. 2010 Mar;21(2):332-8. “Surgery-first approach in skeletal class III malocclusion
treated with 2-jaw surgery: evaluation of surgical movement and postoperative orthodontic treatment. “ Baek
SH, Ahn HW, Kwon YH, Choi JY.
4. J. Clin Orthod. 2009 Feb;43(2):97-105. "Surgery first" skeletal Class III correction using the Skeletal
Anchorage System.”
Nagasaka H, Sugawara J, Kawamura H, Nanda R.
5. J. Clin Orthod. 2009 Feb;43(2):77-8. “Surgery-first orthognathics.” Keim RG.
6. J. Clin Orthod. 2010 Jul;44(7):429-38 “Surgery First” orthognathics to correct a skeletal class II
malocclusion with an imponging bite. Sugawara J, Aymach Z, Nagasaka DH, Kawamura H, Nanda R.