Oclucion okeson

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ontenido
Parte I ¡NRrOuÍn FUNCIONAL, 1
I Anatomía funcional y biomecánicadel
sistema masticatorio, 3
2 Neuroanatomía funcional y fisiología
del sistemamasticatorio,29
3 Alineación y oclusión de los dientes,67
4 Mecánica del movimiento
mandibular, g3
5 Criterios de oclusión funcional
óptima, 109
6 Determinantes de la morfología
oclusaL727
parte rr ETIoLocÍA E IDENTTFIcACIóN
DE LOS TRASTORNOS FUNCIONALES
DEL SISTEMAMASTICATORIO, 147
7 Etiología de los trastornos funcionales
del sistemamasticatorio,149
8 Signosy síntomasde los trastomos
temporomandibulares,191
9 Historia clínica y exploración de los
trastomos temporomandibulares, 245
10 Diagnóstico de los trastomos
temporomandibulares, 321
P4TTEIII TRAXAMIENTO DE LOS
TRASTORNOS FUNCIONALES
DEL SISTEMAMASTICATORJO, 365
11 Consideracionesgeneralesen el
tratamiento de los trastornos
temporomandibulares,367
12 Tratamiento de los trastomos de los
músculos masticatorios, 413
13 Tratamiento de los trastornos de la
articulación temporoman dibuJar,437
14 Tratamiento de la hipomoülidad
mandibular crónica v los trastomos del
crecimiento, 491
15 Tratamiento con férulas oclusales,507
16 Secuenciade tratamiento, 537
PATTEIV TERAPIA OCLUSAL, 551
17 Consideracionesgeneralesen el
tratamiento oclusal, 553
L8 Uso de articuladores en el tratamiento
odusal,567
19 Tallado selectivo(ajusteoclusal),589
20 Consideraciones de restauración en el
tratamiento odusal. 609
Apéndica 633

S
nlüNAr""
El sistema masticatorio es extremadamente complejo. Está formado sobre todo por hue-
sos,músculos,ligamentosy dientes.El movimiento seregulamedianteun intrincadome-
canismo de control neurológico,formado por el cerebro,el tronco del encéfaloy ei siste-
ma nerviosoperiférico. Cadamovimiento secoordinaparaoptimizar la función, al tiempo
que se reduceal mínimo la lesión de cualesquierade las estructuras.Durante la mastica-
ción senecesitaque la musculaturaproduzcaun movimiento precisode la mandíbulapara
despiazarlos dientes,unossobreotros,de maneraeficiente.La mecánicay la fisiología de
estemovimiento son básicaspara el estudiode ia función masticatoria.Esta parte I cons-
ta de seiscapítulosen los que secomentanla anatomíanotmal, la función y la mecánica
del sistemamasticatorio.Debe conocersela función para comprenderla disfunción.

Copítulo
Y BIO
DELS
MAST
ANATOMTAFUNCIONAL
MECANICA
ISTEMA..,
ICATORIO.,,
<Noda tiene tanta inportantia en cl ttotamictlto
cle los ¡tacientcs t't¡nto el ct¡nocin.ticnto tle l¿t
ututÍontíl , JPO
El sistemamasticatorioesla unidadfuncionaldel or-
ganismo que fundamentalmente se encar-eade la
masticación,el habla y la de-ulución.Suscomponen-
tes también desempeñanun importante papel en el
sentidodel gusto y en la respiración.El sistemaestá
formado por huesos, articulaciones, ligamentos,
dientesy músculos.Ademásexisteun intrincadosrs-
tema de control neurológico que regula y coor-dina
todos estoscomponentesestructurales.
El sistemamasticatorioesuna unidadcomple¡ay
muy sofisticada.Paraestudiarla oclusiónesesencial
un sólido conocimiento de su anatornía funcional y
biomecánica.En estecapítulosedescr-ibenlas carac-
terísticas anatómicas básicas para comprender la
función masticatoria.Puedeencontrarseuna descrrp-
ción mírsdetalladaen los numerosostextosespecia-
lizadosen an¿ltomíade la cabezay el cuello.
porfe I ANATOMTA FUNCIONAL

4 porre I ANATOMÍAFUNCTONAL
FlG. I - l A, Proyecciónonterior,y B,vistoloterolde lo dentoduro,
lri:*ia:r:
rrXnqlomío funcionql
En estecapítulo secomentanlos siguientescompo-
nentesanatómicos:la dentaduray las estructurasde
soporte,los componentesesqueléticos,las a¡ticula-
cionestemporomandibulares(ATM), los ligamentos
y los músculos.Una vez descritaslascaracterísticas
anatómicas,sepresentala biomeciinicade la AIM.
En el capítulo2 sedescribeel complejo sistemade
controlneurológicoy la fisiología del sistemamasti-
catoflo.
DENTADURAY ESTRUCTURAS
DESOSTÉN
La dentadurahumanaestáformada por 32 dientes
permanentes(fig. l-1). Cadaunodeellospuededivi-
dirseendospartesbásicas:1) la corona,queesvisi-
blepor encimadel tejidogingivaly 2) laraí2, quese
encuentrasumergidaen el huesoalveola¡y rodeada
por el mismo.La raíz estáunidaal huesoalveolar
mediantenumerosasfibras de tejido conjuntivo que
seextiendendesdeIa superficiedel cementohastael
hueso.La mayoríade estasfibras sigueun trayecto
oblicuo a pafir del cemento,con una dirección en
sentidocervicalhaciael hueso(fig. l-2). El conjunto
de estasfibras seconocecomoligamentoperiodon-
nl.Ésteno sólofija el dientéa sualvéoloóseo,sino
que tambiénayudaa disiparlas fuerzasaplicadasal
huesoduranteel contactofuncionalde los huesos.
En este sentido,puede considerarseun absorbente
naturaldelos impactos.
Raíz
Tejido
gingival
Hueso
alveolar
Ligamento
periodontal
FIG.I-2 EtDIENTEYSUESTRUCTURADESOPORTEPERIODON.
TA[.Loonchurodelligomentoperiodontolsehoexogerodo
muchoconfinesilustrotivos.
Los 32 dientespermanentesestándistribuidos
por igual en el huesoalveolarde los arcosmaxilar y
mandibular:los 16dientesmaxilaresest¡ínalineados
enla extensiónalveolardel maxilar,queestáhjado a
la parteanteroinferiordel cráneo;los otros 16 dien-
tes estánalineadosen la extensiónalveolarde la
mandíbula,queesel huesomóvil. El arcomaxilar es
algo más grandeque el mandibular,lo cual facilita
quelos dientesmaxilaresquedensuperpuestosa los
mandibularestanto vertical como horizontalmente
enla oclusión(fig. 1-3).Estadiferenciadetamañose
debe,sobretodo,al hechodeque:1)losdientesma-
xilares anterioresson mucho más anchosque los
mandibulares,lo cual creauna mayor anchuradel
arco,y 2) los dientesmaxila¡esanteriorestienenuna
angulaciónfacial mayorquela delos dientesmandi-

FlG. I -3 Losdientesdel moxilorsuperiortienen uno posicjón
olgo mósfociol que lo de losmondibuloresen todo el orco.
bularesanteriores,1ocual origina unasuperposición
horizontaly vertical.
Los dientespermanentespuedenagruparse,se-
gún Ia morfologíade las coronas,en los cuatrotipos
siguientes:
l. Los dientessituadosen la partemás anteriorde
los arcossedenominanincisivos.Tienenunafor-
ma de pala característica,con un borde incisal
cortante.Hay cuatroincisivosmaxilaresy cuatro
mandibulares.Los primeros suelenser mucho
mayoresquelos segundosy, comoya seha men-
cionado,con frecuenciase superponena ellos.
La función de los incisivos escortar el alimenro
durantela masticación.
2.Por detrás(distales)de los incisivosseencuen-
tran los caninos.Estánsituadosen los ángulos
de los arcosy suelenserlos dientespermanen-
tesmáslargos,con una solacúspidey una sola
raíz (fig. 1-4).Estosdientessonmás acusados
en otros animales,como el perro;de ahí la de-
nominaciónde caninos.Hay doscaninosmaxi-
laresy otros dos mandibulares.En los anima-
les, su función principal es desgarrarlos
alimentos;sin embargo,en la dentadurahuma-
na, los caninosactú,anpor regla generalcomo
incisivos y sólo en ocasionesse utilizan para
desgarrar.
3. Un poco más atrás,en la arcada,se encuentran
lospremolares(v. fig. 1-4).Hay cuatropremola-
CopÍtulo1 Anatomía funcional y biomectínicadel sistemamasticatorio 5
res maxilaresy otros cuatro mandibulares.Los
premolarestambién se denominanbicúspides,
puestoque por lo generaltienendos cúspides.
Con ello seincrementala superficiede mordida.
Los premolaresmaxilares y mandibularesse
ocluyende tal maneraqueel alimentopuedeser
capturadoy aplastadoentreellos. La principal
función de los premolareses iniciar la ruptura
eficaz de las sustanciasalimentariasparaprodu-
cir partículasdemenortamaño.
4. Losúltimosdientes,queseencuentrana continua-
ción de los premolares,sonlos molares(v. fig. 1-
4).Hay seismolaresmaxilaresy otrosseisman-
dibulares.La coronade cadamolar tienecuatro
o cinco cúspides.Ello proporcionauna superfi-
cie amplia y grandesobrela cual puedeprodu-
cirsela rupturay el desmenuzamientodelos ali-
mentos.Los molaresactúan,sobretodo, en las
fasesposterioresdela masticación,enlasqueel
alimento se rompe en partículaslo suficiente-
mentepequeñascomo paradeglutirlascon faci-
lidad.
Como se ha comentado,cadadienteestámuy
especializadoen sufunción.Las exactasrelaciones
interarcoe intraarcode los dientessonde enorme
importanciay tienenunagraninfluenciaenla salud
y la funcióndel sistemamasticatorio.En el capítu-
lo 3 serealizaunadescripcióndetalladadeestasre-
laciones.
FlG.l -4 lmogende perfit,

ó porte I ANATOMIA FUNCIONAL
FlG. I -5 Componentesesqueléticosqueformonelsistemode
lo mosticoc¡ón;moxilorsuperior,mondíbuloy huesotemporol
COMPONENTESESOUELÉTICOS
Hay tres componentesesqueléticosprincipales
que forman el sistemamasticatorio:1) el maxilar
o maxilar superior,2) la mandíbulao maxilar infe-
rior, y 3) el huesotemporal.Los maxilaressopor-
tan los dientes(fig. l-5) y el huesotemporalso-
portael maxilar inferior a travésde suarticulación
con el cráneo.
El maxilar
Duranteel desarrollohay dos huesosmaxilaresque
sefusionanenla suturapalatinamediana(fig. 1-6)y
constituyenIa mayorpartedelesqueletofacialsupe-
rior. El bordedel maxilar se extiendehaciaarriba
paraformar el suelode la cavidadnasalasícomo el
delasórbitas.En la parteinferior, Ioshuesosmaxila-
res forman el paladary las crestasalveolares,que
sostienenlosdientes.Dadoqueloshuesosmaxilares
estánfusionadosde maneracomplejacon los com-
ponentesóseosquecircundanel cráneo,seconsidera
a los dientesmaxilaresuna parte fija del criáneoy
constituyen,por tanto,el componenteestacionario
del sistemamasticatorio.
Lo mandíbula
La mandíbulaesun huesoenforma de U quesostie-
ne los dientesinferioresy constituyeel esqueletofa-
cial inferior. No disponede fijaciones óseasal crá-
FlG. I -ó Lo suturopoloiino mediono (A)procede de lo fusión
de losdos huesosmoxiloresen el tronscursodel desorrollo,
neo. Está suspendiday unida al maxilar mediante
músculos,ligamentosy otrostejidosblandos,quele
proporcionanla movilidadnecesariaparasufunción
con el maxilar.
La partesuperiorde la mandíbulaconstadel es-
pacioalveolary los dientes(fig. l-1). El cuerpodela
mandíbulase extiendeen dirección posteroinferior
paraformar el ángulomandibulary endirecciónpos-
terosuperiorpara formar la rama ascendente.Esta
estáformadapor una lámina vertical del huesoque
seextiendehaciaarribaen forma de dosapófisis.La
anterioresla coronoidesy la posteriorel cóndilo.
El cóndiloesla porciónde la mandíbulaquese
articulacon el cráneo,alrededorde la cual sepro-
duceel movimiento.Visto desdedelante,tieneuna
proyecciónmedialy otra lateralque sedenominan
polos (fig. 1-8).El polo mediales,en general,más
prominenteque el lateral.Desdearriba,una línea
que pasepor el centrode los polos del cóndilo se
extenderáen sentido medial y posterior hacia el
bordeanteriordel foramenmagnum(fig. 1-9).La
longitud mediolateraltotal del cóndilo es de 15 a
20 mm y la anchuraanteroposteriortiene entre 8 y
10 mm. La superficiede la articulaciónreal del
cóndiloseextiendehaciadelantey haciaatráshas-
ta la carasuperiorde éste(fig. 1-10).La superficie
dela articulaciónposterioresmásgrandequela de
Ia anterior.La superficiedela articulacióndel cón-
dilo es muy convexaen sentidoanteroposteriory

CopituloI Anatomíafuncional y biomecánicadel sistemamasticatorio
FlG. I -7 A, Lo romo oscendenteseexiiendehocio orriboporo formorlo opófisiscoronoide (A)y el cóndilo (B),
B,lmogen oclusol,
trtc. I-8 cóNDtto (|MAGENANTER|oR).Etpolomedior(PM)
-=:-cs promineniequeel loterol(Pl),
;"iio presenta una leve convexidad en sentido me-
:lolateral.
El hueso temporal
Ei cóndilomandibularsearticulaenla basedelcrá-
-¿ocon la porción escamosadel huesotemporal.
F.ta porciónestáformadapor unafosamandibular
:óncavaen la que sesitúael cóndilo(fig. 1-11)y
;-uerecibeel nombredefosa glenoideao articular.
Prrrdetrásde la fosamandibularseencuentrala ci-
:ura escamotimpánica,que se extiendeen sentido
:rediolateral.En suextensiónmedial,estacisurase
:ir ide en petroescamosa,en la parteanterior,y pe-
FlG. | -9 supERFrcrETNFERToRDELcRÁNEo y LA MANDíBULA.
Loscóndilosporecen estorolgo girodos,de formo que sisetro-
zorouno líneoimoginoriopor lospolosloteroly mediol.éslo se
extenderío en dirección mediol v posteriorhocio el borde
onteriordel ogujero occipiiol
trotimpánica,en la posterior.Justo delantede la
fosa se encuentrauna prominenciaóseaconvexa
denominadaeminenciaarticular.El gradode con-
vexidadde la eminenciaarticularesmuy variable,
perotieneimportanciapuestoquela inclinaciónde
estasuperficiedicta el caminodel cóndilo cuando
la mandíbulasecolocahaciadelante.El techopos-
teriordela fosamandibularesmuy delgado,lo cual
indica queestaáreadel huesotemporalno estádi-
señadaparasoportarfuerzasintensas.Sin embargo,
la eminenciaarticular estáformadapor un hueso
densoy grueso,y esmásprobablequetolerefuer-
zasde estetioo.

8 porfe I ANATOM1A FUNCTONAL
FlG. l-10 CóNDILO.A, lmogen onterior,B,lmogen posferior,Seho morcodo con un líneopunteodo el borde
de lo superficieorticulor,Losuperficieorticulorde lo coro posteriordel cóndilo esmoyor que lo de lo coro on-
lenor,
FlG. I - I I A, Estructurosóseosde lo orticulocióntemporomondibulor(proyecciónde perfil)B,Fosoorticu-
lor(proveccióninferior),FA,Eminencioorticulor;FM,fosomondibulor;CF.cisuroescomotimpónico,
ARTICULACIÓN
TEMPOROMANDIBULAR
E áreaenla queseproducela conexióncraneoman-
dibular se denominaarticulacióntemporomandibu-
lar (ATM). Permiteel movimientode bisagraen un
plano,y puedeconsiderarse.por tanto,unaarticula-
ción ginglimoide.Sin embargo,al mismo tiempo,
tambiénpermitemovimientosde deslizamiento,1o
cual la clasificacomo una articulaciónartrodial.
Técnicamentesela ha consideradounaarticulación
ginglimoartrodial.
La AIM estáformadapor el cóndilomandibular
que seajustaen la fosamandibulardel huesotem-
poral.Estosdoshuesosestánseparadospor un disco
articularque evita la articulacióndirecta.La ATM
se clasificacomo una articulacióncompuesta.Por
definición,una articulacióncompuestarequierela
FM
I

r
i
lresenciade al menostreshuesos,a pesardequeIa
-{Tf tan sólo estáformadapor dos.Funcionalmen-
-,e-el disco articular actúacomo un huesosin osifi-
ctr quepermitelosmovimientoscomplejosdela ar-
r-ulación. Dadala función del disco articular como
-nercerhueso,a la articulacióncraneomandibularse
¡ consideraunaarticulacióncompuesta.La función
:el disco articular como un huesosin osificar se
iescribecondetallemásadelante,enestemismoca-
:íruIo, en el apartadodedicadoa la biomecánica
ie la ATM.
El discoarticula¡estáformadopor un tejido con-
-¡untivofibroso y densodesprovistodevasossanguí-
eos o fibras nerviosas.Sin embargo,la zona más
-riférica
del discoarticularestáligeramenteinerva-
:e1:. En el plano sagitalpuededividirse en tresre-
iones, segúnsugrosor(fig. 1-12).El áreacentrales
-.rmás delgaday se denominazona intermedia.El
Jisco se vuelve considerablementemás gruesopor
ielante y por detrásde la zonaintermedia.El borde
ycsterior es,por lo general,algo másgruesoque el
tnteríor. En la articulaciónnormal,la superficiearti-
-'ula¡del cóndilo estásituadaen la zonaintermedia
iel disco,limitada por las regionesanteriory poste-
ior. quesonmásgruesas.
Vistodesdedelante,el discoescasisiempremás
gruesoen la parteintemaqueen la externay ello se
--orrespondecon el mayor espacioexistenteentreel
:óndilo y la fosaglenoideaen la partemedialde la
-rniculación(fig. 1-13).La formaexactadel discose
debea la morfología del cóndilo y la fosamandibu-
-a¡.Duranteel movimiento,el disco es flexible y
auedeadaptarsea las exigenciasfuncionalesde las
superficiesarticulares.Sin embargo,la flexibilidad
I la adaptabilidadno implican quela morfología del
Jisco se altere de forma reversibledurantela fun-
--ión.El disco conservasu morfología a menosque
-
produzcanfuerzasdestructoraso cambiosestruc-
ruralesen la articulación.En estecaso,la morfolo-
gradel disco puedealterarsede manerairreversible
1.producircambiosbiomecánicosdurantesu fun-
.-ión.Estoscambiossecomentanenlos caoítulossi-
gurentes.
El disco articular estáunido por detrása unare-
sión de tejido conjuntivo laxo muy vascularizadoe
rnervado(fig. 1-14).Es 1oqueseconocecomoteji-
CopÍtulo1 Anatomía funcional y biomecónicadel sistemamasticatorio 9
FIG. I-I2 DISCOARTICULAR,FOSAGTENOIDEAY CóNDILO
(IMAGENDEPERFIL).Encondicionesnormoles,elcóndiloestó
situodosobrelo zonointermediomósdelgodo (Z/)del disco.
Elbordeonteriordel disco(BA)esbostontemósgruesoque
lozono¡ntermedio,y el bordeposterior(BP)todovíoloesmós.
FIG. I.I3 DISCOARTICUTAR,FOSAGLENOIDEAY CóNDIIO
(IMAGENANTERIOR).Eldiscoesligeromentemósgruesoen lo
porte internoque en lo externo,PE.Poloexterno;PLpolo
rnrerno,

l0 porteI ANATOMÍAFUNCIONAL
do retrodiscal o inserciónposterior'Por arriba está
limitado por una lámina de tejido conjuntivo que
contienemuchasfibras elásticas'la lámina retrodis-
cal superior.Estalámina seuneal discoarticularde-
trás de la lámina timpiínica. En el borde inferior de
los tejidosretrodiscalesseencuentrala liimina retro-
discalinferior, queseinsertaen el límite inferior del
extremoposteriordel discoal margenposteriordela
superficiearticular del cóndilo. Lalámtna retrodis-
cal inferior fundamentalmenteestáformadapor fi-
brasdecolágenoy fibras queno sonelásticas,como
lasdela láminaretrodiscalsuperior.El restodel teji-
Disco
A Cóndilo
PLS
cl
TR
TR
LRS CS SA
FlG. l-14 mflCUnclót IEMPOROMANDTBULAR.A, Proyecciónde perfil.B, Diogromo en que se indicon los
tomponentes onotómicos. C/,Covidod orticulorinferioriCS,covidod orticulorsuperior;lCA, ligomento cop-
suloronteriof(cologenoso)jrá, lómino retfodiscolinferiof(cologenoso);lRs.lómino retfodiscolsuperiof(elósti-
co): pLl,músculosplerigoideos lotefoles inferioresiPLS,músculo pterigoideo lotefol.supe,riofino se ho repfesen-
üáo el tigomentodiscát(cotáterot);SA,superficieorticulor;IR,tejidosretrodiscoles.(A, CortesÍodel Dr'Julio
Turell.Universidodde Montevideo,Uruguoy.)

r. retrodiscalseunepor detrása un granplexove-
*crSo.gue se llena de sangrecuandoel cóndilo se
Jesplazao trasladahaciaadelante3,a.Lasinserciones
s-rpreriore inferior de la región anteriordel disco se
:e¿lizanen el ligamentocapsular,querodeala ma-
rrrr partedela articulación.La inserciónsuperiorse
-.eraa caboenel margenanteriordela superficiear-
--.-ulardel huesotemporal.La insercióninferior se
3n!-uentraenel margenanteriorde la superficiearti-
:ular delcóndilo.Estasdosinsercionesestánforma-
J:r<por fibras de colágeno.Delante,entrelas inser-
;:onesdel ligamentocapsular,el discotambiénestá
.ulidopor fibrastendinosasal músculopterigoideo
,ateralsuperior.
El disco articularestáunido al ligamentocapsu-
-¡r no sólopor delantey por detrás,sinotambiénpor
Jentroy por fuera.Estodivide la articulaciónen dos
¡a'r.idadesdiferenciadas:superiore inferior.La cavr-
tud superiorestálimitadapor la fosamandibulary la
.uperficiesuperiordel disco.La cavidadinferior está
-imitadapor el cóndilo mandibulary la superficiein-
-eriordel disco.Las superficiesinternasde las cavi-
iades estánrodeadaspor célulasendotelialesespe-
--ializadasque forman un revestimientosinovial.
Esterevestimiento,junto conunafranjasincviales-
¡ecializadasituadaenel bordeanteriordelostejidos
--etrodiscales,produceel líquido sinovial, que llena
¡mbascavidadesarticulares.Por tanto,a la articula-
--ióntemporomandibularsela considerauna articu-
-aciónsinovial.Estelíquidosinovialtienedosfinali-
lades. Dado que las superficiesde la articulación
'on
avasculares,el líquido sinovialactúacomome-
Jio parael aportede las necesidadesmetabólicasde
estostejidos.Existe un intercambiolibre y rápido
entrelosvasosdela cápsula,el líquidosinovialy los
:ejidosarticulares.El líquido sinovial tambiénsirve
.'omo lubricanteentrelas superficiesarticularesdu-
snte su función. Las superficiesarticularesdel dis-
-'o.el cóndiloy la fosasonmuy suaves,y ello consi-
suequeel roceduranteel movimiento sereduzcaal
=rínimo.El líquido sinovialayudaa reduciresteroce
:odavíamás.
El líquido sinovial lubrica las superficiesarticu-
-a¡esmediantedosmecanismos.El primeroesla lla-
:nadalubricación límite, que se producecuandola
¡niculaciónsemuevey el líquidosinovialesimpul-
Copítulo1 Anatomía funcional y biomecónicadel sistemamasticatorio I I
sadode unazonade la cavidada otra.El líquido si-
novial, que seencuentraen los bordeso en los fon-
dosde saco,esimpulsadohaciala superficiearticu-
lar y proporcionala lubricación. La lubricación
límite impideel roceenla articulaciónenmovimien-
to y esel mecanismofundamentalde la lubricación
articular.
Un segundomecanismode lubricaciónesla lla-
madalubricaciónde lágrima. Éstahacereferenciaa
la capacidaddelas superficiesarticularesderecoger
unapequeñacantidadde líquido sinovials.Durante
el funcionamiento de una articulación se crean
fuerzasentrelas superficiesarticulares.Estasfuer-
zashacenentrary salirunapequeñacantidadde lí-
quido sinovialde los tejidosarticulares.Éstees el
mecanismomedianteel cual seproduceel intercam-
bio metabólico.Así pues,bajo la acciónde fuerzas
de compresiónselibera unapequeñacantidadde lí-
quido sinovial.Estelíquido actúacomo lubricante
entrelos tejidosarticularese impide que sepeguen.
La lubricación de lágrima ayudaa eliminar el roce
cuandosecomprimela articulación,perono cuando
éstasemueve.Comoresultadode la lubricaciónde
lágrima,sólo seimpide un pequeñoroce,por lo cual
las fuerzasde compresiónprolongadassobrelas su-
perficies articularesagotansu producción.Las con-
secuenciasde una cargaestáticaprolongadasobre
lasestructurasarticularessecomentaránencapítulos
siguientes.
Histologío de las superficies
articulares
Lassuperficiesarticularesdelcóndiloy la fosaglenoi-
deaestánconstituidaspor cuatrocapaso zonasdistin-
tas(fig. 1-15):1) articular,2) proliferativa,3) fibro-
cartilaginosay 4) cartílagocalcificado.
La capamássuperficialrecibeel nombredezona
articular.Seencuentrajuntoa la cavidadarticulary
forma la superficiefuncional exterior.A diferencia
de lo queocune enla mayorpartede lasa¡ticulacio-
nes sinoviales,estacapaarticular es de tejido con-
juntivo fibrosodensoy no de cartílagohialino.La
mayor partede las fibras de colágenoestándispues-
tasenhacescasiparalelosa la superficiearlicular6'7.
Lasfibrasestánfuertementeunidasentresíy pueden
soportarlasfuerzasdel movimiento.Secreequeeste

12 porte I ANATOMIAFUNCIONAL
Zonafibro-
cartilaginosa
Cartílago
calcificado
Hueso
subarticular
FlG. I -15 Cortehistológicode uncóndilosonoque muestro
loscuotrozonos:orticulor.prollferotivo,fibrocortiloglnosay cor
tílogo colcificodo.(De Cohen B,KromerlRH,eds.:Sclentif¡c
foundot¡onsof dent¡stry,Londres,197ó,WilliomHeinemonn,)
tejido conjuntivo fibroso confiere a la articulación
algunasventajassobreel cafílago hialino. Sueleser
menossensibleque éstea los efectosdel envejeci-
mientoy, por consiguiente,menospropensoa lasro-
turascon el pasodel tiempo.Tambiénposeeunaca-
pacidad de reparaciónmucho mayor que la del
cartílagohialino8.La importanciadeestosdosfacto-
res es significativa en la función y en la disfunción
temporomandibular,y seráanalizadaenprofundidad
encapítulosposteriores.
La segundazonaesla que seconocecomozona
proliftrativa, fundamentalmentede tipo celular.Es
enestazonadondesepuedeencontrartejido mesen-
quimatosoindiferenciado.Estetejido esel responsa-
ble de la proliferación del cartílagoarticular en res-
puestaa las demandasfuncionalesque soportanlas
superficiesarticularesdurantela función.
La tercerazonaeslafibrocartilaginosa. En esta
zonalasfibrasdecolágenosedisponenenhacescru-
zados,aunqueunapartede ellas adoptanuna orien-
tación radial. El fibrocartílagoparecepresentaruna
orientaciónaleatoria,formandouna malla tridimen-
sionalque confiereresistenciacontralas fuerzasla-
teralesy de compresión.
La cvartazona,y la másprofunda,esla zonacal-
cificada.Dicha zonaestáformadapor condrocitosy
condroblastosdistribuidospor todo el cartílagoarti-
cular. En estazona los condrocitosse hipertrofian,
muereny pierdensucitoplasma,dandolugar a célu-
las óseasdesdeel interior de la cavidadmedular.La
superficiedel andamiajede matriz extracelularre-
presentauna zona de actividadremodeladora,en la
queel huesoendostalcreceigual quelo haceenotras
pafes del cuerpo.
El cartílagoarticular estácompuestopor con-
drocitosy matrizintercelularg.Los condrocitossin-
tetizan el colágeno,los proteoglicanos,las gluco-
proteínasy las enzimasque forman la matriz. Los
proteoglicanosson moléculascomplejasformadas
por un núcleo proteico y cadenasde glucosamino-
glicanos.Los proteoglicanosestánunidosa unaca-
denade ácidohialurónico, constituyendoagregados
de proteoglicanosque forman una proteínade gran
tamañoen la matriz (fig. l-16). Estos agregados
sonmuy hidrófilos y estánentrelazadospor toda la
malla colagenosa.Dado que estosagregadostien-
dena captaragua,la matriz seexpandey la tensión
de las fibrillas de colágenocontrarrestala presión
que generanal hincharselos agregadosde proteo-
glicanosl0. De este modo, el líquido intersticial
contribuye a soportarlas cargasarticulares.La pre-
sión externaque actúasobrela articulación estáen
equilibrio con la presión intema del cartílago arti-
cular. Si aumentaLacargaarticular, el líquido tisu-
lar fluye hacia el exterior hastaque se alcanzaun
nuevoequilibrio.Si disminuyela carga,sereabsor-
be líquido y el tejido recuperasuvolumen original.
El cartílago articular se nutre fundamentalmente
por difusión a partir del líquido sinovial, que de-
pendede estemecanismode bombeodurantela ac-
tividad normalll. El mecanismode bombeoes la
basede la lubricaciónsupurantequehemosdescri-
to previamente;seconsideraqueestemecanismoes
muy importantepara el mantenimientode un cartí-
lagoarticularsanol2.
I proliferativa

Monómero
Acido
hialurónico
Fibrilla
de colágeno
Monómero
unido
FlG. l-ló Lo mollo de cológeno interoctúocon lo mollo de
proteogliconosen lo motrizextrocelulor,formondo uno fibro
compuesto refozodo, (De Mow VC, RotcliffeA: Cortilogeond
diorthrodioljoinis os porodigms for hierorchicolmoteriols
ond structures,B¡omoter¡olsl3:ó7, 1992.)
Ineruación ile la srticulación
temporomandibular
Como en cualquierotra articulación,la ATM está
inervadapor el mismonervio responsablede la iner-
vación motora y sensitivade los músculosque la
controlan (el nervio trigémino). La inervación afe-
rentedependederamasdelnerviomandibular.La ma-
yor partedela inervaciónprovienedel nervio auricu-
lotemporal,que se separadel mandibularpor detrás
de la articulacióny asciendelateraly superiormente
envolviendola región posteriorde la articulación.
Los nerviosmaseteroy temporalprofundoapofan el
restodela inervación.
Vascularización de la articulación
temporomandibular
La AIM estáabundantementeirigada por los dife-
rentesvasossanguíneosque la rodean.Los vasos
predominantesson la arteriatemporalsuperficial,
por detrás;la aferia meníngeamedia,por delante,y
la arteriamaxilar interna.desdeabaio.Otrasarterias
CopÍtuloI Anatomía funcional y biomecónicadel sistemamasticatorio 13
importantesson la auricularprofunda,la timpánica
anteriory la faríngeaascendente.El cóndilo senutre
dela arteriaalveolarinferior a travésdelos espacios
medularesy tambiénde los <<vasosnutricios>que
penetran,directamenteenla cabezacondílea,por de-
lantey por detrásprocedentesdevasosdemayor ca-
librel3.
LIGAMENTOS
Al igualqueencualquierotro sistemaarticular,los li-
gamentosdesempeñanun papelimportanteenla pro-
tección de las estructuras.Los ligamentosde la ar-
ticulación estáncompuestospor tejido conectivo
colágeno,queno esdistensible.No obstante,el liga-
mentopuedeestirarsesi seaplicauna fuerzade ex-
tensiónsobreun ligamento,ya seabruscamenteo a
lo largo deun períodode tiempoprolongado.Cuan-
do un ligamentosedistiende,sealterasu capacidad
funcionaly, por consiguiente,la función articular.
Analizaremosestaalteraciónen capítulosposterio-
res dedicadosa las anomalíaspatológicasde la ar-
ticulación.
No intervienenactivamenteen la función de la
articulación,sinoqueconstituyendispositivosde li-
mitaciónpasivapararestringirel movimientoarticu-
lar.La AIM tienetresligamentosfuncionalesdesos-
tén: 1) los ligamentoscolaterales,2) el ligamento
capsulary 3) el ligamentotemporomandibular(TM).
Existen,además,dosligamentosaccesorios:1)el es-
fenomandibulary 2) el estilomandibular.
Ligamentos colaterales (discales)
Los ligamentoscolateralesfijan los bordesintemo y
externodel disco articulara los polos del cóndilo.
Habitualmenteseles denominaligamentosdiscales,
y sondos:1) el ligamentodiscalmedialy 2) ellnga-
mentodiscallateral.El ligamentodiscalintemo fija
el bordeintemodel discoal polo internodel cóndilo.
El ligamento discal externofija el borde externo
del disco al polo externodel cóndilo (v. fig. l-14;
fig. 1-17).Estosligamentosdividenla articulación
en sentidomediolateralen las cavidadesarticulares
superiore inferior. Los ligamentosdiscalessonliga-
mentosverdaderos,formadospor fibras de tejido
conjuntivocolágenoy,por tanto,no sondistensibles.

14 porte I ANATOMÍAFUNCTONAL
FIG. I-I7 LA ARTICUTACIóNTEMPOROMANDIBULAR(VISTA
ANTERIOR).Ct Covidod orticulor inferior;CS,covidod orticulor
superior;DA, disco orilculor; ¿C.llgomento copsulor; ¿DE ligo-
mento dlscol exte[no; ¿Dl, ljgomento discol Interno.
(N/odificodo de Mohon PE,Alllng CCt Fociol pa¡n, 3.e ed,,
Filodelfio,1991,Leo & Febiger.)
Actúan limitando el movimiento de alejamientodel
discorespectodel cóndilo.En otraspalabras,permi-
ten queel discosemuevapasivamentecon el cóndi-
lo cuandoéstesedeslizahaciadelantey haciaatrás.
Las insercionesde los ligamentosdiscalespermiten
unarotacióndel discoen sentidoanteriory posterior
sobrela superficiearticular del cóndilo. En conse-
cuencia,estosligamentossonresponsablesdel mo-
vimiento debisagradela ATM, queseproduceentre
el cóndilo y el discoarticula¡.
Los ligamentosdiscalesestánvascularizadose
inervados. Su inervación proporciona información
relativa a la posicióny al movimiento de la articula-
ción. Una tensiónenestosligamentosproducedolor.
Ligomento capsurar
Comosehamencionado,todaIaAIM estárodeaday
envueltapor el ligamentocapsular(fig. 1-I 8).Lasfi-
brasde esteligamentoseinsertan,por la partesupe-
rior, enel huesotemporala lo largo de los bordesde
las superficiesarticularesde la fosamandibulary la
FIG. I-IE TIGAMENTOCAPSULAR(IMAGENDEPERFIL).EI
ligomentoseextlendehoc¡odelonieporolncluirloeminenclo
orticulory envuelvetodo losuperflcieorticulor.
FIG. I-I9 TIGAMENTOTEMPOROMANDIBULAR(MAGEN DE
PERFII).Se muestron dos porfes distintos: lo porción oblicuo
externo (POE)y lo porción horizontol interno (PHl).Lo POElimi-
to el movimiento de operturo rotoclonol normol; lo PHIlimito el
movimientohoclo oirósdel cóndilo v el disco.(Modiflcodo de
DubrolEL:Sicher'sotol onofomv, 7.eed,,Sl,Louis,l980,Mosbv,)
eminenciaarticular,Por la parte inferior, las fibras
del ligamentocapsularseunenal cuello del cóndilo.
El ligamento capsularactúa oponiendo resistencia
ante cualquier fverza intema, externa o inferior que
tienda a separaro luxar las superficiesarticulares.
Una función importante del ligamento capsulares
envolverla articulacióny retenerel líquido sinovial.
El ligamento capsularestábien inervadoy propor-
ciona una retroacciónpropioceptiva respectode la
posicióny el movimientode la articulación.
Li gamento tetnp or offi an ilibul ar
Laparte lateraldel ligamentocapsularestáreforzada
por unasfibras tensasy resistentesqueforman el li-
rb ttg.&h'{}.íg
PHI

A
Copítulo1 Anatomía funcional y biomecónicailel sistemamasticatorio 15
FIG. I.2O EFEcToDEI.APoRcIóNOBTICUAEXÍERNADELLIGAMENTOTEMPOROMANDIBUTAR.A, cuondo se
obrelo boco,losdientespuedensepororsede unos20o unos25mm(deA o 8) sinqueloscóndilossemue-
vonde losfosos.B,LosligomeniosTMestóncompletomenteextendidos.Cuondoseobremóslo boco,obli-
gono loscóndiloso desplozorsehocioobojoy hociodelontey solende losfososEstocreounsegundoorco
de qperiuro(deBo C).
gnmentolateralo temporomandibular(TM). El liga-
mto TM tiene dospartes:unaporción oblicuaex-
Erna y otrahorizontalintema(fig. l-19). La porción
irrema se extiendedesdela superficieextema del
¡¡bÉrculoarticula¡y la apófisiscigomáticaen direc-
rón posteroinferiorhastala superficie externadel
:uello del cóndilo. La porción horizontal intema se
srtiendedesdela superficieextemadel tubérculoar-
ncular y la apófisiscigomática,en dirección poste-
nm y horizontal,hastael polo extemodel cóndilo y
"¡eparteposteriordel discoarticular.
La porciónoblicuadel ligamentoTM evitala ex-
siva caídadel cóndilo y limita, por tanto,la ampli-
r'd deaperturadela boca.Estaporcióndel ligamen-
o tambiéninfluye en el movimiento de apertura
Trrnal de la mandíbula.Durante la fase inicial de
ista. el cóndilo puede girar alrededorde un punto
ñjo hastaqueel ligamentoTM estéentensión,debi-
io al giro haciaatrásde supunto de inserciónen el
¡¡ello del cóndilo. Cuandoel ligamentoestátenso,
el cuellodel cóndilo no puedegirar más.Paraquela
bocapudieraabrirsemás,el cóndilo tendía quedes-
plazarsehaciaabajoy haciadelantepor la eminencla
articular (fig. 1-20).Esteefectopuedeevidenciarse
en clÍnica al cerrarla bocay aplicaruna leve fuerza
posteriorsobreel mentón.Con la aplicaciónde esta
fuerza empiezaa abrirsela boca. La mandíbulase
abre con facilidad hastaque los dientestienen una
separaciónde 20 a 25 mm. En estepunto seaprecia
unaresistenciacuandoseabremásla mandíbula.Si
se aumentaaún más la apertura,se producirá un
cambio claro en el movimiento de apertura,el cual
correspondeal cambiodela rotacióndel cóndilo so-
breun puntofijo al movimientohaciadelantey hacia
abajo de la eminenciaarticular. Este cambio en el
movimiento de apefura esproducidopor la tensión
del ligamentoTM.
Esta característicaespecialdel ligamentoTM,
que limita la aperturarotacional, sólo se encuentra
en el serhumano.En la posiciónerectay con la co-
lumna vertebralen vertical, el movimiento de aper-
turarotacionalcontinuadoconseguiríaquela mandí-
A
B
c
A
B

ló porte I ANATOM1AFUNCIONAL
bulapresionaraenlasestructurassubmandibularesy
retromandibularesvitales del cuello. La porción
oblicua externadel lieamentoTM actúaevitando
estapresión.
La porciónhorizontalintemadel ligamentoTM
limita el movimiento hacia atrásdel cóndilo y el
disco.Cuandounafuerzaaplicadaen la mandíbula
desplazael cóndilohaciaatrás,estaporcióndel li-
gamentose poneen tensióne impide su desplaza-
mientohaciala regiónposteriordela fosamandibu-
lar. Así pues,el ligamentoTM protegelos tejidos
retrodiscalesde los traumatismosque produceel
desplazamientodel cóndilohaciaatrás.La porción
horizontalintematambiénprotegeel músculopteri-
goideoexternode una excesivadistensión.La efi-
caciadeesteligamentoseponedemanifiestoenca-
sos de traumatismoextremoen la mandíbula.En
estoscasos,se observaráque el cuello del cóndilo
sefracturaantesde queseseccionenlos tejidosre-
trodiscaleso de queel cóndiloentreen la fosacra-
nealmedia.
Li gam ento esfen omon ilibul ar
El ligamentoesfenomandibularesunode los dosli-
gamentosaccesoriosdela ATM (fig. 1-21).Tienesu
origenenla espinadelesfenoidesy seextiendehacia
abajohastauna pequeñapromhenciaósea,situada
en la superficiemedial de Ia ramade la mandíbula,
quesedenominalíngula.No tieneefectoslimitantes
deimportanciaen el movimientomandibular.
Li gamento estil oman dib ul ar
El segundoligamentoaccesorioesel estilomandibu-
lar (fig. 1-21).Seoriginaenla apófisisestiloidesy se
extiendehaciaabajoy haciadelantehastael ángulo
y el bordeposterioresdela ramadela mandíbula.Se
tensacuandoexisteprotrusióndela mandíbula,pero
estárelajadocuandola bocaseencuentraabierta.Así
pues,el ligamentoestilomandibularlimita los movi-
mientosdeprotrusiónexcesivadeIa mandíbula.
MÚSCULoSDELAMASTICACIÓN
Loscomponentesesqueléticosdelcuerposemantie-
nenunidosy semuevengraciasa los músculoses-
queléticos.Los músculosesqueléticosseresponsa-
Ligamento
estilomandibular
Ligamentoesfenomandibular
FlG. l-21 Mondíbulo, orticuloción temporomondibulory
ligomentosoccesorios,
bllizan de la locomociónnecesariaparalasupervi-
venciadel individuo.Los músculosestánconstitui-
dospor numerosasfibrascuyodiámetrooscilaentre
10y 80 ¡rm.A su vez, cadaunade esasfibrasestá
formadapor subunidadescadavez más pequeñas.
En la mayoríade los músculoslas fibras abarcan
toda la longitud muscular,exceptow 27od,elas
mismas.Cadafibra estáinervadapor unaúnicater-
minaciónnerviosa,queqeencuentracercanaal pun-
to mediodela misnia.El extremodela fibra muscu-
lar sefusionaconunafibra tendinosay, a suvez,Tas
fibrastendinosassejuntan en hacesparaformar el
tendónmuscularqueseinsertaenel hueso.Cadafi-
bramuscularcontieneentrevarioscientosy varios
milesde miofibrillas.Por su parte,cadamiofibrilla
tiene,unosjunto a otros,unos 1.500filamentosde
miosinay 3.000filamentosde actina,quesongran-
desmoléculasproteicaspolimerizadasque se res-
ponsabilizande la contracciónmuscular.Paraobte-
nerunadescripciónmáscompletadela fisiologíade
la contracciónmuscularsedebenconsultarotraspu-
blicacionesla.
Lasfibrasmuscularespuedendividirseenvarios
tipos en función de la cantidadde mioglobina(un
pigmentoparecidoa la hemoglobina).Las fibras
conmayorcontenidodemioglobinasondeun color

A
Copítulo1 Anatomía funcional y biomecdnicadel sistemamasticatario 17
FlG. 1-22 A, Músculomosetero,PP,Porciónprofundo; PS.porciónsuperiorB,Función:elevoción de lo mondíbulo
rojo más oscuroy se contraenlentamentepero de
tbrmamásmantenida.Estasfibrasrecibenel nombre
defibras musculareslentas o de tipo 1. Las fibras
lentastienenun metabolismoaerobiomuy desarro-
lladoy, por consiguiente,sonresistentesa la fatiga.
Las fibras con una concentraciónmenor de mioglo-
bina son máspálidasy recibenel nombre defibras
nutscularesrápidas o de tipo 11.Estasfibras poseen
menosmitocondriasy dependenmásdel metabolis-
mo anaerobioparafuncionar.Las fibras musculares
rápidaspuedencontraerserápidamente,pero sefati-
ganpronto.
Todoslos músculosesqueléticoscontienenuna
mezcladefibraslentasy rápidasenproporcionesva-
riables,dependiendode la función de cadauno de
ellos.Losmúsculosquetienenqueresponderconra-
pidez incluyen fundamentalmentefibras blancas.
Los músculosque intervienensobretodo en activi-
dadeslentasy continuastienenmayoresproporcio-
nesdefibraslentas.
Existencuatroparesde músculosque forman el
grupodelosmúsculosdela masticación:l) el masete-
ro,2) el temporal,3) el pterigoideointemoy 4) el pte-
rigoideoextemo.Aunqueno selosconsideramúscu-
los masticatorios,los digástricostambiéndesempe-
ñanun papelimportanteenla funciónmandibulary
secomentan,por tanto,en esteapartado.Cadauno
de los músculossedescribesegúnsusinserciones,
la direccióndelasfibrasy sufunción.
Masetcro
El maseteroesun músculorectangularque tiene su
origenenel arcocigomáticoy seextiendehaciaaba-
jo, hastala caraextemadel bordeinferior dela rama
dela mandíbula(fig. 1-22).Suinserciónen la man-
díbulava desdela región del segundomolar en el
bordeinferior, endirecciónposterior,hastael ángulo
inclusive.Estáformadopor dosporcioneso vientres:
l) la superficial formadapor fibras con un trayecto
descendentey ligeramentehaciaatrásy 2) laproJun-
da, queconsisteen fibras quetranscutrenen unadi-
recciónvertical,sobretodo.
Cuandolas fibras del maseterose contraen,la
mandíbulaseelevay los dientesentranen contacto.
El maseteroesun músculopotentequeproporciona
la fterza necesariaDarauna masticacióneficiente.

CASADEESTI,'D¡OS
?novtDENctAl8 pqrte I ANATOMIAFUNCTONAL
Suporciónsuperficialtambiénpuedefacilitar la pro-
trusión dela mandíbula.Cuandoéstasehalla protrui-
day seaplicaunafuerzademasticación,lasfibrasde
la porciónprofundaestabilizanel cóndilo frentea la
eminenciaarticular.
Temporal
El temporalesun músculogrande,en forma de aba-
nico, que seorigina en la fosa temporaly en la su-
perfrcielateraldel cr¡íneo.Susfibrassereúnen,enel
trayectohaciaabajo,entreel arcocigomáticoy la su-
perficie lateral del cráneo,paraformar un tendónque
seinsertaen la apófisiscoronoidesy el borde ante-
rior de la rama ascendente.Puededividirse en tres
zonasdistintassegúnla direcciónde las fibras y su
función final (fig. 1-23):
l.La porción anteriorestáformadapor fibrascon
unadireccióncasivertical.
2.La porción media contiene fibras con un tra-
yecto oblicuo por la cara lateral del cráneo (y
algo hacia delante en su transcurso descen-
dente).
3.La porciónposteriorestáformadapor fibrascon
unaalineacióncasihorizontal,quevan haciade-
lante por encima del oído para unirse a otras fi-
brasdel músculotemporalen supasopor debajo
del arcocigomático.
Cuandoel músculotemporalsecontrae,seeleva
la mandíbulay los dientesentranencontacto.Si sólo
secontraenalgunasporciones,la mandíbulasedes-
plazasiguiendola direccióndelasfibrasqueseacti-
van. Cuandosecontraela porción anterior,la man-
díbula se elevaverticalmente.La contracciónde la
porción media producela elevacióny la retracción
de la mandíbula.La función de la porción posterior
es algo controvertida.Aunque pareceque la con-
tracciónde estaporción puedecausarunaretracción
mandibular,DuBrull5 sugiereque las únicasfibras
importantesson las que estiínsituadasdebajode la
apófisiscigomáticay que la contracciónproduce
unaelevacióny tan sólo unaligera retracción.Dado
quela angulaciónde susfibras muscularesesvaria-
ble, el músculotemporalescapazde coordinarlos
movimientos de cierre. Así pues, se trata de un
A
FfG.l-23 A,Múscu¡otemporol.PA,Porciónonterior;PM,porciónmedio;PP,porclónposteriorB,Función:ele-
vociónde lo mondÍbulo.Elmovimientoexoctovlenedodo porlo locolizociónde losfibrosquesonoctivodos.
t

músculodeposicionamientoimportantede la man-
díbula.
Pterigoiileo interno
El músculopterigoideo(intemo) tiene su origen en
la fosapterigoideay seextiendehaciaabajo,hacia
atrásy haciafuera,parainsertarsea lo largodela su-
perficie intema del ángulo mandibular (fig. l2a).
Juntocon el masetero.forma el cabestrillomuscular
que soportala mandíbulaen el ángulo mandibular.
Cuandosusfibras secontraen,seelevala mandíbula
y los dientesentranen contacto.Estemúsculotam-
bién es activo en la protrusiónde la mandíbula.La
contracciónunilateral producirá un movimiento de
medioprotrusiónmandibular.
Pterigoiileo etctetno
Durantemuchotiemposedescribióel músculopteri-
goideo(externo)lateralcondosporcioneso cuelpos
diferenciados:1) inferior y 2) superior.Dado que
anatómicamenteparecíaqueel músculoeratodouno
en cuantoa su estructuray sufunción, estadescrip-
Copítulo1 Anatomía funcionaly biomecdnicadel sistemamasticatorio 19
ción resultóaceptablehastaquelos estudiosrealtza-
dosdemostraronlo contrarioló,17.Bn la actualidadse
consideraquelos doscuerposdel músculopterigoi-
deoextemoactúandeforma muy distinta.Por tanto,
en estetexto el pterigoideoexterno se dividirá e
identificarácomo dosmúsculosdiferenciadosy dis-
tintos,teniendoencuentaquesusfuncionessoncasi
contrarias.Estosmúsculosse describiráncomo el
pterigoideoextemoinferior y el pterigoideoexterno
superror.
Pterigoideo externo inferior. El músculopteri-
goideoextemoinferior tienesuorigen enla superfi-
cie externade la láminapterigoideaextemay seex-
tiende hacia atrás,hacia arriba y hacia fuera, hasta
insertarseen el cuellodel cóndilo(fig. 1-25).Cuan-
do los pterigoideosextemosinferiores,derechoe iz-
quierdo,se contraensimultáneamente,los cóndilos
son traccionadosdesdelas eminenciasarticulares
haciaabajoy seproduceunaprotrusióndela mandí-
bula.La contracciónunilateralcreaun movimiento
de medioprotrusióndeesecóndiloy originaun mo-
vimiento lateraldela mandíbulahaciael ladocontra-
A
ti
FlG. l-24 A, l4úsculopterigoideoinferno B,Función:elevoción de lo mondÍbulo

20 porte I ANATOMIAFUNCIONAL
Músculopterigoideo
externosuperior
FlG. I -25 A, Músculospterigoideosexternosinferiory superior.B,Funcióndelmúsculopterigoideoexterno
inferior:protrusiónde lo mondÍbulo
A
rio. Cuandoestemúsculoactúacon los depresores
mandibulares,la mandíbuladesciendey los cóndilos
sedeslizanhaciadelantev haciaabaiosobrelasemi-
nenciasarticulares.
Pterigoideo externo superior. El músculopte-
rigoideo externosuperioresconsiderablementemás
pequeñoqueel inferior y tienesuorigenenla super-
ficie infratemporaldel ala mayor del esfenoides;se
extiendecasi horizontalmente,hacia atrásy hacia
fuera,hastasuinserciónenla cápsulaa¡ticular,enel
discoy en el cuellodel cóndilo(figs. l-14 y l-25).
La inserciónexactadel pterigoideoextemo superior
en el disco es algo discutida.Aunque algunosauto-
resl8sugierenqueno hay inserción,la mayoríade
los estudiosrevelanla presenciade unauniónentre
músculoy discol3'tg-z:.La mayoríadelasfibrasdel
músculo pterigoideo externo superior (del 60 al
70Vo)seinsertanen el cuellodel cóndilo,y sóloun
30 o un 40Vose unen al disco. Convieneseñalar
igualmenteque las insercionesson más abundantes
en la parte medial que en la lateral.Abordandolas
estructurasarticularesdesdela caraextemaseobser-
varíanpocaso ningunainsercióndel músculo.Esto
puedeexplicar la divergenciaen las observaciones
deestosestudios.
Mientras que el pterigoideoextemo inferior ac-
túa durantela apeftura,el superiorsemantieneinac-
tivo y sólo entraen acciónjunto con los músculos
elevadores.El pterigoideoextemosuperiores muy
activoal morderconfuerzay al mantenerlos dientes
juntos. Morder con fuerza es el movimiento que
comportael cierrede la mandíbulacontraunaresis-
tencia,por ejemploal masticaro al apretarlos dien-
tes.La importanciafuncionaldel músculopterigoi-
deo extemo superiorse comentacon mayor detalle
en el apartadosiguiente,dedicadoa la biomecánica
delaAIM.
Obsérvesequela traccióndeambospterigoideos
extemossobreel discoy el cóndilova en unadirec-
ción notablementemedial(fig. 1-26).A medidaque
el cóndilo se desplazahacia delante,la angulación
medialde la tracciónde estosmúsculosaumentato-

CopÍtulo1 Anatomía funcional y biomecánicadel sistemamasticatario 21
FlG. l-26 A, Cuondo el cóndilo montieneuno relociónnormolcon lo foso,losinsercionesde losmúsculospte-
rigoideosexternossuperiore inferiorejercen uno trocc¡ón hocio dentro y hocio delonte sobre el cóndilo y el
disco (f/echos),B,Cuondo el cóndilo se desplozohocio delonte desde suposiciónen lo foso,lo trocción poso
o tener uno dirección mós mediol (flecho).
davíamás.En la posicióndebocamuy abielta,la di-
recciónde la tracciónmusculares casimedialpor
completo.
Convieneseñalarque aproximadamenteun 80Vo
de las fibras que fonnan ambosmúsculospterigoi-
deoslateralessonfibraslentas(de tipo I)24,25.Esto
pareceindicarqueestosmúsculossonrelativamente
resistentesalafatrga y puedenservirparasujetarel
cóndiloduranteperíodosprolongadossin dificultad.
Digóstrico
-unqueel músculodigástricono seconsidera,por lo
general,un músculodela masticación,tieneunaim-
portanteinfluenciaenla función dela mandíbula.Se
divideendosporcioneso cuerpos(fig. l-27):
l.El cuerpoposteriortienesuorigenen la escota-
dura mastoidea,a continuación,en la apófisis
mastoidea;sus fibras transcurrenhacia delante,
haciaabajoy haciadentrohastael tendóninter-
medio,enel huesohioides.
2.El cuerpoanteriorseoriginaen la fosasobrela
superficielingual de la mandíbula,encimadel
bordeinferior y cercade la líneamedia,y susfi-
bras transcurrenhacia abaio v hacia atráshasta
insertarseenel mismotendónal queva apararel
cuerpopostenor.
Cuandolos músculosdigástricos,derechoe iz-
quierdo,se contraeny el huesohioidesestáfijado
por los músculossuprahioideoe infrahioideo, la
mandíbuladesciendey esffaccionadahacia atr6s,y
los dientesseseparan.Cuandola mandíbulaestáes-
table,los músculosdigástricosy los músculossu-
prahioideoe infrahioideoelevanel huesohioides,lo
cualesnecesarioparala deglución.
El digástricoesunodelosmuchosmúsculosque
hacendescenderla mandíbulay elevanel huesohioi-
des(fig. l-28). En general,los músculosquevande
la mandíbulaal huesohioides se denominans¿¿-
prahioideos,y losquevandelhuesohioidesa la cla-
vículay al estemónsedenominaninfrahioideos.Los
músculossuprahioideose infrahioideosdesempeñan
un importantepapelenla coordinacióndela función
mandibular.Esto tambiénocurrecon muchosde los
numerososmúsculosdelacabezay el cuello.Puede
observarserápidamentequeun estudiode la función
mandibularno selimita a los músculosde la masti-
cación.Otrosmúsculosimportantes,comoel ester-
nocleidomastoideoy losposterioresdel cuello,tam-

22 porte I ANATOMIA FUNCIONAL
Músculodigástricosuperior
Huesohioides
Músculodigástricoanterior
Tendónintermedio
FlG. l-27 A, Músculodigóstrico B,Función:descensode lo mondÍbulo
A
FlG. I -28 Elmovimientode lo cobezo y el cuello es el resul-
todo de lo occión finomente coordinodo de muchos múscu-
los Losmúsculosde lo mosticociónsóloson uno Dortede este
complejo sistemo
bién desempeñanun importantepapelen la estabili-
zacróndel cráneoy permitenque serealicenmovi-
mientoscontroladosdela mandíbula.Existeunequi-
librio dinámico finamentereguladoentre todos los
músculosdelacabezay el cuello,y ello debetener-
seen cuentaparacomprenderla fisiología del movi-
miento mandibular.Cuandounapersonabosteza,la
cabezasedesplazahaciaatráspor la contracciónde
losmúsculosposterioresdelcuello,lo cualelevalos
dientesdel maxilar superior.Este sencillo ejemplo
pone de relieve que incluso el funcionamientonor-
mal del sistemamasticatorioutiliza muchosmás
músculosquelos estrictamenteconsideradosmasti-
cadores.Al conocerestarelación,puedecomprender-
sequecualquierefectoenla funcióndelos músculos
de la masticacióntambiénproduceun efecto sobre
otrosmúsculosdela cabezay el cuello.En el capítu-
1o2 sepresentaunarevisiónmásdetalladade la fi-
siologíadetodoel sistemamasticatorio.
Biomecón¡co de lq orticuloción
temporomond¡bulor
La AIM es un sistemaarticularmuy complejo.El
hecho de que dos ATM esténconectadasal mismo

irueso(la mandíbula)complicatodavíamásel fun-
.-ionamientode todo el sistemamasticatorio.Cada
¡niculaciónpuedeactuarsimultáneamentepor sepa-
:udoy, sin embargo,no del todo sin la ayudade la
rrrra.Esesencialy básicoun sólidoconocimientode
'a
biomecánicadela ATM paraestudiarla funcióny
Ji:funcióndelsistemamasticatorio.
La ATM es una articulacióncompuesta.Su es-
-!ructuray funciónpuedendividirseen dossistemas
distintos:
l. Los tejidosquerodeanla cavidadsinovialinfe-
rior (es decir,el cóndilo y el disco articular)
formanun sistemaarticular.Dado que el disco
estáfuertementeunido al cóndilo mediantelos
ligamentosdiscalesexternoe interno,el único
movimiento fisiológico que puedeproducirse
entreestassuperficieses la rotacióndel disco
sobrela superficiearticulardel cóndilo.El dis-
co y su inserciónen el cóndilo se denominan
c'omple.iocóndilo-discaly constituyenel siste-
ma articularresponsabledel movimientodero-
taciónde la ATM.
1.El segundosistemaestáformado por el com-
plejo cóndilo-discalen su funcionamientores-
pectode la superficiede la fosa mandibular.
Dado que el discono estáfuertementeunido a
la fosaarticular,esposibleun movimientolibre
de deslizamiento,entreestassuperficies,en la
cavidadsuperior.Este movimiento se produce
cuandola mandíbulasedesplazahaciadelante
(lo que se denominatraslación).La traslación
se produceen estacavidadarticularsuperior
entrela superficiesuperiordel discoarticulary
la fosa mandibular.Así pues,el disco articular
actúacomo un huesosin osificarquecontribu-
ye a ambossistemasarticulares,mediantelo
cual la función del discojustifica la clasifica-
ción de la ATM como una verdaderaarticu-
lacióncompuesta.
Al discoarticulartambiénse le denominame-
nisco. Sin embargo,no es, en modo alguno,un
menisco.Por definición,un meniscoesuna media
lunacuneiformedefibrocartílago,unidapor un lado
alacápsulaarticulary sininserciónenel otrolado,que
¡e extiendelibrementedentrode los espaciosarti-
CopítuloI Anarcmíafuncional y biomecrinicadel sistemamasticatorio 23
culares.Un meniscono divide una cavidadarticu-
lar, aislandoel líquido sinovial,ni actúacomo de-
terminantedel movimiento de la articulación.En
cambio,tiene una función pasivapara facilitar el
movimientoentrelaspartesóseas.Los meniscostí-
picosseencuentranen la articulaciónde la rodilla.
En la AIM el disco actúacomo una verdaderasu-
perficie articular,en ambossistemasarticulares,y,
por tanto,esmásexactala denominaciónde disco
articular.
Una vez descritoslos dos sistemasarticulares
individuales,podemosconsiderardenuevoel con-
junto de la ATM. Las superficiesarticularesno tie-
nen fijación ni unión estructural,pero es preciso
quesemantengaconstantementeel contactoparaque
no sepierdala estabilidadde la articulación.Esta
estabilidadsemantienegraciasa la constanteacti-
vidadde los músculosquetraccionandesdela arti-
culación,principalmentelos elevadores.Inclusoen
la situaciónde reposo,estosmúsculosseencuen-
tranen un estadode leve contracciónquesedeno-
mina tono (estacaracterísticasecomentaen el ca-
pítulo 2). A medida que aumentala actividad
muscular,el cóndilo esempujadoprogresivamente
contrael discoy éstecontrala fosamandibular,lo
cual da lugar a un aumentode la presióninterar-
ticular* de estasestructuras26-28.En ausenciade
una presióninterarticular,las superficiesarticula-
res sesepararány seproducirá,técnicamente,una
luxación.
La amplitud del espaciodel disco articularvaría
con la presióninterarticular.Cuandola presiónes
baja,comoocuffeenla posicióndereposo,el espa-
cio discalse ensancha.Cuandola presiónes alta
(porejemploal apretarlosdientes),el espaciodiscal
seestrecha.El contomoy el movimientodel disco
permitenun contactoconstantedelassuperficiesar-
ticulares,el cual esnecesarioparala estabilidadde
la articulación.Al aumentarla presióninterarticular,
el cóndilosesitúaen la zonaintermediay másdel-
gadadel disco.Cuandola presiónsereducey el es-
paciodiscalseensancha,el discorotapararellenar
* La presión interarticular esla presión entre las superficies
articularesde la aniculación.

24 porteI ANATOMiAFUNCTONAL
esteespacioconunapartemásgruesa.Dadoquelas
bandasanteriory posteriordeldiscosonmásanchas
quela zonaintermedia,técnicamenteel discopodría
girar tantohaciadelantecomohaciaatrásparacum-
plir estafunción.El sentidode la rotacióndel disco
no se determinaal azar,sino que estádadopor las
estructurasunidasa los bordesanteriory posterior
del disco.
Adheridosal bordeposteriordel discoarticular
seencuentranlos tejidosretrodiscales,quealgunas
vecesrecibenel nombrede inserciónposterior.
Comoseha indicado,la láminaretrodiscalsuperior
estáformadapor cantidadesvariablesde tejido
conjuntivoelástico.Dadoqueestetejido tienepro-
piedadeselásticasy quecuandola bocaestácerra-
da quedaalgo plegadosobresí mismo, e1cóndilo
puedesalirfácilmentede la fosaarticularsin dañar
la láminaretrodiscalsuperior.Cuandola bocaestá
cerrada(es decir,en posiciónarticularcerrada),la
tracciónelásticasobreel disco es mínima o nula.
Sin embargo,durantela aperturamandibular,cuan-
do el cóndiloestraccionadoen direccióna la emi-
nenciaarticular,la lámina retrodiscalsuperiorse
distiendecadavezmásy creafuerzasde retracción
sobreel disco.En la posicióncompletamenteavan-
zada,lafuerzaderetracciónposteriorsobreel disco
quecreala tensiónde la láminaretrodiscalsuperior
distendidaesmáxima.La presióninterarticulary la
morfologíadel discoimpidenunaretracciónexce-
sivaposteriorde éste.En otraspalabras,cuandola
mandíbulase desplazaa una posicióncompleta-
menteavanzaday durantesu retorno,la fuerzade
retracciónde la láminaretrodiscalsuperiormantie-
ne al discoatrássobreel cóndilo,en la medidaque
lo permite la anchuradel espaciodiscal articular.
Este principio es importantepara comprenderla
funciónarticular.Asimismo,convienerecordarque
la láminaretrodiscalsuperioresla únicaestructura
capazde retraerel disco posteriormentesobreel
cóndilo, aunqueestafuerzaretráctilúnicamente
aparecedurantelos movimientosde gran apertura
bucal.
Unido al bordeanteriordel discoarticularseen-
cuentrael músculo pterigoideoexterno superior.
Cuandoestemúsculoestáactivo.lasfibrasouesein-
sertanen el discotiran de él haciadelantey hacia
dentro.Así pues,el músculopterigoideoextemosu-
perior técnicamentees un protractordel disco. Re-
cuérdese,sin embargo,queestemúsculotambiénse
insertaenel cuellodel cóndilo.Estadobleinserción
no permitequeel músculotire deldiscopor el espa-
cio discal.Sin embargo,la protraccióndel discono
se produce durante la aperturade la mandíbula.
Cuandoel pterigoideoextemoinferiortira delcóndi-
lo haciadelante,el pterigoideoextemosuperiorper-
maneceinactivoy no desplazael discohaciadelante
junto conel cóndilo.El pterigoideoextemosuperior
seactivasólojunto conla actividaddelosmúsculos
elevadoresduranteel cierremandibularal morder
confuerza.
Es importanteconocerlos factorespor los que
el discosedesplazahaciadelantecon el cóndiloen
ausenciade actividaddel músculopterigoideoex-
ternosuperior.El ligamentocapsularanterioruneel
discoal bordeanteriorde la superficiearticulardel
cóndilo(v. fig. 1-14).Tambiénla láminaretrodiscal
inferior une el bordeposteriordel discoal margen
posteriorde la superficiearticulardel cóndilo.Am-
bosligamentosestánformadospor fibrascolageno-
sasqueno sedistienden.Así pues,la deducciónló-
gica es que fuerzanuna traslacióndel discohacia
delanteconel cóndilo.Sin embargo,aunquelógica,
estadeducciónes incorrecta:estasestructurasno
sonresponsables,de maneraprimaria,del movi-
mientodel discoconel cóndilo.Recuérdesequelos
ligamentosno participanactivamenteen la función
articularnormal,sinoquetan sólolimitan de modo
pasivolos movimientosextremos.El mecanismo
por el queel discosemantienejunto al cóndiloen
traslacióndependedela morfologíadel discoy dela
presióninterarticular.En presenciade un discoarti-
cular de forma normal, la superficiearticular del
cóndilosesitúaen la zonaintermedia,entrelasdos
porcionesmásgruesas.Cuandola presióninterarti-
cular aumenta,el espaciodiscalseestrecha,y con
ello el cóndiloseasientade maneramásclaraen la
zonaintermedia.
Durantela traslación,la combinacióndela mor-
fologíadiscalcon la presióninterarticularmantiene
el cóndilo enla zonaintermediav sefuerzaal disco

r desplazarsehaciadelanteconel cóndilo.Así pues,
-r morfologíadel disco es de enormeimportancia
riua mantenerunaposiciónadecuadaduranteel fun-
:ionamiento.La morfologíaadecuaday la presión
.nterarticularconstituyenun importantefactor de
rutoposicionamientodel disco.Sólocuandola mor-
rrlo-eíadiscal seha alteradoen gran manera,las in-
.ercionesligamentosasdel disco influyen en la fun-
--iónarticular.Cuandoestoocune,la biomecánicade
le articulaciónsealteray aparecensignosdisfuncio-
:lales.Estostrastornosse comentancon detalleen
.-apítulosposteriores.
Al igual queocurreconla mayoríadelos múscu-
-os.el músculopterigoideoexterno superiorse
:nantieneconstantementeen un estadode contrac-
--iónleveo tono,queejerceunaligerafuerzaante-
:ror y medial sobreel disco.En la posiciónde re-
:oso cerrada,estafuerzaanteriory medialsupera,
--asisiempre,lafuerza deretracciónelásticaposte-
ior producidapor la láminaretrodiscalsuperiorno
iistendida. Por tanto, en la posición de reposo
;errada,cuandola presióninterarticulares baja y
:l espaciodiscalesancho,el discoocuparála posi-
¡ión de rotaciónanteriormáxima sobreel cóndilo
quepermitela anchuradel espacio.En otraspala-
'oras,en reposocon la bocacerrada,el cóndilo es-
:¡rá en contactocon las zonasintermediav Doste-
ior deldisco.
Estarelacióndel discosemantienedurantelos
:novimientospasivosmínimosde rotacióny trasla-
,-iónde la mandíbula.En cuantoel cóndilo sedes-
llaza lo suficientehaciadelantecomo paraconse-
euir que la fuerza de retracción de la lámina
:etrodiscalsuperiorsupereIafuerzadel tonomuscu-
lardel músculopterigoideoextemosuperior,el dis-
.-ogira haciaatrásen el gradoque le permitela an-
,-huradelespaciodiscal.Cuandoel cóndilovuelvea
la posición de reposo cerrada,el tono del pterigoi-
Jeo extemo superiorpasaa ser de nuevo la flerua
predominantey el discovuelvea desplazarsehacia
delante,en la medidaen que lo permiteel espacio
discal(fig. l-29).
La importanciafuncionaldel músculopterigoi-
deolateralsuperiorseponede manifiestocuando
seobservanlos efectosde la fuerzaeiercidaduran-
CopítuloI Anatomía funcional y biomecánicadel sistemamasticatorio 25
te la masticaciónunilateral.Cuandoel paciente
muerdeun alimentoduro con un lado (p. ej., un fi-
lete muy duro), las ATM no soportanlas mismas
cargas.Ello sedebea quela fuerzade cierreno se
aplicasobrela articulación,sinosobreel alimento.
La mandíbula actia como una palanca sobre el
punto de apoyoconstituidopor el alimentoduro y
causaun aumentode la presióninterarticularen la
articulacióncontralateraly unadisminuciónbrusca
de la presióninterarticularen la articulaciónipsila-
teral (es decir,del mismo lado;2e,:0.Esto puede
provocarunaseparacióndelassuperficiesarticula-
resy dar lugara unaluxaciónde la articulaciónip-
silateral.Paraevitarlo,el músculopterigoideoex-
ternosuperiorseactivadurantela acciónde cierre
con fuerza y el disco gira hacia delantesobreel
cóndilo, de tal forma que el borde posteriormás
gruesodel disco mantengael contactoarticular.
Con ello semantienela estabilidadarticularduran-
te el cierre con fuerza de la masticación.Cuando
los dientesatraviesanel alimentoy seaproximanal
contactointerdentario,la presióninterarticularaumen-
ta.A medidaque aumentala presión,sereduceel
espaciodiscaly el discosufreunarotaciónmecáni-
ca hacia atrásy de estemodo la zona intermedia
másdelgadallena el espacio.Cuandoseinterrum-
pe la fuerzadecierre,serecuperadenuevola posi-
ción dereposocerrada.
El conocimientode estosconceptosbásicosde
la funcióndeIaAIM esesencialparacomprenderla
disfunciónarticular.La función biomecánicanor-
mal de la AIM debeseguirlos principiosortopédi-
cos que acabande presentarse.Recuérdese1osi-
guiente:
L Los ligamentosno participanactivamenteen la
función de la ATM. Actúan como alambresde
fijación, limitan determinadosmovimientosar-
ticularesy permitenotros.Restringenlos movi-
mientos de la articulaciónmecánicamentey
mediantela actividadrefleia neuromuscular
(v. cap.2).
2.Losligamentosno sedistienden.Si seaplicauna
fuerza de tracción, se puedenestirar (es decir,
aumentarde longitud). (La distensiónimplica la

26 porfe I ANAToMÍAFUNCIoNAL
FlG.I -29 Movimientofuncionolnormoldelcóndiloy el discoentodo lo omplitudde lo operturoy elcierre.
Eldiscoglrohociootróssobreelcóndiloo medidoqueéstesufreunotroslociónhociofuerode lofoso Elmovi-
mientode ciereesexoclomenteelcontroriooueelde ooerturo.

/
1
82
64
5
capacidadde recuperarla longitud original.)
Cuandosehaproducidoun alargamientodeliga-
mentos,la función articularsuelequedarcom-
prometida.
3.Las superficies articulares de la ATM deben
mantenerseconstantementeen contacto.Este es
originadopor los músculosquetraccionanpor la
articulación (es decir, los elevadores:temporal,
maseteroy pterigoideointemo).
Es necesarioun conocimientosólido de estos
principios parala valoracióny el tratamientode los
diversostrastomosque se presentanen el resto de
estelibro.
L

.,"r"'$l¡
Copítulo ,,,,,l1'
a
NEUROANATOMIA
FUNCIONAL
Y FISIOLOG
SISTEMAM
oNo se puede traÍar adecuadamenle una
disfunción sin c:r.¡n¡.¡cerla Junción "
JPO
La función del sistema masticatorio es compleja. Es
necesariauna contracción coordinada de Ios diversos
núsculos de la cabeza y el cuello para mover la
nlandíbula con precisión y permitir un funciona-
liento eficaz. Existe un sistemade control neuro-
1ógico muy sofisticado que regula y coordina las
:rctividadesde todo el sistema masticatorio. Básica-
nente estáformado por nervios y músculos; de ahí el
¡érmino de sistema neuromust:ular. Es esencial un
;or.rocimientobásico de Ia anatomía y de la función
le1 sistema neuromuscular para comprender la rn-
iuencia que tienen los contactos dentarios y otros
:¡ctores en el movimiento de la mandíbula.
Este capítulo está dividido en tres secciones.En
,r primera se revisan detalladamentela neuroanato-
rría elementaly el funcionamiento del sistemaneuro-
rruscular. La segundasección revisa las actividades
rsiológicasbásicasde la masticación,la deglución y
I]
3l
porle I ANATOMIA FUNCIONAL

30 porteI ANATOM1AFUNCTONAL
la fonación.En la tercerasecciónserepasanalgunos
conceptosy mecanlsmoslmportantesquesonnece-
sariosparacomprenderel dolororofacial.El conoci-
miento de los conceptospresentadosen estastres
seccionesayudaráal odontólogoa comprenderme-
jor lasquejasdesuspacientesy a proporcionarlesun
tratamientoefectivo.
"'Anofomío y función del s¡stemq
neuromusculor
Parasumejorcomprensión,el sistemaneuro-muscu-
lar se divide en dos componentesbásicos:1) los
músculosy 2) lasestructurasneurológicas.La anato-
míay la función de cadauno de estoscomponentes
serevisanpor separado,aunqueenmuchoscasossea
difícil diferenciarsufunción.Unavezconocidoses-
tos componentes,se abordarála revisión de la fun-
ciónneuromuscularbásica.
MÚSCULOS
La unidod motoro
El componentebásicodel sistemaneuromuscular
esla unidadmotora,queestáformadapor numero-
sasfibrasmuscularesinervadaspor unasolaneuro-
na motora. Cadaneuronaestáconectadacon la
fibra muscular por una placa motora terminal.
Cuandola neuronaseactiva,la placamotoratermi-
nal esestimuladaparaqueliberepequeñascantida-
des de acetilcolina,que inician la despolarización
de lasfibrasmusculares.La despolarizaciónconsi-
gueque las fibras muscularesse acorteno secon-
traigan.
El númerode fibras muscularesinervadaspor
una neuronamotora varía en gran manerasegúnla
función dela unidadmotoradequesetrate.Cuantas
menosfibras musculareshay por neuronamotora,
másprecisoesel movimiento.Porejemplo,unaneu-
ronamotorapuedeinervardoso tresfibrasmuscula-
res,comoocurreconlosmúsculosciliares(quecon-
trolan con precisión el cristalino del ojo). Y al
contrario,una neuronamotora puedeinervar cente-
naresde fibras musculares,como ocurrecon cual-
quier músculogrande(p. ej., el recto anteriordel
muslo).Existeunavariaciónsimilarenel númerode
fibrasmuscularespor neuronamotoraenlos múscu-
los de la masticación.El músculopterigoideoexter-
no inferior tieneunaproporciónde fibrasmuscula-
res/neuronasmotorasrelativamentebajay, por tanto,
puederealizarlos ajustesfinos de la longitudquele
sonnecesariosparaadaptarsea loscambioshorizon-
talesde la posiciónde la mandíbula.En cambio,el
maseterotieneunnúmeromáselevadodefibrasmo-
toraspor neuronamotora,que se correspondecon
susfuncionesmás toscasde proporcionarla fuerza
necesariadurantela masticación.
El músculo
Cientosde miles de unidadesmotoras,junto con
vasossanguíneosy nervios,estánunidasen un haz
por el tejido conjuntivo y la fascia,y forman un
músculo.Los principalesmúsculosque controlan
el movimientodel sistemamasticatoriosehandes-
crito en el capítulo 1. Paracomprenderlos efectos
quetienenestosmúsculossobreotrosmúsculosy
sobresus insercionesóseas,debenobservarselas
relacionesesqueléticasbásicasde la cabezay el
cuello.El cráneoessoportadopor la columnaver-
tebralcervical.Sin embargo,no estácolocadocen-
tralmente,ni equilibradosobrela columna.De he-
cho, si una calaverase apoya sobrela columna
cervical,sedesequilibraráhactadelantey caerárá-
pidamenteen estadirección.El equilibrio aún re-
sultamásremoto si setiene en cuentala posición
dela mandíbulaquecuelgadebajodela parteante-
rior del cráneo(es obvio que no existe un equili-
brio entrelos componentesesqueléticosdela cabe-
zay el cuello).
Los músculossonnecesariosparacompensar
estedesequilibriodepesoy masa.Paramantenerla
cabezaenunaposiciónerguidadeformaquepueda
versehaciadelante,los músculosqueunenIa cara
posteriordel cráneoconla columnacervicaly la re-
gión del hombro debencontraerse.Algunos de los
músculosquesirvena estafunciónson:el trapecio,
el estemocleidomastoideo,el esplenioy el largode
lacabeza.Sin embargo,esposiblequeestosmúscu-
los secontraiganenexcesoy dirijan la líneade vi-
sión demasiadohacia arriba. Para contrarrestar
estaacciónexisteun grupodemúsculosantagonis-

tas en la región anterior de la cabeza:el masetero
(queunela mandíbulacon el cráneo),los suprahioi-
deos(queunenla mandíbulaconel huesohioides)y
los infrahioideos(queunen el huesohioides con el
estemóny la clavícula).Cuandoestosmúsculosse
contraen,el individuo bajala cabeza.Así pues,exis-
te un equilibrio defuerzasmuscularesquemantiene
a cabezaen la posición deseada(fig. 2-1). Estos
músculos,junto con otros,tambiénmantienenuna
posiciónlateraladecuada,asícomola rotacióndela
cabeza.
Función muscular. La unidad motora tan sólo
puedeefectuarunaacción:la contraccióno el acorta-
miento.Sin embargo,el músculoen suconjuntotie-
netresposiblesfunciones:
Copítulo2 Neuroanatomíafuncional y fisiología del sistemamasticatorio 3l
1.Cuandose estimulaun gran númerode unida-
desmotorasdel músculo,seproduceuna con-
tracción o un acortamientogeneralde éste.
Estetipo de acortamientobajo unacargacons-
tante"sedenomina contracción isotónica. La
contracciónisotónicaseproduceen el masete-
ro cuandola mandíbulaestáelevaday fierza
el pasode los dientesmedianteun bolo de ali-
mento.
2. Cuandoun númeroapropiadodeunidadesmoto-
rassecontraenenoposiciónaunafuerzadada,la
función muscularqueresultaconsisteensoporta"r
o estabilizarla mandíbula.Esta contracciónsin
acortamientosedenominacontracción isométri-
cdy seproduceenel maseterocuantoestásopor-
FlG. 2- I Debe existirun equilibrioprecisoy complejo de losmúsculosde lo cobezo y el cuello poro montener
uno posicióny uno función odecuodo de lo cobezo, A, Sistemomusculor.B,Codo uno de losmúsculosprin-
cipolesociúo como uno cinto elóstico Lo iensióngenerodo debe contribuiro producir de modo exocto el
equilibriocon que se montiene lo posicióndeseodo de lo cobezo, Siuno de loscintoselósticosse rompe, se
oltero el equilibriode iodo el sistemoy combio lo posiciÓnde lo cobezo

32 porte I ANATOMIA FUNCIONAL
tándoseun objeto entrelos dientes(p. ej., una
pipao un lápiz).
3.Un músculotambiénpuedefuncionarpor medio
de una relajación controlada. Cuando se in-
terrumpela estimulaciónde la unidadmotora,
sus fibras se relajan y se restablecela longitud
normal.Medianteun controldeestareducciónde
la estimulaciónde la unidadmotora,puedepro-
ducirseun alargamientoprecisodelmúsculoque
permitala realizactóndeun movimiento suavey
deliberado.Estetipo de relajacióncontroladase
observaen el maseterocuandola boca se abre
para aceptarun nuevo bolo de alimentodurante
la masticación.
Conestastresfunciones,losmúsculosdela cabe-
zay el cuellomantienenconstantementeunaposición
adecuadade la cabeza.Existeun equilibrio entrelos
músculosqueelevanlacabezay losquela bajan.Du-
ranteel másleve de los movimientosde la cabeza,
cadamúsculo funciona de forma armónicacon los
demásparallevara caboel movimientodeseado.Si
segirala cabezaa la derecha,algunosmúsculosde-
ben acortarse(esdecir,contracciónisotónica),otros
debenrelajarse(es decir, relajacióncontrolada)y
otrosdebenestabilizaro mantenerestasrelaciones(es
decir,contracciónisométrica).Es necesariocontar
con un sistemade control muy sofisticadoquecoor-
dine esteequilibrio muscularfinamenteajustado.
Estos tres tipos de actividadesmuscularesse
manifiestandurantela función rutinaria dela cabeza
y el cuello.No obstante,existeotrotipo deactividad
musculardenominadacontracciónexcéntricaque
puedeaparecerendeterminadascircunstancias.Este
tipo de actividad resultaa menudoperjudicial para
el tejido muscular.La contracciónexcéntricacon-
siste en un alargamientodel músculo durante su
contracción.Un buen ejemplo de contracciónex-
céntricaseproducecomo consecuenciade una le-
siónde extensión-flexión(esdecir,lesiónenlatiga-
zo).En el momentoprecisoenel queseproduceun
accidentede circulación,los músculoscervicales
se contraenpara sujetarla cabezay oponerseal
movimiento.Sin embargo,si el impactoesimpor-
tante,el cambiobruscoen la inerciade la cabeza
haceoue éstase muevamientraslos músculosse
contraentratandodesujetarla.El resultadoesunes-
tiramientobruscode los músculosdurantesu con-
tracción. Este tipo de estiramientobrusco de los
músculosdurantela contracciónproducea menudo
lesiones;hablaremosdel mismoenseccionesposte-
rioresdedicadasal dolor muscular.
ESTRUCTURASNEUROLÓGICAS
La neurona
La unidadestructuralelementaldel sistemanervio-
soesla neurona.Estáformadapor unamasadepro-
toplasma,conocidacomo cuerpo neuronal,y por
unasprolongacionesprotoplásmicasde esecue{po,
que recibenel nombrede dendritasy axones.Los
cuerposnerviososlocalizadosen la médulaespinal
seorganizanenla materiagrisdel sistemanervioso
central(SNC).Los queseencuentranfueradel sis-
temanerviososeagrupanen g,anglios.El axón (de
la palabragriegaaxon,que significaeje) es el nú-
cleo central que constituyela parte conductora
esencialdeunaneuronay esunaextensióndel cito-
plasmaneuronal.Muchasneuronasseagrupanpara
formar un nervio.Estasneuronaspuedentransferir
a lo largo de susejesimpulsoseléctricosy químr-
cos,lo quepermitela entraday salidade informa-
ción del SNC.Dependiendode sulocalizacióny su
función, las neuronasrecibendiferentesnombres.
Una neuronaaferenteconduceel impulsonervioso
haciael SNC,mientrasqueunaneltronaeferentelo
hacehaciala periferia.Las neuronasinternunciales
o interneuronasse localizan por completo en el
SNC.N¿aro¡¿assensitivaso receptoras,detipo afe-
rente,recibeny transmitenimpulsosprocedentesde
órganosreceptores.La primeraneuronasensitivaes
la neuronaprimaria o deprimer orden.Las neuro-
nas sensitivasde segundoy tercerorden son neu-
ronasinternunciales.Las neuronasmotorassonun
tipo de neuronaeferenteque transmitenimpulsos
nerviososparainducir efectosmusculareso secre-
torlos.
Los impulsosnerviososse transmitende una
neuronaa otraúnicamentepor unaunión sináptica,o
sinapsis,un puntoenel queseaproximanmucholas
prolongacionesde dosneuronas.Todaslas sinapsrs
aferentesseencuentranen la materiagris del SNC y,

:¡or consiguiente,no existenconexionesanatómicas
-riiéricas
entrefibrassensitivas.Todaslasconexio-
es selocalizanen el SNC, y la transmisiónperiféri-
:r de un impulso sensitivode una fibra a otra es
¡normal.
La informaciónprocedentedetejidos situadosfue-
r del SNCdebesertransferidaal SNCy a loscentros
'uperiores
del tronco del encéfaloy 7acortezaparasu
rterpretación y valoración.Unavez analizadaestain-
:.¡rnación hay queadoptarla acciónmásadecuada.A
-rxrtinuación,loscentrossuperioresenvíanimpulsosa
;lr ésdela médulaespinalhaciala periferia,hastaun
:rsanoeferente,parallevar a cabola accióndeseada.
d neuronaaferenteprimaria (esdeci¡,neuronadepri-
:er orden)recibeel estímulodel receptorsensitivo.
-re
impulsoes conducidopor unaneuronaaferente
:rrmaria haciael SNC a travésde la raíz dorsalque
-,re sinapsisenel astaposteriordela médulaespinal
:Lrnunaneuronasecundaria(esdeci¡,neuronade se-
::nrdoorden)(fig. 2-2).Los cuerposneuronalesdeto-
ís las neuronasaferentesDrimariasse localizanen
Copítulo2 Neuroanatomíafuncional y fisiología del sistemamasticatorio 33
los gangliosdelasraícesdorsales.A continuación,el
impulso es transportadopor la neuronade segundo
ordena travésde la médulahastala vía espinotalá-
mica anterolateral,queasciendehastalos centrossu-
periores.En la transmisióndeesteimpulsoal tálamo
y la cortezapuedenparticipar variasinterneuronas
(p. ej., de tercerorden,de cuartoorden,etc.).Tam-
bién existenintemeuronasen el astadorsalquepue-
denparticiparen la transmisióndel impulso al hacer
sinapsiscon la neuronade segundoorden.Algunas
deesasneuronaspuedenhacersinapsisdirectamente
con una neuronaeferenteque proviene del SNC a
travésde Ia raíz venlraly estimulardirectamenteun
órganoaferente(p.ej.,un músculo).
El tronco del encéfalo y eI cerebro
Una vez que los impulsos llegan a las neuronasde
segundoorden,éstaslos conducena los centrossu-
perioresparasu interpretacióny valoración.Existen
numerososcentrosen el tronco del encéfaloy el ce-
rebroqueayudana hterpretar los impulsos.Convie-
Piel
Vaso
Músculo
Neurona
desegundo
orden
Interneurona
FlG.2-2 Represeniocióngróficode losoferenciosde nerviosperiféricoso lo méduloespinol,Sepuedever
quelosneuronosde primerorden(neuronosoferentesprimorios)tronsportonimpulsosolostodorsol,endonde
hocensinopsiscon losneuronosde segundoorden.Losneuronosde segundoordensecruzony osciendeno
loscentrossuperiores.Interneuronosde pequeñotomoñoconectonlo neuronooferenteprimorioconlo neu-
ronomotoroprimorio(esdecir,eferente),permitiendolo octividodde orcoreflejo.Elgongliorodiculordorsol
(GRD)contieneloscuerposceluloresde losneuronosoferentesprimorios,(Modificodode OkesonJP:Bel|soto-
foc¡olpoins,S,'qed,,Chicogo,1995,QuintessencePublishing,pó9,ló )

34 porteI ANATOMÍAFUNCTONAL
ne recordarademásque sonmuchaslas intemeuro-
nas que puedenintervenir en la transmisiónde los
impulsos a los centrossuperiores.De hecho,no es
fácil seguirel recorrido de un impulso a travésdel
tronco del encéfalohastala corteza.Parapoder ex-
plicar adecuadamentela función musculary el dolor
en estetratadoesnecesariodescribirprimero deter-
minadasregionesfuncionalesdel troncodel encéfalo
y el cerebro.Debemosrecordaral lector que en las
siguientesdescripcionessólo revisamosalgunosde
los componentesfuncionales más importantesdel
SNC. Le recomendamosque consulteotros libros
paraobtenerunadescripciónmásdetalladal'2.
En la figura 2-3 hemos representadolas áreas
funcionalesdel troncoencefálicoy el cerebroquere-
pasaremosen estasección.Es muy convenienteco-
nocerestasáreasy susfuncionesparallegar a com-
prenderel dolor orofacial. Las áreasque revisamos
en estasecciónsonel núcleo delhaz espinal,la for-
maciónreticular,el tálamo,el hipotálamo,lasestruc-
turaslímbicasy la corleza.Lasiremosanalizandoen
el mismo ordenen que los impulsosneuralesviajan
hacialos centrossuperiores.
Núcleo del haz espinal. Por todo el cuerpolas
neuronasaferentesprimarias hacen sinapsiscon
las neuronasde segundoorden en el astadorsal de
la médula espinal. Sin embargo, las aferencias
de la caray las estructurasfacialesno entranen la
médulaa travésde nerviosespinales.Las aferencias
sensitivasde la cara y la boca viajan por el quinto
FlG.2-3 Representocióngróficodelnerviotrlgéminoquepenetroenelencéfoloo nivelde lo protuberoncio.
Loneuronooferenteprlmqrio(l,sN)entroen el troncodel encéfoloy hocesinopsiscon uno neuronode
segundoorden(2.sN)enel núcleodelhozespinoldeltrigémlno(NHEdelV).Elnúcleodelhozespinolsedivi-
de en tresregiones;el subnúcleoorol(sno),el subnúcleointerpo¡or(sn,y el subnúcleocoudol (snc).Elcom-
plejolrlgeminoltroncoencefólicoincluyeodemósel núcleomoiordel Y (NMdel V)y el núcleosensltivoprin-
cipoldelV (NSdel y). Loscuerposneuronolesdel nerviotrigéminoselocollzonen el gongliode Gosser(GG).
Unovezqueunoneuronode segundoordenrecibeelimpulso,lotronsportohostoeltólomo(7)porosuinter-
pretoción,(DeOkesonJP:Bell'sorofociolpoins,5,eed,,Chicogo,1995,QulntessencePublishing,pó9.30.)
ru^ttl
,'- ¡
; f-
ilr
NM delV
NS delV

nervio craneal (es decir, el nervio trigémino). Los
cuerposcelula¡esdelasneuronasaferentesdel trigé-
mino selocalizanenel gangliodeGasser,degranta-
maño.Los impulsosconducidospor el nervio trigé-
mino entrandirectamenteenel troncodel encéfalo,a
nivel dela protuberancia,haciendosinapsisenel nú-
cleo medulardel trigémino (v. fig. 2-3). Estructural-
mente,estaregióndel troncoesmuy parecidaal asta
dorsalde la médula.De hecho,sepuedeconsiderar
comounaprolongacióndel astadorsaly a vecesre-
cibeel nombredeastadorsalmedular.
El complejodel núcleotrigeminal troncoencefá-
lico estáformadopor: 1)el núcleotrigéminosensiti-
vo principal, que estásituadorostralmentey recibe
impulsosde neuronasaferentesperiodontalesy al-
-qunas
neuronaspulpares,y 2) elhaz espinaldel nú-
cleotrigémino,queocupaunaposiciónmáscaudal.
El hazespinalsedivide en trespartes:1) el subnú-
cleo oral, 2) el subnúcleointerpolar y 3) el sub-
núcleocaudal,que correspondeal astadorsalme-
dular.Las neuronasaferentesdela pulpa dentalvan
haciaestostressubnúcleos3.En lasobservaciones
electrofisiológicasde las neuronasnociceptivasel
subnúcleocaudalpareceintervenirmuy especial-
menteen los mecanismosnociceptivosdel nervio
trigéminoa's.El subnúcleooral parececonstituir
una zona importantede estecomplejo trigeminal
troncoencefálicoen los mecanismosdel dolor
oral5,6.
Otro componentedel complejo troncoencefálico
trigeminalesel núcleomotor del quinto nervio cra-
neal.Estaregión del complejointervieneenla inter-
pretaciónde los impulsos dirigidos a producir res-
puestasmotoras.En estazona seinicia la actividad
refleja motora de la cara,de forma muy parecidaa
como lo hacela actividadrefleja espinalen el resto
del organismoT.
Formación reticular. Una vez quelasneuronas
aferentesprimarias hacensinapsisen el núcleo del
hazespinal,las intemeuronastransmitenlos impul-
sos a los centros superiores.Las interneuronasas-
ciendenpor varioshacesqueatraviesanunazonadel
tronco encefálicoconocida comoformación reticu-
lar, en la que existenconcentracionesde célulaso
núcleosquerepresentan<<centros>>paradistintasfun-
ciones.La formación reticular desempeñaun papel
Copítulo2 Neuroanatomíafuncionalyfisiologíadelsistemamasücatorio 35
muy importanteenel controldelos impulsosquelle-
gan al tronco del encéfalo.Controlala actividadce-
rebral generalfavoreciendoo inhibiendo la llegada
de los impulsosal cerebro.Estapartedel tronco del
encéfalotieneunainfluenciaenorne sobreel dolor y
otrasaferenciassensitivas.
Tálamo. El tálamo se encuentraen el mismo
centrodel encéfaloy estárodeadopor el cerebropor
arribay los costadosy por el mesencéfalopor debajo
(v. fig.2-3). Estáconstituidopor numerososnúcleos
que trabajanjuntos interrumpiendolos impulsos.
Casitodoslos impulsosqueprocedendelasregiones
encefálicasinferiores y de la médula pasanpor si-
napsistalámicasantesde accederala cortezacere-
bral. El tálamo actúacomo una estaciónreguladora
paralamayoría de lascomunicacionesentreel tron-
co,el cerebeloy el cerebro.Cuandolosimpulsoslle-
ganal tálamo,éstelosvaloray los dirigehacialasre-
giones apropiadasde los centrossuperiorespara
interpretarlosy respondera ellos.
Si comparamosel cerebrohumanocon un orde-
nador,el tálamorepresentaríael tecladoquecontrola
lasfuncionesy dirige lasseñales.El tálamohaceac-
tuara la corfezay le permitecomunicarseconlasde-
másregionesdel SNC. Sin el tálamo,la corfezano
sirveparanada.
Hipotálamo. El hipotálamoesunaestructurade
pequeñotamañosituadaen el centrode la basedel
encéfalo.A pesarde su tamaño,tiene una gran im-
portanciafuncional.Esel principal centroencefálico
parael control de lasfuncionesintemasdel organis-
mo, como la temperaturacorporal, el hambrey la
sed.La estimulacióndel hipotálamoexcita el siste-
ma simpáticode todo el organismo,incrementando
el nivel generalde actividad de muchaspartesdel
cuerpo,con un aumentoespecialde la frecuencia
cardíacay unaconstricciónde los vasossanguíneos.
Sepuedever claramentequeestapequeñaregiónen-
cefálicatiene algunosefectosmuy poderosossobre
el funcionamientodel individuo. Como explicare-
mosmásadelante,el aumentode la tensiónemocio-
nal puedeestimularel hipotiálamoparaquepotencie
el sistemasimpático e influye notablementesobre
los impulsosnociceptivosque llegan al encéfalo.
Estaideatan sencilladeberíahacerpensara los mé-
dicosquecombatenel dolor.

3ó porreI ANATOMÍAFUNCTONAL
Estructuras límbicas. La palabralímbico síg-
nifica límite, frontera.El sistemalímbicocompren-
delasestructuraslimítrofesdelencéfaloy el diencé-
falo. Las estructuraslímbicas controlan nuestra
actividademocionaly conducta.Las estructuras
límbicasincluyencentroso núcleosqueseresponsa-
bilizan de conductasespecíficas,comola ira, la có-
leray la docilidad.Las estructuraslímbicascontro-
lantambiénemocionescomola depresión,la ansiedad,
el miedo o la paranoia.Tambiénpareceexistir un
centrodedolor-placerqueempujainstintivamenteal
individuoa conductasqueestimulanel ladoplacen-
terodedichocentro.Estosimpulsosno suelenperci-
birsea nivel consciente,y actúanmásbien a modo
de instintobásico.No obstante,el instintoimplica
algunoscomportamientosconscientes.Por ejemplo,
cuandoun individuo sienteun dolor crónico,su
comportamientole inducea evitarcualquierestímu-
lo quepuedaacentuarsudolor.A menudo,el pacien-
te renunciaa una vida normal y sufrealteracrones
emocionales(p. ej.,depresión).Secreequealgunas
partesde lasestructuraslímbicasinteractúany esta-
blecenasociacionescon la corteza,coordinandode
ese modo la conductacerebralconscientecon el
comportamientosubconscientedel sistemalímbico
másprofundo.
Impulsosdel sistemalímbico que llegan al hi-
potálamopuedenmodificaralgunaso todaslasfun-
cionesinternascontroladaspor esteúltimo. Impul-
sosdel sistemalímbicoquelleganal mesencéfaloy
el bulbopuedencontrolaractividadescomola vigi-
lia, el sueño,la excitacióny la atención.Conocien-
do la funciónlímbicaesfácil comprenderel impac-
to que puedetenersobreel funcionamientoglobal
del individuo. Es evidenteque el sistemalímbico
desempeñaun papelmuy importanteen los proble-
masdolorosos(comoexplicaremosencapítulossu-
cesrvos).
Corteza, La corfezacerebralrepresentala re-
gión másexteriordel cerebroy estáconstituidafun-
damentalmentepor materiagris. La corfezacerebral
es la región encefálicaque guardamayor relación
conel procesodelpensamiento,aunqueno sepuede
pensarsin la intervenciónsimultáneade otras es-
tructurasencefálicasmásprofundas.La cortezace-
rebralesla porcióndelencéfeloenqueprácticamen-
te se almacenantodosnuestrosrecuerdosy es tam-
bién la principalresponsablede nuestracapacidad
paradesarrollarla mayoríade nuestrashabilidades
musculares.Todavíano conocemosbien los meca-
nismosbásicosqueutilizala cortezaparaalmacenar
los recuerdoso los conocimientosde la habilidad
muscular.
En la mayoríadelaszonasla corfezacerebraltie-
neun espesordeunos6 mm, y enconjuntocontiene
unos50.000-80.000millonesdecuerposneuronales.
De la corfezasalenquizáun billón de fibrasnervio-
sas,y un númeroequiparablede fibras llegana la
corteza,pasana otraszonasde la misma,van y vie-
nendeestructurasencefálicasmásprofundasy algu-
nasrecorrentodala médulaespinal.
Sehan identificado enlacofieza cerebraldistin-
tas regionesque tienenfuncionesmuy diferentes.
Existe un áreamotora,que intervienesobretodo en
la coordinacióndela funciónmotora.Existeun área
sensitiva,querecibey valoraaferenciassomatosen-
soriales.Hay tambienotrasáreasparapercepciones
especiales,comolasáreasvisualy auditiva.
Si comparamosel cerebrohumanocon un orde-
nador,la cortezacerebralequivaldríaal disco duro
que almacenatoda la información de memoria y
función motora.Convienerecordarque el tálamo
(que puedecompararsecon el tecladodel ordena-
dor) es la unidadnecesariaque hacefuncionarla
cortezacerebral.
Los receptore s sensiüaos
Losreceptoressensorialessonestn¡cturasneurológi-
casu órganosdistribuidospor todoslos tejidoscor-
poralesqueproporcionaninformación sobreel esta-
do de esos tejidos al SNC a través de neuronas
aferentes.Al igual que en otras áreasdel cuerpo,
existendiversostipos de receptoressensitivosque
estánentodoslos tejidosqueconstituyenel sistema
masticatorio.Hay receptoressensitivosespecializa-
dos que proporcionaninformaciónespecíficaa las
neuronasaferentesy la devuelvenal SNC.Algunos
sonespecíficosparalasmolestiasy el dolor.Sonlos
denominadosnociceptores.Otrosproporcionanin-
formaciónrelativaa la posicióny el movimientode
la mandíbulay delasestructurasoralesasociadas.Se
denominanpropioceptores.Se denominainteroccn-

iotes a los receptoresque transportaninformación
robreel estadode los órganosintemos.Las aferen-
ciasqueserecibenconstantementedeestosrecepto-
respermitena la cortezay el troncoencefálicocoor-
Jinar la acciónde músculoso gruposmusculares
rara que el individuo puedaresponderapropiada-
mente.
Comoocuneenotrossistemas.el sistemamastica-
:orioutiliza cuatrotiposprincipalesdereceptoressen-
sitivosparacontrolarel estadoen que seencuentran
.uS€stfuclufos:I ) loshusosmusculares.quesonórga-
ros receptoresespecializadosqueseencuentranenlos
rejidosmusculares;2) losórganostendinososdeGolgi
.ituadosenlostendones;3) loscorpúsculosdePacini,
queseencuentranen los tendones,articulaciones,pe-
iostio, aponeurosisy tejidossubcutáneos,y 4) losno-
:iceptores,quegeneralmenteestánentodoslostejidos
Je1sistemamasticatorio.
Husos musculares, Los músculosesqueléticos
J5tánformadospor dos tipos de fibrasmusculares:
copítulo2 Neuroanatomíafuncional y fisiologíadel sistemamasticatorio 37
laslibras extrafusales,quesoncontráctilesy consti-
tuyenla masadel músculo,y lasfibras intrafusales,
quesonmuy pococontráctiles.El hazdefibrasmus-
cularesintrafusalesrodeadopor unavainade tejido
conjuntivose denominahusomuscular(frg. 2-4).
Los husosmuscularesfundamentalmentecontrolan
la tensiónenel interiordelosmúsculosesqueléticos.
Estándiseminadospor todoel músculoy tienenuna
alineaciónparalelaa lasfibrasextrafusales.En el rn-
teriorde cadahuso.los núcleosde lasfibrasintrafu-
salesestándispuestosdedosmaneras:1)enformade
cadena(esdecir,tipo decadenanuclear)y 2) agrupa-
dos(esdecir,tipodebolsanuclear).
Hay dostipos de nerviosaferentesque inervan
las fibras intrafusales.Se clasificansegúnsusres-
pectivosdiámetros.Las fibrasmásgrandescondu-
cenimpulsosa unavelocidadsuperiory tienenum-
bralesmás bajos.Las que terminanen la región
centralde las fibrasintrafusalessondel tipo más
grande(esdecirIa, o A-alfa) (secomentanmásade-
Fibras
aferentes
(tt)
Fibras
aferentes
(la)
Fibras Cáosuladel Fibraintrafusal
extrafusales husomuscular de cadenanuclear
Fibraintrafusal Fibras
de bolsanuclear intrafusales
FlG, 2-4 Huso musculor,(tModificodode Bell WE y cals. Phys¡ologyond biochel'nlsf¡y,Edimburgo, 1972,
ChurchillLivingstone.pó9, 828,)

38 porteI ANAToMíAFUNctoNAL
lanteen estecapítulo)y sedice que sonlas termi-
nacionesprimarias (denominadasterminaciones
anuloespirales).Las queterminanen los polos del
huso (lejos de la región central)sonel grupo más
pequeño(es decir II, o A-beta) y constituyenlas
terminacionessecundarias(denominadastermina-
cionesen ramode flores).
Dado que las fibras intrafusalesde los husos
muscularespresentanunaalineaciónparalelaa la de
las fibras extrafusalesde los músculos,cuandoel
músculosedistiende,lo mismo ocurrecon lasfibras
intrafusales.Esta distensiónes detectadaen las re-
gionesdecadenanuclea¡y debolsanuclear.Laster-
minacionesanuloespiralesy en r¿rmode flores son
activadaspor la distensión,y las neuronasaferentes
llevan estosimpulsosal SNC. Las neuronasaferen-
tes,cuyo origen seencuentraen los husosmuscula-
res de los músculosde Ia masticación,tienen sus
cue{poscelularesen el núcleomesencefálicodel tri-
gémino.
Las fibras intrafusalesrecibenuna inervación
eferentepor las fibrasnerviosasfusimotoras.A es-
tasfibrasselesasignala clasificaciónalfabéticade
fibras gamma o gammaeferentespara distinguirlas
de las fibras nerviosasalfa que inervan las fibras
extrafusales.Al igual que otrasfibras eferentes,las
fibras gammaeferentestienensuorigen enel SNC y
cuandoson estimuladasoriginan una contracción
de las fibras intrafusales.Cuandoesto ocurre,las
áreasde cadenanucleary bolsanuclearsetensany
ello esregistradocomounatensióndetodoel mús-
culo; así se inicia la actividadaferente.Así pues,
existendos formasparaestimularlas fibras aferen-
tes de los husosmusculares:l) una distensiónge-
neralizadade todo el músculo (fibras extrafusales)
y 2)Iacontraccióndelasfibrasintrafusalespor me-
dio de fibras gammaeferentes.Los husosmuscula-
res sólo puedenregistrarla tensión;no soncapaces
de diferenciarestasdosactividades.En consecuen-
cia, el SNC registraambasactividadescomo una
mismaactividad.
Las fibrasmuscularesextrafusalesrecibeniner-
vación mediantelas neuronasmotoras alfaefe-
rentes.Lamayoría de ellas tienensuscuerposce-
lulares en el núcleo motor del trigémino. La
estimulacióndeestasneuronasconsiguequeel gru-
po de fibras muscularesextrafusales(es decir,la
unidadmotora)secontraiga.
Desdeun punto de vista funcional,el husomus-
cular actúacomo un sistemadel control de la longi-
tud. Constantementeenvía al SNC información de
retroacciónrelativa al estadode elongacióno con-
tracción del músculo. Cuando un músculo sufre
bruscamenteunatensión,susfibrasextrafusalese in-
trafusalessedistienden.La distensióndel husopro-
voca una descargaen las terminacionesnerviosas
aferentesdel grupo I y el grupo II, que regresaal
SNC. Cuandoseestimulanlas neuronasmotorasal-
faeferentes,las fibras extrafusalesdel músculo se
contraeny el husoseacorta.Esteacortamientodalu-
gar a una disminuciónde los impulsosaferentesdel
huso. Si no hubiera un sistemagammaeferente,se
produciríauna total anulaciónde la actividaddel
huso durantela contracciónmuscular.Como se ha
indicadoanteriormente,la estimulaciónde lasfibras
gammaeferentesconsiguequelas fibras intrafusales
del huso muscularsecontraigan.Ello puededesen-
cadenarunaactividadaferenteenel huso,a pesarde
queel músculoestécontraído.El estímulogammae-
ferentepuedefacilitar, por tanto, el mantenimiento
dela contracciónmuscular.
Se cree que el sistema gammaeferente actlúa
como mecanismode sensibilizaciónde los husos
musculares.Así, estesistemafusimotor actúacomo
mecanismopredisponenteque alterala descargadel
huso muscular.Debe señalarseque el mecanismo
gammaeferenteno se ha investigadotan bien en el
sistemamasticatorio como en otros sistemasde la
médulaespinal.Aunquepareceseractivo en la ma-
yor partede los músculosde la masticación,en apa-
riencia algunosde ellos no tienenfibras gammaefe-
rentes.La importanciadel sistemagammaeferentese
pondráde manifiestode maneramásclara en el co-
mentariode los reflejosmusculares.
Órganos tendinososde Golgi. Los órganosten-
dinososde Golgi estánsituadosen el tendónmuscu-
lar queestáentrelasfibrasmuscularesy suinserción
en el hueso.Anteriormentesehabíapensadoquete-
níanun umbral sensitivomásaltoqueel delos husos
muscularesy que únicamenteactuabariprotegiendo
el músculodeunatensiónexcesivao nociva.Actual-
mentepareceque sonmás sensiblesy que intervie-

nenenla regulaciónreflejaduranteel funcionamien-
to normal. Sobretodo controlanla tensión,mientras
que los husosmuscularesbásicamentecontrolan la
longituddel músculo.
Los órganostendinososde Golgi estándispues-
tos en seriecon las fibras muscularesextrafusalesy
no en paralelo,como los husosmusculares.Cada
uno de estosórganossensitivosestáformadopor fi-
brastendinosasrodeadaspor espacioslinfáticosen-
r-ueltos,a suvez,por unacápsulafibrosa.Lasfibras
aferentesentranpor la parte media del órganoy se
diseminanpor todaslasfibras.La tensiónen el ten-
dónestimulalos receptoresdel órganotendinosode
Golgi.Así pues,la contraccióndelmúsculotambién
estimulael órgano.De la mismamanera,un estira-
mientototal del músculocreaunatensiónen el ten-
dóny estimulael órgano.
Corpúsculosde Pacini. Los corpúsculosdePa-
cini sonunos órganosovaladosgrandesque están
rbrmadospor láminasconcéntricasdetejido conjun-
¡ivo.Estosórganostienenunaampliadistribución,y
dadasufrecuentelocalizaciónenlasestructurasa¡ti-
culares,se consideraque fundamentalmentetienen
una función de percepcióndel movimiento y de la
presiónintensa(nodel tactoleve).
En el centro de cadacorpúsculohay un núcleo
quecontienela terminaciónde una fibra nerviosa.
Estoscorpúsculosseencuentranenlos tendones,las
erticulaciones,el periostio, las insercionestendino-
sas,las aponeurosisy el tejido subcutáneo.La pre-
siónqueseaplicaenestostejidosdeformael órgano
s estimulala fibranerviosa.
Nociceptores. En general,los nociceptoresson
receptoressensitivosquesonestimuladoscuandose
sufreuna lesión y transmitenestainformación al
S)JCpor lasfibrasnerviosasaferentes.Los nocicep-
roresestánsituadosen la mayoríade los tejidos del
¡istemamasticatorio.Existenvariostiposgenerales:
elgunosdeellosrespondenexclusivamentea estímu-
iosnocivosmecánicosy térmicos;otrosrespondena
unaampliagamadeestímulos,desdelassensaciones
-ictiles hastala lesiónnociva; hay otros que sonre-
--eptoresde umbral bajo, específicospara el tacto
ieve,la presióno el movimientodel vello facial.A
¡steúltimotipo sele denomina,a veces,mecanorre-
:eptor.
copÍtulo 2 Neuroanatomíafuncional y fisiología del sistemamasticatorio 39
La función principal de los nociceptoresesla vi-
gilanciadelestado,posicióny movimientodeloste-
jidos del sistemamasticatorio.Cuandoseproducen
situacionesque puedenserpeligrosaso que causan
una lesión real a los tejidos, los nociceptorestrans-
miten estainformación al SNC en forma de sensa-
cionesde molestiao dolor. La sensibilidaddolorosa
secomentaposteriormenteenestemismocapítulo.
FUNCIÓNNEUROMUSCULAR
Función de los receptoressensitiüos
El equilibrio dinámicode los músculosde la cabeza
y el cuelloqueantessehadescritoesposiblegracias
a la información que proporcionanlos diversosre-
ceptoressensitivos.Cuandoun músculosufre una
distensiónpasiva,los husosmuscularesinforman al
SNC deestaactividad.La contracciónmuscula¡acti-
va estácontroladapor los órganostendinososde
Golgi y los husosmusculares.El movimientode las
articulacionesy los tendonesestimulalos corpúscu-
los de Pacini.Todoslos receptoressensorialesestán
enviandoinformación constantementeal SNC. El
tronco del encéfaloy el tálamoseencargande con-
trolar y regular constantementelas actividadescor-
porales.A estenivel seprocesala informaciónsobre
la homeostasianormaldel organismo,y la cortezani
siquieraintervieneen el procesoregulador.Sin em-
bargo,si la informaciónaferentetieneconsecuencias
importantesparala persona,el tálamopasala infor-
maciónala corfezaparaunavaloraciónconscientey
unadecisión.Por consiguiente,el tálamoy el tronco
del encéfaloinfluyen poderosamentesobreel fun-
cionamientodel individuo.
Acciónrefleja
Una acciónrefleja esla respuestaqueresultade un
estímulotransmitidoenforma de impulsodesdeuna
neuronaaferentehastaunaraíz nerviosadorsalo su
equivalentecraneal,dondesetransmitea unaneuro-
na eferenteque lo devuelveal músculoesquelético.
Aunque la información seenvíaa los centrossupe-
riores,la respuestaesindependientede la voluntady
normalmentese produce sin que en ella influya la
cortezani el tronco encefálico. Una acción refleja
puedeser monosinápticao polisináptica.El reflejo

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