Canal cervical y lumbar estrecho cognitivo

1. Traumatología y ortopedia
María Isabel, Lucinda, Anary

2. 
 El conducto estrecho o estenosis es
un angostamiento del canal
medular, que ejerce presión sobre la
médula espinal.
 Si el conducto estrecho se localiza
en la parte baja de la médula
espinal, se le conoce como conducto
lumbar estrecho o estenosis lumbar.
 Al conducto estrecho en la parte
alta de la columna vertebral se le
llama conducto cervical estrecho.
Definición:

3. 
 Desarrollo anormal de huesos: Esto significa que su
columna puede haber crecido anormalmente, como
en la escoliosis (encorvamiento de la columna).
 Degeneración: Los cambios en la columna y en las
partes alrededor de la misma. Pueden desarrollarse
con la edad. Los discos entre las vértebras podrían
sobresalir, deslizarse o perder su efecto
amortiguador.. Los ligamentos que conectan las
vértebras una con otra podrían adelgazarse y
ocasionar estrechamiento del canal espinal.
Puede ser ocasionada por:

4. 
 La estenosis de columna lumbar puede darse sin
causar ningún síntoma.
Podrían incluir cuando la inflamación de los nervios se
presenta a un nivel tal que aumenta la presión.
 Dolor
 Debilidad o entumecimiento de las piernas,
pantorrillas o glúteos.
Síntomas:

5. 
 El conducto cervical estrecho puede ocasionar
síntomas similares en los hombros, brazos y piernas;
también puede haber torpeza con las manos y
trastornos de la marcha y el equilibrio.
 Los casos severos de conducto estrecho también
pueden ocasionar problemas de vejiga e intestino.

6. 
 Historia clínica: El doctor empezará pidiéndole al
paciente que le describa los síntomas que tiene y la
manera en que los síntomas han cambiado a través
del tiempo. El doctor también necesitará saber cómo
es que el paciente ha tratado los síntomas, incluidos
los medicamentos que ha probado.
DIAGNOSTICO CLÍNICO

7. 
 Examen Físico: El doctor examinará al paciente
viendo si hay limitaciones del movimiento en la
columna, problemas de equilibrio y signos de dolor.
El doctor también buscará pérdida de los reflejos en
las extremidades, debilidad muscular, pérdida de la
sensibilidad, o reflejos anormales que pudieran
sugerir afectación de la médula espinal.

8. 
 Radiografías o Rayos-X : estas pruebas pueden
mostrar la estructura de las vértebras y el contorno
de las articulaciones y pueden detectar las
calcificaciones.
 Resonancia Magnética: esta prueba permite tener
una vista tridimensional de las partes de la espalda y
puede mostrar la médula espinal, las raíces nerviosas
y los espacios circundantes, así como el crecimiento,
la degeneración, los tumores o las infecciones.
PRUEBAS

9. 
 La cirugía más común en la
columna lumbar se llama
laminectomía descompresiva y
consiste en quitar las láminas
de las vértebras y así aumentar
el espacio para los nervios.
 Se pueden usar diversos
dispositivos (como tornillos o
barras) para reforzar la fusión y
dar soporte a las áreas
inestables de la columna.
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO

10. 
 El abordaje posterior es el abordaje más utilizado en
la Columna lumbar. Además de proporcionar acceso
la cola de caballo y a los discos vertebrales, puede
exponerlos elementos posteriores de la columna: las
apófisis espinosas, las lamias etc.
 El abordaje es a través de la línea media, y puede
ampliarse proximal y distalmente.
ABORDAJE

11. 
 Decúbito promo
 Coloque al paciente lateralmente
POSICIÓN PARA EL
ABORDAJE POSTERIOR:

12. 
POSICIÓN

13.  Se realiza una incisión longitudinal en la línea
media sobre las apófisis espinosas, extendiéndose
desde la apófisis espinosa inmediatamente por
encima del espacio intervertebral afectado hasta la
apófisis espinosa inmediatamente por debajo.
INCISIÓN

14. 
 El plano de disección se sitúa entre los dos músculos
para vertebrales, cada uno de los cuales recibe una
inervación segmentaria a partir de los ramos
primarios posteriores de los nervios lumbares.
PLANO INTERNERVIOSO

15. 

16. 
 El abordaje posterior en la línea media es el abordaje
a la columna cervical que se emplea con mayor
frecuencia, permitiendo un acceso rápido y seguro a
los elementos posteriores de toda la columna
cervical.
COLUMNA CERVICAL
POSTERIOR

17. 
 Coloque al paciente en decúbito prono. Flexione
ligeramente la cabeza del paciente para abrir los
espacios interespinosos. Utilizándose diversos
elementos como el soporte craneal para mantener a
posición del paciente en la línea media y tener el
control sobre la misma.
POSICIÓN

18. 
POSICIÓN

19. 
 Realice una generosa incisión recta sobre la línea
media del cuello, utilice la aguja introducida en la
apófisis espinosa como referencia para la incisión y
puno central de la misma, tomado en cuenta que la
piel de la columna cervical posterior es más gruesa y
tiene menor movilidad, a cicatriz suele ser más
ancha.
INCISIÓN

20. 
INCISIÓN

21. 
 Laminotomía
 Foraminotomía
 Facetectomía Medial
 Disquectomía y Fusión
Cervical Anterior
 Corpectomía
 Laminoplastía
OTROS TIPOS DE
CIRUGÍA

22. 
 El paciente se coloca en decúbito ventral en un
bastidor para laminectomía con la cabeza en un
dispositivo de fijación con clavijas, o sentado con la
cabeza sostenida de la misma forma.
 Se marca la insición y se infiltra con lidocaína y
adrenalina.
 Se realiza una incisión sobre la línea media y se
separa el tejido blando del musculo.
 Se toman radiografías intraoperatorias para
confirmar el nivel vertebral correcto.
TECNICA QUIRURGICA

23. 
 Se retira hueso de la lámina para reducir presión
 Se extirpa del disco según sea necesario
 Si está indicado, se realiza una fusión o fijación para
estabilizar el cuello.
 Se cierra la herida por planos
 Puede inyectarse bupivacaina en el tejido blanco y la
musculatura para reducir el dolor posoperatorio
 Se coloca collarín cervical rígido o un sistema de
sostén de cervical externo.
TECNICA QUIRURGICA

24. 
 Las hemorragias, el edema y el filtrado de liquido
cefalorraquídeo son complicaciones posibles después
de cualquier intervención de la columna. El cirujano
evalúa el estado neurológico del paciente
inmediatamente después de transferirlo de la mesa
de operaciones a la camilla, observando su capacidad
de obedecer las órdenes y de mover los miembros.
CUIDADOS
POSOPERATORIOS

25. 
 Vigilar sangrado de herida quirúrgica.
 Monitoreo de signos vitales.
 Oxigenoterapia.
 Somatometria.
 Control de ingreso y egresos de líquidos.
 Mantener temperatura corporal.
 Ministración de medicamentos.
 Vigilancia y cuidados de drenaje.
CUIDADOS
POSOPERATORIOS