Insuficiência cardíaca

1. Insuficiência Cardíaca
•
Maria Lucia Bueno Garcia
UC 21 2019 FMUSP

2. IC: conceito
• Deficiência do sistema cardiovascular em suprir necessidades metabólicas dos
tecidos
• ICC: IC Congestiva (IC direita e esquerda)
• IC Esquerda (edema pulmonar: dispneia, tosse seca, ortopnéia, hemoptise)
• IC Direita (edema periférico: estase jugular, edema hepático, edema MMII)
Diretrizes Brasileiras IC Aguda – SBC 2012
Diretrizes Brasileiras IC Crônica- SBC 2012

3. IC: Epidemiologia
Diretrizes ICCrônica- SBC 2012

4. Isquemia Doença Valvar HAS Miocardiopatias
DISFUNÇÃO VENTRICULAR
Atividade
simpática
Ativação
Neuro hormonal
Citocinas
(IL-1, IL-2, IL-6, TNF))
Endotelina
Isquemia
reperfusão
Remodelamento
Apoptose
Stress
intracavitário
IC: etiologias
Diretrizes Brasileiras IC Aguda – SBC 2012
Diretrizes Brasileiras IC Crônica- SBC 2012

5. Fisiopatologia da IC
Diretrizes Brasileiras IC Aguda – SBC 2012
Diretrizes Brasileiras IC Crônica- SBC 2012

6. IC- ICo: remodelamento
IC: insuficiência cardíaca; ICo: insuficiência coronariana

7. Cardiomiócito: Infarto
Arquivos Brasileiros da Cardiologia

8. HAS: Remodelação Cardíaca
(Hipertorfia irreversível de VE)

9. Cardiomiócito: hipertrofia

10. Remodelação Cardio-Vascular
Irreversível!!!
A) Remodelação vascular
B) Vaso normal

11. IC: Anamnese EF
IC Esquerda: B3, ↑FC, edema pulmonar (Dispnéia)
IC Direita: edemas periféricos (estase jugular, hepatomegalia, edema MMII)

12. Diagnóstico Clínico: Critérios Framingham
Sinais Maiores
• DPN ou ortopnéia
• Estase jugular
• Estertores finos bibasal
• Cardiomegalia
• EAP
• B3
• RHJ
• Perda de ≥4,5Kg/5dias
com tratamento
Sinais Menores
• Dispnéia aos esforços
• Tosse noturna
• Edema de MMII
• Hepatomegalia
• Derrame pleural
• FC>120bpm
• ↓ CF (<1/3 da registrada)
Definição:
2 sinais maiores
ou
1 sinal maior e 2 menores
B3: 3ª bulha
DPN: dispneia paroxística noturna
EAP: edema agudo de pulmão
RHJ: refluxo hepato-jugular
FC: frequência cardíaca
CF:capacidade funcional

13. IC: diagnóstico- Boston (escores)
Definitivo (8 a 12 pontos); possível (5 a 7 pontos); e improvável (4 pontos ou menos)
Clínico (sintomas/sinais) Pontos Exame Físico
(Sinais)
Pontos Radiológicos
(sinais)
Pontos
dispneia em repouso 4 anormalidade na FC 1-2 RX tórax: edema pulmonar
alveolar
4
ortopnéia 4 pressão venosa jugular elevada 2-3 edema pulmonar intersticial 3
DPN (dispneia paroxística
noturna)
3 crepitantes pulmonares 1-2 derrame pleural
bilateral
3
dispnéia ao caminhar no plano 3 B3 (terceira bulha cardíaca) 3 índice cardio-torácico > 0,50 3
dispneia ao caminhar em
subida
2 sibilos 3 Cefalização vascular 2

14. IC: BNP (diagnóstico diferencial)
Coração normal IC: distensão cardiomiócitos)
BNP
Dao Q, Krishnaswamy P, et al. J Am Coll Cardiol. 2001;37:379-85.
BNP
Concentration
(pg/mL)
186 ± 22
791 ± 165
2013 ± 266
Mild
(n=27)
Moderate
(n=34)
Severe
(n=36)
0
500
1000
1500
2000
2500
Heart Failure Severity
IC: insuficiência cardíaca;
BNP: brain natriuretic peptide

15. IC: classificação funcional NYHA (New York Heart Association)
• CF I – Sem limitação aos esforços habituais
• CF II – Limitação discreta aos esforços habituais.
• CF III – Confortável ao repouso. Limitação moderada aos esforços habituais
• CF IV – Sintomático aos mínimos esforços ou mesmo em repouso

16. Estratificação de risco de Morte por doença
cardiovascular em 10 anos: escore de Framingham

17. HAS: Estratificação de Risco Framingham

18. IC: classificação ACC/AHA
• Estadio A – Alto risco / sem cardiopatia estrutural
• Estadio B – Com cardiopatia estrutural / sem sintomas
• Estadio C - Com cardiopatia estrutural / com sintomas
• Estadio D – Falência do tratamento farmacológico

19. IC: avaliação clínica e exames
• Anamnese
• EF
• Sistólica x diastólica, bulhas, pulsos, perfusão, edemas
• Etiologia
• Estadio e CF
• Prognóstico (LOA: lesões de órgão alvo; FO: Fundo de Olho)
• Exames
• Imagens:
• ECG
• RX Tórax
• Ecocardiograma
• Laboratório
• Hemograma
• Função tireoidiana
• Eletrólitos/Função Renal
• BNP (?)

20. Exames adicionais
• Cintilografia miocárdica
• Viabilidade
• Isquemia
• Ventriculografia
• Cineangiocoronariografia
• Swan Ganz
• RNM cardíaca / PET Scan
• Ergoespirometria
• Biópsia endomiocárdica
• Holter 24h
• EEF

23. IC: causas de descompensação
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
não
aderência
Isquemia trat inad arritmia Hipert
não contr
não def.
Michalsen A et al Heart 1998; 80: 437-41

24. IC: classificação hemodinâmica
Frio
(Baixo DC)
Cianose
Dispnéia ao esforço
Confusão mental
Fadiga/sonolência
PA pinçada
Hipotensão postural
Pulso fino
Palidez
TEC≥ 5 seg (má perf.)
Extremidades frias
Hiponatremia
Insuficiência Renal
IC subaguda/crônica
Dispnéia, Ortopnéia
Desconforto abdominal
Estase Jugular
Estertores pulmonares
Hepatomegalia
Refluxo Hepatojugular
Ascite
Edema de MMII
Quente
(Boa Perfusão)
x
TEC ≤3 seg
PA mantida
Pulso cheio
Extremidades quentes
Úmido
(Congesto)
IC Aguda
Seco
(Não Congesto)
x

25. Classificação hemodinâmica
Congestão em Repouso
Baixa
Perfusão
em Repouso
Sim (B)
Não (A)
Quente & Seco
PCWP normal
IC normal
(compensado)
Frio & Úmido
PCWP elevada
IC reduzido
Frio & Seco
PCWP Baixa/normal
IC reduzido
Drogas Inotrópicas
Dobutamine
Milrinone
Levosimendana
Normal RVP Alta RVP
Não
Sim
Quente & Úmido
PCWP elevada
IC normal
A Maioria dos Pacientes
Vasodilatadores
Nitroprussiato
Nitroglicerina
Neseritide
Levosimendana
Fonarow GC. Rev Cardiovasc Med. 2001;2(suppl 2):S7–S12
(C)
(D)

26. ICC - Expectativa de Vida
0
25
50
75
100
6 12 18 24 30 36
Meses de Seguimento
%
SOLVD (CF II / III) CONSENSUS (CF IV) Ch. Card.
0

27. IC: Etiologia x Prognóstico
Freitas H (tese de doutoramento). Mansur A, Bocchi EA
120
108
96
84
72
60
48
36
24
12
0
Probabilidade
1,0
,9
,8
,7
,6
,5
,4
,3
,2
,1
0,0
Outras
HA
Isquemico
Chagas
IDC
Tempo ( meses)
Log Rank p < 0,0001
Breslow p < 0,0001

28. Obrigada!