TROMBOEMBOLIA PULMONAR 30 XI 2014

Bases radiológicas y
de imagen en la
Gaspar Alberto Motta Ramírez,Gaspar Alberto Motta Ramírez,
Médico Radiólogo.Médico Radiólogo.
TROMBOEMBOLIA
PULMONAR

Femenina de 86 años de edad.
Telerradiografía de tórax

AngioTC de tórax
IMPRESIÓN TOMOGRÁFICA:
TROMBOEMBOLIA PULMONAR MASIVA CON
DERRAME PLEURAL E INFARTO PULMONAR.

Masculino de 66 años de edad.
IMPRESIÓN TOMOGRÁFICA: TROMBOSIS
VENOSA PROFUNDA IZQUIERDA.

IMPRESIÓN TOMOGRÁFICA:
TROMBOEMBOLIA PULMONAR MASIVA CON
INFARTO PULMONAR.

TROMBOEMBOLIA
PULMONAR
Wells PS et al.
Derivation of a simple clinical model to categorize patients’ probability of pulmonary
embolism: increasing the model’s utility with the SimpliRED D-dimer.
Thromb Haemost. 2000; 83:416-420.
Dr. Phil Wells,
Profesor and Chair Department of
Medicine at Ottawa Hospital.

EL DIAGNÓSTICO DE LA TEP:
Tiempo de re-escribir los libros de
texto.
SCHOEPF UJ.
INT J CARDIOVASC IMAGING 2005; 21(1):155-63
DEPARTMENT OF RADIOLOGY,
MEDICAL UNIVERSITY OF SOUTH CAROLINA,
CHARLESTON, 29425, USA.
TROMBOEMBOLIA
PULMONAR

Objetivos didácticosObjetivos didácticos
• Recordar los conceptos básicos del
TEP.
• Evaluar la utilidad de los métodos
de imagen.
• Describir los hallazgos de TC en
TEP.

OrganizaciónOrganización
1.1.IntroducciónIntroducción
2.2.MMétodos de Imagenétodos de Imagen
• TCMDTCMD
1.1.Casos especialesCasos especiales
2.2.EpidemiologíaEpidemiología
3.3.ConclusionesConclusiones

Es un síndrome que se
origina como complicación
de numerosos y diferentes
padecimientos a partir de
la formación de un trombo en
el sistema venoso el cual
emboliza a través del
corazón derecho hasta
alojarse en la circulación
arterial pulmonar.
Tapson VF. Acute pulmonary embolism.
NEJM 2008; 358:1037-1052
TROMBOEMBOLIA PULMONAR

Factores de RiesgoFactores de Riesgo
Triada de
Rudolf Ludway Karl
Virchow:
Estasis, trauma local e
hipercoagulabilidad

Es el enclavamiento en las arterias pulmonares
de un trombo (émbolo) originado en alguna
parte del sistema venoso.

Trombo
Complejo plaquetas-fibrina
Grasa
Medula ósea
Gas
Émbolos sépticos
Placas de cristales de colesterol y placas
ateromatosas
Tejidos
Liquido amniótico
Parásitos
Calcificación
Cuerpos extraños
Tipos de émbolos

Embolismo graso
Embolismo graso
Ateroembolismo en
placas de colesterol
Embolismo de
medula ósea
Tromboembolismo
Tipos de embolos

Ateroembolismo por cristales de
colesterol
Se refiere al desprendimiento de cristales de colesterol, porciones de
la placa ateromatosa o pequeños focos de calcificación de la pared
arterial dentro de la circulación sistémica y que se impacta en la
vasculatura de los órganos sólidos: cerebro, riñones, bazo, páncreas,
intestino, y piel.

Microembolismo en
lechos ungueales
Infarto intestinal embolicoInfarto renal
Embolismo graso en piel
Embolismo graso
cerebral
Signos de embolismo sistémico
Infarto hepático

• Tercer causa más frecuente de
enfermedad cardiovascular (CI,
EVC)
• Incidencia 69/100.000 hab
• 30% vistos en salas Urgencia
• Mortalidad estimada (EU):
50.000/año
– Mortalidad a 3 meses: 17.5%

• En ocasiones,
– Clínica inespecífica
– Laboratorios inespecíficos
– Riesgos de terapia
anticoagulante
– Información pronóstico
– Factores de riesgo TEP.ppt
¿Porqué imagen?¿Porqué imagen?

El 75% de los pacientes en los que se identificó
TEP no sospechada en las TC de estadificación
del cáncer se encontraban sintomáticos.
La astenia y la disnea fueron significativamente
más frecuentes en los pacientes con TEP no
sospechada que en los controles.
O’Connell CL, Boswell WD, Duddalwar V, Caton A, Mark LS, Vigen C, and Liebman HA.
Unsuspected pulmonary emboli in cancer patients: Clinical correlates and relevance.
J Clin Oncol 2006;24:4928-4932.

¿Porqué imagen?¿Porqué imagen?
FACTORES DE RIESGO
Factores de riesgo TEP.ppt

Métodos de diagnósticoMétodos de diagnóstico
– Radiografía simple
– Gamagrafía V/P
– Angiografía Pulmonar
– US Doppler
– TCMD
– RM

RadiografRadiografía simpleía simple
• Anormalidades son comunes en
pacientes con TEP.
• Sin embargo no son de utilidad para el
diagnóstico por ser similares a
pacientes sin TEP.
• Hallazgos: Atelectasias, derrame
pleural, etc.
• 14% NORMAL
Clinical, laboratory, roentgenographic, and electrocardiographic findings in patients with acute
pulmonary embolism and no pre-existing cardiac or pulmonary disease.
Stein PD, Terrin ML, Hales CA, Palevsky HI, Saltzman HA, Thompson BT, Weg JG.
Chest 1991;100:598-603.

68%
48%
Atelectasia, derrame pleural

68%
35 %
“Joroba” de
Hampton
Opacidad con base pleural

“Joroba” de
Hampton
Opacidad con base pleural
NEJM 2013;368:2219.

Signo de Westermark
NEJM 2012;366;11.
Oligohemia localizada con o sin distensión vascular proximalOligohemia localizada con o sin distensión vascular proximal

GamagrafGamagrafíía V/Pa V/P
• Útil en probabilidad alta
• Muy baja radiación
• Inconvenientes:
• Indeterminado o de probabilidad
intermedia: 39-57% casos
• No disponible 24h
• Generalmente requiere de otras
pruebas complementarias

GamagrafGamagrafíía V/Pa V/P

Aproximadamente 50% de los pts. que tienen
definitivamente TEP, no tienen evidencia de trombosis
venosa profunda ( TVP). Por lo que un US negativoPor lo que un US negativo
NO excluye a la TEP.NO excluye a la TEP.
El US de MsIs debe de usarse en aquellos pacientes
con síntomas y factores de riesgo para TEP.
En pacientes en los que se sospecha de TEP y que no
tienen síntomas o factores de riesgo, el US no tiene
utilidad clínica.
US Doppler MPUS Doppler MP

La TEPTEP no es una enfermedad per se sino que
representa un extremo de un espectro que se conoce
como TROMBOEMBOLIA VENOSA PULMONAR. La
TEP y la TVP son la misma enfermedad: De no existir
TVP no existiría TEP.
En la mayoría de los pacientes con TEPTEP los émbolos se
originan en el sistema venoso profundo hasta en un
90%.
En menos del 10% los émbolos se pueden originar de
otros sitios tales como venas renales, sistema venoso
pélvico, etc.

Venoso de miembros pélvicos
• Importante en circunstancias especiales
(Embarazo, pacientes jóvenes)

AngiografAngiografíía pulmonara pulmonar
• Considerado el estándar de oro.
• Medición de la presión del VD y de la
arteria pulmonar principal.
• 25% falso negativo en los émbolos
subsegmentarios.
• Pobre acuerdo interobservador 30%
• Tratamiento (Fibrinolíticos /
Embolectomía)

AngiografAngiografía pulmonaría pulmonar
4% morbilidad
0.2% mortalidad

AngiografAngiografíía pulmonara pulmonar
• 1036 pac (226 con angio convencional y
TC, diferencia de 40 horas entre estudios)
– 13 discordancias
• Angio: 1 FP y 13 FN
• TC: 2 FN
Radiology 2007;244:883
PIOPED, prospective investigation of pulmonary
embolism diagnosis

Falso positivo por angio convencional

Falso negativo por angio convencional

• En pacientes con contraindicación para
TC: Embarazo, alergia al MC yodado
• Metaanálisis (2003) (sólo 174 pacientes)
Sens 77-100%
Espec 95-98%
PERO...especificidad  en vasos
distales (84% arterias segmentarias
y 40% subsegmentarias)
Gadolinium-enhanced magnetic resonance angiography for detection of acute pulmonary embolism: an in-depth review.
Stein PD, Woodard PK, Hull RD, Kayali F, Weg JG, Olson RE, Fowler SE.
Chest 2003 Dec;124(6):2324-8.
RM (Angio RM Pulmonar)RM (Angio RM Pulmonar)

• Ventajas:
función ventricular y NO radiación
• Desventajas
<RE: Sólo evaluación de vasos proximales
>tiempo adquisición (20-25 seg apnea en
angioMR)
>artificios movimiento
Tiempo de adquisición estudio: 20-30 min (vs
3 seg en TC)
Management of suspected acute pulmonary embolism in the era of CT angiography: a statement from the Fleischner Society.
Remy-Jardin M, Pistolesi M, Goodman LR, Gefter WB, Gottschalk A, Mayo JR, Sostman HD.
RM (Angio RM Pulmonar)RM (Angio RM Pulmonar)
Gadolinium-enhanced magnetic resonance angiography for detection of acute pulmonary embolism: an in-depth review.
Stein PD, Woodard PK, Hull RD, Kayali F, Weg JG, Olson RE, Fowler SE.
Chest 2003 Dec;124(6):2324-8.

• Sensible: 83-94% (83% PIOPED II)
• Específica: 94-100% (96% PIOPED II)
• Indeterminada: 6-7%
• Desventajas: radiación, MC
TC (AngioTC Pulmonar)TC (AngioTC Pulmonar)
Perrier A., Roy P.-M., Sanchez O., et al. MDCT in Suspected Pulmonary Embolism.
NEJM 2005; 352:1760-1768.
Tapson VF. Acute pulmonary embolism. NEJM 2008; 358:1037-1052
Agnelli G and Becattini C. Currents concepts: Acute pulmonary embolism.
NEJM 2010; 363:266-274.
Piazza G and Goldhaber SZ. Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension.
NEJM 2011; 364:351-360.

• Diagnóstico alternativo: 70% casos
(pericarditis, disección aórtica, esofagitis y
ruptura esofágica, neumonía, DP,
anormalidades costales)
• Los hallazgos cardiacos pueden explicar la
sintomatología que condiciona la
realización de la AngioTC por TEP.
TC (AngioTC Pulmonar)TC (AngioTC Pulmonar)
Maldjian PD.
Important cardiac findings on CT done for Pulmonary Embolism.
Department of Radiology UMDNJ-New Jersey Medical School,
http://www.nasci.org/Portals/4/Meetings/2009/72%20-%20MALDJIAN%20-%20NASCI%2010-
09%20Maldjian%20Important%20Cardiac%20Findings%20(use%20this%20one).pdf

TÉCNICA OPTIMA
Con un inyector automático a través de un
catéter 20G se infunden 100 a 120 mL de
medio de contraste no iónico con un retardo
promedio de 14 segundos.
Se realizan cortes continuos de 5 mm de
grosor a velocidad de 5 mm/seg,
reconstrucciones segmentarias a intervalos de
3 mm y planares en planos sagitales y oblicuos
sobre las arterias pulmonares.

TC helicoidal 1 detector
Evolución de la TC:Evolución de la TC:
PIOPED I vs PIOPED IIPIOPED I vs PIOPED II
Sensibilidad: 37-94%
Especificidad: 81-100%

TC multidetector
Eje z
TC multidetector

Sensibilidad: 83-96% Especificidad: 94-100%

TC helicoidal 1 detector TC multidetector
Eje z
TC multidetector

Ventajas Desventajas
• S, VPNE >90% (PIOPED II)
• Bajo índice de estudios no
diagnósticos: 7%
• DD: 70% casos
• Disponibilidad 24/7
• Rapidez
• Gran aceptación (médico y
paciente)
• Costo vs V/Q, RM y angio
• Radiación
• Medio de contraste
• Riesgo de reacción
adversas
JAMA 2005;293:2012-2017
Angio TC PulmonarAngio TC Pulmonar

Población Incidencia (%) Incremento
basal
Pac sin sospecha 1-1.5 -
Pac oncológicos u
hospitalizados sin
sospecha
4-5 2.5-5 n
Pac con sospecha 9-27 6-26 n
Radiol Clin N Am 2007;45:423-445.
Incidencia de TEP por TCIncidencia de TEP por TC

• Estudio 1095 pacientes
• Complicaciones 0.6% (7/1095) (todas
menores)
– Reacciones leves al MC 0.4% (n = 4)
– Extravasación MC 0.2% (n = 2)
– Falla renal transitoria 0.1% (n = 1)
Chest 2001;119:1791-1780
Angio TC Pulmonar ¿segura?Angio TC Pulmonar ¿segura?

Signos TEP aguda TEP crónica
Directos Oclusión de la luz arterial c/s
ensanchamiento vascular
Defecto hiperdenso en la fase
simple
Signo del “anillo” (defecto
central con ángulos
agudos)
Signo de la “vía del tren”
Pérdida abrupta del vaso
Oclusión de la luz arterial
cuyo diámetro es menor
al de los vasos
circundantes.
Defecto de llenado periférico
con ángulos obtusos.
Engrosamiento de la pared.
Bandas o redes
intravasculares.
Irregularidades de la íntima.
Indirectos Infarto/hemorragia pulmonar.
Oligoemia segmentaria.
Atelectasia.
Derrame pleural.
Flujo colateral.
Dilatación de la arteria
pulmonar principal.
Calcificación de la pared
vascular.
Perfusión “en mosaico”.
Hallazgos en angioTCHallazgos en angioTC

TEP AGUDA
SIGNOS DIRECTOS
• Oclusión c/s diámetro vascular
• Signo del anillo
• Signo de las vías del tren
SIGNOS INDIRECTOS
• Infarto
• Hipoperfusión
• Atelectasia
• Derrame pleural

TEP AGUDA
SIGNOS
INDIRECTOS
• Infarto
• Hipoperfusión
• Atelectasia
• Derrame pleural
SIGNOS
DIRECTOS
• Oclusión c/s diámetro
vascular
• Signo del anillo
• Signo de las vías del
tren

TEP CRÓNICA
SIGNOS DIRECTOS
•Defecto de llenado con ángulos obtusos
• Engrosamiento pared/luz irregular
• Red/banda intravascular
SIGNOS INDIRECTOS
• Flujo colateral (art. bronquiales)
• Dilatación APP
• Calcificación paredes
• Perfusión en mosaico

TEP CRÓNICA
SIGNOS DIRECTOS
• Defecto de llenado con ángulos obtusos
• Engrosamiento pared/luz irregular
• Red/banda intravascular
SIGNOS INDIRECTOS
• Flujo colateral (art. bronquiales)
• Dilatación APP
• Calcificación paredes
• Perfusión en mosaico

InfartoInfarto pulmonar: signos TCpulmonar: signos TC
Es mas probable que ocurra en pacientes con emboliaEs mas probable que ocurra en pacientes con embolia
masiva, obstrucción total o bien con padecimiento de basemasiva, obstrucción total o bien con padecimiento de base
asociado.asociado.

• ¿Eficaz?
• PIOPED II (711 venoTC)
• 95% concordancia entre US y venoTC
helicoidal
• Información útil
• ≥ % pac que requieren anticoagulación (5-27%)
• ≥ sensibilidad en dx de enfermedad venosa
tromboembólica de 83 al 90%
• Detecta al 8% pac que sólo tienen TVP y no
TEP
• Inconveniente: radiación adicional 9-12 mSv
NEJM 2007;354:22
Radiology 2007;245:315-329
Veno TCVeno TC

• Inconvenientes
– Costo
– Radiación (hasta 9.2 mSv adicionales)
• ¿Qué escanear?
– Desde el acetábulo (+técnicas de modulación
corriente) (reduce 75% radiación)
– Adquisición no continua
Veno TCVeno TC

Londoño D, Sánchez CE. Correlación entre la aplicación de la escala de Wells y la angioTC como predictor de
tromboembolismo pulmonar en pacientes adultos hospitalizados en un hospital universitario de cuarto nivel desde
enero de 2008 hasta noviembre de 2011. Rev Colomb Neumol 2012; 24: 13-17
Valor pronValor pronóóstico de la TCstico de la TC
La TEPTEP es una urgencia cardiovascular
relativamente común, con un impacto
importante debido a su alta morbimortalidad,
que alcanza hasta un 30%.
Su diagnóstico y tratamiento oportunos pueden
reducir la mortalidad hasta 2% a 10%, de ahí la
importancia de diagnosticarlo de manera
temprana dado su impacto en el pronóstico.

Kimura-Hayama E, Canseco-León N, Santiago-Serra R.
Angiotomografía computarizada multidetector: una nueva era en la evaluación de tromboembolia pulmonar.
Arch Cardiol Mex 2011;81(2):137-150.
Valor pronValor pronóóstico TCstico TC
El diagnóstico de TEPTEP eses crucial; su diagnóstico
es vital en las primeras horas de inicio de los
síntomas.
Dada la alta variabilidad en su presentación
clínica, se ha convertido en un reto diagnóstico
en las salas de urgencias, por lo que es
indispensable contar con herramientas
paraclínicas accesibles y rápidas para su
diagnóstico.

Ghaye B,Ghuysen A, Bruyere PJ, D’Orio V, Dondelinger RF.
Can CT pulmonary angiography allow assessment of severity and prognosis
in patients presenting with Pulmonary Embolism? What the radiologist needs to know.
Radiographics 2006; 26:23–40.
PA Clot Load Scores,
Miller Score
Walsh Score
Qanadli Score
Mastora Score
Clot Load Scores from Lower Limb Veins
Marder Score
American Venous Registry or Mewissen Score
Arnesen Score
Porter Score
Ouriel Score
Bjorgell Score
SCORE: Calificación, anotación, marcador, llevar la puntuación, puntuar

• Repercusión en cavidades derechas
Pérdida de la relación VD:VI
• >mortalidad 30d si VD>VI (15.7 vs 7.7%, HR 5.17,
IC 95 1.63-16.35, p=0.05)
Desviación o rectificación del septum IV
Reflujo del contraste hacia las VSH
Índice de embolismo pulmonar >60%
Disminución de la función ventricular derecha
Circulation 2004;110:3276-3280

• Relación VD:VI
• La pérdida de la relación VD:VI refleja
sobrecarga derecha
• Su incremento en el tiempo es un marcador de
mal pronóstico
– Al ingreso, y
– Al seguimiento

4.86 cm
3.37 cm
Índice 1.44

• Estudio retrospectivo en 2249 pac (1193 con TC
positiva para TEP) para búsqueda de signos por
TC con valor px (mortalidad a 30 días)
• Signos
– Movimiento del septum interventricular
– Relación VD/VI
– Carga embólica

Índice de Qanadli modificado (Araoz)
• ∑ segmentos afectados
– 10 derecho, y
– 8 izquierdo
• Si oclusión completa, la porción
afectada se multiplica por 2
Índice de Qanadli, valores por arriba
de 40% al paciente se le debe
considerar candidato para terapéuticaterapéutica
fibronolítica.fibronolítica.
El índice de Quanadli no es útil para
calificar el riesgo de muerte en
pacientes con TEPTEP.
Radiology 2004; 230:831–835.
Zamecka MO, Krupski W, Kurys-Denis E.
Estimation of prognostic value of CT procedure in pulmonary embolism.
Journal of Pre-Clinical and Clinical Research, 2009;3(1):049-053.

Radiology 2004; 230:831–835.
Σ (n⋅d) / 40 x100
• n= es el número de segmentos arteriales afectados,
mínimo 1, máximo 20.
• d= es el grado de obstrucción, mínimo 0 máximo 20.
El factor es igual a cero cuando no se observa el
trombo.
Cuando hay una oclusión parcial el factor es uno.
Cuando hay una oclusión total el factor es dos.

Furlan A, Patil A, Park B, Chung-Chou H. Chang, Roberts MS, Bae KT.
Accuracy and reproducibility of blood clot burden quantification with pulmonary CT angiography.
AJR 2011; 196:516–523

Zhou Y, Shi H, Wang Y, Kumar AR, Chi B, Han P.
Assessment of correlation between CT angiographic clot load score, pulmonary perfusion defect
score and global right ventricular function with dual-source CT for acute pulmonary embolism.
BJR 2012;85:972–979.
MARCAJE DE DEFECTO PERFUSORIO PULMONAR

... y más recientemente con nueva tecnología
TRO 5 mSv
• 256 cortes
• 280 mseg tiempo
rotación: RT 70 mseg
• No necesidad de βB

Energia Dual (PerfusEnergia Dual (Perfusiióón)n)
• Cuantificación del contraste para
visualizar defectos de perfusión en el
pulmón
• Es factible valorar defectos en la perfusión
y émbolos
• Los defectos de perfusión son encontrados
en el área correspondiente al vaso ocluido.
• Adecuada concordancia con la perfusión
V/P

Energia Dual (PerfusEnergia Dual (Perfusiióón)n)

Casos EspecialesCasos Especiales
PIOPED, prospective investigation of pulmonary embolism diagnosis

Casos EspecialesCasos Especiales

EpidemiologíaEpidemiología
Cabrera-Rayo A y Nellen-Hummel H.
Epidemiología de la enfermedad tromboembólica venosa.
Gac Méd Méx 2007;143 Supl 1:3-5.
La enfermedad tromboembólica venosa (ETV) está
constituida por dos patologías principales:
la trombosis venosa profunda (TVP) y la
tromboembolia pulmonar (TEP).
A pesar de los avances en la profilaxis, diagnóstico y
manejo de esta entidad, aún es una causa
inaceptablemente elevada de morbilidad y mortalidad
en pacientes hospitalizados y ambulatorios.

El registro alemán MAPPET, demostró alta mortalidad
hospitalaria (31%) en pacientes con inestabilidad clínica y
en el registro internacional ICOPER la mortalidad a tres
meses fue del 17%.

La proporción de enfermos médicos o quirúrgicos
hospitalizados y con riesgo de enfermedad
tromboembólica venosa es alta.
La administración de tratamiento profiláctico en estos
grupos es baja y lejana al estándar ideal.
Martínez-Zubieta R. Tromboembolismo venoso y profilaxis en
enfermedades agudas hospitalarias. Resultados en México de un estudio
transversal multicéntrico (ENDORSE II).
Cir Cir 2010;78:333-341.

Los enfermos quirúrgicos recibieron más
frecuentemente profilaxis para la ETV que los
enfermos médicos.
Estos hallazgos resaltan la urgente necesidad de
mejorar la vigilancia de esta
medida profiláctica en los enfermos con riesgo para
presentar ETV.
Martínez-Zubieta R. Tromboembolismo venoso y profilaxis en
enfermedades agudas hospitalarias. Resultados en México de
un estudio transversal multicéntrico (ENDORSE II).
Cir Cir 2010;78:333-341.Noyola VH, Hospital Central Militar

Diagnóstico, estratificación y tratamiento de la tromboembolia pulmonar aguda. Guías y
Recomendaciones del Capítulo de Circulación Pulmonar de la Sociedad Mexicana de
Cardiología. ARCHIVOS DE CARDIOLOGIA DE MEXICO 2004;74(3S): S547-S585.
No es posible determinar con exactitud el porcentaje
de casos sin expresión clínica, (TVP y/o TEP
“silenciosa”) por lo que no es posible conocer con
exactitud su real prevalencia y mortalidad.

MATERIAL Y METODOS.
Se revisaron 145 estudios/128 pacientes, en 3 años (Junio,Junio,
2003 - Junio, 20062003 - Junio, 2006) con TCMD 16 y protocolo de AngioTC TEP.
Las interpretaciones de los estudios tanto en forma retro como
prospectiva fueron realizadas por 2 médicos.
Se revisaron las solicitudes remitidas para conocer los datos
clínicos que motivaron la sospecha, la señalización de los criterios
de Wells Factores de riesgo TEP.ppt o de algún otro criterio
donde se estableciera la probabilidad de TEP.
Se analizaron si fue aguda/crónica, central/periférica, uni/bilateral,
asociada o no a infarto pulmonar, su asociación a derrame
pleural/ pericardico y si se asocio con padecimientos oncológicos
u otro factor predisponente.
Primer proyecto, datos no publicados:

RESULTADOS.
Se excluyeron 15 estudios/14 pacientes arrojando total final de
130 estudios/114 pacientes.
Los motivos de exclusión fueron por edad en 4 pacientes
menores de 18 años; 5 estudios técnicamente deficientes y 6
estudios que no fue posible su recuperación de la red digital para
su ulterior revisión.
En 81 estudios/78 pacientes resultaron con TEP negativaTEP negativa
(68.42%).
En 49 estudios/36 pacientes resultaron TEP positivaTEP positiva (31.57%).
En 11 pacientes la TEP se categórizo como aguda, en 7 como
crónica, y en 15 crónica agudizada. En 7 pacientes TEP (+),
estudios subsecuentes demostraron persistencia y en 5 TEP (+),
estudios subsecuentes demostraron resolución del evento.

RESULTADOS.
La TEP afecto a ambos campos vasculares pulmonares en 28
casos (85%) y fue unilateral en 5 casos (15%).
En 20 casos (61%) se identifico al infarto pulmonar y este se
caracterizo como unilateral, único en 8 casos, en unilateral, en 2
sitios en 3 casos, en mas de 2 sitios en 5 casos. Fue bilateral en
4 casos. Se identifico calcificación en las paredes o en el interior
del trombo en 9 casos (27%) todas ellas presentes en pacientes
con TEP crónica o crónica agudizada.
Se identifico derrame pleural en 20 pts. (60%)

Segundo proyecto, datos no publicados:
RESULTADOS.
Se revisaron 66 estudios de TCMD 8 y 16 con protocolo de
AngioTC TEP/VTC, en igual número de pacientes, de
Septiembre, 2005 - Octubre, 2007Septiembre, 2005 - Octubre, 2007, incluyendo pacientes a los
que se les solicito la realización de protocolo como aquellos en
los que en forma incidental, sin que existiese sospecha clínica, se
identifico TEP.
De los 67 pacientes incluidos, 26 resultaron TEP (+)TEP (+) (39%), 41
pacientes resultaron TEP (-)TEP (-) (61%). De los 26 pacientes con
TEP (+), el diagnóstico fue incidental en 9 pacientes (35%). En
todos los pacientes la TEP se categórizo como aguda,
crónica, y en crónica agudizada. La determinación del Dímero D
en nuestra muestra demostró baja especificidad.

RESULTADOS.
De los 41 pacientes que resultaron con TEP (-) (62%), la
indicación clínica fue principalmente por dificultad respiratoria
súbita, aguda sin mas datos o tan solo sospecha clínica del
medico tratante.
En ese porcentaje se incluyen pacientes con Neumotórax, etc.
En ninguno de los presentes casos se señalo la utilización de los
criterios de Wells o cualquier otra metodología predicativa.
Factores de riesgo TEP.ppt

RESULTADOS.
La combinación de AngioTC TEP/VTC aumenta la confiabilidad
de la acción de no iniciar tratamiento cuando el resultado es
NEGATIVO así como la capacidad diagnóstica de identificar
tromboembolismo venoso en un 25% por arriba de tan solo
realizar AngioTC TEP.
Las evidencias actuales apoyan el uso de reglas clínicas de
predicción particularmente la de Wells, para establecer la
probabilidad de detección ya para TVP o TEP en los pacientes
antes de ordenar cualquier método de diagnostico definitivo.
La AngioTC TEP permite la identificación y la caracterización de
la TEP siendo hoy por hoy el estudio de elección y con 100% de
sensibilidad y especificidad.

Huerta-Vinalay AM, Decuir-Diaz A.
Prevalencia de la trombosis venosa profunda.
Rev Sanid Milit Mex 2006; 60(6): 383-389.

Huerta-Vinalay AM,
Decuir-Diaz A.
Prevalencia de la
trombosis venosa
profunda.
Rev Sanid Milit Mex 2006;
60(6): 383-389.

♀, 74 años, con TEP derecha aguda en ramas segmentarias y subsegmentarias, con
derrame pleural y atelectasia ipsolateral y en donde el AngioTC toracoabdominal
permitió identificar trombosis de la vena femoral superficial izquierda (flechas ).

Huerta-Vinalay AM, Decuir-Diaz A.
Prevalencia de la trombosis venosa profunda.
Rev Sanid Milit Mex 2006; 60(6): 383-389.

Gutiérrez-Leonard H, Mejía-Galindo CSosa-Luna CA. Estudio comparativo del catéter
de trombectomía pulmonar versus Alteplase local en la tromboembolia pulmonar masiva
aguda. Rev Sanid Milit Mex 2009; 63(5): 213-221
RESULTADOS.
Se incluyeron 14 pacientes con diagnóstico de tromboembolia
pulmonar masiva aguda, en el período comprendido entre los
meses de octubre de 2006 a septiembre de 2007; con un rango
de edades comprendida de los 35 a los 82 años.
Dentro de las complicaciones encontradas en el estudio fueron la
hemorragia de tubo digestivo, hemorragia cerebral, hematoma en
sitio de colocación del introductor, SIN DEFUNCIONES.

ConclusionesConclusiones
• TEP es una complicación de TVP
• Métodos de imagen: ANGIOTC
• Hallazgos de TEP aguda:
– Oclusión de la luz arterial c/s ensanchamiento vascular
– Defecto hiperdenso en la fase simple
– Signo del “anillo” (defecto central con ángulos agudos)
– Signo de la “vía del tren”
– Pérdida abrupta del vaso
• Para el análisis es fundamental ver
la probabilidad preprueba.
• No solo dar el diagnóstico, valorar
los datos de pronóstico.

Kimura-Hayama E, Canseco-León N, Santiago-Serra R.
Angiotomografía computarizada multidetector: una nueva era en la evaluación de tromboembolia pulmonar.
Arch Cardiol Mex 2011;81(2):137-150.

TEP / ETVTEP / ETV
Vilar-Samper J. Enfermedad tromboembólica: tromboembolismo
pulmonar y trombosis venosa profunda. Monografía SERAM
Radiología de Urgencias 2006:35-32.
No
más
Identificación de
otras entidades
nosológicas.

ConclusionesConclusiones
• Método de imagen: ANGIOTC
La identificación y la caracterización de la TEP son
factibles con protocolo de AngioTC TEP por su elevado
valor predictivo negativo, que es del 100%.
Por ello condiciona conductas como el NO requerir de
otros estudios de Imagen, no hace necesaria la terapia
anticoagulante, evita que a los pacientes se les someta
a otros procedimientos invasivos además de que es
posible la identificación de diagnósticos alternos.

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