¿ES EL APENDICOLITO UN SIGNO PATOGNOMONICO DE APENDICITIS?

2. El término patognomónico se utiliza para denominar aquellos
signos (manifestaciones visibles) o síntomas (manifestaciones
no visibles, subjetivas) que, si están presentes, aseguran que
el sujeto padece un determinado trastorno.

3. En mi practica profesional diaria, me han
formulado la pregunta clínica los médicos
tratantes del hecho de que la identificación
del apendicolito es patognomónico de la
afección apendicular aguda.
APENDICOLITO 100% 16%

4. El médico debe entender las
facultades y los límites
de los estudios auxiliares
debiendo solicitar aquéllas
pruebas que puedan
asegurar el diagnóstico o su
dirección probable.
Estudios diagnósticos

6. Se han descrito alteraciones en la radiología
simple en aproximadamente el 50 % de los
casos de apendicitis.
Sin embargo la mayor parte de estos hallazgos
son inespecíficos.
La radiología simple está indicada en los casos
que se quiera descartar otras patologías como por
ejemplo litiasis urinaria, obstrucción intestinal,
perforación, etc.
Hott S, Espinoza M, Barros P, Barros A , Brieba M, Del Río C. Imagenonología de la Apendicitis. Centro de Formación, Universidad de Chile,
Facultad de Medicina U. Chile. Departamento de Cirugía Hospital del Salvador - Av. Salvador 364, Providencia - Santiago – Chile.

7. La radiografía/ proyección simple de abdomen
(PSA) es anormal en menos del 10% de los casos.
Es mas útil cuando se sospecha obstrucción
intestinal; aunque en las fases iniciales de la
obstrucción la PSA puede ser normal y no
observarse niveles hidroaéreos.
Guías de practica clínica. Diagnostico de apendicitis aguda.
Gurleyic G, Gurleyic E. Age-related features in older patient with acute appendicitis.
Eur J Emer Med 2003;10(3):200-3.
Estudios diagnósticos

8. Dentro de los signos radiológicos de apendicitis se
describen:
• Identificación del apendicolito,
• Gas en cuadrante inferior derecho,
• Deformidad del gas del ciego y colon ascendente por una
• masa inflamatoria a este nivel.
• Niveles hidroaéreos,
• Borramiento del psoas derecho,
• Identificación de asa centinela
• Íleo localizado, con presencia de gas en ciego y resto del
colon.
entre otros, siendo estos inespecíficos.
Hott S, Espinoza M, Barros P, Barros A , Brieba M, Del Río C. Imagenonología de la Apendicitis. Centro de Formación, Universidad de Chile,
Facultad de Medicina U. Chile. Departamento de Cirugía Hospital del Salvador - Av. Salvador 364, Providencia - Santiago – Chile.

9. Para establecer el diagnostico de
apendicitis en el paciente con dolor
abdominal, la identificación del
apendicolito esta ampliamente aceptada
como el único criterio radiográfico con una
especificidad del 100% y que es
demostrable por PSA en 10-15% de esos
pacientes.
Lowe HL, Penney MW, Scheker LE, Pérez, Jr. R, Sharon M. Stein SM, Heller RM et al. Appendicolith revealed on CT in
children with suspected appendicitis: How specific is it in the diagnosis of appendicitis? AJR 2000;175:981–984

10. Un apendicolito es acúmulo orgánico que en ocasiones se encuentra
en el interior de un apéndice inflamado.
Está compuesto por materias fecales, bacterias, restos celulares y
mucosidades.
Apendicolito. Tapón de moco y restos fecales que se impacta en el
interior del apéndice.
http://es.mimi.hu/medicina/apendicolito.html
Apendicolito. Calcificación formada alrededor de materia vegetal,
extraños o bario.
http://rad.usuhs.edu/medpix/medpix.h...id&recnum=1589
Como referencia (Diccionario Dorland):
Coprolito. Concreción dura de materia fecal.
Fecalito. Concreción intestinal formada alrededor de un centro de
materia fecal.

11. ♂, Síndrome doloroso abdominal de larga evolución en FID, correlación de
imágenes: PSA de pie, US de la fosa iliaca derecha y pieza macroscópica del
apéndice con fecalitos y cambios inflamatorios importantes.
Motta-Ramírez GA, Pérez-Rodríguez JA, Ventura-Bravo ZA. Calcificaciones intrabdominales. An Radiol Mex 2004;4:245-258.

12. ¿ES EL APENDICOLITO UN SIGNO PATOGNOMONICO DE APENDICITIS?
SIGNO ESPECIFICIDAD SENSIBILIDAD
DIAMETRO ANORMAL APENDICULAR
92% 93%
ENGROSAMIENTO DE SU PARED
96% 66%
CAMBIOS EN LA GRASA
PERIAPENDICULAR 74% 87%
REFORZAMIENTO DE LA PARED
APENDICULAR 85% 75%
ENGROSAMIENTO APICAL DEL CIEGO
100% 17%
APENDICOLITO
100% 16%
AIRE EXTRALUMINAL
95% 17%
AIRE INTRAMURAL APENDICULAR
100% 4%
FLEMON
94% 16%
D Choi, H Park, Lee YR, Kook SH, Him K, Kwag HJ y Chung EC.
The most useful findings for diagnosing acute appendicitis on contrast- enhanced helical CT. Acta radiologica 2003;44: 574-582.

13. En la mayoría de los pacientes con apendicitis, los estudios
por imágenes pueden ser sumamente útiles en pacientes con
posiciones apendiculares atípica o equívocas.
Rimsky AU. 546 Tumores y quistes apendiculares Rev. Chilena de Cirugía. Vol 53 Nº 6, 2001.
Un apendicolito calcificado, está presente en sólo un 10 a
30% de los casos de apendicitis.
Puylaert JB. Acute appendicitis: Us Evaluation Using Graded Compresión. Radiology 1986; 158:355 – 60
El uso actual de la TC en los pacientes con sospecha de
apendicitis ha permitido identificar con mayor frecuencia al
apendicolito, en rangos que fluctúan entre un 43-50% en series
de pacientes, de todas las edades.
Lowe HL, Penney MW, Scheker LE, Pérez, Jr. R, Sharon M. Stein SM, Heller RM et al. Appendicolith revealed on CT in
children with suspected appendicitis: How specific is it in the diagnosis of appendicitis? AJR 2000;175:981–984

14. ¿ES EL APENDICOLITO UN SIGNO PATOGNOMONICO DE APENDICITIS?
Imágenes axiales, en fase simple de ♂ con síndrome doloroso de fosa iliaca derecha en
el que se identifico apendicolito.

15. Es la causa más frecuente de abdomen agudo
que requiere resolución quirúrgica, siendo la
historia clínica, el examen físico y los exámenes
de laboratorio no siempre precisos, por lo que
toma gran importancia la imagenología como
apoyo diagnóstico.
Es crucial para el éxito terapéutico, la pesquisa
precoz de esta patología, ya que la mortalidad de
una apendicitis perforada se incrementa de un
0,0002% a 3%, y la morbilidad de un 3% a un 47%.

16. Es una entidad en la que a menudo el
diagnóstico se retrasa y se lleva a cabo en el
quirófano.
El conocimiento de esta entidad hace que
sea posible su diagnóstico preoperatorio por
métodos de imagen, disminuyendo la
morbilidad de la misma.

17. ¿ES EL APENDICOLITO UN SIGNO PATOGNOMONICO DE APENDICITIS?
Ultrasonido:
› Criterios diagnósticos.
 Apendicolito (6%-30%).
 Líquido en fosa iliaca derecha.

18. ¿ES EL APENDICOLITO UN SIGNO
PATOGNOMONICO DE APENDICITIS?
Los apendicolitos se encuentran en el
10% de los pacientes con apendicitis
aguda y en la formación de abscesos.
Hott S, Espinoza M, Barros P, Barros A , Brieba M, Del Río C. Imagenonología de la Apendicitis. Centro de Formación, Universidad de Chile,
Facultad de Medicina U. Chile. Departamento de Cirugía Hospital del Salvador - Av. Salvador 364, Providencia - Santiago – Chile.

19. La APENDICITIS AGUDA ocurre cuando el lumen apendicular es obstruido
ACUMULACIÓN DE
LÍQUIDO
TC: Sobredistensión
apendicular
DISTENSIÓN DEL PERFORACIÓN
LUMEN OBSTRUCCION:
TC: Liquido y aire
TC: Fecalito extraluminal
Sobredistensión APENDICITIS
Flemón / Absceso
apendicular
INFLAMACIÓN
TC: Engrosamiento y reforzamiento
de la pared apendicular
Grasa heterogénea periapendicular
D Choi, H Park, Lee YR, Kook SH, Him K, Kwag HJ y Chung EC.
The most useful findings for diagnosing acute appendicitis on contrast- enhanced helical CT. Acta radiologica 2003;44: 574-582.

20. ¿ES EL APENDICOLITO UN SIGNO PATOGNOMONICO DE APENDICITIS?
Video de imágenes axiales, en fase simple de ♂ de 31 años con síndrome doloroso de
fosa iliaca derecha en el que se identifico apendicolito.

21. CAMBIOS
APENDICULARES
Estudio de US solicitado por CAMBIOS
DOLOR ABDOMINAL
identificando en el hueco INFLAMATORIOS EN LA
pélvico, sobre fosa iliaca
derecha, longitudinal y FOSA ILIACA DERECHA
transversal, al apéndice de
hasta 1.5 cm y fecalito en su
interior.
CAMBIOS CECALES
SIGNOLOGIA DE LA y/o PERICECALES
APENDICITIS AGUDA
POR TC.
D Choi, H Park, Lee YR, Kook SH, Him K, Kwag HJ y Chung EC.
The most useful findings for diagnosing acute appendicitis on contrast- enhanced helical CT. Acta radiologica 2003;44: 574-582.

22. ¿ES EL APENDICOLITO UN SIGNO PATOGNOMONICO DE APENDICITIS?
Selección de imágenes axiales del caso anterior, en fase simple, con diferentes
“ventanas” con énfasis en el área apendicular ,para mejorar su visualización así
como zoom del mismo, de ♂ de 31 años con síndrome doloroso de fosa iliaca
derecha en el que se identifico al fecalito, intraluminal, de 0.3 cms, además de
cambios secundarios que condicionaron el diagnostico por imagen de
apendicitis aguda.

23. ¿ES EL APENDICOLITO UN SIGNO PATOGNOMONICO DE APENDICITIS?
CAMBIOS CAMBIOS CAMBIOS CECALES
APENDICULARES INFLAMATORIOS EN y/o PERICECALES
•AUMENTO EN LAS LA FOSA ILIACA •GRASA HETEROGENEA
DIMENSIONES DEL DERECHA PERICECAL
DIAMETRO APENDICULAR •FLEMON
•GRASA HETEROGENEA
•ENGROSAMIENTO DE SU PERIAPENDICULAR •ABSCESO
PARED •LINFADENOPATIA
•LIQUIDO EXTRALUMINAL
•REFORZAMIENTO DE SU •ENGROSAMIENTO DEL
PARED •AIRE EXTRALUMINAL
ILEON TERMINAL
•AIRE INTRAMURAL •ENGROSAMIENTO DE LA
•APENDICOLITO PARED COLONICA
•ENGROSAMIENTO FOCAL
DEL CIEGO
D Choi, H Park, Lee YR, Kook SH, Him K, Kwag HJ y Chung EC.
The most useful findings for diagnosing acute appendicitis on contrast- enhanced helical CT. Acta radiologica 2003;44: 574-582.

24. ¿ES EL APENDICOLITO UN SIGNO
PATOGNOMONICO DE APENDICITIS?
Se reporta hasta en 33% de los estudios histológicos
de apéndices extirpadas lo que sugiere que hay
cierta asociación etiológica de la obstrucción
mecánica con la apendicitis.
Al condicionar obstrucción mecánica explica
algunas complicaciones de la misma como
apendicitis gangrenada en 77%, y perforada en
40%, y con abscesos residuales en el
posoperatorio.
Lavalle-Villalobos A,Flores-Nava G,Silva- García MS,Landa-García RA. Frecuencia de fecalitos en las apendicitis de los niños.
Rev Mex Pediatr 2005; 72(4); 165-168.

25. ¿ES EL APENDICOLITO UN SIGNO
PATOGNOMONICO DE APENDICITIS?
La apendicolitiasis es una condición caracterizada
por una concreción en el apéndice vermiforme,
siendo en la mayoría de los casos fecalitos y en
una minoría cálculos.
Se considera el que por la obstrucción de la luz
apendicular y la subsiguiente acumulación de
moco, la apendicolitiasis puede favorecer el
desarrollo de apendicitis.
Páramo-Rodríguez, EJ, El Moga-Sarriá JM, López-Ramón EE. Publicado en FMC. Form Med Contin Aten Prim 2010;17:342

26. ¿ES EL APENDICOLITO UN SIGNO
PATOGNOMONICO DE
APENDICITIS?
Paciente ♀, proyecciones radiológicas de abdomen de pie y decúbito, con síndrome doloroso abdominal de 2 días de evolución
en FID y en donde se delimita el que hay un patrón de distribución aéreo inespecífico, que no permite concluir.
Cortes axiales en el que se demuestra apendicitis aguda complicada dada la presencia de absceso apendicular, con
identificación del apendicolito extraluminal..

27. Los apendicolitos se pueden observar en un
30% de las apendicitis y están asociados a un
mayor riesgo de perforación.
Hott S, Espinoza M, Barros P, Barros A , Brieba M, Del Río C. Imagenonología de la Apendicitis. Centro de Formación, Universidad de Chile,
Facultad de Medicina U. Chile. Departamento de Cirugía Hospital del Salvador - Av. Salvador 364, Providencia - Santiago – Chile.

28. ¿ES EL APENDICOLITO UN SIGNO PATOGNOMONICO DE APENDICITIS?

29. ¿ES EL APENDICOLITO UN SIGNO PATOGNOMONICO DE APENDICITIS?
Fase arterial
♂

30. Fase venosa
¿ES EL APENDICOLITO UN SIGNO PATOGNOMONICO DE APENDICITIS?

31. ¿ES EL APENDICOLITO UN SIGNO
PATOGNOMONICO DE APENDICITIS?
Aunque el apendicolito esta asociado
significativamente con la apendicitis, su
detección aislada por TC no es suficiente para
establecer el diagnostico de apendicitis.
Imágenes axiales, en fase simple de ♂, 35 años
con síndrome doloroso de fosa iliaca
derecha en el que se identifico apendicolito
asa como engrosamiento de la pared
apendicular y cambios mínimos de la gras
periapendicular.
Lowe HL, Penney MW, Scheker LE, Pérez, Jr. R, Sharon M. Stein SM, Heller RM et al. Appendicolith revealed on CT in
children with suspected appendicitis: How specific is it in the diagnosis of appendicitis? AJR 2000;175:981–984

32. ¿ES EL APENDICOLITO UN SIGNO
PATOGNOMONICO DE APENDICITIS?
La demostración del apendicolito asociado
con signos secundarios de afección
inflamatoria aguda apendicular representan
hallazgos compatibles con apendicitis.
Rybkin AV, Thoeni RF. Current concepts in imaging of appendicitis. Rad Clin NA 2007;45(3):411–422.
Contraste
oral
Imágenes axiales, en fase simple de ♂, 20 años en el que se identificaron apendicolitos múltiples,
asociados con distensión y reforzamiento apendicular.