Correlación clínica y de hallazgos por TC

1. LA EVALUACIÓN DEL SÍNDROME
DOLOROSO ABDOMINAL POR
TOMOGRAFÍA COMPUTADA
ABDOMINOPÉLVICA….UNO DE TANTOS
CASOS.
radbody2013@yahoo.com.mx, eduradmex@gmail.com
Médico Radiólogo, con postgrado en Imagen seccional
H. M. Z.
Dr. Gaspar Alberto
Motta Ramírez
HospitalMilitarde Zona,
Zapopan, Jalisco.
4

2.  Femenino de 52 años sin antecedentes en nota
clínico de envió, y donde se refiere únicamente
“dolor abdominal”.
 Se realiza estudio de TC abdominopélvico con
contraste oral – agua- y contraste intravenoso en
fase venosa, con reconstrucciones multiplanares
coronal y sagital.
Caso clínico núm. 4

3. Caso clínico
núm. 4.

4. Caso clínico
núm. 4.

5. Caso clínico
núm. 4.

6. DILATACIÓN ANEURISMÁTICA DEL
INTESTINO DELGADO
 En el topograma como en las imágenes de RMP coronal y
sagital se define dilatación aneurismática intestinal, de 11
por 9cm, con contenido y nivel hidroaereo, lo que explica
la heterogeneidad de la imagen observada en el
topograma con correlación exquisita en la RMP coronal.

7. Caso clínico
núm. 4.

8. DILATACIÓN ANEURISMÁTICA DEL
INTESTINO DELGADO
 La dilatación aneurismática intestinal asociada a
engrosamiento sólido parietal se ha relacionado
clásicamente con el linfoma intestinal.
 Más concretamente, se ha relacionado con la forma
infiltrativa difusa, en la que histológicamente se
produce una amplia extensión transmural no
estenosante.
 Recientemente este hallazgo ha sido descrito en el
leiomiosarcoma intestinal y en el GIST.
Gollub MJ. Imaging of gastrointestinal lymphoma
Radiol Clin North Am 2008;46:287-312.

9. DILATACIÓN ANEURISMÁTICA DEL
INTESTINO DELGADO
 En la serie de Sandrasegaran et al se describe que la
dilatación aneurismática intestinal puede aparecer
hasta en un tercio de los casos de GIST. Otra entidad
en la que se ha documentado el signo de la dilatación
aneurismática intestinal es la metástasis de carcinoma
broncogénico de células no pequeñas.
Sandrasegaran K, Rajesh A, Rushing DA, Akisik FM, Henley JD.
Gastrointestinal stromal tumor: CT and MRI findings
Eur Radiol. 2005;15:1407-1414

10. DILATACIÓN ANEURISMÁTICA DEL
INTESTINO DELGADO
 En el caso que nos ocupa si bien se define la dilatación
aneurismática intestinal no hay evidencia de engrosamiento
sólido parietal.
 Para el diagnostico de linfoma primario de intestino delgado se
precisa reunir los criterios de Dawson, que consisten en:
1. No hay ganglios linfáticos superficiales,
2. Radiografía de de tórax normal,
3. No hay lesion esplénica o hepática,
4. Fórmula leucocitaria normal y
5. Tumor primario centrado en intestino delgado con ganglios en
área de drenaje del segmento afectado.
http://posterng.netkey.at/esr/viewing/index.php?module=viewing_poster&task=viewsection&pi=123516&ti=412293&searchkey=

11. Caso clínico
núm. 4.

12. Caso clínico
núm. 4.

13. DILATACIÓN ANEURISMÁTICA DEL
INTESTINO DELGADO
 Cuando el linfoma infiltra la capa muscular y destruye
el plexo mioenterico, disminuye la tonocidad de la
pared y permite la dilatación aneurismática de la
luz intestinal. Este hallazgo es bastante característico
de los linfomas, si bien también puede verse en otras
entidades como el GIST, los leiomiosarcomas o
metástasis de carcinomas broncogénicos.
http://posterng.netkey.at/esr/viewing/index.php?module=viewing_poster&task=viewsection&pi=123516&ti=412293&searchkey=

14. Caso clínico
núm. 4.

15. SIGNOLOGÍA DEL ENGROSAMIENTO DE LA PARED COLÓNICA
Motta-Ramirez GA, Ruiz Arteaga JD, González Sánchez CB.
Abordaje diagnóstico por tomografía computada del engrosamiento de la pared colónica y su correlación endoscópica en pacientes del Hospital Ángeles
del Pedregal. Endoscopia 2010;22(Suplemento 1):14-25.

16. SIGNOLOGÍA DEL
ENGROSAMIENTO DE LA PARED COLÓNICA
 Signo del halo acuoso o signo de la doble diana.
a) Diagrama que representa aumento del grosor de la
pared colónica con estratificación mural y el signo del
doble halo.
Motta-Ramirez GA, Ruiz Arteaga JD, González Sánchez CB.
Abordaje diagnóstico por tomografía computada del engrosamiento de la pared colónica y su correlación endoscópica en pacientes del Hospital Ángeles
del Pedregal. Endoscopia 2010;22(Suplemento 1):14-25.

17. Caso clínico
núm. 4.

18.  Hay reforzamiento estratificado de la pared
intestinal engrosada con hiperdensidad de las
capas interna y externa (flecha blanca) e
hipodensidad de la capa media por edema
(cabeza de flecha)
 Diagnósticos diferenciales: Enfermedad
inflamatoria intestinal idiopática, colitis infecciosa o
por radiación.
SIGNOLOGÍA DEL ENGROSAMIENTO DE
LA PARED COLÓNICA
Motta-Ramirez GA, Ruiz Arteaga JD, González Sánchez CB.
Abordaje diagnóstico por tomografía computada del engrosamiento de la pared colónica y su
correlación endoscópica en pacientes del Hospital Ángeles del Pedregal.
Endoscopia 2010;22(Suplemento 1):14-25.

19.  En el caso que nos ocupa se define la dilatación
aneurismática intestinal sin engrosamiento sólido
parietal
 Además se identifica en diferentes porciones colonicas,
-colon ascendente y descendente-, el hallazgo del
signo del halo acuoso o signo de la doble diana que
condiciona, en suma, la sospecha diagnóstica de
ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
IDIOPÁTICA.
Caso clínico núm. 4.

20. RECOMENDACIÓN DE LECTURA EN @:
Motta-Ramirez GA, Ruiz Arteaga JD, González Sánchez CB.
Abordaje diagnóstico por tomografía computada del engrosamiento de la pared colónica y su
correlación endoscópica en pacientes del Hospital Ángeles del Pedregal.
Endoscopia 2010;22(Suplemento 1):14-25.
La evaluación del síndrome doloroso abdominal por
TOMOGRAFÍA COMPUTADA abdominopélvica….
uno de tantos casos.