CASOS CLINICOS DE TORREON, COAHUILA

1. Caso clínico 6.

2.  Masculino, de 74 años, con evolución de 3 semanas
caracterizada por tos seca, dolores articulares y
síndrome febril no cuantificado.
 En la exploración física se refiere disminución de la
transmisión del murmullo respiratorio, sin agregados.
 Se le indica la realización de Telerradiografía y lateral de
tórax

3.  El método imagenológico más utilizado es la
Telerradiografía de Tórax.

6. Derrame pleural izquierdo.

8.  Posterior a la colocación de catéter de venoso central
post puncion.
 Se le indica la realización de Telerradiografía y
lateral de tórax

11. Neumotórax
postcolocación de CVC,
advertido derecho.

12.  La colocación de un Catéter Venoso Central (CVC) no
esta exenta de complicaciones.
 La instalación de CVC es un procedimiento invasivo y
como tal no exento de potenciales complicaciones que
pueden ocurrir en el 2 a 15%
Rivas T R.
Complicaciones mecánicas de los accesos venosos centrales
Rev. Med. Clin. Condes 2011; 22(3) 350-360.

15.  El neumotórax post colocación del CVC es una
complicación frecuente de la inserción, con una
incidencia estimada de 1,5-3,1% para el acceso
subclavio.
 Es raro en la cateterización de la vena yugular interna
(VYI), pero también ocurre <0.1 a 0.2%, especialmente
con punciones anteriores bajas o posteriores.
Rivas T R.
Complicaciones mecánicas de los accesos venosos centrales
Rev. Med. Clin. Condes 2011; 22(3) 350-360.

16.  El neumotórax post colocación del CVC consiste en la
presencia de aire en la cavidad pleural; entre el pulmón
y la pared torácica y es causado por la punción
accidental de la membrana pleural con pérdida de su
integridad dejando comunicados, a través de la vía
aérea, la atmósfera con el espacio pleural y por la
subsecuente pasada de aire de la atmósfera hacia la
cavidad pleural de menor presión.
 Puede ser causado por la aguja, la guía, el dilatador o el
catéter usados para el acceso yugular o subclavio.
Rivas T R.
Complicaciones mecánicas de los accesos venosos centrales
Rev. Med. Clin. Condes 2011; 22(3) 350-360.

17. Algoritmo de práctica clínica basado en la evidencia para
el USO DE ULTRASONIDO EN LA COLOCACIÓN DE
CATÉTERES VENOSOS CENTRALES:
 Se ha recomendado el uso del ultrasonido para la
colocación de catéteres venosos centrales con el fin de
disminuir la frecuencia de complicaciones.
 La Anesthesia Patient Safety Fundation (APSF) de
EEUU recomienda su uso para la disminución de
complicaciones.
Raffán-Sanabria F, García-Acevedo MT, Celis E, Chaves A, Ramírez-Perdomo F, Díaz JC.
Algoritmo de práctica clínica basado en la evidencia para el uso de ultrasonido en la colocación de catéteres
venosos centrales. Rev Col Anest 2005;33:51-58.

18.  En el año 2001 fueron publicadas por la «Agency for
Healthcare Research and Quality (AHRQ)» sus
recomendaciones para la practica segura de técnicas
sanitarias; una de estas 11 recomendaciones era la
«utilización de la guía ecográfica en tiempo real para la
canalización de vías centrales».
Durán-Briones G.
Angioaccesos guiados por ultrasonido de alta resolución en el paciente oncológico.
Revista Mexicana de Anestesiología 2010; Volumen 33, Suplemento 1, abril-junio:S150- S155

19. Algoritmo de práctica clínica basado en la evidencia para
el USO DE ULTRASONIDO EN LA COLOCACIÓN DE
CATÉTERES VENOSOS CENTRALES:
 El Ultrasonido es una herramienta útil para la
canulación venosa central en tiempo real porque
mejora la tasa de éxito, disminuye las complicaciones
cuando se compara con las técnicas convencionales, es
de gran ayuda en pacientes de alto riesgo y tiene
connotaciones medico-legales.
Raffán-Sanabria F, García-Acevedo MT, Celis E, Chaves A, Ramírez-Perdomo F, Díaz JC.
Algoritmo de práctica clínica basado en la evidencia para el uso de ultrasonido en la colocación de catéteres
venosos centrales. Rev Col Anest 2005;33:51-58.

20.  La técnica percutánea ha reducido los tiempos
operatorios respecto a implantes quirúrgicos; además
el vaso puede ser usado nuevamente, ya que no es
ligado como sucede frecuentemente en la cirugía.
 El US permite definir adecuadamente la anatomía de
los vasos, variantes normales y presencia de trombos.
Palavecino RP.
Ultrasonografía de apoyo en técnicas diagnosticas y terapéuticas.
Revista Chilena de Radiología 2004; 10(3):132-138.

21. Las ventajas que ofrece la aplicación de la ultrasonografía
en los accesos vasculares son:
 Seguridad para el paciente, visualización de estructuras
anatómicas cercanas, observación en tiempo real de la aguja,
reducción de las tasas de complicaciones, equipo portátil,
gran capacidad de resolución en la imagen.
Dentro de las desventajas se encuentran:
 Necesidad de familiarización con los sistemas de
ultrasonografía, conocimiento más exhaustivo de la anatomía
de las regiones en las que se va a intervenir, conocimiento de
ultrasonografía, costo elevado, curva de aprendizaje mayor.
Palavecino RP.
Ultrasonografía de apoyo en técnicas diagnosticas y terapéuticas.
Revista Chilena de Radiología 2004; 10(3):132-138.

22.  Se realizó una búsqueda sistemática de la literatura en
diferentes bases de datos con el fin de recolectar la
evidencia adecuada que nos permitiera extraer
conclusiones válidas con el uso del ultrasonido en la
colocación de catéteres venosos centrales.
Raffán-Sanabria F, García-Acevedo MT, Celis E, Chaves A, Ramírez-Perdomo F, Díaz JC.
Algoritmo de práctica clínica basado en la evidencia para el uso de ultrasonido en la colocación de catéteres
venosos centrales. Rev Col Anest 2005;33:51-58.

23.  Se encontró que el uso del ultrasonido para la CVC
comparado con la técnica de colocación guiada por
referencias anatómicas, aumenta la probabilidad de
éxito, reduce significativamente el número de
complicaciones, disminuye el número de intentos para
su colocación y el tiempo requerido para acceder a la
CVC.
Raffán-Sanabria F, García-Acevedo MT, Celis E, Chaves A, Ramírez-Perdomo F, Díaz JC.
Algoritmo de práctica clínica basado en la evidencia para el uso de ultrasonido en la colocación de catéteres
venosos centrales. Rev Col Anest 2005;33:51-58.

24. Como lo demuestran los 2 meta-análisis:
 Randolph AG, Cook DJ, Gonzales CA, Pribble CG.
Ultrasound Guidance for Placement of Central Venous
Catheters: A Meta-analysis of the Literature. Critical
Care Medicine 1996; 24(12): 2053-8
 Hind D, Calvert N, McWilliams R, Davidson A, Paisley
S, Beverley C, Thomas S. Ultrasonic Locating Devices
for Central Venous Cannulation: Meta-analisis. British
Medical Journal. 2003; 327: 361-4
Raffán-Sanabria F, García-Acevedo MT, Celis E, Chaves A, Ramírez-Perdomo F, Díaz JC.
Algoritmo de práctica clínica basado en la evidencia para el uso de ultrasonido en la colocación de catéteres
venosos centrales. Rev Col Anest 2005;33:51-58.

25. Como lo demuestra la revisión sistemática:
 Keenan SP. Use Ultrasound to Place Central Lines. Journal of Critical Care.
2002; 17(2):126-37
Raffán-Sanabria F, García-Acevedo MT, Celis E, Chaves A, Ramírez-Perdomo F, Díaz JC.
Algoritmo de práctica clínica basado en la evidencia para el uso de ultrasonido en la colocación de catéteres
venosos centrales. Rev Col Anest 2005;33:51-58.

26. Y los 4 estudios aleatorizados:
 Bock U, Mollhoff T, Forster R. Ultrasonography guided versus anatomically
orientated puncture of the internal jugular vein a randomized study. En:
Ultraschall in der Medizin. 1999; 20 (3): 98-103
 Gilbert TB, Seneff MG, Becker RB. Facilitation of Internal Jugular Venous
Cannulation Using an Audio-guided Doppler Ultrasound Vascular Access
Device: Results From a Prospective, Dual-center, Randomized, Crossover
Clinical Study. Critical Care Medicine. 1995; 23(1): 60-5
 Slama N, Novara A, safavian A, Ossart M, Safar M, Fagon JY. Improvement of
internal jugular vein cannulation using an ultrasound guided technique.
Intensive Care Medicine. 1997; 23 (8): 916-9
 A. Sharma, A. R. Bodenham and A. Mallick: Ultrasound-guided infraclavicular
axillary vein cannulation for central venous access. British Journal of
Anaesthesia 93 (2): 188-92.
Raffán-Sanabria F, García-Acevedo MT, Celis E, Chaves A, Ramírez-Perdomo F, Díaz JC.
Algoritmo de práctica clínica basado en la evidencia para el uso de ultrasonido en la colocación de catéteres
venosos centrales. Rev Col Anest 2005;33:51-58.

27. Raffán-Sanabria F, García-Acevedo MT, Celis E, Chaves A,
Ramírez-Perdomo F, Díaz JC.
Algoritmo de práctica clínica basado en la evidencia para el
uso de ultrasonido en la colocación de catéteres venosos
centrales. Rev Col Anest 2005;33:51-58.

28. TÉCNICA DE CANULACIÓN
Debido a que todas las técnicas son similares se describirá el acceso vascular de la
Vena subclavia por ser el más comúnmente empleado.
Se realiza monitoreo invasivo o no invasivo dependiendo del procedimiento que se
esté realizando.
El procedimiento puede realizarse con sedación o con anestesia general. Se
procede a colocar al paciente en decúbito dorsal con ambos miembros superiores
en abducción. Realizamos visualización de la vena subclavia con transductor lineal
de 6–13 Mhz, en escala de grises (Figura 1) y con Doppler color (Figura 2) antes de
realizar asepsia y antisepsia de la región.
Preparamos el campo de inserción incluyendo el cuello con isodine solución, o
cualquier otra solución desinfectante.
Durán-Briones G.
Angioaccesos guiados por ultrasonido de alta resolución en el paciente oncológico.
Revista Mexicana de Anestesiología 2010; Volumen 33, Suplemento 1, abril-junio:S150- S155

29. en escala de grises (Figura 1)
Durán-Briones G.
Angioaccesos guiados por ultrasonido de alta resolución en el paciente oncológico.
Revista Mexicana de Anestesiología 2010; Volumen 33, Suplemento 1, abril-junio:S150- S155

30. TÉCNICA DE CANULACIÓN
Se procede a realizar lavado de manos así como vestido de transductor con técnica
estéril, dando paso a la colocación del transductor por debajo de la clavícula
observando la vena y arteria subclavia.
Se procede a realizar habon epidérmico con lidocaína simple (1 mL), se introduce
la aguja del equipo en eje largo guiada por ultrasonografía en tiempo real. El
trayecto de la aguja se visualiza asociada a la distorsión de los tejidos y
movimientos gentiles ayudan a identificar el trayecto de la aguja por arriba de la
vena subclavia.
Durán-Briones G.
Angioaccesos guiados por ultrasonido de alta resolución en el paciente oncológico.
Revista Mexicana de Anestesiología 2010; Volumen 33, Suplemento 1, abril-junio:S150- S155

31. con Doppler color (Figura 2)
Durán-Briones G.
Angioaccesos guiados por ultrasonido de alta resolución en el paciente oncológico.
Revista Mexicana de Anestesiología 2010; Volumen 33, Suplemento 1, abril-junio:S150- S155

32. TÉCNICA DE CANULACIÓN
La aguja se avanza al interior de la vena o retraída hasta que la sangre pueda ser
aspirada libremente a través de la jeringa, (Figura 3).
Se pasa la guía a través de la aguja (visualizándose el monitor en busca de
arritmias, las cuales no siempre se presentan), retirándose la aguja y colocándose el
tunelizador en forma gentil, posterior a unos segundos se retira el tunelizador y se
da paso al catéter, el cual se fija y cubre.
Durán-Briones G.
Angioaccesos guiados por ultrasonido de alta resolución en el paciente oncológico.
Revista Mexicana de Anestesiología 2010; Volumen 33, Suplemento 1, abril-junio:S150- S155

33. (Figura 3)
Aguja
Vena subclavia
Arteria subclavia
Durán-Briones G.
Angioaccesos guiados por ultrasonido de alta resolución en el paciente oncológico.
Revista Mexicana de Anestesiología 2010; Volumen 33, Suplemento 1, abril-junio:S150- S155

34. Detalles

35. Imágenes ultrasonograficas de la región yugular derecha.
La imagen de mayor diámetro es la vena yugular interna (VYI). La arteria
carótida (AC) está debajo y hacia la izquierda de la VYI. A derecha la misma
imagen mientras se comprime suavemente con el transductor.
Fernández-Cean JM, Orihuela S, Carbonell E.
Utilidad de la ecografía para la cateterización venosa central en pacientes en hemodiálisis periódica
Rev Med Uruguay 2002; 18: 239-243.

38. 3
Shojania KG, Duncan BW, McDonald KM et al. Making Health Care Safer: A Critical Analysis of Patient Safety Practices.
Evidence Report/Technology Assessment: Number 43. Rockville, MD AHRQ Publication No. 01-E058, 2001
http://www.ahrq.gov/clinic/ptsafety/

39. 1. Profilaxis para la prevención de la trombosis venosa profunda
en pacientes de riesgo.
2. Uso perioperatorio de betabloqueantes para evitar la
morbimortalidad.
3. Uso de barreras estériles durante la colocación de catéteres
venosos centrales para evitar infecciones.
4. Uso apropiado de profilaxis antibiótica en los pacientes
quirúrgicos para prevenir las infecciones postoperatorias.
5. Preguntar a los pacientes si revocan o reiteran su
consentimiento informado.
Shojania KG, Duncan BW, McDonald KM et al. Making Health Care Safer: A Critical Analysis of Patient Safety Practices.
Evidence Report/Technology Assessment: Number 43. Rockville, MD AHRQ Publication No. 01-E058, 2001
http://www.ahrq.gov/clinic/ptsafety/

40. 6. Aspiración continua de secreciones subglóticas para evitar la
neumonía asociada a respiración asistida.
7. Uso de colchones especiales para la prevención de úlceras
por presión.
8. Autocontrol del paciente ambulatorio para la
anticoagulación adecuada.
9. Aporte nutricional adecuado, con un énfasis particular en la
nutrición enteral en pacientes críticos y quirúrgicos.
10.Uso de ultrasonidos como guía durante la inserción de
líneas centrales para evitar complicaciones.
11. Uso de catéteres venosos centrales impregnados en
antibióticos para evitar las infecciones asociadas a catéteres.
Shojania KG, Duncan BW, McDonald KM et al. Making Health Care Safer: A Critical Analysis of Patient Safety Practices.
Evidence Report/Technology Assessment: Number 43. Rockville, MD AHRQ Publication No. 01-E058, 2001
http://www.ahrq.gov/clinic/ptsafety/

41.  En el segundo nivel de atención -2do escalón
sanitario- en el que nos encontramos, al contar con el
apoyo diagnóstico del ultrasonido, es una buena
práctica utilizarlo como guía durante la inserción
de líneas centrales para evitar complicaciones.
McGee DC, Gould MK.
Preventing complications of central venous catheterization.
NEJM 2003; 348: 1123- 33.