CASOS CLINICOS DESDE TORREON, COAHUILA

1. Caso clínico 3.

2.  Femenino, de 58 años, con síndrome doloroso
abdominal cólico renal de 24 horas de evolución con
exploración física que condiciona la sospecha de
litiasis renal izquierda.
 Se le indica la realización de ultrasonido renal y de
urograma excretor.

3.  El método imagenológico más utilizado es la
radiografía simple de abdomen.
 Con ella se buscan densidades de calcio que sugieran
litiasis. Puede dar información adicional sobre la
presencia de íleo, líquido y gas libre en la cavidad
peritoneal.
 En la práctica es un estudio de baja sensibilidad para la
detección de litiasis, de aproximadamente 59%. La
sensibilidad disminuye en urgencias por la presencia
de abundante gas, líquido y materia fecal en el
intestino.

9.  El ultrasonido de las vías urinarias puede dar
información indirecta como dilatación y presencia de
líquido perirenal. Es un estudio no invasor, que permite
además la evaluación de otras vísceras. Pero su
sensibilidad también es baja -por el íleo- y sólo detecta
cálculos proximales o distales.
 Su definición del tamaño de los cálculos es pobre,
aspecto que es fundamental para elegir el manejo
definitivo.
 Por lo demás, es un estudio altamente dependiente del
operador y del equipo. En general no es suficiente para
que el urólogo proponga un manejo definitivo y se debe
complementar con otras modalidades imagenológicas.

10. Hidronefrosis e hidroureter
izquierdo.
No se evidencian imágenes
que sugieran la presencia de
litos reno-uretero-vesicales.

13. Proyección en
decúbito prono

14. Proyección
postmiccional

15.  La urografía excretora es un medio de evaluación
accesible para la enfermedad litiásica. El estudio provee
información funcional, ofrece información sobre el
tamaño, forma, localización, y grado de obstrucción.
 Así mismo, aporta información anatómica
indispensable para planear los abordajes del urólogo.

16. Hidronefrosis e
hidrouréter izquierdo con
defecto de llenado
ureteral izquierdo, distal
condicionante de efecto
obstructivo parcial.

17.  El cólico renoureteral es un cuadro de presentación
típica, su reconocimiento es en general fácil y ello hace
que el diagnóstico sea principalmente clínico. Sólo
ocasionalmente se requiere de ayudas paraclínicas para
el diagnóstico.
 La duración del cólico nefrítico y el grado de
obstrucción de la vía excretora urinaria se relacionan
directamente con las complicaciones que, tanto por vía
linfática como urinaria, se manifiestan en los espacios
perinéfrico, retroperitoneal y pélvico.

18.  La utilización de imágenes diagnósticas en urgencias para la
evaluación del cólico renoureteral está profundamente arraigada
en la mente de médicos y pacientes.
 Aun así, su utilización en los casos típicos que, como se ha
insistido, son la mayoría, es cuestionable. En el caso típico, las
imágenes usualmente no agregan información pertinente en ese
momento ni van a modificar el manejo.
 Por otra parte son estudios que se practican en las circunstancias
menos óptimas por la ausencia de preparación intestinal y la
presencia de deshidratación, y finalmente van a requerir de otras
modalidades complementarias para establecer el manejo
definitivo de la litiasis.
 La recomendación es no practicarlos a menos que el diagnóstico
sea dudoso.

19.  La Tomografía Computada multiplanar con
multidetectores multifásica con cortes de hasta 1 mm
(UroTC) es un apoyo exquisito para el diagnóstico de litiasis
en los servicios de urgencias. Los protocolos diseñados para
esa situación particular son de muy rápida realización,
exponen al paciente al medio de contraste endovenoso y
ofrece la ventaja adicional de evaluar otras vísceras.
 Cuando el cuadro clínico es dudoso, es la imagen más
sensible para diagnosticar al paciente en urgencias.
 El estudio provee información funcional, ofrece
información precisa sobre el tamaño, forma, localización,
posible composición química y grado de obstrucción. Así
mismo, da información anatómica indispensable para
planear los abordajes, haciendo que se constituya en el
“mapa de carretera” del urólogo.

20.  La Tomografía Computada multiplanar con
multidetectores multifásica con cortes de hasta 1
mm (UroTC) es considerada el método de referencia
para el diagnóstico de la urolitiasis y hay numerosos
trabajos que apoyan el uso de esta técnica en el estudio
del paciente con cólico nefrítico.
 Lo anterior se debe a las altas sensibilidad y
especificidad (en algunas series hasta de 100%) de la
TC.

21.  En el segundo nivel de atención -2do escalón sanitario- en
el que nos encontramos, al contar con el apoyo diagnóstico
tanto de radiología simple como del ultrasonido, es una
buena práctica estudiar inicialmente ante la posibilidad
diagnóstica de cólico renal secundario a litiasis tanto con
radiología simple y ultrasonido.
 Todos los pacientes con síntomas de cólico nefrítico
deben ser estudiados de primera intención, mediante
una proyecciones abdominal simple y un US renal
bilateral, ureteral y vesical, independientemente de la
duración de los síntomas.

22. 1. Catalano O, Nunziata A, Altei F, et al. Suspected ureteral
colic: primary helical CT versus selective helical CT after
unenhanced radiography and sonography. AJR 2002;
178:379- 387.
2. Koelliker C. Acute urinary obstruction: imaging update.
Urol Clin North Am 1997; 24: 231-243.
3. Spencer BA, Wood BJ, Dretler SP. Helical CT and ureteral
colic. Urol Clin North Am 2000; 27:571- 582.
4. Ochoa-Figueroa MA, Fernández-Mena J, Zuluaga-Gómez
A, Sánchez-Rodríguez V. Papel actual del diagnóstico por
imagen en la evaluación del paciente con cólico nefrítico.
Anales de Radiología México 2011;2:112-120.