CASOS CLINICOS DE TORREON, COAHUILA

1. Caso clínico 10.

2.  Femenino, de 40 años, sin datos clínicos.
 Se le indica la realización de urograma excretor.

4. En el segundo nivel de atención -2do escalón sanitario-
en el que nos encontramos, el ejercicio de la medicina
debe basarse en una buena historia clínica que es el
pilar insustituible del diagnóstico médico (suficiente en
algunas ocasiones), pero reconoce que en muchos casos
la clínica no proporciona la certeza suficiente y sabe la
utilidad de las diferentes pruebas de laboratorio,
gabinete o microbiológicas, no como “pruebas
diagnósticas” sino como armas de apoyo al diagnóstico
clínico, si se indican e interpretan de forma racional (es
decir, la práctica de una medicina basada en evidencias).

7.  Se define imagen radiopaca proyectada sobre la
topografía abdominopélvica en topografía renal
izquierda, hacia el polo inferior, menor del centímetro.
 Se definen múltiples imágenes radiopacas proyectadas
sobre la topografía pélvica, hacia la izquierda de la
línea media, y que corresponden a flebolitos.

8.  La radiografía simple de abdomen facilita la
detección de densidades de calcio que sugieran litiasis.
Puede dar información adicional sobre la presencia de
íleo, líquido y gas libre en la cavidad peritoneal.
 En la práctica es un estudio de baja sensibilidad para la
detección de litiasis, de aproximadamente 59%.

10.  Se corrobora la imagen radiopaca proyectada en
topografía renal izquierda, hacia el polo inferior,
menor del centímetro, no obstructiva.
 Se corroboran las múltiples imágenes radiopacas
proyectadas sobre la topografía pélvica, hacia la
izquierda de la línea media, y que corresponden a
flebolitos.

11.  Por indicación del médico radiólogo se realiza
complemento con ultrasonido renal.

15. Los senos renales presentan su alta
ecogenicidad característica, sin
datos de hidronefrosis con imagen
ecogénica, única, de 0.7 cms, hacia
el polo inferior renal izquierdo,
calicial, con sombra sónica
posterior.

16. LITIASIS RENAL UNICA
CALICIAL IZQUIERDA NO
OBSTRUCTIVA.

17.  El 80%-90% de los cálculos presentan una concentración
de oxalato o fosfato de Ca para ser radioopacos
 15% de los cálculos son de estruvita y son radioopacos
 5%-10% de los cálculos son compuestos de ac. Úrico o
xantinas y son radiolúcidos
 Radioopaco o radiolúcido, se expresa en relación al
hallazgo de la radiología.
 No se usa ese concepto en la UroTC

18.  Cálculos radio-opacos 90 % , Cálculos radiolúcidos 10 %
Sensibilidad 62% ( Roth et al, 1985 ) , 58% ( Mutgi et al, 1991 )
Factores :
 Tamaño( < 2mm)
 Densidad
 kVp( bajo, entre 60 y 70 )

19.  Método operador dependiente
 Muchos falsos ( - )
 Signos generalmente indirectos
 Visualización limitada de cálculos
 Combinación US + Radiología simple:
Sensibilidad 77 %
 Valor Predictivo (-) 68 %
Precisión 83 %

22. 1. Ripolles T, Agramunt M, Errando J, Martinez MJ,
Coronel B, Morales M. Suspected ureteral colic: plain
film and sonography vs unenhanced helical CT. A
prospective study in 66 patients. Eur Radiol
2004;14:129–136.
2. Tamm EP, Silverman PM, Shuman WP. Evaluation of
the patient with flank pain and possible ureteral
calculus. Radiology 2003; 228:319–329.