El documento describe la anatomía normal del apéndice y cómo se observa y demuestra mediante estudios radiológicos como la tomografía computarizada (TC) y ultrasonido (US). Explica que el apéndice normal tiene una forma tubular muscular y una longitud promedio de 7-8 cm, aunque puede variar de 2 a 20 cm. También describe los posibles puntos de origen del apéndice y algunas de sus posiciones anatómicas comunes que pueden observarse por TC o US.

1. ¿Cómo se observa y se demuestra al
apéndice NORMAL dependiendo del
estudio radiológico contrastado y/o del
método de imagen (US, TC) utilizado?
Dr. Gaspar Alberto Motta Ramirez
gamottar@yahoo.com.mx
Radiología e Imagen .

2. APÉNDICE NORMAL
Estructura tubular muscular con forma
de gusano que está unida al ciego en
la zona en la que convergen las 3
tenias del colon.
Longitud media de 7-8 cms aunque
puede oscilar entre los 2 y los 20 cm.
El apéndice más largo que se ha
extirpado fue el de un hombre
pakistaní, en el Instituto de Ciencias
Médicas de Pakistán (Islamabad,
Pakistan) el 11 de Junio, 2003 con 23,5
cms, como se anota en el Libro
Guinness de Records.
Origen posteromedial de la pared
cecal, con posicionamiento variable de
su punta.
El apéndice esta suspendido del ileon
por su propio mesenterio, el meso
apéndice a 3 cm por debajo de válvula
ileocecal.
Caso 15: Apendicitis aguda, en el libro: Anatomía basada en la resolución de problemas.
Canby CA. Edit. Elsevier Saunders, 2007:75-79

3. APÉNDICE NORMAL
ANATOMIA:
Retrocecal
Retrocólica.
Subcólica
Pélvico.
Preilial.
Postilial.

4. APÉNDICE NORMAL
ANATOMIA:
Retrocecal, 65.3%
Retrocólica, 2.3%
Subcólica,
Pélvico,31%
Preilial,anterior al íleon, 0,4%
Postilial, posterior al íleon, 1%

5. APÉNDICE NORMAL
ANATOMIA: Un esquema mas.

6. Selección de cortes axiales de TCMD de 8 detectores,
APÉNDICE NORMAL contraste oral e IV, fase venosa:
Hígado
Ciego
Apéndice retrocólica.

7. APÉNDICE NORMAL
No todo es Radiología :
¿Qué significa vermiforme?
Del latin, vermis, gusano, y de forma
El apéndice vermiforme (apéndice vermicular,
apéndice cecal o simplemente apéndice) es un
tubo sin salida conectado al ciego.

8. APÉNDICE NORMAL
No todo es Radiología :
¿Qué funciones tiene el apéndice?
Las hipotéticas funciones que podría realizar el apéndice
van desde la linfática, exocrina o endocrina hasta la
neuromuscular. Sin embargo, la mayoría de los médicos y
científicos sostienen que el apéndice carece de una función
significativa, y que existe fundamentalmente como un
órgano vestigial remanente de un ciego mayor para digerir
celulosa, encontrado en nuestros ancestros herbívoros.

9. APÉNDICE NORMAL
No todo es Radiología :
¿Qué son las células M?
Las células M, también denominadas células con micropliegues,
son elementos celulares especializados que se localizan en el
epitelio que recubre las placas de Peyer del apéndice. Funcionalmente,
las células M desempeñan un papel clave en la respuesta inmunológica
del intestino. Específicamente evalúan de manera continua el contenido
de la luz intestinal para detectar la presencia de antígenos. Si existen
antígenos en la luz, son captados mediante endocitosis por las células
M y transportados hasta las células inmunitarias subyacentes, que
inician una respuesta inmunitaria.
Caso 15: Apendicitis aguda, en el libro: Anatomía basada en la resolución de problemas.
Canby CA. Edit. Elsevier Saunders, 2007:75-79

10. APÉNDICE NORMAL
¿Por qué es importante reconocer y evaluar al apéndice
desde un punto de vista clínico?
La afección apendicular inflamatoria aguda
(apendicitis aguda –Apa-) es la causa más
común de dolor abdominal agudo que requiere
cirugía.
Según referencias y experiencia se señala el que
el diagnóstico es eminentemente clínico.
Su cuadro clínico es variable.

11. APÉNDICE NORMAL
¿Por qué es importante reconocer y evaluar al apéndice
desde un punto de vista clínico?
Epidemiología de la Apendicitis aguda:
Ocurre en la 2da. década de la vida.
Entidad más frecuente en abdomen agudo.
Representa el 47% de cirugías del abdomen en un
servicio de urgencias hasta con un 20% de
apendicetomías “blancas”.
La población general: 7%.
De los pacientes con abdomen agudo, más del 50%
corresponden a Apa.
Incidencia: 7 y 30 años
Relación hombre mujer es de 2:1 con una certeza
diagnóstica según el sexo:
Hombres: 78-92%
Mujeres: 58-85%.

12. APÉNDICE NORMAL Ileon terminal
¿Por qué es importante reconocer y evaluar
al apéndice por TC? Ciego
Apéndice
El objetivo es “encontrarlo” y caracterizarlo como normal o anormal.
El establecer correctamente el diagnostico de Apendicitis aguda puede
llegar a ser difícil y muchas de las veces sutil.
Es importante el identificar los cambios pericecales y tener siempre en
cuenta el que existen procesos inflamatorios extrínsecos al apéndice que
también condicionan dichos cambios, como sucede en la afección
inflamatoria intestinal.
El porcentaje de veces en los que se identifica al apéndice normal se
incrementa al realizar cortes finos del área y es aun mayor cuando se
utiliza contraste transrectal.
Brusca G et al. ARRS ‘01

13. APÉNDICE NORMAL
¿Por qué es importante reconocer y evaluar
al apéndice por TC?
Pifias: El confundir a los vasos íleocólicos con el apéndice como se
Pifias
observa en las imágenes subsiguientes; un apéndice de posición baja
cecal puede condicionar dificultad en su reconocimiento; la presencia del
apendicolito en un apéndice normal lo que ocurre en mas del 10% de los
casos, puede generar dificultad en la identificación del apéndice.
Vasos íleocólicos

14. APÉNDICE NORMAL
Selección de cortes axiales de TCMD de 8 detectores,
contraste oral e IV, fase venosa y reconstrucción en 3D:
Apéndice postilial de dirección
pélvica, con fecalito intraluminal.

15. APÉNDICE NORMAL
¿Por qué es importante reconocer y evaluar
al apéndice por TC?
La medición del diámetro apendicular NO DEBERA SER EL UNICO
HALLAZGO PARA ESTABLECER EL DIAGNOSTICO DE Apendicitis
aguda – como fue señalado por Balthazar. La pared apendicular es
usualmente del grosor de la punta de lápiz.

16. APÉNDICE NORMAL
Algoritmo para la identificación e interpretación por TC de Apendicitis aguda:
Interpretación Hallazgos por TC Recomendación
Exclusión del <6mm o >6mm con distensión Buscar otras
diagnostico aérea etiologías del dolor.
Posible Apendicitis 6-10mm sin ningún otro hallazgo Observación si es
por TC asintomático.
Probable Apendicitis 6-10mm, pared engrosada, Cirugía si es
reforzamiento postcontraste, sin sintomático
afección a la grasa peri
apendicular.
Definitivamente 10mm o 6-10mm, pared Cirugía si es
Apendicitis engrosada, reforzamiento sintomático
postcontraste, con afección a la
grasa peri apendicular.
Leite NP, Pereira JM, Cunha R et al. AJR 2005;185:408-417

17. APÉNDICE NORMAL
Hallazgos por TC: LA IDENTIFICACIÓN DE GAS
Apéndice con
distensión aérea intraluminal.

18. APÉNDICE NORMAL
¿Por qué es importante reconocer y evaluar
al apéndice por TC?
Hallazgos por TC: LA IDENTIFICACIÓN DE GAS
La identificación de gas intraluminal es muy útil ya que
facilita la caracterización al definir la estructura apendicular.
En un estudio de 250 pacientes que fueron estudiados por
cólico renal en comparación con 100 que resultaron con
apendicitis en un estudio de TC en fase simple únicamente:
Resulto el que la evidencia e identificación gas intraluminal
fue posible en 75% de los apéndices normales vs 28% con
afección apendicular. (Brusca G et al. ARRS ‘01)
100 normales vs 100 con Apendicitis aguda – Se identifico
gas intraluminal en el 57% de los normales vs 19% en
aquellos con apendicitis aguda. (Rao P et al. Clin Radiol ‘97)

19. APÉNDICE NORMAL
Selección de cortes axiales de TCMD de 8 detectores,
contraste oral e IV, fase venosa y reconstrucción en 3D:
Apéndice preilial de dirección
pélvica y cuya punta es
anterior y hacia la derecha .

20. APÉNDICE NORMAL
Selección de cortes axiales de TCMD de 8 detectores,
contraste oral e IV, fase venosa y reconstrucción en 3D:
Apéndice postilial.

21. APÉNDICE NORMAL
Selección de cortes axiales de TCMD de 8 detectores,
contraste oral e IV, fase venosa y reconstrucción en 3D:
Ciego
Apéndice subcolica.

22. APÉNDICE NORMAL
Selección de cortes axiales de TCMD de 8 detectores, contraste oral e IV, fase venosa:
Obsérvese la distensión
aérea y el residuo
intraapendicular así como
la dimensión longitudinal
del mismo identificándose
su punta hacia la porción
media de la cavidad
pélvica.
Apéndice postilial

23. APÉNDICE NORMAL
Selección de cortes axiales de TCMD de 8 detectores, contraste oral -con
vencimiento de la válvula ileocecal lo que permite la opacificación cecal
y apendicular- e IV, fase venosa:
Válvula ileocecal
Ciego
Apéndice postilial.

24. APÉNDICE NORMAL
Selección de cortes axiales de TCMD de 8 detectores, contraste oral -con vencimiento
de la válvula ileocecal lo que permite la opacificación cecal y apendicular- e IV, fase
venosa y reconstrucción en 3D:
Ciego
Apéndice preilial.

25. APÉNDICE NORMAL
¿Por qué es importante reconocer y evaluar
al apéndice por ULTRASONIDO?
Hallazgos por US:
Recordar el que el apéndice normal:
Se identifica en el 0-4%.
El diámetro transversal en menor o igual a 0.6 cms.
Apéndice
Habitualmente no tiene vascularidad.
normal

26. APÉNDICE NORMAL
¿Por qué es importante reconocer y evaluar
al apéndice por ULTRASONIDO?
Hallazgos por US:
Criterios diagnósticos (Doppler color):
Hipervascularidad periférica y circunferencial.
Apendicitis gangrenada: disminución o ausencia de vascularidad.
Apéndice anormal

27. APÉNDICE NORMAL
Estudio de
colon por
enema
para
evaluación de
enfermedad
diverticular,
proyección
postevacuación.
Apéndice normal

28. APÉNDICE NORMAL
¿Como hacer el estudio de US si la principal
sospecha clínica es de que exista apendicitis?
Es indispensable la distensión vesical para lograr facilitar el rastreo pélvico.
El apéndice normal es visible con la técnica de compresión gradual entre un 5 y
70% de los casos en las diferentes series. Se ha descrito por US como una
estructura tubular, colapsable y llena de líquido, que mide en promedio entre 3 y
4 mm de diámetro transverso, con un extremo ciego en el eje longitudinal y una
configuración ovoide en el plano axial. El apéndice es usualmente curvo y puede
ser tortuoso, su diámetro transverso y el espesor de su pared no deben exceder
de 6 y 2 mm, respectivamente. Se diferencia de las asas intestinales delgadas
por la ausencia de peristaltismo y de cambios en su configuración durante todo
el examen y muestra en su interior una capa rica en ecos que esta rodeada
exteriormente por una capa pobre en ecos.
Además también es necesaria e indispensable la paciencia del medico radiólogo
y/o técnico radiólogo para efectuar la búsqueda e identificación correcta del
apéndice.

29. APÉNDICE NORMAL
¿Como hacer el estudio de TC si la principal sospecha
clínica es de que exista apendicitis?
Protocolo con medio de contraste oral e IV, con grosor del corte de
0.5 cms.
El apéndice NO fue identificado con ese protocolo en 46 de 336
pacientes (13%). En solo 1 caso se confirmo apendicitis.
Nikolaidis et al. AJR ’04
El contraste oral y/o transrectal puede opacificar parcialmente o no al
apéndice y ello es normal como ocurre en ciertos. Tal hecho es similar
A lo observado cuando se utilizaba al colon por enema.
Si se llega a opacificar totalmente al apéndice el diagnostico de
apendicitis es muy poco probable.
Luego entonces es indispensable el reconocer al
apéndice e identificar si su apariencia es normal y/o
anormal y en base a ello decidir el abordaje a seguir,
como lo establece el siguiente protocolo:

30. APÉNDICE NORMAL
DIAGNOSTICO Dolor Abdominal (DA) incluyendo el referido en FID.
POR IMAGEN
Negativo
Mujer
Hombre para el proceso apendicular
o bien se demuestran otras
causas del DA.
Patología
USG Ginecológica
USG
No concluyente
Positivo IC Gineco
Apendicitis
POSITIVO
No concluyente
Cirugía Positivo para
Absceso apendicular
TC
Drenaje percutáneo dirigido por
TC USG o TC
POSITIVO
Cirugía
Negativo
o bien se demuestran Tratamiento
otras causas del DA. conservador