Semiología y exploración física de oído

1. Dr. Juan Gerardo Lazo Sánez
Alumno: Roberto Miguel González Machado
Fecha: 13/02/2017

2. Oído
Examen físico

3. Oído: Examen físico
Inspección: Color, forma, tamaño, implantación.
 Cianosis, pigmentos, eritema
 Deben observarse las regiones preauricular y
retroauricular buscando cicatrices de intervenciones
anteriores, fístulas o quistes

4. Oído: Examen físico
Signo de Jacques: pliegue
retroauricular borrado y el
pabellón despegado  Mastoiditis
Signo de Frank: pliegue cutáneo
diagonal en el lóbulo de la
oreja Enfermedad arterial
coronaria
Apéndices  Relacionados
con malformaciones
urogenitales

5. Oído: Examen físico
Alteraciones cutáneas:
Vesículas, pápulas 
Infecciones
Úlceras persistentes en
reborde auricular 
Tumores malignos
Oreja en “coliflor”
Hematomas intraauriculares

6. Oído: Examen físico
 Palpación:
Identificar tumoraciones, descartar adenopatías en la región preauricular.
 Evaluar la presencia de dolor que se incrementa al presionar el trago (signo
del trago positivo), patognomónico de otitis externa aguda.
 Palpar mastoides para descartar dolor sugerente de mastoiditis, indicativo de
otitis media.
En el hélix y el antihélix, pueden
identificarse tofos gotosos de
ácido urico que a veces eliminan
cristales
Dx dif  Condrodermatitis
helicis

7. Oído: Examen físico
 Otoscopia:
Examen visual directo del CAE y de la membrana timpánica. Ha de ser
sistemática y su objetivo es definir el carácter normal o patológico de las
porciones externa y media del oído.
Técnica:
 Se comienza explorando el oído sano, observando sus características
 Es necesario rectificar el CAE al introducir el otoscopio, traccionando el
pabellón hacia atrás y arriba*.
 La introducción del otoscopio debe de hacerse de forma delicada
 Observamos la piel del CAE, su grosor y coloración, su carácter descamativo.
 Nos fijaremos si la introducción del otoscopio despierta dolor o alivia el picor.

8. Oído: Examen físico
Otoscopia conducto auditivo externo: Examen normal
• CAE describe un ángulo con variaciones de diámetro.
• Es cartilaginoso en su parte externa y luego óseo.
• Se estrecha a la altura del istmo.
• Está recubierto de pelos y contiene glándulas sebáceas.
• A medida que se avanza, la piel es cada vez más delgada, hasta constituir una
sola capa epidérmica sobre la membrana timpánica.

9. Oído: Examen físico
Otoscopia conducto auditivo externo: Examen patológico
• CAE edematizado con otorrea orienta a una otitis externa, de origen
microbiano
• El tapón de cerumen implica un riesgo de perforación.
• Malformaciones anatómicas como el osteoma, provocan un estrechamiento
del CAE o la protrusión de la pared anterior que dificulta la visión anterior del
tímpano
• Cuerpos extraños (insectos)

10. Oído: Examen físico
Otoscopia membrana timpánica: Examen normal
• Tiene un aspecto nacarado, de escasa transparencia aunque traslúcida,
brillante y de color gris. Una vez identificada la misma, se deben visualizar
una serie de referencias anatómicas visibles en todo tímpano normal:
•a)Mango del martillo
b) Ombligo o umbo del tímpano
c) Apófisis corta del martillo
d) Triángulo luminoso o reflejo
de Politzer
e) Annulus timpánico

11. Oído: Examen físico
Otoscopia membrana timpánica: Examen patológico
a)A)Cambios de color
B) Alteración de los relieves
normales
C) Alteración en la integridad
D) Alteración en la posición y la
movilidad tímpanicoosicular

13. Oído: Examen físico
Exploración de la permeabilidad de la trompa de Eustaquio
• Maniobra de Valsalva: Se consigue la apertura de la trompa de Eustaquio
por hiperpresión nasal, se apreciará un abombamiento de la membrana
timpánica que se acompaña en ocasiones de un chasquido.
• Maniobra de Toynbee: Evalúa el correcto funcionamiento de la trompa
durante la deglución al poner en funcionamiento los músculos periestafilinos.
Se le pide al paciente que realice maniobras de deglución con la nariz tapada
con los dedos a la vez que se realiza la otoscopia.
• Esta maniobra produce presiones negativas en la caja, que se traducen en un
movimiento de hundimiento de la MT y audición disminuida.

14. Oído
Examen funcional

15. VIII Par craneal: Nervio Auditivo
 Posee dos ramas, la coclear, relacionada con la audición, y la vestibular,
relacionada con el equilibrio y la orientación en el espacio tridimensional.
 La primera neurona en la vía auditiva, se encuentra en la cóclea, en el ganglio
espiral. Las prolongaciones de las células bipolares que lo conforman, constituyen
el nervio coclear.
 La rama vestibular, está formada por las prolongaciones axonales del ganglio de
Scarpa, situado en el conducto auditivo interno.

16. Exploración de la rama coclear
Anamnesis  Hipoacusia/anacusia
Hipoacusia de conducción: Compromiso de oído externo y/o medio
Hipoacusia de percepción: Alteración del oído interno y/o del nervio coclear
 Evaluar la agudeza auditiva Si se detecta hipoacusia, se utiliza u diapasón de
256hz, para determinar si se trata de una alteración de la conducción o de la
percepción, a través de:
o Prueba de Weber
o Prueba de Rinne
o Prueba de Schwabach
Los transtornos pueden ser:
Unilaterales, bilaterales, permanentes o transitorios.
Realizar
otoscopía
primero.

17. Prueba de Weber
 Se coloca el diapasón vibrando en el vértex craneal y se pregunta al paciente
si la vibración se desvía lateralmente hacia la derecha o hacia la izquierda.
Hipoacusias de conducción  Weber lateralizado hacia el oído afectado
Hipoacusias de percepción  Weber lateralizado hacia el lado sano
Esta prueba es más útil para detectar déficit auditivo de percepción, unilateral.

18. Prueba de Rinne
 Se coloca el diapasón vibrando sobre la mastoides, hasta que el paciente diga
que ha dejado de percibir la vibración, momento en el cual se coloca
rápidamente delante del CAE del miso lado.
 Rinne (+) Normal  La vibración se continua percibiendo cuando se coloca el
diapasón frente al CAE el doble del tiempo percibido sobre la mastoides.
 Rinne (-) Anormal  Existe una mejor conducción ósea que aérea =
Hipoacusia de conducción

19. Prueba de Schwabach
 Se coloca el diapasón vibrando sobre la mastoides, para medir los segundos
durante los cuales el paciente percibe el sonido
 >20 segundos: Prueba alargada
 <16 segundos: Prueba acortada
En la hipoacusia de conducción, la prueba está alargada
En la hipoacusia de percepción, la prueba está acortada

20. Audiometría
 Audiometría: Con este método pueden evaluarse todas las intensidades y
frecuencias de sonidos que pueden ser percibidos.
 En la hipoacusia de conducción suele objetivarse pérdida de la audición para
los tonos bajos, entre 128 y1024 vibraciones.
 En la hipoacusia de percepción hay pérdida auditiva especialmente para los
tonos altos. >1240 vibraciones
 Logoaudiometría  Capacidad de discriminacón y comprensión de la palabra
para cada intensisdad.
Potenciales evocados auditivos

21. Exploración de la rama vestibular
 El interrogatorio debe estar dirigido a los vértigos y mareos.
Vértigo: Sensación de giro, o alucinación de movimiento.
Vértigo objetivo/subjetivo
Mareo: Sensación displacentera de desequilibrio, tanto postural como en la
marcha, a veces acompañada de oscilopsias.
Las lesiones que comprometen al sistema vestibular, pueden ser irritativas o
destructivas.
Irritativas  Nistagmo hacia el mismo lado de la lesión
Destructivas  Mirada hacia el lado sano

22. Exploración de la rama vestibular
 Reflejo vestibuloespinal  interviene en la posición de la cabeza con respecto al cuerpo
 Reflejo vestibuloocular  Se relaciona con la estabilización de los ojos con relación al
espacio
Prueba de los índices de Barany: Evalúa reflejo vestibuloespinal. Cuando existe compromiso
laberíntico, los índices suelen desviarse hacia el lado afectado
Prueba de Romberg: Cuando existe alteración vestibular, el sujeto tiende a inclinarse hacua
un lado. Romberg Laberíntico
Otras pruebas: Marcha de Babinski-Weil/Prueba de Unterberger

23. Exploración de la rama vestibular
 Pruebas calóricas:
Agua fría 28°C Agua caliente 44°C
Se estimula el conducto semicircular horizontal
La cabeza del paciente debe estar colocada a 30° de la horizontal
Agua caliente Nistagmo hacia el oído irrigado
Agua fría  Nistagmo se aleja del oído irrigado
Signo de Barany
Indica compromiso del laberinto de ese lado

24. Exploración de la rama vestibular
 Pruebas rotatorias:
Sillón giratorio, con la cabeza del paciente inclinada 30° hacia el frente
10 vueltas en 15 segundos
Se coloca el dedo del examinador, a 20cm del ángulo externo de la órbita del lado opuesto a la
rotación
Habitualmente el paciente presenta nistagmo y vértigo, con lateropulsión hacia el lado opuesto
al nistagmo.
Nistagmo <20 seg = Inexcitabilidad laberíntica
Nistagmo >20 seg = Hiperexcitabilidad laberíntica
Destrucción unilteral  Nistagmo falta en el lado lesionado.

25. Exploración de la rama vestibular
 Prueba de adaptación estática de Rademaker-Garcin
Se utiliza una camilla inclinable.
El paciente se coloca a gatas sobre ella, y se tiene que adaptar a los cambios de inclinación
rápidos que se le imprimen.
Los pacientes con alteraciones vestibulares, caen de la camilla
Los pacientes con alteraciones cerebelosas o cordonales, por lo general pueden adaptarse a los
cambios de inclinación.

26. Oído
Otros síntomas y hallazgos

27. Otorrea
 Flujo mucoso o purulento que se exterioriza a través del meato
auditivo externo procedente del conducto auditivo externo, y también
de la caja del tímpano cuando, a consecuencia de enfermedad, se ha
perforado la membrana timpánica.
Valorar características organolépticas y aspecto.
Otitis externa: Se manifiesta de manera tardía tras un periodo de dolor o
molestias.
Bacteriana: Primero es una secreción clara que arrastra contenido
descamativo del CAE.
Posteriormente es purulenta, llegando a ser de color verdoso, muy
viscoso y maloliente
Fúngica: Caracterizada por el intenso prurito ótico, tras un periodo de
sensación dolorosa, la secreción se manifiesta con aspecto
serosanguinolento que no suele ser muy intenso.
Otitis media:
El momento del cese del dolor por parte del paciente, suele coincidir con
el comienzo de la supuración

28. Otorragia
 Exteriorización de contenido hemático por el CAE.
Puede proceder del conducto, del oído medio, asociada a TCE o a proceso
infeccioso.
La importancia radicará en la localización del origen del sangrado, siendo
importante descartar que proceda del oido medio y debido a una fractura de la
base del cráneo (principalmente el peñasco)

29. Otorraquia/otolicuorrea
 Salida de líquido cefalorraquídeo por el conducto auditivo externo.
Podemos observar un líquido transparente, de forma aislada o mezclado con
sangre, que drena a través del CAE.
Esta salida puede producirse de manera aislada o en relación con un
traumatismo craneal con fractura del peñasco y desgarro dural.
 Signo de Gurdjian: Mancha

30. Acufenos (tinnitus)
 Percepción de un sonido no engendrado por una vibración del mundo exterior e
inaudible para otras personas.
Es una percepción sonora, un fenómeno psicosensorial experimentado en cortex auditivo.
Todo acúfeno es analizado, interpretado y procesado en el sistema nervioso central,
cualquiera que sea el mecanismo que lo produce
No constituyen por sí mismo una enfermedad, son un síntoma que puede deberse a
múltiples causas.
Todo acúfeno denota una disfunción del sistema auditivo, que puede localizarse en
cualquier nivel del aparato auditivo

31. Otros síntomas
 Prurito ótico: Entre los diagnósticos más comunes se encuentran el eczema de CAE y la
otomicosis.
 Otodinia: Es el dolor propio del oído y se debe a procesos inflamatorios, traumáticos o tumorales
que asientan en el oído.
 Otalgia: Dolor referido al oído pero originado a distancia de éste (asociado con síntomas orales,
faringeos, o cervicales). La causa más frecuente de otalgia es la artropatía de la articulación
temporomandibula
 Cofosis: Sordera total
 Plenitud ótica: Sensación de taponamiento, ocupación y presión en el oído. Puede estar
desencadenada por obstrucción del conducto, cerumen o cuerpos extraños.
 Algiacusia: Sensación molesta e incluso dolorosa en el oído cuando el paciente se expone a un
sonido intenso. Es un signo clínico de reclutamiento y, por lo tanto, de afectación de las células
ciliadas externas
 Reclutamiento: El oído con reclutamiento percibe una mayor sensación sonora que un oído
normal para la misma cantidad de estímulo físico. Ocurre en las hipoacusias de percepción
ocasionadas por lesión coclear en las que exista lesión de las células ciliadas externas.

32. Bibliografía
 Argente HAlvarez M. Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica.
2da ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Médica Panamericana; 2013.
 Benito Orejas JI, Velasco Vicente JV, Mata Jorge M, Bachiller Luque R, Garrido Redondo
M, Ramírez Cano B. Otoscopia neumática. Rev Pediatr Aten Primaria. 2015;(epub:
29/Oct/2015)
 Libro virtual de formación en ORL. 1st ed. Málaga: Hospital Virgen de la Victoria; 2013.
 Semiología en Otorrinolaringología. Revista Gastrohnup. 2011;13(1):38-48.