2. Objetivos
Reconocer la placa dental como una
biopelícula.
Estudiar el origen y la formación de la
placa dental.
Diferenciar los tipos de placa dental de
acuerdo a su localización y composición
microbiológica.
3.
4. Placa dental…
Black (1898): masa microbiana
que recubre las lesiones cariosas.
Bowen (1976): depósitos blandos
que forman una biopelícula.
Guilliarte and Perrone, 2004
Actualmente…
Comunidad microbiana compleja
“BIOPELÍCULA”
Marsh, 1997; Overman, 2000; Sbordone and Bortolaia, 2003;
Guilliarte and Perrone, 2004; Lasa, et al., S/F
5. CARACTERÍSTICAS DE LAS BIOPELÍCULAS
Organización y
cooperación.
Protección.
Heterogeneidad.
Resistentes.
Capacidad adaptativa.www.medscape.com/.../art-eid441355.fig3.jpg
Comunicación
(Quorum sensing).
Serrano-Granger and Herrera, 2005; Marsh, 2003;
Ovberman, 2000
www.erc.montana.edu/.../CBE-03_ComplexBf.jpg
6. Quorum sensing
Sistema de señalización
Moléculas autoinductoras.
Permite:
* Activación de sistemas de
www.erc.montana.edu/.../Images/Cell-Cell.gif virulencia, competencia y
esporulación.
Péptido de estimulación de
competencia: CSP * Producción de enzimas y
proteínas dañinas.
Autoinductores: AI 1 y 2
7. Asumiendo el nuevo paradigma …
Propiedad general Ejemplo de la placa dental
Arquitectura abierta Presencia de canales y cavidades
Protección de las defensas del Producción de polímeros
hospedero, desecación, etc. extracelulares (matriz)
Resistencia incrementada a Resistencia a clorhexidina y
antimicrobianos antibióticos
Neutralización de inhibidores Producción de β-lactamasa por
células vecinas
Expresión de nuevos genes Síntesis de nuevas proteínas
Respuestas genéticas coordinadas Producción de moléculas de
señalización intercelular (CSP, AI-
2, etc.)
Heterogeneidad espacial y ambiental Gradientes de pH y O2, co-adhesión
Rango de hábitat extenso Anaeróbicos obligados en un
ambiente predominante aeróbico
Metabolismo más eficiente Catabolismo completo, por el
consorcio, de macromoléculas del
hospedero (mucinas)
Marsh, 2004
8. PLACA DENTAL
Formación y desarrollo de Placa
Dental
Cutícula acelular
(30%)
Capa de Microorganismos
(70%)
9.
10. Formación de la Placa Dental:
1. Película adquirida
2 horas Cutícula o película temprana
Rica en treonina, serina y alanina,
poca prolina
Fuerzas iónicas, Van der Waals,
puentes de Hidrógeno.
Tomado de:
http://www.agefotostock.com/age/castellano/iskw01.asp?actu
al=1&tam=5&querystr=caries+dental&id=20552202&vertam=1
&newtf=0
15. Mineralización:
Se van depositando sales minerales de calcio,
fosfato, etc.
Teorías de la Mineralización
Sobresaturación de sales
Sistema pirofosfato-pirofosforilasa
Desregulación en la mineralización del diente
Cristalización intracelular
16. Composición del Cálculo:
70-80% sales inorgánicas
Hidroxiapatita: Ca10(PO4)6(OH)2
Whitlockita: Ca3(PO4)2
Fosfato octocálcico: Ca8H2(PO4)6
Brucita: CaHPO4 x 2H2O
20-30% de compuestos orgánicos:
Proteínas, hidratos de carbono, lípidos.
17. Tipos de Placa dental:
Placa Supragingival:
De superficies lisas
De fosas y fisuras
Proximal
Placa Subgingival:
Adherida al diente
Adherida al epitelio
Flotante
Placa Radicular
Placa sobre materiales dentales
21. 2. Placa Subgingival:
En Salud:
Streptococcus 40% (S. mitis y grupos
oralis y milleri)
Actinomyces 35% (A. naeslundii,
A. viscosus, A. odontolyticus y A. meyeri)
Corynebacterium matruchotii
Veillonella, Peptostreptococcus y
Eubacterium
Prevotella melaninogenica, Prevotella
nigrescens y Fusobacterium.
22. 2. Placa Subgingival:
En enfermedad:
Adherida al diente:
–Proximal: predominan estreptococos, Actinomyces
y C. matruchotii.
– Apical: similar mas Veillonella,
Peptostreptococcus, Eubacterium y Fusobacterium.
–Pueden detectarse Eikenella corrodens y
Haemophilus
23. 2. Placa Subgingival:
En enfermedad:
Adherida al epitelio:
P. gingivalis, Capnocytophaga, Peptostreptococcus,
Selenomonas, Fusobacterium y Actinobacillus
actinomycetemcomitans
Placa flotante:
Porphyromonas, Prevotella, Fusobacterium,
Selenomonas, Centipeda periodontii,
A. actinomycetemcomitans, Campylobacter,
E. corrodens, Haemophilus entre otros.
24. 3. Placa Radicular:
– S. sanguis, A. naeslundii, R. dentocariosa,
C. matruchotii, Veillonella,Neisseria, Haemophilus,
Fusobacterium, E. corrodens, Propionibacterium
– Caprocytophaga
4. Placa sobre materiales dentales:
– Estreptococos del grupo mutans
– Candida spp
– Staphylococcus aureus
25. Placas dentales y enfermedad:
Hipótesis de placa inespecífica
Hipótesis de placa específica
Hipótesis de placa ecológica
26. Control de la Placa
1. Antimicrobianos:
Antisépticos:
Clorhexidina (bisguanidas)
Sales de metales pesados
Agentes oxidantes
Amonio Cuaternario
Compuestos catiónicos: pirimidínicos como la
hexetidina y bispiridínicos
Detergentes aniónicos: lauril sulfato
Derivados fenólicos: timol, triclosán
27. Control de la Placa
1. Antimicrobianos:
Antibióticos
Fluoruros
Activadores de
lactoperoxidasa
Bacteriocinas, fosfatos,
otros.
28. Control de la Placa
2. Bloqueantes de adhesión
3. Eliminación mecánica
35. Asociación entre caries y S. mutans
Clarke, 1924
Especies involucradas (Microorganismos):
S. mutans y S. sobrinus
Otros estreptococos
Lactobacilos
Actinomyces
36. Factor sustrato
Factor Tiempo
Factores del Hospedero
38. Tipos de caries según localización:
Inicio de la lesión:
Caries de Esmalte:
– Caries de superficies libres
– Caries proximales
– Caries oclusales (fosas y fisuras)
– Caries de biberón
– Caries rampante
Caries de raíz
39. Tipos de caries según localización:
Progresión de la lesión:
Caries de dentina
40. Pruebas Microbiológicas de
actividad de caries
Recuento de S. mutans en saliva Recuento de especies de
UFC/mL Lactobacillus en saliva
UFC/mL
Riesgo Cariescreen Dentocult SM® Dentocult LB®
Bajo <250.000 0-1 <1.000
<100.000
Medio 250.000-500.000 2 1.000-10.000
100.000 -
1.000.000
Alto >500.000 3 >10.000
>1.000.000
42. Prevención y Control de la Caries
Dental:
Control del hospedador
Control de la dieta
Control de los microorganismos
Vacunas
43. Educar:
“…los dientes de arriba se cepillan hacia abajo,
los dientes de abajo se cepillan hacia arriba…”
44.
45. Bibliografía recomendada
Liébana, J. (2002). Microbiología Oral. McGraw Hill-Interamericana.
España.
Negroni, M. (1999). Microbiología Estomatológica. Editorial Médica
Panamericana. Buenos Aires-Argentina.
Nolte, William. (1982). Microbiología Odontológica con nociones
básicas de Microbiología e Inmunología. 3º ed.
Lindhe, J. Periodontología Clínica. Editorial Médica Panamericana.
Buenos Aires-Argentina.
Ross, Ph. Y Holbrook, P. (1985). Microbiología Bucal y Clínica.
Editorial Científica.
Mac Farlane et al. (1999). Oral Microbiology.