ajudar al pacient a excretar

1. El circuit de la mostra

2. Procediment general d’obtenció, recollida i transport

3. RECOLLIDA DE LES MOSTRES D’ORINA
MATERIAL NECESSARI:
• Un pot estèril per recollir l’orina (de boca ampla i amb un embolcall
hermètic de plàstic)
• Gases estèrils i solució aquosa de clorhexidina al 5%

4. RECOLLIDA DE LES MOSTRES D’ORINA
1. Explicar el procediment al pacient i demanar-li que col·labori. En alguns
casos, cal explicar-ho diverses vegades perquè ho faci bé, i, en altres, és
preferible deixar que ho faci sol, sense cap professional al davant.
2. Cal netejar abans el gland o la vulva, perquè a l’orina no hi ha d’haver els
bacteris de la pell ni els de la uretra distal. Aquestes parts es netegen
amb un tampó i un antisèptic o bé amb una esponja, aigua i sabó,
seguint el procediment del rentat dels genitals externs (C3). La neteja ha
de ser més curosa si el que es necessita és un urocultiu.
3. S’han de recollir les mostres en recipients estèrils i tancar-los
immediatament.
4. La mostra hauria d’examinar-se al laboratori abans de trenta minuts des
de la recollida. Si això no es pot fer, l’orina pot guardar-se al frigorífic fins
dotze hores més tard.

5. Les mostres d’orina I. Variacions sobre l’orina
Valoració Variacions en
l’aspecte
En el color
En l’olor
En el volum
excretat
En la micció
Ambre focs
Groc pàl·lid
Tèrbola
Diferents colors
Oligúria
Poliúria
Pol·laciúria
Retenció urinària
Incontinència urinària
Disúria
Tenesme vesical
Nictúria

6. Les mostres d’orina II. Obtenció i etiquetatge

7. Les mostres d’orina III. Procediments

8. Les mostres d’orina VII. Anàlisi amb tires reactives

11. Procediments per ajudar al pacient a excretar

12. Col·locació i retirada de l’orinal de llit

13. LA NETEJA DELS ORINALS DE LLIT
• L’orinal pla o el d’ampolla són els orinals que empren les persones
allitades que no tenen forces per aixecar-se del llit o bé les que ho
tenen contraindicat. També es fa servir l’orinal pla per al rentat
perineal de les parteres (rentats parcials del pacient en el llit)
• Els orinals són d’ús individual i, per això, han de portar senyalat el
número del llit de la persona a qui corresponen
• Immediatament després que s’hagi fet servir l’orinal, has de buidar-lo i netejar-lo, sense
deixar-lo en cap moment al terra, perquè les excretes que conté poden contaminar-lo.
– Per netejar els orinals cal que et posis guants, que n’evacuïs perfectament el contingut i que els
netegis amb aigua sabonosa abundant després de cada ús.

14. LA NETEJA DELS ORINALS DE LLIT
• Un cop al dia, desinfecta l’orinal submergint-lo en lleixiu a l’1%
durant uns deu minuts.
• Després de la desinfecció, esbandeix acuradament l’orinal amb aigua i
deixa que s’eixugui.
• Llibre de text: Higiene del medi hospitalari i neteja de material. Autor:
Arturo Ortega. Editorial Altamar, Barcelona 2005, pàgina 112

15. Sondatge vesical I. La sonda de Foley

18. Sondatge vesical II. Procediment de col·locació en l’home

19. Sondatge vesical III. Procediment de col·locació en la dona

20. El sondatge vesical és una de les causes
principals d’infeccions.
Com pots contribuir a evitar-les?
• Efectuant tots els procediments amb
l’asèpsia necessària, seguint les normes
de manteniment de la sonda i vigilant
escrupulosament la higiene de la zona
afectada.

21. El sondatge vesical és una de les causes
principals d’infeccions.
Com pots contribuir a evitar-les? (continuació)
• Netejar escrupulosament els genitals de l’usuari, especialment el
meat urinari, amb solució sabonosa antisèptica, mínim 2 cops al
dia.
• Netejar la sonda, començant pel meat urinari
• Aplicar antisèptic a les ferides i mucoses
• Assecar bé la pell
• Comprovar sonda i bossa, col·locació i estat
• Girar la sonda en cada rentada per evitar adherències,
• Bossa col·lectora per sota del nivell de la bufeta, mai al terra.
• Canviar la bossa si està indicat (plena fins a les ¾ parts)

23. Funcionament de l’hemodiàlisi
Funcionament de
l’hemodiàlisi

24. OSMOSIS
• Si tenemos dos disoluciones acuosas de distinta concentración separadas por una
membrana semipermeable (deja pasar el disolvente pero no el soluto), se pruduce el
fenómeno de la ósmosis que sería un tipo de difusión pasiva caracterizada por el paso
del agua (disolvente) a través de la membrana semipermeable desde la solución más
diluida (hipotónica) a la más concentrada (hipertónica), este trasiego continuará hasta
que las dos soluciones tengan la misma concentración (isotónicas o isoosmóticas).
http://es.geocities.com/batxillerat_biologia/biomolinorg.htm

25. Difusión y diálisis
Los líquidos presentes en los organismos son
dispersiones de diversas sustancias en el seno del
agua. Según el tamaño de las partículas se formarán
dispersiones moleculares o disoluciones verdaderas
como ocurre con las que se forman con las sales
minerales o por sustancias orgánicas de moléculas
pequeñas, como los azúcares o aminoácidos.
Las partículas dispersas pueden provocar además del
movimiento de ósmosis, éstos otros dos fenómenos:
1. La diálisis. En este caso pueden atravesar la
membrana además del disolvente, moléculas de bajo
peso molecular y éstas pasan atravesando la membrana
desde la solución más concentrada a la más diluida. Es
el fundamento de la hemodiálisis que intenta sustituir la
filtración renal deteriorada.
2. La difusión sería el fenómeno por el cual las
moléculas disueltas tienden a distribuirse uniformemente
en el seno del agua. Puede ocurrir también a través de
una membrana si es lo suficientemente permeable.
Así se realizan los intercambios de gases y de algunos
nutrientes entre la célula y el medio en el que vive.

26. DIALISIS PERITONEAL

27. DIALISIS PERITONEAL
En la diálisis peritoneal se utiliza el revestimiento de la cavidad peritoneal, llamado
"membrana peritoneal", para eliminar los desechos que se encuentran en la
sangre. La cavidad peritoneal se llena con la solución de diálisis a través de un
catéter. A través de varias horas, la solución arrastra los desechos
provenientes de los vasos sanguíneos de la membrana peritoneal. Luego se
drena el fluido y se lo reemplaza, empezando de nuevo el proceso.
La diálisis peritoneal, comparada con la hemodiálisis, tiene una eficiencia de aproximadamente 1/8
en cuanto a la variación de concentración de solutos sanguíneos y de 1/4 en cuanto a la
eliminación de líquidos.
Sin embargo, la diálisis peritoneal aguda puede ser suministrada de modo continuo 24 horas al día,
mientras que la hemodiálisis normalmente se prescribe durante un máximo de 4 horas diarias.
De este modo, diariamente, la eficacia total de la hemodiálisis para producir cambios en los
solutos y en el líquido corporal no es muy diferente de la conseguida con la diálisis peritoneal.
La naturaleza continua de la diálisis peritoneal permite que los cambios en los solutos sanguíneos y
en el agua corporal se realicen de un modo gradual, lo que convierte a la diálisis peritoneal en el
tratamiento de elección de los pacientes que se encuentran hemodinámicamente inestables.
La contraindicación principal de la diálisis peritoneal crónica es la existencia de un peritoneo
inadecuado debida a la presencia de adherencias, fibrosis o tumores malignos. La causa
principal de abandono de la diálisis peritoneal son los episodios de peritonitis, aunque también
hay que tener en cuenta el cansancio del paciente. Algunos pacientes simplemente prefieren la
hemodiálisis con tres períodos a la semana bien definidos, durante los cuales reciben su diálisis,
quedando después libres de tratamiento.

29. QUÈ ÉS LA DIÀLISI?
DIFERÈNCIA ENTRE HEMODIÀLISI I DIÀLISI PERITONEAL.
• DIÀLISI: És un mètode de depuració de la sang, el seu objectiu és
eliminar els líquids i productes de rebuig innecesaris per a
l’organisme, quan els ronyons no poden fer-ho, davant la
insuficiència renal.
• L’HEMODIÀLISI: Consisteix en l’extracció de la sang del pacient i en el seu bombeig cap al dialitzador (ronyó artificial), on s’eliminen les substàncies
tòxiques. La sang depurada reingressa a la circulació sanguínia del pacient. Durant el procés s’afegeix un anticoagulant (heparina) a la sang per
facilitar la seva circulació pel dialitzador. Generalment requereix 3 sessions per setmana, de 3 a 6h de duració, normalment a l’hospital.
• LA DIÀLISI PERITONEAL: Utilitza la membrana peritoneal del
propi pacient per l’intercanvi entre la sang i el líquid dialitzant, és
intracorpori.

30. Administració d’un ènema I. Tipus d’ènemes
Poden ser:
 D’aigua i sabó.
 Salí.
 Comercial.
Poden ser:
 Ènema oliós.
 Ènema medicamentós.
 Ènema opac.

31. SONDATGE RECTAL
Introducción
• Las sondas rectales son unos tubos de látex o de plástico que se emplean para
facilitar la salida de los gases a través del recto. El calibre de la sonda varía según la
edad del individuo: de 22-30 French para los adultos y de 12-18 French para los
niños. Su longitud, normalmente, es de 30 cm.
• El sondaje rectal está contraindicado en los pacientes que hayan sufrido alguna
intervención quirúrgica reciente de la zona (fundamentalmente del recto y de la
próstata).
Preparación del material necesario
Antes de llevar a cabo cualquier técnica hay que tener preparado el material que se va a
emplear, que en este caso consiste en:
• Sonda rectal.
• Lubricante hidrosoluble.
• Material recolector: cuña, bolsa de drenaje.
• Papel higiénico.
• Esparadrapo (opcional).
• Guantes desechables.
• Un hule o un protector para la cama.
• Gasas.

32. • Realización del procedimientoPara llevar a cabo un sondaje rectal hay que
efectuar los siguientes pasos:
• Lávese las manos y enfúndese los guantes.
• Explíquele el procedimiento al paciente y solicite su colaboración.
• Ayude al paciente a colocarse en decúbito lateral izquierdo, con la rodilla derecha
flexionada (esta postura permite la correcta observación del ano).
• Descubra la zona de las nalgas.
• Coloque el hule o el protector de la cama.
• Ponga lubricante en una gasa y pásela por la sonda rectal, lubricando unos 10 cm
desde su punta.
• Separe la nalga superior con su mano no dominante y observe la zona anal.
• Indíquele al paciente que inspire profundamente y que espire con lentitud, ya que así
se promueve la relajación del esfínter anal externo.
• Aprovechando una de las espiraciones (en este momento la presión abdominal es
menor) introduzca la punta de la sonda rectal, girándola poco a poco y apuntando en
dirección al ombligo del paciente (esta dirección sigue el trayecto anatómico del
intestino grueso). La cantidad de sonda a introducir varía según la edad del
individuo: de 7.5-10 cm en el adulto, de 5-7.5 cm en el niño y de 2.5-3.5 cm en el
bebé.

33. • Si es necesario, fije la sonda con esparadrapo a la cara interna del
muslo izquierdo del paciente (con ello se evita la salida de la
sonda).
• Disponga el material recolector en el extremo distal de la sonda: la
cuña, por si se expulsara algo de contenido fecal o bien una bolsa
de drenaje, si lo que se desea es mantener un circuito cerrado y
conocer la cantidad de gas expulsado.
• Indíquele al paciente que ha de mantener esta posición durante 30
minutos (sobrepasar este tiempo puede producir lesiones en la
mucosa rectal).
• Abandone la habitación, quítese los guantes y lávese las manos.
• Valore la tolerancia del paciente al procedimiento y la efectividad de
éste a lo largo de los 30 minutos.
• Retire la sonda rectal al cabo de los 30 minutos (lávese las manos y
enfúndese previamente unos guantes).
• Terminado el procedimiento, limpie la zona perianal del paciente.

34. • AGRADECIMIENTOS
Por su revisión crítica del texto, a Mónica Botella Dorta (Licenciada
en Medicina y Cirugía. Profesora de Enseñanza Secundaria del
Instituto Los Gladiolos de Santa Cruz de Tenerife).
• Bibliografía
• Botella M, Hernández OM, López ML, Rodríguez A. Sondaje
rectal. Cuidados auxiliares de enfermería. Cuadernillo de técnicas
básicas de enfermería. Santa Cruz de Tenerife: Gobierno de
Canarias, Consejería de Educación, Cultura y Deportes; 2002. p.
59-60.
• Esteve J, Mitjans J. Eliminación. Enfermería. Técnicas clínicas.
Madrid: McGraw-Hill Interamericana; 2002. p. 494-7.
• Villa LF. Productos de parafarmacia. Medimecum. Barcelona: Adis;
2002. p. 787-92.
• (WWW.FISTERRA.ES)

35. Administració d’un ènema II. Procediment
Col·locació de
la sonda
Administració de
l’ènema
Dibuix a travès de
mirall…

36. PROCEDIMENT D’ADMINISTRACIÓ D’UN
ÈNEMA DE NEJETA

37. Extracció d’un fecaloma

38. OSTOMÍAS. Información general
• Definición y clasificación
Ostomía es la derivación quirúgica de una víscera (generalmente intestino
o vías urinarias), para que aflore en la piel en un punto diferente al orificio
natural. La palabra estoma procede del griego y significa boca.
Si la comunicación entre un órgano y la piel (o bien entre dos organos
huecos), no hubiese sido provocada voluntariamente por cirugía sino
espontaneamente por enfermedad o accidente, se trataría de una "fístula".
Las ostomías se pueden clasificar atendiendo a distintos criterios.

39. CLASIFICACIÓN DE LAS OSTOMÍAS
• Según su función:
Estomas de ventilación: su ubicación suele ser a nivel de traquea y su finalidad es mantener
permeabilidad de la vía respiratoria para cumplir libremente dicha función.
Estomas de nutrición: son una vía abierta de alimentación mediante una sonda en el aparato
digestivo.
Estomas de drenaje: son una vía abierta mediante una sonda manteniendo una acción de
drenaje.
Estomas de eliminación: Su misión es crear una salida al contenido fecal o urinario.
Según el tiempo de permanencia:
Temporales: realizadas para que, una vez resuelta la causa que las originó, se pueda
reestablecer el tránsito intestinal o urinario.
Definitivas: son aquellas en las que, bien por amputación completa del órgano o bien por
cierre del mismo, no existe solución de continuidad.
Haremos especial mención a las ostomias de eliminación y veremos que a su vez estas pueden
clasificarse:

40. Ostomías de eliminación
• Según el aparato implicado:
Ostomías Digestivas:
Colostomía
Es la exteriorización del colon a través de la pared abdominal,
abocándolo a la piel con el objeto de crear una salida artificial al
contenido fecal.
• Ileostomía
Es la exteriorización del Íleon a la pared abdominal. Las heces
producidas en este caso son fluidas y continuas, siendo muy
irritantes para la piel por su alto contenido en enzimas proteolíticos.
Se construyen mediante un estoma protruyente en forma de pezón
o tetón para evitar el contacto de las heces con la piel periestomal.

41. • A medida que la colostomía es más distal, las heces son más sólidas y
menos irritantes para la piel.
Urostomía
Los estomas urinarios más frecuentes pueden ser:
- Externos:
Clasificación según su localización anatómica:

42. Ureterostomía: Abocación de los uréteres a piel, pudiendo ser unilateral,
bilateral, cañón de escopeta y transuretero-ureterostomía en Y.
Bricker: Implica la cistectomía y el desvio del curso de la orina a la piel; se aisla
un segmento de Ileon que se abre en un estoma. Los uréteres se hacen llegar a
esa porción aislada de intestino. El estoma se realiza evertiendo el segmento
intestinal como si se tratara de una ileostomía.

43. Dispositivos para el Cuidado de las Ostomías
Los dispositivos pueden ser: Colectores o Continentes
Dispositivos Colectores: se utilizan para lograr una recogida cómoda y eficaz de las
excreciones intestinales y de la orina. Están formados por una parte adhesiva que se
pega alrededor del estoma y una bolsa para recoger los productos de desecho.
Clasificación de los dispositivos:
a) Según el tipo de evacuación:
Cerrados: están sellados en su parte inferior, siendo necesario cambiar de bolsa cada
vez que se desee desechar las heces.
Abiertos: el extremo inferior está abierto con lo que la bolsa se puede vaciar. Existen dos
tipos:- Abiertas: se cierran mediante una pinza o cierre de velcro integrado.
- De Urostomía abiertos: se cierran mediante una válvula de vaciado. Además llevan
válvula antireflujo.

44. • b) Según el sistema de sujección:
Una pieza: El adhesivo y la bolsa forman una sola pieza que se coloca
directamente sobre la piel.
Tres piezas: El disco y la bolsa son dos elementos que se presentan por
separado. La bolsa se adapta al disco a través de un aro de plástico.
Además llevan un tercer elemento, el clipper de seguridad, que garantiza la
unión de la bolsa al disco.

45. • Dispositivos Continentes:
Mediante su utilización se consigue el control voluntario y el dominio del
momento de evacuación de heces y flato. Están indicados en colostomías
descendentes y sigmoidostomías con heces sólidas y cierta regularidad en
el débito. Entre ellos tenemos el obturador Alterna: Conseal y la
Irrigación mecánica

46. CRITERIOS PAR LA ELECCIÓN DEL DISPOSITIVO
La elección de los dispositivos depende de los factores:
El tipo de efluente: orina, heces líquidas o heces sólidas
El estado de la piel periestomal: normal, sensible o irritada.
Atendiendo a estos factores, los dispositivos de elección en cada caso son:

47. COLOSTOMÍA (Heces sólidas)
• Sistema Colector:
• Easiflex bolsa cerrada de 2 piezas
Alterna Ideal Bolsa Cerrada de 1 pieza (Piel normal)
Alterna Ideal Bolsa Cerrada de 3 piezas (Piel irritada o
sensible)
• Sistema Continente: solamente para pacientes con
colostomía descendente o sigmoide: Obturador Alterna
conseal
• Sistema de Irrigación

48. ILEOSTOMÍA (Heces Liquidas)
• Easiflex abierta de 2 piezas
• Alterna Ideal Confort (Piel irritada o sensible)
• Alterna Ideal Bolsa Abierta de 1 pieza (Piel normal)
UROSTOMÍA (Orina)
• Alterna Ideal Set de Urostomía Multicanal
• Alterna Ideal Bolsa de Urostomía de 3 piezas (Piel irritada o
sensible)
• Alterna Bolsa de Urostomía de 1 pieza (Piel normal)
•

49. • Higiene del estoma y colocación de los
dispositivos
La piel de alrededor del estoma se limpia
suavemente con agua y jabón neutro, haciendo
movimientos circulares de dentro hacia fuera. A
continuación se debe secar con una toalla a
toquecitos evitando frotar bruscamente. Una vez
que la piel está bien limpia y seca, se procederá
a colocar la bolsa.

50. Higiene del estoma y colocación de los dispositivos
(continuación)
• Se debe medir el diámetro exacto del estoma para lo
cual se puede utilizar un medidor que se incluye en las
cajas de los dispositivos. A continuación se debe
recortar el adhesivo o bien elegir un dispositivo ya
precortado siempre teniendo en cuenta que el adhesivo
deberá quedar lo más ajustado posible. Retirar el film
protector y adherir el dispositivo alrededor del
estoma de abajo a arriba.
Si se ha elegido un dispositivo de 3 piezas, adapte a
continuación la bolsa sobre el aro de enganche y cierre
el clipper de seguridad.

51. Higiene del estoma y colocación de los dispositivos
(continuación)
• Para retirar el adhesivo de la piel, hagalo muy despacito,
sin brusquedades, empezando de arriba a abajo y
sujetando la piel con la otra mano.
Hay que tener en cuenta que el estoma se suele reducir
durante los primeros meses después la intervención por
el proceso de cicatrización por lo que habrá que medirlo
asiduamente para ir reduciendo el diámetro del
dispositivo. Así nos aseguraremos que no queda piel
expuesta al efluente y consecuentemente se previene la
irritación cutánea.

52. Ostomies I. Diferents localitzacions

53. Ostomies II. Bosses de recollida
Bossa oberta d’una peça Bossa tancada de dos peces

54. Ostomies III. Procediment de canvi de dispositiu
Canvi de bossa o dispositiu Medició de l’estoma per elegir la
mesura del dispositiu

55. Ostomies IV. Pacient amb la bossa col·locada

56. Irritació cutània.
Estenosi.
Retracció.
Prolapse.
Granulomes.
Ostomies V. Complicacions de
l’estoma