1. COXALGIA EN NIÑOS
BERNELL MARQUEZ B.
RESIDENTE IER AÑO DE ORTOPEDIA Y
TRAUMATOLOGIA
HOSPITAL SAN BLAS

2. INTRODUCCION
CAUSAS DE
PRINCIPALES 6%
SINTOMATOLOGIA DOLOR DE
CADERA
OSTEOARTICULAR
EN NIÑOS

3. EVALUACION DIAGNOSTICA
COXALGIA EN NIÑOS
DOLOR REFERIDO DOLOR CADERA
ENFERMEDAD NO LEY DE HILTON CAUSAS EVIDENTES CAUSAS NO
ARTICULAR LA CADERA EVIDENTES
• APENDICITIS LLORA POR LA
• TORSION RODILLA!!!
TESTICULAR
• EPI TRAUMA
EVALUACION DE
• HERNIA
LAS ESTRUCTURAS
INGUINAL
NORMAL
MECANICO INFLAMATORIO
CAUSAS EN LA
CADERA

4. PATRON DEL DOLOR
• DOLOR DURANTE EL DIA
PATRON MECANICO • TARDE O NOCHE
• AUMENTA CON LA ACTIVIDAD
FISICA
• MEJORA CON EL REPOSO
• INICIO AL DESPERTAR
• RIGIDEZ MATINAL
• MEJORA EN EL TRANSCURSO DEL
PATRON INFLAMATORIO
DIA
• EMPEORA LUEGO DEL REPOSO

5. CARACTERISTICAS DEL CUADRO CLINICO
• AGUDO
FORMAS DE INICIO DEL DOLOR • SUBAGUDO
• CRONICO
• NOCTURNO
PATRON DE HORARIO DEL DOLOR • INTERMITENTE
• CONTINUO
PRESENCIA DE FIEBRE
SINTOMAS CONSTITUCIONALES
ANTECEDENTE DE INFECCIONES
RESPIRATORIAS ALTAS

6. COXALGIA EN NIÑOS
CAUSA ENFERMEDAD EDAD
TRAUMA FRACTURA DE PELV IS A CUALQUIER EDAD
MALTRATO INFANTIL
INFECCION ARTRITIS SEPTICA A CUALQUIER EDAD
TUBERCULOSIS ARTICULAR
INFLAMATORIA SINOVITIS TRANSITORIA 5 A 10 AÑOS
ARTRITIS REUMATOIDEA
JUVENIL
NEOPLASIA METASTASIS A CUALQUIER EDAD
TUMOR DE EWING 10 A 15 AÑOS
HEMATOLOGICA ANEMIA FALCIFORME A CUALQUIER EDAD
HEMOFILIA
ENFERMEDADES ENF DE PERTHES 5 A 10 AÑOS
ESPECIFICAS DESLIZAMIENTO
EPIFISIARIO 10 A 15 AÑOS
LUXACION CONGENITA DE 1 A 5 AÑOS
CADERA

7. LUXACION CONGENITA DE CADERA
DEFORMACIÓN PROGRESIVA Y DINÁMICA DE LOS
COMPONENTES OSTEOCONDRALES EN CRECIMIENTO
Y SU REACCIÓN A LAS FUERZAS BIOMECÁNICAS
ANORMALES DE LA CADERA”
PERIODOS DE LUXACION DE CADERA INTRAUTERINA
12 SEM:
GIRO MEDIAL-CÁPSULA DÉBIL-RETROVERSION FEM-TENSION MUSC.
ANORMAL-RODETE ACET. INSUF.
18 SEM:
CÁPSULA DÉBIL-ACET. INSUFICIENTE POCO PROFUNDO- TENSION MUSC.
ANORMAL
36 SEM: POSICIÓN ANORMAL-OLIGOHIDRAMNIOS

8. ETIOLOGIA E INCIDENCIA
GENÉTICOS
SEXO • 4.9 - 15.5 X 1000
POSICIÓN INTRAUTERINA • 1/60 INESTABILIDAD
LAXITUD LIGAMENTOSA • 60% REESTABLECEN
PRIMOGÉNITO 1 SEM VIDA
OTROS: • 12% LCC TÍPICAS
- MIELOMENINGOCELES (1.55 X 1000)
- OLIGOHIDRAMNIO

9. CLASIFICACION
TERATOLOGICAS
- ACOMPAÑARSE DE OTRAS
MALFORMACIONES GRAVES ANOMALÍAS
CROMOSOMICAS Y TRASTORNOS
NEUROMUSCULARES.
NO REDUCIBLES
ARTROGRIPOSIS Y MIELOMENINGOCELES
TIPICAS
-LUXADA.
-LUXABLE.
-SUBLUXABLE.

10. EXAMEN FISICO
BARLOW
ORTOLANI
TELESCOPAJE
PLIEGUES GLUTEOS E
INGUINALES
ALLIS – GALLEAZZI
SHOEMAKER
LIMITACION PARA LA
ABDUCCION
TRENDELEMBURG

12. RADIOLOGIA

13. RADIOLOGIA

14. TRATAMIENTO MENORES DE 6 MESES
ARNES DE PAVLIK
INDICACIONES
4-6MESES
LX PERINATAL
TÍPICA
ORTOLANI (+)
CADERA INESTABLE
LUXABLE
SUBLUXABLE
CONTROL CADA 4
SEMANAS CON RX

15. TRATAMIENTO DE MAYORES DE 6
MESES
REDUCCION ABIERTA MAS
REDUCCION CERRADA BAJO
ACETABULOPLASTIA DE
ANESTESIA Y TENOTOMIA DE
REORIENTACION O
ADUCTORES
AUMENTACION
REDUCCION ABIERTA MAS
ACETABULOPLASTIA MAS
DIAFESECTOMIA FEMORAL

16. SINOVITIS TRANSITORIA
CARACTERISTICAS ANTECEDENTE DE
PROCESO INFLAMATORIO
MAS FTE HOMBRE INFECCION DEL TRACTO
INESPECIFICO
5 A 10 AÑOS RESPIRATORIO VIRAL
AUTOLIMITADO
SUPERIOR
CARACTERISTICAS CLINICAS
IMPOTENCIA FUNCIONAL
DIAGNOSTICO
DISMINUCION MOVILIDAD
DIFERENCIAL
ARTICULAR
CON ARTRITIS SEPTICA
LIMITACION PARA LA
MARCHA

17. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
TRATAMIENTO:
• REPOSO ABSOLUTO HASTA
CESE DEL CUADRO
• ANTIINFLAMATORIOS ( NO
SALICILATOS)
RX: • REPETIR ESTUDIO
RADIOLÓGICO A LAS 2, 4 Y 6
• SE APRECIA DERRAME SEMANAS PARA DESCARTAR
ARTICULAR ( SI ES MUY NECROSIS ASÉPTICA.
EXTENSO DESCARTAR
ARTRITIS SÉPTICA).

18. RADIOLOGIA

19. ENFERMEDAD DE PERTHES
ENFERMEDAD DE LEGG
CALVE PERTHES FTE SEXO
( NECROSIS AVASCULARI MASCULINO
IDIOPATICA CABEZA 4:1
FEMORAL)
HISTORIA FAMILIAR
BILATERALIDAD 10 A 10 A 15%
12%

21. ETIOLOGIA

23. TEORIAS
TEORIA DE SALTER
1. COMPROMISO TEORIA TRAUMATICA
VASCULAR INICIAL
2. CESE DEL CRECIMIENTO 1. FRACTURA
DEL NUCLEO SUBCONDRAL
EPIFISIARIO 2. INICIO DE
3. REVASCULARIZACION
REABSORCION
DE LA PERIFERIA
4. REANULACION DE LA 3. DEFORMIDAD
REOSIFICACION RESIDUAL

24. CLINICA
COJERA
COMIENZO SUBAGUDO
• DOLOR IRRADIADO
MUSLO A LA RODILLA
DISMINUCION DE ARCOS
DE MOVIMIENTO
• PRUEBA DE
TRENDELEMBURG
POSITIVA

25. CLASIFICACION Y MANEJO
CLASIFICACIÓN: (CATTERALL)
I: AFECTACIÓN ANTERIOR Y CENTRAL DE LA CABEZA
II: MAYOR AFECTACIÓN DE LA CABEZA (50%)
III:AFECTACIÓN DEL 50-75% DE LA CABEZA
IV:ESTÁ AFECTADA COMPLETAMENTE LA EPÍFISIS FEMORAL.
TRATAMIENTO:
• 60-75% EVOLUCIÓN SATISFACTORIA SIN TRATAMIENTO.
• II, III Y IV CON 2 O MÁS SIGNOS DE RIESGO CEFÁLICO
REMITIR A ORTOPEDIA

28. DESLIZAMIENTO EPIFISIARIO CABEZA
FEMORAL
• INCIDENCIA DE 2.1 POR
E DESLIZAMIENTO SUPERIOR
100.000 HABITANTES
ANTERIOR, Y LATERAL DE LA
MAS FTE EN HOMBRES
METAFISIS SOBRE LA EPIFISIS
10 A 15 AÑOS
FACTORES PREDISPONENTES
1. OBESIDAD
2. TRAUMATISMO PREVIO
FACTORES ETIOLOGICOS
3. ACTIVIDAD FISICA
1. MECANICO
4. ACELERACION DEL
2. FACTORES DE MADURACION
CRECIMIENTO DEL HUESO
3. CAMBIOS ESTRUCTURALES
5. DESNUTRICION
4. ENDOCRINO
6. OSTEODISTROFIA RENAL
7. QUIMIOTERAPIA
8. DDC

29. ANATOMIA PATOLOGICA.
• INFLAMACIÓN DE LA
CAPA HIPERTRÓFICA DE
LA FISIS.
• 30% NORMAL.
• 80% DECF.
• OSIFICACIÓN
ENCONDRAL Y PÉRDIDA
DEL PATRÓN
COLUMNAR DE LA FISIS.

30. CLINICA
• DOLOR EN LA CADERA O INGLE. LODER
• ALTERACIONES EN ARCOS DE
MOVILIDAD O MARCHA. INESTABLE: SEVERO DOLOR
• INDURACIÓN EL MUSLO Y Y LIMITACIÓN PARA LA
POSICIONES ANTÁLGICAS. MARCHA. > 50% NECROSIS
• IRRADIACIÓN HACIA LA AVASCULAR.
RODILLA.
• PREDISLIZAMIENTO, AGUDA, CR ESTABLE: NO HAY
LIMITACIÓN FUNCIONAL
ÓNICA O CRÓNICO AGUDIZADO.

31. RADIOLOGIA.
• AP: ENGROSAMIENTO E
IRREGULARIDAD DE LA
FISIS. DISMINUCIÓN EN
EL ACETÁBULO.
• INCREMENTO EN LA
DENSIDAD EN PORCIÓN
PROXIMAL DEL CUELLO:
SIGNO DE STEEL.
• METÁFISIS FEMORAL
LATERAL DESPLAZADA
DEL ACETÁBULO
MEDIAL.

32. RADIOLOGIA.
• LINEA DE KLEIN: PARTE
SUPERIOR DEL CUELLO
INTERCEPTA LATERAL A LA
EPIFISIS. (MAYOR
PORCENTAJE DE
DESPLAZAMIENTO
MENOR EPIFISIS
INTERCEPTADA).

33. RADIOLOGIA.
• LATERAL:
DESPLAZAMIENTO
POSTERIOR.
• SOUTHWICK:
MEDICIÓN DEL
ÁNGULO ENTRE LA
LÍNEA FISIARIA Y
PERPENDICULAR
DIAFISIS FEMORAL .
< 30º LEVE.
30-50º MODERADA.
>50º SEVERA.

34. ANGULO DE SOUTHWICK

35. TRATAMIENTO