espero les sea util!! :)

1. Interna de Obstetricia:
Ruidias Seminario Alejandra
Bereniz
DISTOCIAS

2. DEFINICIÓN
 DISTOCIA:
-Del griego DUSTOKIA
-Parto anormal o difícil
 Anormalidad en el
trabajo de parto que
interfiere con la
evolución fisiológica
del mismo
Sinónimos:
-Trabajo de parto disfuncional.
-Progresión anormal del trabajo de parto.

3. FACTORES DE RIESGO
MATERNOS
 Edad materna > 35 años
 No antecedentes de parto vaginal
 Parto distócico previo
 Pelvis no ginecoide
 Lesión uterina concomitante
 Tener una madre con antecedente
de distocia. FACTORES DE
RIESGO FETALES
 Producto >4000g
 No presentarse cefalico, o de
vertice
Berg-Lekas ML, et al. Familial occurrence of dystocia.
Am J Obstet Gynecol. 1998. 179(1), 117-21.
Shy K, et al. Maternal birth weight and cesarean delivery in four
race-ethnic groups. Am J Obstet Gynecol. 2000. 182(6), 1363-70.
Hamilton EF, et al. Dystocia among women with symptomatic
uterine rupture.
Am J Obstet Gynecol. 2001. 184(4), 620-4.

4. INCIDENCI
A.
 Nulíparas, 25% del total
de partos.
 Multíparas, 10% del
total de partos.
 40% de todas las
indicaciones para
cesáreas (EUA, 1994).
 50% en primeras
cesáreas.
 21% en cesáreas
repetidas.
Gregory KD, et al. Changes in indications for cesarean delivery:
United States, 1985 and 1994. Am J Pub Health. 1998. 88, 9.

5. TRABAJO DE
PARTO.
fase latente fase activa
1a 2a 3a4a
dilatación
completa
expulsión
del producto
expulsión de
la placenta
útero
contraído
trabajo de
parto activo
aceleración
de la dilatación
.
Primíparas 8-20h >20
prolongad
o
Multíparas 5-14h >14
prolongad
o
Dilatació
n
Primíparas 1.2cm/h
(6h)
<1.2
FADP
Multíparas 1.5cm/h
(4h)
<1.5
FADP
Descenso Primíparas 1cm/h <1cm/h
DP
Multíparas 2cm/h <2cm/h
DP
Primíparas 2
h
50min
promedi
o
>2h
PEP
Multíparas 1
h
20min
promedi
o
>2h
PEP
Espontáneo 8-15 min >20min RP
Dirigido 5-7 min >8min RP

6. ETIOLOGIA:
 Potencia.
Anormalidades de las fuerzas
expulsivas.
 Producto (el pasajero).
Anormalidades del producto.
 Pelvis.
Anormalidades del canal de parto.
.

7. PROBLEMAS DE LA
POTENCIA
 Contractibilidad uterina
inadecuada.
 Múltiples marcapasos
uterinos.
 Malformaciones uterinas.
 Infección uterina.
 Falta de fuerza para pujar (2a
etapa).
 Agotamiento materno.
 Discapacidad materna.
 Bloqueo epidural sensorial y
motor.
 ACTIVIDAD UTERINA= Intensidad X Frecuencia de las CU
Unidades de Montevideo (UM)
Inicio FL 30 UM
FL y FA >180-250 UM
PE 250-300 UM
PAL150 UM
PP<120 UM
 TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE
ORIGEN
PROPAGACION
FRECUENCIA
ALTERACIONES DE LA CONTRACCIÓN

8. ALTERACIONES DE LA FRECUENCIA
OLIGOSISTOLIA Menos de 2 c.u en 10 min
POLISISTOLIA Más de 5 c.u en 10 min
ALTERACIONES EN LA DURACIÓN
HIPOSISTOLIA C.U <30s de Duración y <30mmHg de
Intensidad
HIPERSISTOLIA C.U >60s de Duración y >50mmHg de
Intensidad
ALTERACIONES DEL TONO
HIPOTONIA Descenso de la C.U a <8mmHg del Tono
Basal
HIPERTONIA Descenso de la C.U se mantiene
>12mmHg del Tono Basal
ALTERACION DE LA TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE
INCORDINACION DE 1ER
GRADO
2 MARCAPASOS
INCORDINACION DE 2ER
GRADO
3 O MAS MARCAPASOS
INVERSION DE LA
GRTADIENTE
C.U +DURADERAS Y PRECOCES EN EL
SEGMENTO INFERIOR
ANILLO DE RETRACCION PATOLOGICO DE BANDL
CONTRACTURA UTERINA
DINÁMICAS
Son aquellas
producidas
por las
existencia de
una actividad
uterina
ineficaz o
inapropiada
para
conseguir la
dilatación
cervical y/o
descenso de
la
presentación.

9. CLASIFICACIÓ
N
 Las distocias dinámicas se clasifican según
el parámetro alterado de la contraccion
uterina.
HIPODINAMI
A PRIMARIA
HIPÓDINAMIA
HIPODINAMI
A
SECUNDARI
A
La normosistolia no se consigue
en ningún momento, existe una
bradisistolia o hiposistolia.

10. PROBLEMAS DE LA
PELVIS
 Incompatibilidad
cefalopélvica.
 Frecuencia 1 en 250
partos.
 Peso fetal o tamaño
cefálico mayores de lo
usual (macrosomía,
hidrocefalia, etc).
 El diagnóstico definitivo es
retrospectivo.
 Tipo de pelvis.
 Ginecoide y antropoide,
buen pronóstico.
 Androide y platipeloide,
pronóstico de distocia.
 Deformaciones pélvicas. .

11.  Ocasionada por todos los obstáculos en la
progresión del feto a través del canal vaginal
y que proceden de los tejidos blandos.
ALTERACIONES DE PARTES BLANDAS
Distocia por tumores
pélvicos
Fibromas uterinos,
quiste de ovario.
Distocia de cérvix atresia
Distocia de vagina Ginatresia y tabiques
Distocia de vulva Ginatresia de himen
patológico, varices,
edema, desgarros.
Distocia de periné Rigidez edema,
cicatrices previas

12. PROBLEMAS DEL
PRODUCTO
 Posición anormal de la
cabeza fetal.
 Presentación
occipitoposterior.
 Detención transversa
profunda.
 Anormalidades de
deflexión.
 Más comunes en pelvis
no ginecoides.
 Asinclitismo.
.

13. PROBLEMAS DEL
PRODUCTO.
 Anormalidades
fetales.
 Hidrocefalia.
 Hidropesía fetal.
.

14. ETIOLOGI
A
 Maternos:
multiparidad, útero
bicorne, estrechez
pélvica y
tumoraciones
uterinas.
 Fetales: prematuros,
gemelares, óbitos.
 Ovulares: placenta
previa, brevedad de
cordón y
polihidramnios.
 Alteraciones de
presentación: presentacion
pelviana 3%
 Alteraciones de situación:
situacion transversa el eje
longitudinal del feto es
perpendicular al eje
longitudinal de la madre.1/150
partos.
 Alteraciones de variedad de
posición: el feto no tiende a
situar el occipucio en posición
anterior durante su descenso
por el canal de parto.
Occipito –posterior logran la
dilatacion
Occipito – transversa y se detiene
Anteroposterior elevada.

15.  Alteraciones de la
actitud:
Normal
•Relacion que guardan
las distintas partes
fetales entre si. Flexion
•Cabeza flexionada
sobre el tronco.
•Mienbros superiores
cruzados sobre el torax.
•Muslos flexionados
sobre el abdomen.
•Piernas flexionadas
sobre los muslos.
Anormal
•Durante el TP el
menton se flexiona,
acercandose al
esternon, flexionando la
cabeza, permitiendo el
avance del parto.
•Aleja del esternon=
presentacion
deflexionada, originando
las anomalias de la
actitud.

19. Acomodacion al estrecho
superior: La cabeza debe
orientarse en el diámetro
pelviano más conveniente y
aminorar sus diámetros,
modificando su actitud.
La cabeza realiza dos
movimientos: se orienta en un
diámetro oblicuo (izquierdo) y
se flexiona.

20. PRESENTACIONE
S CEFÁLICAS
DEFLEXIONADAS

21. Ofrece al canal del parto el
diámetro occipitofrontal (OF=12 cm)
y circunferencia OF=34 cm.
Generalmente dorso fetal BIIA
está hacia atrás en BIDA
Algunas veces BIIT – BIDT
Las variedades posteriores en que el
dorso está hacia delante son muy raras
Punto diagnóstico fontanela bregmática
Punto guía ángulo anterior de fontanela
bregmática.
Frecuencia 1%

22. Causas Maternas Inclinación anormal del
útero
Pelvis plana, tumores
Causas Fetales Representan el 85% de los
casos
pequeñez(prematurez,
embarazo gemelar)
Braquicefalia y
alteraciones de la
columna cervical.
Causas ovulares inserción baja de placenta
ETIOLOGIA

23.  Por palpación parece una presentación de
vértice posterior
 Es mucho mejor determinarlo durante el
trabajo de parto
TACTO VAGINAL
 Bregma se puede hallar cerca de un extremo
del diámetro transverso
Es mas frecuente encontrarlo en el extremo
anterior de uno de los oblicuos (izquierdo)
 Se toca como el punto mas declive de la
presentación al tocar la fontanela mayor, se
continua con la sutura metópica hasta cerca de
la glabela
 Luego se sigue la sutura sagital y con dificultad
se puede palpar la fontanela posterior
DIAGNOSTICO

24. FRENTE
EN VÉRTICE POSTERIOREN VÉRTICE POSTERIOR
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

25. PRESENTACIONE
S CEFÁLICAS
DEFLEXIONADAS

26.  Presentación en la que el grado de deflexión conduce a que el
feto presente al canal del parto la región frontal.
 Ofrece su diámetro cefálico máximo el SOM (13,5 cm) y la
circunferencia que pasa a este nivel (36 cm)
DEFINICIÓN
INCIDENCIA PORCENTUAL DE
0,03 (en 100,000 partos)
SCHWARCZ 0,01% de los
partos de término (1 en
10,000 partos)
GREENHILL 0,068% (USA)
PÉREZ, M. L. 0,03%
(ARGENTINA)
ETIOLOGIA:
• Obedece a factores etiológicos
muy parecidos a los de la
presentación de cara.
• Informa para nuestro medio la
prematuridad y la estrechez
pélvica

29. Diagnostico:
 Es muy raro que se presente durante el embarazo.
Palpación: Golpe de hacha es poco nítido.
Polo cefálico se palpa como un tumor
redondeado
más elevado y saliente que la frente en
vértice.
Auscultación: Localización de latidos igual que en
presentación
cara.
Tacto vaginal: Presentación esta muy elevada al inicio
del Wp. parto.
Bolsa de aguas en reloj de arena
Frente es el punto mas declive pero esta
fuera
del eje de la pelvis.
Bregma: ocupa el eje de pelvis

30. Puede tocar No
puede tocar
Bregma, parte de sutura sagital,
Fontanela menor
Sutura metópica, pirámide nasal,
Mentón
A los lados orbitas y globos oculares.
Diagnostico de posición y variedad de posición
Esta dado por el punto guía según el lado materno
a donde apunten
F.P. F.S. FIIA; FIIP; FIDA; FIDP ;FIIT; FIDT;
TACTO VAGINAL

32. PRESENTACIONE
S CEFÁLICAS
DEFLEXIONADAS

33. DEFINICIÓN
 Cuando el feto aborda el
canal del parto con la
cabeza deflexionada.El
occipital en contacto con
la espalda .Presentando
al conducto de parto la
region facial.
 Aquella que se ofrece al
estrecho superior en
actitud de deflexión
máxima.
 Esta deflexión se
acompaña de una
lordosis pronunciada de
la columna cervicodorsal
 Gráficamente el feto está
en opistótonos

34. ETIOLOGIA
FRECUENCIA
MONGRUT STEANE; 0,19% EN 100,000 (1 de cada 526
partos)SCHWARCZ; 0,05% DE LOS PARTOS A TÉRMINO (1 en
2000 partos).
FIGUEROA; 1 EN CADA 350 PARTOS.
PÉREZ S.; 1 POR CADA 500 A 600
PARTOS.

35. Examen abdominal
InspecciónInspección: PalpaciónPalpación:
Orientación sobre
la situación
longitudinal del
feto.
Orientación sobre
la situación
longitudinal del
feto.
Polo cefálico en hipogastrio,
palpable como una tumoración
dura y lisa, que no se continúa
con el dorso fetal.
Entre la cabeza y el dorso se
halla una Gran Hendidura
fácilmente palpable Signo de
Hachazo (Signo de Budin).
Polo cefálico en hipogastrio,
palpable como una tumoración
dura y lisa, que no se continúa
con el dorso fetal.
Entre la cabeza y el dorso se
halla una Gran Hendidura
fácilmente palpable Signo de
Hachazo (Signo de Budin).
DIAGNOSTICO

36. MANIOBRAS DE
LEOPOLD:
PrimeraPrimera
maniobramaniobra:
SegundaSegunda
maniobramaniobra:
Fondo uterino el polo pelviano con
características identificables.
El dorso fetal cóncavo
interrumpido por la hendidura
de la deflexión, en la que se
introducen los dedos que
palpan.
Tercera maniobraTercera maniobra: Polo cefálico prominente hacia el
mismo lado que el dorso fetal.
Cuarta maniobraCuarta maniobra:
Confirma las características del polo
cefálico, su grado de deflexión,
posición y altura de presentación.

37. el foco de auscultación se halla en la
zona opuesta al dorso.
El foco se encuentra más alto que en
vértice. En variedades anteriores la
FCF es mucho más intensa ya que el
feto expone la región precordial
AUSCULTACIÓN:
TACTO VAGINAL:
Debe ser completo, tratando de
recoger el mayor número de signos
para el Dx, evaluación y pronóstico
de todos los factores del parto.
• Al inicia TP, con bolsa íntegra se encuentra un segmento inferior
mal ampliado y una bolsa voluminosa “en reloj de arena”.
• Presentación alta, inaccesible al dedo.
• Con bolsa rota y la presentación más descendida, debe palparse con
cuidado por modelado con flictenas
• Se palpan a la vez el mentón y la glabela.
• Dos protuberancias blandas como nalgas, que son las mejillas.
Se palpa la nariz, los arcos superciliares salientes, los globos oculares
redondos, los labios gruesos y blandos, el orificio bucal atónico con
doble reborde alveolar (mov. de succión)

38. Diagnóstico diferencial:
Cara Frente
Los dedos nunca Se explora con
facilidad
llegan al bregma bregma, frente,
nariz
Pero si se palpa No se palpa
mentón
mentón

39. PRESENTACIÓN CEFÁLICA DEFLECTADA DE
CARA

40. Evolución y
pronóstico:
Evoluciona generalmente en forma
espontánea.
La tasa de morbimortalidad fetal es mayor
que en vértice.
El trabajo de parto es más largo
Los desgarros perineales son más
frecuentes.
La compresión y gran modelado del polo
cefálico puede producir hemorragias
meníngeas.

41. GRACIAS.