Este documento describe el virus del Ébola, incluyendo su taxonomía, brotes epidemiológicos, transmisión, manifestaciones clínicas, definición de casos y contactos, y medidas preventivas. Se centra en particular en el brote de 2014 en África Occidental, el más grande reportado hasta la fecha, que ha afectado a países como Guinea, Liberia y Sierra Leona.

1. Virus del Ébola
Eduardo Hernández Deleón
R3 MFyC
Calviá, Santa Ponsa
30/09/2014

2.  Familia: Filoviridae (ébola, marbur)
 Genero virus ébola (5 especies diferentes)
- Zaire (brotes con mortalidad del 55 al 80%)
- Sudan (4 brotes con 50% de mortalidad en Sudan y Uganda)
- Costa Ivory
- Bundibugyo
- Reston (Principal reservorio animal, capaz de producir infección
asintomática en humanos)

3. Epidemiología
 1967. Se descubren por primera vez los filovirus a raíz de un brote
con enfermedad grave en Alemania y Yugoslavia en
trabajadores de laboratorio al importar monos infectados de
Uganda.
 Desde entonces se descubren casos nuevos únicamente en África
Subsahariana, excepto en alguna infección por accidente de
laboratorio.
 1990. Se reporta aumento de frecuencia de brotes
 2014. Brote en África occidental (2,500 muertes hasta 17/09 según
OMS)

4. Brote África Occidental 2014
 Brote más grande reportado
 En este brote en Guinea, los resultados del estudio de
secuenciación han mostrado una homología del 98% con el virus
Ébola Zaire notificado en 2009 en la
 provincia occidental de Kasai de la República Democrática del
Congo
 Inició en Guinea a finales de 2013 y confirmado por la OMS en
Marzo de 2014.
 Subsecuentemente se extiende por Liberia, Sierra Leona y Nigeria
 22 de Agosto 2014. 2615 casos confirmados por laboratorio con
1427 muertes (fatalidad de 55%)

5. Distribution of reported cases of EVD by week in Guinea, Sierra Leone,
Liberia, Nigeria and Senegal week 48/2013 to 36/2014 (as of 6
September 2014)

6. Distribution of EVD cases (confirmed, probable and suspected) by
district and week of reporting, weeks 33-36, 2014

7. Cases, deaths and case-fatality ratios in the
EVD-affected countries in West Africa, as of 7
September 2014

8. Transmisión
 Persona-persona
 contacto con animales vivos o muertos infectados (monos,
chimpancés, antílopes y murciélagos).
 Transmisión nosocomial
 Otras (infecciones accidentales en laboratorios de
bioseguridad nivel IV, armas biológicas)
El inicio de la transmisibilidad está relacionado con la viremia y
con la aparición de los primeros síntomas.
Los pacientes asintomáticos no transmiten la infección.
La transmisibilidad se incrementa a medida que evoluciona la
enfermedad.

9. Transmisión persona-persona
 Contacto directo con fluidos corporales que contengan el virus
( sangre, vómitos, orina, heces y probablemente sudor)
de personas que presenten signos y síntomas de enfermedad.
 Riesgo en personal sanitario
 Transmisión por contacto sexual: puede darse hasta 7 semanas
después de la recuperación clínica.
 Experimentos con animales indican posibilidad de infección por
filovirus a través de ingestión, inhalación, heridas. Primates
podrían inocularse por ojos y boca
 Difícil transmisión vía respiratoria
 No evidencia sobre transmisión por mosquitos o artrópodos.

10. Manifestaciones Clínicas
 Periodo de incubación: Inicio brusco de síntomas 8-10 días
después de la exposición (rango de 2 a 21 días). No hay
evidencia de contagio en asintomáticos durante el periodo de
incubación.
 Signos y síntomas:
-Síntomas gripales inespecíficos: Fiebre, tiritonas, malestar general,
debilidad, anorexia, cefalea, mialgias, lumbalgias, tos no
productiva y faringitis.
-Rash. Al 5º o 7º día de enfermedad. Cara, cuello, tronco y MMSS
-G.I. 5º día de inicio. Diarrea, nauseas, vómitos y dolor abdominal

12. -Hemorrágicos: El sangrado NO es universal. Petequias, equimosis
durante el curso de la enfermedad. SANGRADO POCO FRECUENTE.
-Otras: Hipo, dolor torácico, disnea, convulsiones, edema cerebral,
inyección conjuntival, hiperemia oscura de paladar blando.
En casos de recuperación, mejoría a los 6 – 11 días
En casos de mortalidad, esta ocurre a los 6 – 16 días (signos y
síntomas mas graves con progresión a fallo multiorgánico y shock
séptico.

13. Hallazgos de laboratorio
 Leucopenia: Usualmente como linfopenia y seguida por una
elevación de neutrófilos y aumento del porcentaje de formas
inmaduras.
 Trombocitopenia: 50,000/100,000
 Transaminasas: Elevación de AST y ALT y en aumento.
 Coagulación: Prolongación de TP y TPT con aumento de la
degradación de fibrina (CID)
 Renal: Proteinuria, insuficiencia renal en el progreso de la
enfermedad

14. Definición de caso
 Criterio clínico
Paciente que cumple la siguiente condición:
– Fiebre elevada (>38,3ºC) y manifestaciones hemorrágicas (exantema o petequias,
epistaxis,
hemoptisis, hematemesis, melenas o cualquier otra evidencia de sangrado, externo o
interno).
o
– Fiebre elevada (>38,3ºC) y al menos 2 de los siguientes síntomas: mialgias, cefalea,
odinofagia,
vómitos, diarrea.
Se debe descartar cualquier otra causa de enfermedad febril y/o de diátesis hemorrágica
(por
ejemplo, malaria, fiebre amarilla, dengue, fiebre de Lassa, ricketsiosis o leptospirosis)
 Criterio de laboratorio
– Detección de ácido nucleico viral en muestra clínica.

15. Cont.
 Criterio epidemiológico
Al menos uno de las siguientes antecedentes de posibles exposiciones
durante los 21 días previos al inicio de síntomas:
–Estancia en una de las áreas donde ha habido casos de EVE
–Contacto con un caso (en investigación o confirmado) o con sus
fluidos corporales/muestras biológicas.
 Las áreas definidas como afectadas por la OMS son Guinea
Conakry, Liberia, Sierra Leona y Lagos en Nigeria. Las áreas están
sujetas a modificación dependiendo de la información dada
por la OMS


16. Clasificación de casos
- Caso en investigación: Paciente que cumple el criterio clínico y el
epidemiológico.
- Caso confirmado: Caso confirmado por laboratorio.
- Caso descartado: Caso en el que se descarta la causa de infección
por virus de Ebola debido al juicio clínico, investigación
epidemiológica o porque se confirma otro agente infeccioso que
explica el caso.

17. Notificación de caso (cualquier clasificación). Circuito
tras detección
- Se comunicará con urgencia al servicio 061 para manejo y traslado.
- El 061 deberá organizar cualquier traslado del caso.
- El 061 contactará con la persona de referencia de cada hospital
para organizar el traslado tras una primera valoración.
- Hospitales i personas de referencia:
 H. Son Espases: Jefe de guardia (servicio de urgencias)
 H. Mateu Orfila: Responsable de la Guardia de urgencias
 H. Can Misses: Internista de guardia

18. Definición y manejo de contactos
 Registro de los contactos
- Se debe establecer un registro de los contactos, tanto sanitarios como
familiares/convivientes, del caso en investigación o confirmado.
 Contacto de alto riesgo:
- Contacto físico directo con un paciente sintomático o con su sangre, orina o
secreciones, o relaciones sexuales sin uso de preservativo con un paciente enfermo
o en las 7 semanas posteriores a su recuperación; o con sus ropas, ropa de cama o
fómites contaminados con sangre, orina o fluidos del paciente.
- Ha atendido al paciente o manejado sus muestras sin las medidas de protección
correctamente utilizadas (contactos familiares, enfermeros, personal de laboratorio, de
enfermería, de ambulancia, médicos y otro personal)
- Ha tenido contacto con el cadáver de una persona fallecida por EVE o con ropa o
fómites del cadáver.
- Ha tenido contacto con un animal infectado con enfermedad por virus Ébola, su
sangre, fluidos corporales o su cadáver.

19. Cont.
 Contacto de bajo riesgo: Personal que ha tenido contacto directo
con el paciente, con sus fluidos corporales o con cualquier otro
material potencialmente contaminado, en el transcurso de la
atención sanitaria, pero que ha usado apropiadamente el
equipo de protección personal.
 Contacto sin riesgo: Contacto ocasional (coincidencia en un
mismo espacio), pero sin contacto físico directo con el paciente
ni con sus fluidos corporales ni con otro material potencialmente
infeccioso.

20. Actuación para los contactos de
alto riesgo:
 Vigilancia activa supervisada durante los 21 días posteriores a la última
fecha de exposición posible a la infección.
 Registrar 2 veces al día la temperatura e investigar la presencia de
cualquier síntoma sospechoso, contactando diariamente para detectar
precozmente la presencia de signos o síntomas de enfermedad.
 No se requiere restricción de movimientos o trabajo. Se recuerda que no
hay transmisibilidad en el periodo de incubación. Sin embargo, ante el
riesgo de iniciar síntomas entre 48 horas y 21 días tras la exposición de
riesgo se recomienda que los contactos de alto riesgo de un caso
confirmado no realicen viajes de larga duración en medios de
transporte públicos en este periodo.
 Si se presenta un aumento de Tª por encima de 38,3ºC en ese periodo de
tiempo (21 días), deberán contactar de forma urgente con la
persona/institución responsable de su seguimiento como alternativa
con el 061. Estos sujetos serán considerados y tratados como casos en
investigación hasta que se disponga de los resultados de laboratorio.


21. Actuación para los contactos de
bajo riesgo:
 Vigilancia pasiva durante los 21 días posteriores a la última fecha
de exposición posible a la infección, indicando que se tomen la
temperatura diariamente y que ante la presencia de fiebre por
encima de 38,3ºC, contacten con la persona/institución que se
les indique como responsable de su seguimiento o como
alternativa con el 061.
 Se contactará con el contacto en la fecha prevista como final de
autovigilancia para verificar situación.

22. Funciones de EAP
 Aplicación de medidas de control de la infección en su ámbito.
 Verificar el cumplimiento de la definición de caso vigente.
 Aplicación de protocolos y circuitos internos.
 Estrategia de contención hasta traslado.
 Aviso de detección de caso para traslado a hospital de
referencia: Al 061.
 Notificación de caso: Al Servicio de Epidemiología o la Unidad de
Epidemiología de Ibiza o Menorca.
 Derivar demandas telefónicas de atención domiciliaria en el
supuesto de detectar compatibilidad con cumplimiento de la
definición de caso: Al 061.
 Colaboración en la identificación de contactos.
 Verificar el cumplimiento de la definición de contacto.

23. Cont
 Asignar categoría de contacto según clasificación.
 Notificación de “contactos del ámbito sanitario”: A la Unidad de
Salud Laboral que corresponda.
 Notificación de “contactos del ámbito no sanitario”: Al Servicio de
Epidemiología o la Unidad de Epidemiología de Ibiza o Menorca.
 Notificación de inicio y final de seguimiento.
 Recepción de comunicación de asignación de contactos a su
zona: Desde Servicio de Epidemiología o Unidad de
Epidemiología de Ibiza o Menorca.
 Indicaciones de vigilancia a “contactos del ámbito no sanitario”.
 Seguimiento telefónico o presencial de los “contactos del ámbito
no sanitario” con residencia habitual en su zona de salud.


24. Medidas preventivas
 No existe ninguna opción profiláctica (vacuna) o terapéutica
disponible.
 Los virus del género Ebolavirus pueden sobrevivir en fluidos o en
materiales desecados durante varios días.
 Se inactivan con radiación ultravioleta y gamma, calentamiento
durante 60 minutos a 60ºC o hirviendo durante 5 minutos.
 Son susceptibles al hipoclorito sódico y a desinfectantes. La
refrigeración o congelación no inactiva estos virus.


25. Bibliografía
 Enfermedad por Virus Ébola (EVE). Contexto: Brote iniciado en
Guinea Conakry. Servei d’Epidemiologia. Direcció General de
Salut Pública Documento actualizado día 02/09/2014.
 Epidemiology, pathogenesis, and clinical manifestations of Ebola
and Marbur virus desease. Mike Bray, MD. Documento
actualizado el 22 de agosto de 2014.
 http://www.ecdc.europa.eu/en/healthtopics/ebola_marburg_fevers/Pages/index.aspx
 http://www.who.int/csr/don/archive/disease/ebola/en/
 Servei d’Epidemiologia. Direcció General de Salut Pública



26.  Las pautas a seguir entre pacientes de alto y bajo riesgo se han
obtenido de la bibliografía antes descrita. Genera cierta duda
en cuanto a la vigilancia activa de pacientes con alto riesgo al
no requerir limitación de movimiento o trabajo.

27. Gracias, Ester!!!!!!