Actualización del PAPPS 2016

1. ACTIVIDADES
PREVENTIVAS EN EL
CLIMATERIO Y LA
MENOPAUSIA
PAPPS 2016
Dra. Patricia Lorente
CS Santa Ponça-Calvià

2. Síntomas asociados al descenso de
estrógenos 1
 Vasomotores (tibolona, estrógenos con/sin progestágenos)
 Urogenitales (tibolona, estrógenos con/sin progestágenos)
 No desmostrable: climarerio-alteración estado de ánimo
 No demostrable: tto hormonal previene ITU/trata incontinencia urinaria
 No demostrable: previene enfermedad cardiovascular si se dan antes de los 60
años
 WHI y WISDOM: tratamiento hormonal combinado (estrógenos-gestágenos) o
estrógenos solos = incrementan riesgo cardiovascular.
 En mujeres con síntomas vasomotores y sequedad vaginal que, por su intensidad o
frecuencia, repercutan en su calidad de vida, se recomienda ofrecer el
tratamiento hormonal con estrógenos/gestágenos a la mínima dosis eficaz y
durante el menor tiempo posible (no superior a 5 años). RECOMENDACIÓN FUERTE.

3. Síntomas asociados al descenso de
estrógenos 2
 Tabaquismo y obesidad: incrementan incidencia de síntomas vasomotores
 Alivio sofocos: pérdida de peso y práctica de ejercicio (no concluyente)
 Dado el beneficio potencial en términos de salud y su posible repercusión en
síntomas vasomotores, se recomienda la promoción del ejercicio y la
prevención de la obesidad y del tabaquismo (Recomendación fuerte)
 IRS reducen sofocos: paroxetina, venlafaxina, desvenlafaxina, citalopram,
escitalopram y fluoxetina. Fármacos de 2ª línea. (Recomendación débil)
 Fitoestrógenos y síntomas vasomotores: extractos naturales o sintéticos de
soja, trébol rojo, concentrados de genisteína, suplementos dietéticos de soja:
2ª línea. Pueden producir interacciones medicamentosas. No parece que
incrementen cáncer de mama. Aumento densidad mineral ósea y se
desconoce efecto sobre fracturas. (Recomendación débil).

4. Prevención de la osteoporosis:
promoción de estilos de vida
 Se aconseja evitar el sedentarismo y el tabaquismo, tomar el sol al menos 10
minutos al día, con una zona de exposición de al menos la cara y las manos,
tomar una dieta rica en calcio (1000-1500 mg/día) y vitamina D (> 800 U/día)
y realizar ejercicio (Recomendación débil)
 Los suplementos de calcio y vitamina D tan solo se aconsejan en mujeres
institucionalizadas. Valorar su indicación en mayores de 70 años con déficits
nutricionales importantes, ingesta de calcio inferior a 500-700 mg/día y
escasa exposición solar (Recomendación débil)

5. Prevención de la osteoporosis: cribado
 Definición: DMO baja y un deterioro de la microarquitectura del hueso.
 1994 OMS: criterios de osteoporosis en función de DMO, que sirven para
clasificar y NO PARA DIAGNOSTICAR O TRATAR. (Osteoporosis: DMO < 2,5 DE
respecto a la media de las mediciones de DMO en población joven (t-score);
Osteopenia: DMO entre < -1 DE y > - 2,5 DE).
 La DMO tiene escaso valor predictivo de fracturas cuando se aplica a
poblaciones de bajo riesgo y su baja sensibilidad (40%) la ha hace inapropiada
para cribado.
 En las mujeres con alto riesgo se recomienda tratamiento. Si riesgo medio,
DEXA y si resultado es t< -2,5 DE se recomienda tratamiento. En mujeres con
riesgo bajo se recomienda la promoción de estilos de vida y no cribado
densitométrico.
 Con valores extremos en los factores de riesgo (múltiples fracturas después
de los 50 años, IMC de 15 en mayores de 70 años o presencia de fracturas
vertebrales múltiples) se deberá consideras de forma individualizada y no
sobre base de recomendaciones.

6. Prevención de la osteoporosis: cribado
 No se recomienda el cribado poblacional en mujeres menores de 60 años. En
mayores de 60 se aconseja si tienen un riesgo de fractura de cadera mayor
del 3% en los próximos 10 años.
 En mujeres con riego de fractura de cadera superior al 10% en los próximos 10
años, valorar el tratamiento farmacológico. En mujeres con riesgo de fractura
de cadera superior al 3% y valores de Z-score que incrementen el riesgo hasta
el 10% se aconseja valorar indicación de tratamiento farmacológico. Los
bifosfonatos son los tratamientos de primera elección durante un máximo de
5 años (Recomendación débil).
 El cribado se debe realizar con DEXA. No se recomiendan los ultrasonidos
como prueba de cribado ni de diagnóstico (Recomendación fuerte)

7. Prevención de la osteoporosis: cribado
 No se recomienda el cribado poblacional en mujeres menores de 60 años. En
mayores de 60 se aconseja si tienen un riesgo de fractura de cadera mayor
del 3% en los próximos 10 años.
 En mujeres con riego de fractura de cadera superior al 10% en los próximos 10
años, valorar el tratamiento farmacológico. En mujeres con riesgo de fractura
de cadera superior al 3% y valores de Z-score que incrementen el riesgo hasta
el 10% se aconseja valorar indicación de tratamiento farmacológico. Los
bifosfonatos son los tratamientos de primera elección durante un máximo de
5 años (Recomendación débil).
 El cribado se debe realizar con DEXA. No se recomiendan los ultrasonidos
como prueba de cribado ni de diagnóstico (Recomendación fuerte)