1. Załącznik nr 1 do zapytania ofertowego nr 3/2012/GSWB
FORMULARZ OFERTOWY
w ramach konkursu ofert prowadzonego na podstawie art. 701-705 Kodeksu cywilnego na eksperta z
zakresu standardu streetworkingu w celu wykonania usługi doradztwa, organizowane w ramach
Projektu 1.18. „Tworzenie i rozwijanie standardów usług pomocy i integracji społecznej” zadanie nr 4
- w zakresie standaryzacji pracy z bezdomnymi w tym: opracowanie modelu „Gminnego Standardu
Wychodzenia z Bezdomności”, współfinansowanego ze Środków Unii Europejskiej w ramach
Europejskiego Funduszu Społecznego (zwany dalej Projektem Standardy w Pomocy lub Projektem
SwP).
1. ZAMAWIAJĄCY:
Związek Organizacji Sieć Współpracy Barka
ul. Św. Wincentego 6/9
61-003 Poznań
2. WYKONAWCA:
Niniejsza oferta zostaje złożona przez:
Imię i nazwisko/Nazwa firmy:
Imię i nazwisko osoby do
kontaktu:
Nr telefonu:
Nr faksu:
Adres e-mail:
NIP
REGON (w przypadku firmy)
3. Ja (my) niżej podpisany(i) oświadczam(y), że:
1) Zapoznałem sie z treścią zapytania dla niniejszego zamówienia.
2) Gwarantuję wykonanie całości niniejszego zamówienia zgodnie z treścią Zapytania ofertowego
nr 3/2012/GSWB z dnia 13.07.2012 roku.
3) Oświadczam, że posiadam niezbędną wiedzę i doświadczenie do wykonania niniejszego
zamówienia.
4) Stawka za 1 godzinę doradztwa wynosi:
brutto: ……………………. zł (słownie: ………………………………………….)
5) Oświadczam(y), że cena podana w ofercie obejmuje wszystkie koszty i składniki związane z
wykonaniem przedmiotu zamówienia i realizacji przyszłego świadczenia umownego i
obowiązuje na cały czas trwania zamówienia.
6) Zamówienie zrealizuję(my) w terminie wskazanym przez Zamawiającego.
7) Akceptuję(my) bez zastrzeżeń wzór umowy stanowiący załącznik nr 2 do Zapytania
Ofertowego.
8) W przypadku udzielenia mi (nam) zamówienia zobowiązuję(emy) się do zawarcia pisemnej
umowy w terminie i miejscu wskazanym przez Zamawiającego.
9) Oświadczam(y), że zapoznałem (zapoznaliśmy) się w sposób wystarczający i konieczny ze
szczegółowym zakresem zamówienia zawartym w Zapytaniu ofertowym nr 3/2012/GSWB
oraz wszystkimi informacjami niezbędnymi do zrealizowania zamówienia. Nieznajomość
powyższego stanu nie może być przyczyną dodatkowych roszczeń finansowych.
Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej
w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

2. 10) Oświadczam (y), iż na dzień złożenia oferty dotyczącej zapytania ofertowego nr 3/2012/GSWB
z dnia 13.07.2012 roku, nie jestem powiązany osobowo lub kapitałowo z Zamawiającym.
Przez powiązania osobowe lub kapitałowe rozumie sie wzajemne powiązania pomiędzy
Zamawiającym lub osobami upoważnionymi do zaciągania zobowiązań w imieniu
Zamawiającego lub osobami wykonującymi w imieniu Zamawiającego czynności związane z
przygotowaniem i przeprowadzeniem procedury wyboru Wykonawcy a Wykonawcą,
polegające w szczególności na:
a) uczestniczeniu w spółce jako wspólnik spółki cywilnej lub spółki osobowej;
b) posiadaniu co najmniej 10% udziałów lub akcji;
c) pełnieniu funkcji członka organu nadzorczego lub zarządzającego, prokurenta,
pełnomocnika
d) pozostawaniu w związku małżeńskim, w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa
w linii prostej (rodzice, dzieci, wnuki, teściowie, zięć, synowa), w stosunku
pokrewieństwa lub powinowactwa w linii bocznej do drugiego stopnia (rodzeństwo,
krewni małżonka/i) lub pozostawania w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli.
11) Załącznikami do niniejszej oferty są:
a) Opis doświadczenia (zgodny z punktem V Zapytania Ofertowego nr 3/2012/GSWB);
…………..…………………., dnia …………………….. ………………………………………………………….
(czytelny podpis)
Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej
w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego