Acceso venoso central

1. ACCESO VENOSO
CENTRAL

2. DEFINICION
 “La cateterización venosa se define como la
inserción de un catéter biocompatible en el espacio
intravascular, central o periférico, con el fin de
administrar soluciones, medicamentos, nutrición
parenteral, medios de contraste y realizar pruebas
diagnósticas, entre otros”
• Vena Yugular interna:
V. Ant, V. Post.
• Vena Subclavia: V.
Infraclavicular
• Vena femoral.
Colocación de
catéter venoso a
través de la
cateterizacion
de venas
centrales

3. INDICACIONES

4. CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS DEL
ABORDAJE VENOSO CENTRAL
 CID. (coagulación intravascular diseminada).
 Trombocitopenia (plaquetas <100 x mm3).
 Paciente anticoagulado.
 Durante las maniobras de RCP.

5. ELEMENTOS DEL CATÉTER

7. CATETERES VENOSOSCENTRALES
TRANSITORIOS
 Catéter venoso
central de inserción
percutánea.
 Subclavia, yugular o
venas de la fosa
antecubital.
 10 días.
 Catéter venoso
central tunelizado.
 Ext distal AD. A través
de la Yugular interna o
externa..
 Hickman-Broviak,
Groshong.

8.  Catéter venoso central con implante
subcutáneo.
 Ext prox V subclavia y AD. Ext distal deposito de
titanio.
 Tto prolongado e intermitente.
CATETERES VENOSOSCENTRALES
PERMANENTES

9. PREPARACIÓN DEL PACIENTE
 Posición de Trendelenburg :20º.
 Rotación forzada de la cabeza contra lateral al sitio de la
punción + tracción caudal del brazo ipsilateral.
 Almohada debajo de los hombros.
 Realizar asepsia y antisepsia de piel con alcohol yodado al
70% de la zona del cuello y tórax superior.
 Laboratorio: PT, PTT.

10.  EQUIPO : (BANDEJA CON CATETER BILUMEN O
TRIPLE LUMEN).
 INSUMOS MEDICO QUIRURGICOS:
 1. ANESTESICOS ( Cifarcaina al 1%).
 2. EQUIPO DE ASEPSIA (Indumentaria Quirúrgica ) .
 ANTISEPSIA. (soluc .alcohol yodado al 70 % ).
 4. LLAVE DE TRES VIAS.
 5. SOLUCION FISIOLOGICA + SET DE INFUSION.
 6. ESCALA DE PVC.
 7. SUTURA. (seda: 2-0).

12. ABORDAJE VENA YUGULAR INTERNA
 Referencia anatómica: Vía posterior.
 Dos traveces de dedos por encima de la clavícula ,a nivel
del borde externo del fascículo clavicular del músculo
esternocleidomastoideo, justamente por encima donde la
vena yugular externa cruza dicho haz muscular.

13. Proceder a la anestesia de piel y planos profundos . Introducir la aguja
exploradora n° 20 y succionar, si no retorna sangre infiltrar 0,5 cc de anestesia al
1%. Avanzar de 1cm. por vez , hasta visualizar la entrada de sangre a la
inyectadora . Retirar la inyectadora y colocar aguja N° 18.
(Técnica de Seldinger).

14. Dirigir la nueva punción en la dirección y profundidad de la aguja exploradora. Una vez
que se alcanza la yugular interna ( entrada de sangre en la inyectadora) , se retira la
misma , se ocluye con el dedo el orificio de la aguja (evitar embolismo aéreo). Se
introduce el guiador metálico (decilé) a través de la aguja N° 18. aproximadamente 20
cms.

15. Se procede a retirar la aguja sobre el guiador. A través de este guiador se introduce el
dilatador de la vena , haciendo un corte pequeño con bisturí N° 11 , en el orificio de
entrada en la piel. Una vez dilatada la vena , se retira el dilatador y a través del guiador
se introduce el catéter central hasta su posición intravascular final. Se retira
seguidamente el guiador. Finalmente se procede a fijar el catéter con puntos de suturas
a la piel. Se colocan apósitos transparentes sobre el catéter.

16. ABORDAJE VENA YUGULAR INTERNA
 Referencia anatómica Via
Anterior:
 En el ángulo superior del
triangulo formado por los dos
haces musculares del
esternocleidomastoideo
(esternal y clavicular ) y la
clavícula triangulo de sedillot.
 Dirigiendo la punción hacia la
tetilla ipsilateral, por fuera del
pulso carotideo. Con una
inclinación de 30 º en el plano
frontal.

17. ABORDAJE VENA SUBCLAVIA

18. (Técnica de Seldinger
A nivel de la línea medio clavicular 1 cm por debajo de la clavícula, dirigiendo la punción
hacia el agujero supra esternal , pasando por debajo de la clavícula y por encima de la
primera costilla.

19. Dirigir la nueva punción en la dirección y profundidad de la aguja exploradora. Una vez
que se alcanza la subclavia (entrada de sangre en la inyectadora) , se retira la misma ,
se ocluye con el dedo el orificio de la aguja (evitar embolismo aéreo). Se introduce el
guiador metálico (decilé) a través de la aguja N° 18. aproximadamente 20 cms.

20. Se procede a retirar la aguja sobre el guiador. A través de este guiador se introduce el
dilatador de la vena , haciendo un corte pequeño con bisturí N° 11 , en el orificio de
entrada en la piel. Una vez dilatada la vena , se retira el dilatador.

21. Através del guiador se introduce el catéter central hasta su posición intravascular final.
Se retira seguidamente el guiador. Finalmente se procede a fijar el catéter con puntos
de suturas a la piel. Se colocan apósitos transparentes sobre el catéter.

22. COMPLICACIONES

24. INDICACIONES
• Coagulopatias.
• Preservar venas
centrales sup.
• Torax comprometido.
• Acc vasculares para
procedimientos
cardiacos.
CONTRAINDICACIONES
• Relativas: Hernia
inguinal o femoral
ipsilateral. Ptes protocolo
transplante renal.
• Absolutas:
Traumatismo abdomino-
pelvico, infc proxima al
sitio, trombosis de V
cava inf, iliaca o femoral.
ACCESO VENOSO FEMORAL

25.  Triangulo de Scarpa. – Borde sup Lig inguinal,
Borde med Musc aduptor largo y Borde Lat Musc
Sartorio.
ACCESO VENOSO FEMORAL

26.  Identicar espina iliaca antero-superior y sinfisis del pubis
localizar Lig inguinal.
 2-3cm por debajo del Lig inguinal se debe palpar pulso
femoral.
 1 a 1,5cm paralela V Femoral.
 30-45ª en dirección cefálica y hacia el ombligo.
ACCESO VENOSO FEMORAL

28. CONTRAINDICACIONES
• Infeccion del sitio de puncion y colonizacion del
cateter.
• Trombosis venosa femoral.
• Puncion A. femoral.
• Embolia aerea.
• Desgarro de V. femoral.
• Punción de la capsula de la articulación
coxofemoral.
• Inserción en el espacio peritoneal.
ACCESO VENOSO FEMORAL

29. GRACIAS