1. Medische beslissingen bij
mensen met een
verstandelijke handicap

3.  Hoe groot is de kans dat een patient de
diagnose Normal Pressure Hydrocephalus
krijgt?
 Hoe groot is deze kans bij een patient met
congenitale rubella?
 Hoe is de beslissingsbevoegdheid geregeld
bij patienten met een verstandelijke
handicap?

4.  60 jaar
 Woont in de Kornalijn; gezinsvervangend
tehuis
 Congenitale rubella; zeer slecht ziend, bijna
doof
 Zwakbegaafd

5. Vaste begeleidster geeft aan:
 Lopen gaat minder goed
 Wisselend incontinent
 Minder goede sturing
 Minder goed gecoordineerd

6.  Reden achteruitgang? Dementerend?
Neurologisch beeld?
 Overleg AVG-arts: NPH????

7.  Conclusie:
Het looppatroon zou inderdaad kunnen passen
bij een normal pressure hydrocephalus.
Differenitaal diagnose: RIP (meningeoom?) of
ischemische afwijkingen frontaal.
Beleid:
Een CT-hersenen werd aangevraagd, geen MRI
gezien het ongeduld en beperkte
inschattingsvermogen van patient. Ik spreek zijn
begeleidster nadien telefonisch

8. CT-hersenen: passend bij atrofie.
Conclusie:
Er zijn geen aanwijzingen voor een normal
pressure hydrocephalus, RIP (meningeoom) of
ischemische afwijkingen frontaal. Een
beginnend dementieel beeld is niet uitgesloten,
er zijn geen aanwijzingen voor de ziekte van
Parkinson.

9.  Toename onrust, ‘s nachts slecht slapen,
suffen overdag
 Verslechtering motoriek
 Toename verminderde coordinatie
 Continue incontinent en veel plassen
 Beeld van CVA? >> ingestuurd neurologie
december

10.  Geen CVA
 Beeld lijkt wel op NPH!
 Opnemen voor diagnostiek, broer blijft
slapen op de afdeling ter ondersteuning.
 Beslissing wordt genomen door neuroloog en
broer.

11. Conclusie:
Op MRI-cerebrum atrofisch brein.
Dd NPH echter geen verbetering na ontlastende
LP, dd dementieel syndroom al dan niet
neuropsychiatrisch, wat sneller om zich heen
zou grijpen wegens pre-existent onderliggend
neurologisch lijden

12.  Neuroloog stelt plaatsen drain voor
 Neuroloog stelt liquordrainage tijdens drie
dagen voor

13.  Wat is goed voor Appie?
 Welke verbeteringen zijn te verwachten voor
hem bij voorstel neuroloog?
 Voor- en nadelen van verdere diagnostiek

14.  Appie wilsombekwaam
 Broer wettelijk vertegenwoordiger
 Gesprek met broer, begeleiding,
huisarts/AVG

15. Wet WGBO
 < 12 jaar
 >12 jaar en < 16 jaar
 > 16 jaar
Hoe zit dit bij mensen met een beperking?

16.  Ontwikkelingsleeftijd inschatten door
multidisciplinair team, bij licht verstandelijke
handicap
 Plicht tot informeren blijft
 Partieel wilsombekwaam? Moet per
onderwerp worden ingeschat

17.  110.000 mensen met verstandelijke handicap
in Nederland
 30.000 wonend in instellingen
 80.000 wonend in tehuis of zelfstandig met
begeleiding
 Per normpraktijk 12 mensen

18.  Wees alert op ontwikkelingsleeftijd van
patient bij jou in de praktijk met
verstandelijke handicap
 Voor- en nadelen van diagnostiek afwegen
extra belangrijk
 Vaste begeleider belangrijk
 Is er een wettelijke vertegenwoordiger?
 Samenwerking met specialisten?

19.  Hoe groot is de kans dat een patient de
diagnose Normal Pressure Hydrocephalus krijgt?
Hoe graag is deze kans bij een patient met
congenitale rubella?
 Deze kans is in beide gevallen 0,5%.
 Hoe is de beslissingsbevoegdheid geregeld bij
patienten met een verstandelijke handicap?
 De beslissingsbevoegdheid is als volgt geregeld;
als de ontwikkelingsleeftijd van de betreffende
patient onder de 12 jaar is, is de patient
wilsombekwaam. Wordt de ontwikkelingsleeftijd
hoger ingeschat dan is de patient wilsbekwaam.
(Wet WGBO)