1. CASO CLÍNICOBENICIA LLAÑEZ DE ROJASQEPD POR ESTHER NAY BLANCO TORO. JF. INGRID VILLAR.

2. ENFERMEDADES

3. ENFERMEDAD DE ALZHEIMER Es una enfermedad neurodegenerativa, que se manifiesta como deterioro cognitivo y trastornos conductuales. Se caracteriza en su forma típica por una pérdida progresiva de la memoria y de otras capacidades mentales, a medida que las células nerviosas (neuronas) mueren y diferentes zonas del cerebro se atrofian. La enfermedad suele tener una duración media aproximada después del diagnóstico de 10 años,aunque esto puede variar en proporción directa con la severidad de la enfermedad al momento del diagnóstico.

4. ENFERMEDAD DE ALZHEIMER PREDEMENCIA Dificultad de recordar hechos recientemente aprendidos. Inhabilidad para adquirir nueva información. Recordar el significado de las cosas y la interrelación entre los conceptos. Apatía

5. ENFERMEDAD DE ALZHEIMER DEMENCIA INICIAL Pérdida de la memoria a corto plazo. Problemas del lenguaje. Torpeza al realizar tareas motoras finas.

6. ENFERMEDAD DE ALZHEIMER DEMENCIA MODERADA Pérdida de aptitudes como las de reconocer objetos y personas. Cambios de conducta: distracciones, el desvarío y los episodios de confusión al final del día, irritabilidad y la labilidad emocional, que incluyen llantos o risas inapropiadas, agresión no premeditada e incluso la resistencia a las personas a cargo de sus cuidados. Deterioro de la memoria de largo plazo. Incontinencia Urinaria.

7. ENFERMEDAD DE ALZHEIMER DEMENCIA AVANZADA Deterioro de masa muscular perdiéndose la movilidad, lo que lleva al enfermo a un estado de encamamiento. Incapacidad de alimentarse a sí mismo. El lenguaje se torna severamente desorganizado llegándose a perder completamente. Se conserva la capacidad de recibir y enviar señales emocionales No podrán realizar ni las tareas más sencillas por sí mismos y requerirán constante supervisión, quedando así completamente dependientes. Puede aún estar presente cierta agresividad, aunque es más frecuente ver extrema apatía y agotamiento.

8. DESNUTRICIÓN Significa que el cuerpo de una persona no está obteniendo los nutrientes suficientes. Esta condición puede resultar del consumo de una dieta inadecuada o mal balanceada, por trastornos digestivos, problemas de absorción u otras condiciones médicas La desnutrición es la enfermedad provocada por el insuficiente aporte de combustibles (hidratos de carbono - grasas) y proteínas.

9. HIPOKALEMIA Es la disminución de la concentración sérica del potasio a cifras menores de 3.5 mEq/litro. Suele ser causada por reducción de la ingesta, pérdidas gastrointestinales, pérdidas renales y anomalías de la distribución intra/extracelular. Su concentración sérica normal oscila entre 3.5 y 5.0 mEq/l. Ocasiona debilidad muscular que suele ser ascendente y proximal y puede variar desde una debilidad discreta hasta parálisis total y paro respiratorio; arritmias cardíacas , alcalosis metabólica, disminución en la capacidad para concentrar la orina con poliuria, disminución del flujo sanguíneo renal y de la filtración glomerular.

10. HIPOCALCEMIA Es la disminución de las concentraciones de calcio total por debajo de la cifra de referencia, que habitualmente es de 8,5 mg/ dl. La hiperexcitabilidad neuromuscular es la causa de la mayoría de los síntomas de la hipocalcemia. La hipocalcemia aguda se manifiesta por parestesias (hormigueo y adormecimiento de los dedos y de la región perioral), reflejos hiperactivos, espasmo carpopedal, irritabilidad, etc.

11. HIPOALBUMINEMIA Es la disminución de los niveles plasmáticos de albúmina puede ser signo de una enfermedad hepática crónica pero también de cirrosis hepáticas, síndrome nefrótico, enfermedades crónicas con compromiso nutricional o malabsorción. Produce anasarca, debilidad muscular, fatigas, calambres, poco apetito, ascitis, problemas hepáticos, etc. Concentraciones normales de albúmina 3,5-4,8 g/dl.

12. ULCERAS POR PRESIÓN Son zonas localizadas de necrosis que aparecen principalmente en pacientes encamados o con movilidad disminuida en tejidos blandos sometidos a compresión entre las prominencias óseas del propio paciente y una superficie externa.

13. ANASARCA Acumulación de líquidos masiva y generalizada en todo el cuerpo. Por lo general se debe a insuficiencia cardíaca congestiva, insuficiencia hepática o cirrosis o por insuficiencia renal, así como la administración excesiva de líquidos por terapia intravenosa. Causada por daño terminal de órganos encargados del balance hídrico del organismo, como el corazón, hígado y riñón. acumulación de líquidos en los tejidos subcutáneos, la cavidad peritoneal y pleural y el pericardio y tiende a ser un líquido pobre en proteínas, lo que lo diferencia del exudado de las inflamaciones.

14. MEDICAMENTOS

15. DIPIRONA Es un fármaco AINE, no opioide, usado como un potente analgésico, antipirético y espasmolítico. Su vida media de los metabolitos activos es de 2.5-4 horas, y aumenta con la edad. Dosis Adultos 300 mg a 2 g .Dosis máxima diaria: 6 g/ día. Niños 7 a 25 mg/kg. Dosis máxima diaria 40 mg/kg /día . Puede producir retensión de sodio y cloruro acompañada de disminución del volumen de orina y aparición de edema. No modifica la excreción de potasio. El volumen plasmático suele aumentar, por lo que podría llegar a producirse una descompensación cardíaca y edema pulmonar agudo. Se elimina preferentemente por vía urinaria.

16. RANITIDINA Está indicada en el tratamiento de desórdenes gastrointestinales en los que la secreción gástrica de ácido está incrementada. También para tratar gastritis, epigastralgia, etc. La ranitidina no tiene ningún efecto sobre la gastrina, ni afecta el vaciado, la motilidad gástrica, la presión intraesofágica, el peristaltismo o las secreciones biliares y pancreáticas. Muestra un efecto cicatrizante sobre la mucosa gastrointestinal, protegiéndola de la acción irritante del ácido acetilsalicílico y de otros fármacos anti-inflamatorios no esteroídicos. La semi-vida del fármaco es de 2 a 3 horas, aumentando hasta las 5 horas en los pacientes con insuficiencia renal . La absorción digestiva de la ranitidina no es afectada por los alimentos.

17. ENOXAPARINA Se usa para prevenir la trombosis venosa profunda, una condición en la cual se forman coágulos de sangre dañinos en los vasos sanguíneos de las piernas. Este medicamento se usa por varios días después de la cirugía de reemplazo de cadera o de rodilla y, en algunos casos, después de la cirugía de abdomen, mientras no puede caminar. Es durante este período cuando es más probable que se formen coágulos de sangre. La enoxaparina también se usa para prevenir los coágulos de sangre durante ciertos tipos de angina y ataques al corazón.

18. CEFTRIAZONA La ceftriaxona se usa con frecuencia en combinación con antibióticos macrólidos y/o aminoglucósidos para el tratamiento de neumonía comunitaria y nosocomial leve o moderada. Es también la primera línea en el tratamiento de la meningitis bacteriana. En pediatría, se usa a menudo para recién nacidos febriles entre 4 y 8 semanas de vida que llegan al hospital para excluir una sepsis. Ha sido usado también para el tratamiento de la gonorrea, enfermedad inflamatoria pelvica, meningitis, vaginitis, sifiliscóngenita, entre otras. Es particularmente intensa la actividad antimicrobiana de la ceftriaxona frente a las Enterobacteriaceae (E. coli, Klebsiella, Proteus, y Serratia) y frente a las H. influenzae y N. gonorrhoeae siendo considerada como el fármaco de elección en el tratamiento de las infecciones gonocócicas.

19. Z-BEC Es una fórmula de alta potencia vitamínica más un mineral, el zinc, oligoelemento importante en la nutrición humana. indicado básicamente como suplemento de dietas deficientes en los componentes de la fórmula. Su administración es beneficiosa en atletas sometidos a altas temperaturas, pacientes con enfermedades infecciosas agudas o crónicas, quemados o con enfermedad febril crónica. Por su contenido de zinc es útil para acelerar la cicatrización de heridas traumáticas o quirúrgicas y úlceras de las piernas; en los adolescentes para favorecer el crecimiento y el desarrollo sexual y físico; en odontología para pacientes con déficit de las vitaminas del complejo B, vitaminas A y C o zinc, en condiciones tales como: estomatitis herpética, queilosis, herpangina y gingivitis.

20. GLUCONATO DE CALCIO Indicado en casos de hipocalcemias. Hipoparatiroidismo. Osteoporosis. Acidosis metabólica. Post-operatorios en cirugía de paratiroides. Cólico agudo. Resucitación cardíaca. Sus efectos colaterales son vasodilatación periférica. En el sitio de la inyección puede causar necrosis al contacto con la piel por lo que no se debe administrar vía IM o SC. Se debe administrar con precaución en pacientes con función renal disminuida, enfermedad cardíaca o sarcoidosis. El calcio puede precipitar una intoxicación digitálica.

21. CLORURO DE POTASIO Es utilizado en el tratamiento de hipokalemia y condiciones asociadas, para envenenamiento con digital, y como un restaurador de electrolitos. Efectos colaterales pueden incluir incomodidad gastrointestinal, incluyendo náuseas y vómitos, diarrea y hemorragia intestinal. La sobredosis causa hiperkalemia la cual puede producir parestesia, bloqueo de la conducción cardíaca, fibrilación y arritmias, también efectos escleróticos. Intravenosamente se reduce a solamente 100 mg/kg pero de mayor preocupación son sus efectos severos sobre el músculo cardíaco; altas dosis pueden causar un paro cardíaco y una muerte rápida.

22. NEUTRODERM Solución antiséptica de ácido hipocloroso a 0.046 gr/100ml, con pH de 5.3 y disuelto en agua desmineralizada. Es un gas débil e inestable, que luego de su aplicación tópica se evapora en 3 minutos sin dejar residuos ambientales, no sin antes liberar la totalidad del Cloro. Indicado en infecciones superficiales de piel y mucosas, pié diabético, úlceras varicosas, aftas orales, úlceras de decúbito, lesiones superficiales misceláneas de tejidos blandos con pérdida de su integridad, heridas quirúrgicas infectadas, quemaduras de 2do y 3er grado, micosis superficiales, acné pustuloso. Coadyuvante en gangrena de Fournier y otras fasceitis, así como en lesiones herpéticas.

23. VALORACIÓN POR DOMINIOS DE SALUD

24. INFORMACIÓN BÁSICA Fecha de Valoración: 13 de Mayo de 2010 Nombre: Benicia Llañez de Rojas Edad: 75 años Sexo: Femenino Estado Civil: Casada Nivel Educativo: Primaria Dirección: Vereda Las Mercedes. Salazar de las Palmas. Ocupación Actual: Ninguna.

25. DESCRIPCIÓN DE LA VIVIENDA La paciente vive en una finca propia, las paredes son de bloque, el piso de cemento y el techo de zinc. La vivienda tiene buena ventilación e iluminación, se abastecen de agua por medio de una quebrada y la almacenan en un tanque sin tapa. No posee servicio de alcantarillado, usan una letrina en la parte trasera de la vivienda, no posee servicio de acueducto, teléfono o gas, cocinan con leña, la vivienda cuenta con servicio de luz. La vivienda no dispone del servicio de recolección de basuras, por esto las queman y entierran en un lugar cercano.

26. RECURSOS DEL LUGAR DE LA VIVIENDA El lugar donde está ubicada la vivienda no está pavimentado, es de difícil acceso ya que no hay servicio de trasporte público cercano, para su trasporte disponen de animales de carga y carro propio. El puesto de salud más cercano se llama El Carmen de Nazaret y se encuentra a dos horas en caballo, el centro religioso más cercano es una parroquia llamada La Virgen del Carmen y se encuentra a 30 minutos en caballo, el centro educativo más cercano es la escuela Virgen de Las Mercedes y al igual que los centros deportivos y el mercado se encuentra a dos horas en caballo.

27. PROBLEMAS MÉDICOS EXISTENTES La paciente es anémica de estancia permanente en cama y total dependencia, con Dx de Úlceras por presión sobreinfectadas con Proteus y E.Coli en región sacra GIV, crestas ilíacas GIII, maléolo izquierdo y talón derecho GII secundarias a Fx de Cadera izquierda y contaminación por heces fecales y orina; Desnutrición Crónico Proteica con reporte de hipokalemia, hipocalcemia, hipoalbuminemia y compromiso hemodinámico con difícil acceso venoso para su manejo de medicamentos; Prótesis Dental por pérdida total de sus piezas superiores; Paresia en extremidades inferiores; Anasarca y Demencia senil avanzada por Enfermedad de Alzheimer; los datos obtenidos en las entrevistas son referidos por su hija Omaira Rojas, ya que la paciente ha perdido la habilidad para hablar por su Demencia Senil Avanzada.

28. MOTIVO DE CONSULTA Presencia de escaras en región sacra, grandes y con olor fétido.

29. AMPLIACIÓN MOTIVO DE CONSULTA La paciente ingresó por urgencias acompañada de sus hijas por magnitud de escaras a nivel sacro y olor fétido por 6 días con antibióticos y realizando curaciones, luego ingresa al servicio de Cirugía Especialidades. La paciente no se quejaba por dolor y presentaba estados febriles. Las escaras fueron secundarias a inmovilización a cirugía de cadera por fractura barriendo en su finca.

30. PROMOCIÓN DE LA SALUD La hija de la paciente refiere que la salud de su madre había sido muy buena antes de la Fx de la cadera; cuando se enfermaba la trataban con remedios caseros ya que el puesto de salud más cercano queda a dos horas de donde viven. Refiere que la paciente no tiene ningún mal hábito, “solo acostumbraba tomarse dos o tres cafecitos en el día” y aunque antes no requería ayuda para el mantenimiento del hogar, cuentan con señora de servicio para realizar las labores de la casa, su hija refiere “ella sólo cocinaba y barría, porque le gustaba mucho”. La paciente no manifiesta estar consciente de su estado de salud actual y es incapaz de reconocer los signos de alarma de su enfermedad.

32. NUTRICIÓN Evidentemente la paciente a perdido peso, su hija ignora el motivo, actualmente no presenta muy buen apetito ni sed. La ingesta diaria actual durante su estancia en el servicio está basada en una dieta líquida hipercalórica e hiperprotéica administrada por sonda nasogástrica la cual fue instalada el 20 de Mayo de 2010, antes dependía totalmente para que le dieran la comida y muchas veces se negaba u oponía resistencia para su completa y satisfactoria administración.

35. NUTRICIÓN EXAMEN FÍSICO OROFARÍNGEO La paciente pesa 44 Kg. Mide 1. 65 m. su IMC es de 16. Con peso proporcional a su estatura como valor mínimo. Se observan labios de color rosa pálido, secos e íntegros, mucosa oral seca y pálida; encías rosadas, lengua seca de tamaño proporcional. Amígdalas, arcos palatoglosos y palatofaríngeos no valorables.

37. ELIMINACIÓN SISTEMA URINARIO La paciente sufre de incontinencia urinaria total, el 13 de Mayo se le instaló sonda vesical. Presenta orina de color colombiana, olor característico, elimina un máximo de 100 cc en 6 h.

39. ELIMINACIÓN BALANCE HÍDRICO Y RATA URINARIA La paciente elimina un aproximado de 70cc a 100cc en 6h. Es decir 1,2 cc/kg/h. 18 de Mayo de 2010. De 7:00am a 1:00pm. Líquidos Administrados Líquidos Eliminados Caldo 200cc Orina 75cc Avena 200cc SSN 100cc LA= 500cc LE= 75cc LA – LE = 500cc - 75cc = 425cc (+) Resultado positivo ya que consumió más líquidos de los que eliminó.

40. ELIMINACIÓN VALORACIÓN DE LAS PRÁCTICAS SANITARIAS EN LA VIVIENDA La hija de la paciente refiere mantener eficientes y adecuadas prácticas sanitarias en la finca. Usan letrina para disposición de excretas y disponen de canecas de basura sin tapa para disposición dentro del hogar.

41. ACTIVIDAD Y REPOSO REPOSO Y SUEÑO La paciente duerme durante casi todo el día, no presenta problemas para conciliar el sueño, ni pesadillas. No requiere de ninguna ayuda o técnica para dormir, normalmente se levanta de 7:00am a 9:00am, desayuna y vuelve a quedarse dormida. Es incapaz de prestar de atención, no se demuestra con cansancio o irritabilidad.

42. ACTIVIDAD Y REPOSO ACTIVIDAD Y EJERCICIO La paciente es incapaz de realizar una actividad por muy simple que sea; evidentemente le cuesta trabajo concentrarse y no realiza ninguna actividad recreativa durante la estancia en el servicio ya que su estado de salud actual se lo impide. La paciente recibe cuidado en cama, su hija refiere que la paciente es diestra, dependiente total de todos sus movimientos corporales ya sea al bañarse, vestirse, alimentarse y asearse en su eliminación dando una puntuación de 4 en Capacidad Motora.

43. ACTIVIDAD Y REPOSO Se observa paciente con postura estática funcional, sin manifestaciones de dolor de ningún tipo. Dinámica de la Marcha no valorable en sus tres fases. Al realizar valoración de función motora obtiene fuerza muscular de 5 en extremidades superiores con arcos de movimientos funcionales contra gravedad y resistencia sin límite de tiempo, ni dolor, con presencia de fasciculaciones cuando está durmiendo.Extremidades inferiores espásticas en contracción permanente y sin arco de movimientos. Pruebas de Thomas, Lasegue y Trendelemburg no valorables.

44. ACTIVIDAD Y EJERCICIO Longitud de extremidades superiores e inferiores normales con diferencia insignificante y poco relevante. Medida circunferencial en miembros superiores e inferiores, dato poco relevante de valoración. Simetría de extremidades dentro de los rangos normales. Con alteraciones en la integridad de la piel por escaras sobreinfectadas con Proteus y E.Coli en región sacra GIV, en crestas ilíacas GIII y a nivel de maléolo izquierdo y talón derecho GII. Presenta lesiones en extremidades superiores, lo que su auxiliar personal refiere como “arañazos que ella misma se hizo”, también presenta anasarca.

45. ACTIVIDAD Y EJERCICIO REFLEJOS Reflejo Maseterino: ++ Activo Reflejo Bicipital: +++ Hiperactivo Reflejo Tricipital: +++ Hiperactivo Reflejo Radial: +++ Hiperactivo Reflejo Patelar: No valorable Reflejo Aquiliano: No valorable La paciente presenta reflejo corneano activo (++) reflejos sin respuesta: cutáneo abdominal (0) y plantar (0), reflejo nauseoso activo (++). Presenta reflejo patológico de prensión en ambas manos. Espasticidad en los cuatro miembros, con contracción permanente en miembros inferiores.

46. ACTIVIDAD Y EJERCICIO RESPUESTAS CARDIOVASCULARES Y RESPIRATORIAS La paciente no realiza ningún tipo de actividad física o mental durante su estancia en el servicio, no manifiesta cansancio o fatiga.

47. ACTIVIDAD Y REPOSO VALORACIÓN RESPIRATORIA La paciente presenta respiración torácica superficial e irregular alternando vía nasal cuando se encuentra despierta y vía oral cuando se encuentra dormida. Frecuencia respiratoria varía de 17rpm a 21rpm conservada entre rangos normales. Nariz alargada, tamaño acorde a su rostro, tabique recto, sin presencia de lesiones o cicatrices, pasando por fosa nasal izquierda sonda nasogástrica, sin alteraciones al respirar. No presenta aleteo nasal ni crepitaciones. Presenta en porción interna de vestíbulo nasal vibrisas sin excoriaciones y mucosa nasal integra. Cornetes, meatos y senos paranasales no valorables. Tórax elíptico, simetría conservada entre espacios intercostales, rebordes costales, escapulas y clavículas, ausencia de abombamientos o retracciones. Con CVC subclavio derecho para administración de medicamentos. Piel de tórax integra, color proporcional a la del resto del cuerpo, flácida, depresible y seca. Frémito vocal no valorable, hipoventilación en base pulmonar derecha, murmullo vesicular conservado sin agregados en áreas periféricas pulmonares, respiración bronco vesicular presente y conservado sin agregados en líneas medias paraesternales y ángulo de Louis, respiración traqueal presente y conservada sin agregados sobre bronquios entre clavículas y línea media esternal. No presenta SDR.

48. ACTIVIDAD Y REPOSO VALORACIÓN CARDIÁCA La paciente presenta PMI entre quinto y sexto espacio intercostal con línea media clavicular izquierda. A la auscultación de los focos se encuentra RSCS arrítmicos, S2>S1 en focos aórtico y pulmonar; S1>S2 en focos mitral y tricuspídeo, FC entre 58 a 83 lpm. sin presencia de ruidos sobreagregados. La presión arterial varía de 150/60 mmHg. a 100/70 mmHg. Presenta pulso carotideo saltón derecho 95 ppm. e izquierdo 93 ppm. Presenta pulso braquial derecho 87 ppm. e izquierdo 85 ppm. Presenta pulso femoral derecho 76 ppm. e izquierdo 78 ppm. Pulso poplíteo no valorable. Presenta pulso tibial posterior derecho 70 ppm. e izquierdo 72 ppm. Presenta pulso pedio derecho 71 ppm. e izquierdo 70 ppm. El tiempo de llenado capilar abarca menos de 1 seg.

49. PERCEPCIÓN-COGNICIÓN La paciente presenta mucha dificultad para concentrase y prestar atención, le es muy difícil aprender cosas nuevas, no responde a simples preguntas ni se manifiesta a la hora de tomar decisiones. No utiliza aparato alguno para oír o lentes para ver, y su hija refiere que la paciente nunca ha tenido problemas auditivos o visuales, no recuerda fecha de última revisión. La paciente no se encuentra alerta, atenta o consiente; no identifica los objetos de su alrededor, está desorientada en tiempo, persona y lugar, memoria a largo y corto plazo no valorable, no se expresa en lo más mínimo salvo para decir “Ay ayay”, no comprende ni ejecuta la más sencilla orden verbal o escrita. Pruebas de Sensibilidad Superficial y Consiente, Vibratoria, Posicional y Discriminatoria no valorables. La paciente flexiona y retira al realizar Prueba de Sensibilidad Dolorosa.

50. PERCEPCIÓN-COGNICIÓN Examen Físico de Ojos: Se observan párpados con bordes normales, oclusión eficiente, inadecuada implantación de pelo en cejas y pestañas, aparato lagrimal permeable, conjuntivas levemente pálidas y secas; esclera y córnea íntegras, iris color café, pupilas isocóricas 3 mm. Examen Físico de Oídos: Paciente con pabellón auricular integro, simétrico, proporcional al resto del cuerpo, meato acústico externo integro, en forma adecuada.

51. PERSEPCIÓN COGNICIÓN VALORACIÓN PARES CRANEALES I Par Craneal. Olfatorio: identificación de olores por cada narina no valorable. II Par Craneal. Óptico: pupilas normoreactivas, agudeza visual y fondo de ojo no valorable. III, IV, VI Par Craneal. Oculomotor, Patético, Motor Ocular Externo: test de campimetría no valorable, reflejo consensual y fotomotor presente y activo (++) con respuesta de contracción de pupila. Reflejo de Acomodación no valorable. V Par Craneal. Trigémino: la paciente no reconoce estímulos táctiles, reacciona activamente (++) frente al reflejo corneano y eficiente contracción de músculos temporal y masetero en la masticación.

52. PERSEPCIÓN COGNICIÓN VALORACIÓN PARES CRANEALES VII Par Craneal. Facial: la paciente presenta desviación hacia la derecha de su rostro, movimientos faciales e identificación de sabores en 2/3 anteriores de la lengua no valorables. VIII Par Craneal. Vestibular Coclear: coordinación equilibratoria y no equilibratoria no valorable. Prueba de Rinner, Weber. susurro, cuchicheo, y roce de dedos no valorables. IX Par Craneal. Glosofaríngeo: identificación de sabores en 1/3 posterior de la lengua no valorable y presencia de reflejo nauseoso activo (++).

53. PERSEPCIÓN COGNICIÓN VALORACIÓN PARES CRANEALES X Par Craneal. Vago: movimiento ascendente de la úvula no valorable. Al valorar la actividad visceral abdominal y torácica con la punta de un lápiz hacia la región umbilical no hay respuesta. XI Par Craneal. Espinal Accesorio: la paciente presenta grado 5 en fuerza muscular, en movimientos de músculos de cuello, sin alteraciones, contra gravedad, resistencia y tiempo ilimitado, elevación de hombros no valorable. XII Par Craneal. Hipogloso: movimientos de la lengua contraresistencia no valorables.

54. AUTOPERCEPCIÓN Autoconcepto personal no valorable, aunque no lo refiere, la situación actual de la paciente limita totalmente las actividades que acostumbraba a realizar. Sólo ocasionalmente la paciente mantiene contacto visual directo y fijo, se distrae con facilidad y ausencia de expresión oral. Manifiesta grado 5 en nerviosismo, grado 3 en relajación, asertividad no valorable, grado 3 en pasividad; siendo 1 el mayor grado y 5 menor grado.

55. ROL-RELACIONES Aunque la paciente no lo refiere, por sus condiciones de salud y su avanzada edad, no puede responder por el cuidado de su familia y es dependiente total de ella. La interacción de la paciente con su familia es deficiente, no presenta signos de violencia familiar.

56. FAMILIOGRAMA

57. ECOMAPA

58. SEXUALIDAD La paciente no mantiene vida sexual activa, su estado de salud y avanzada edad limitan su vida sexual. La paciente es menopáusica, fecha comienzo de la menopausia desconocida; su primer embarazo fue hace 55 años a la edad de 20 años, todos sus hijos nacieron por parto vaginal, presentó un aborto, fecha desconocida. Se observan mamas tipo III de tamaño proporcional a su cuerpo, simetría conservada, consistencia blanda y flácida sin presencia de masas. Presenta areola redondeada color café, pezón eréctil y centrado.

64. MODELO DE ADAPTACIÓN CALLISTA ROY

65. La persona es un ser biopsicosocial mantiene una relación constante con el entorno que considera cambiante. El caso de la paciente Benicia Llañez incorporaba un complejo sistema biológico donde trata de adaptarse a los cuatro aspectos de su vida tales como la fisiología, la autoimagen, el dominio de rol y la interdependencia.

66. La paciente mantenía sus necesidades fisiológicas básicas dentro de los rangos que se consideran normales incluyendo circulación, temperatura corporal, respiración, pulso y tensión arterial, teniendo ocasionales desbalances en estos por su enfermedad. Igualmente su consecuente estado de salud influía en la normalidad del sueño, la actividad diaria, alimentación y eliminación, por lo que en un periodo aproximado a un mes de su estancia en el servicio se vio en condiciones de adaptación a su enfermedad, limitaciones físicas y mentales que esta conllevaba.

67. Efectuó una respuesta negativa al cambio en su entorno y situación de salud comparada con un antes y un después al accidente que la vio obligada a tener una vida sedentaria, de estancia completa en cama e inmovilizada, sin recibir los cuidados necesarios y adecuados, su situación de salud mental y física empeoró.

68. Su rol a sufrido un cambio drástico ya que era una madre y ama de casa, con actividad diaria, responsabilidades, oficios, entretenimiento y estímulos de vida para convertirse en un ser totalmente dependiente de una segundo y tercero; aunque no referido, es manifestable la depresión y desesperanza ante la vida.

69. La enfermería es un sistema de conocimientos teóricos que prescriben un proceso de análisis y acción relacionados con los cuidados del individuo cuyo fin es definir la situación del paciente en la salud-enfermedad y la intervención ayudándole a responder adecuadamente. La paciente Benicia Llañez de Rojas recibió un sistema de ayuda para adaptarla a su estado de salud física y mental, tales como instalación de sonda vesical, sonda nasogástrica, CVC para facilidad en administración de medicamentos, colchón antiescaras y cuidado personalizado en todas sus necesidades, todo en pro de mayor comodidad y recuperación, para lograr un nivel de adaptación satisfactorio.

70. … MUCHAS GRACIAS