BIBLIOGRAFÍA: 1. Nápoles Méndez D. Consideraciones prácticas sobre la hemorragia en el periparto. MEDISAN. 2012 16(7);(1114). 2. Consejo de Salubridad General. Diagnostico y tratamiento de la hemorragia obstetrica en la segunda mitad del embarazo y puerperio inmediato. Guia de Practica Clinica. . 3. Bonilla F, Raga F, Serra V, Bonilla F. Placenta previa. In Matorras , Remohi , Serra. Casos clinicos de ginecologia y Obstetricia. España: Panamericana; 2012. p. 152-154. 4. Heppard M, Garite T. Hemorragia anteparto. In Urgencias obstetricas. Guia practica. Madrid, España: Elsevier Sciencie; 2003. p. 167,168,179-183. 5. Torres-Torija LE, Salas-Fuentes B. Hemorragia obstetrica. In Torres-Torija LE. Parto: mecanismo, clinica y atencion. Mexico: Manual Moderno; 2009. p. 279,280. 6. http://www.epidemiologia.salud.gob.mx/informes/2015/doctos/mmat/MMAT_2015_SE03.pdf 7. http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0enfermeria--00-0----0-10-0---0---0direct-10---4-------0-1l--11-es-50---20-about---00-0-1-00-0-0-11-1-0utfZz-8-00&a=d&c=enfermeria&cl=CL1&d=HASH01963050eb861d574931320d.9.6

1. MARCO TEORICO
De acuerdo a la Dirección General de Epidemiologia (DGE) las principales
causas de mortalidad materna en México en el transcurso del 2015 han sido:
•Enfermedad hipertensiva, edema y proteinuria en el embarazo, el parto y el
puerperio (20.7%)
•Hemorragia obstétrica (10.3%)
•Otras enfermedades que complican el embarazo, el parto y el puerperio (6.9%)
•Aborto (3.4%)
•Embarazo ectópico roto (3.4%)
La hemorragia obstétrica es en nuestro país la segunda causa de muerte
materna y es definida como la pérdida sanguínea de más de 500 mL después
de un parto y más de 1000 mL después de una cesárea.
Una mujer en el termino del embarazo tiene un flujo sanguíneo uterino de 800 a
1000 mL por minuto, es por eso que se encuentra en riesgo de una perdida
excesiva en el momento del parto; para ello el organismo materno sufre
adaptaciones fisiológicas que la preparan para esta perdida.
El volumen sanguíneo aumenta a partir de las 8 semanas de gestación y
alcanza su máximo entre la semana 32 y 36 siendo este aumento de alrededor
de 40 a 50%.
FUNCIONES DE LA HIPERVOLEMIA:
1. Aumento en el sistema vascular uterino que facilita los intercambios entre el
feto y la madre.
2. Previene e compromiso del retorno venoso materno por compresión de la
vena cava (decúbito supino)
3. Mecanismo protector materno contra pérdidas sanguíneas en el parto
Entre los factores de riesgo para la hemorragia sanguínea están:
 Antecedentes de hemorragia post parto
 Edad materna avanzada
 Multiparidad
 Gestaciones múltiples
 Polihidramnios
 Macrosomia fetal

2.  Trabajo de parto prolongado
 Parto instrumentado
 Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
 Placenta previa
 Placenta acreta
 Tratamiento anticoagulante
 Miomatosis uterina
 Cesárea
 Corioamnionitis
 Anestesia general
La respuesta fisiológica a la hemorragia ocurre en dos fases:
Fase aguda: Aparece una vasoconstricción para mantener un flujo sanguíneo
significativo a los órganos
Fase crónica: Resultados evidentes hasta al menos pasadas primeras 4 horas
de la presentación hemorrágica; el llenado transcapilar puede reemplazar
hasta el 30% del volumen perdido.
De acuerdo a la cantidad sanguínea perdida por el organismo, la hemorragia
obstétrica se clasifica de la siguiente manera:
CLASIFICACIÓN DE LA HEMORRAGIAOBSTÉTRICA
Signos clínicos LEVE MODERADA GRAVE
SIGNOS VITALES
Dentro de los
limites
normales
Aumento de la
frecuencia del
pulso
Hipotensión
ortostastica
Taquipnea
Taquicardia
Tensión arterial
no detectable
Taquipnea
SIGNOS DE
DÉFICIT DE
VOLEMIA
CIRCULANTE
No
Retraso del llenado
capilar tras
compresión
Piel húmeda y fría
Distres fetal o
muerte

3. DIURESIS
Dentro de los
limites
normales
±30 ml/ hora
de orina
Disminuida
Oliguria
< 30 ml/hora de
orina
DISMINUCIÓN
DEL VOLUMEN
INTRAVASCULAR
<15 % 20-25 % >30%
Durante el período anteparto e intraparto hay que tener en cuenta los
siguientes signos y síntomas: Dolor, hemorragia y alteraciones del tono
uterino; para establecer un posible diagnostico:
- La existencia de sufrimiento fetal severo con sangrado de inicio brusco al
momento de romperse las membranas.
Diagnóstico: vasa previa.
- Sangrado indoloro o dolor que solo se presenta con la contracción.
Diagnóstico: placenta previa.
- Sangrado asociado a dolor abdominal y aumento del tono uterino.
Diagnóstico: Hematoma retroplacentario.
- Sangrado externo y/o interno con dolor intenso y disociación entre la clínica y
las pérdidas.
Diagnóstico: Ruptura uterina.
PLACENTA PREVIA:
Es la inserción de la placenta a nivel del orificio cervical interno (OCI) o muy
próxima a éste, a una distancia menor de 2 cm.
Se distinguen varios tipos de placenta previa en función de su inserción
respecto al orifico vertical interno (OCI). Esta clasificación se basa en los
resultados obtenidos en la ecografía que permite situar la placenta:
1. Placenta previa lateral (inserción baja):
Es la que se inserta en el segmento inferior del útero sin alcanzar el
orificio cervical interno (a una distancia menor de 2 cm) Puede palparse
el margen de la placenta introduciendo un dedo a través del cuello
uterino
2. Placenta previa marginal:
Es cuando la superficie placentaria alcanza el orificio cervical interno sin
cubrirlo

4. 3. Placenta previa oclusiva:
Es cuando la superficie de esta cubre el orificio cervical interno y puede
ser:
 Parcial: El orificio interno esta solo parcialmente cubierto por el tejido
placentario.
 Total: El orificio interno esta completamente cubierto por el tejido
placentario
FACTORES DE RIESGO:
 Multiparidad
 Embarazos poco espaciados en el tiempo
 Aborto previo
 Cesárea previa
 Gestaciones múltiples
 Edad materna avanzada
 Anemia
 Endometritis
 Tabaquismo
Se suele presentar con sangrado rojo, sin coágulos, indoloro en reposo,
intermitente y progresivo, de aparición brusca e inesperada. La cantidad de
pérdida de sangre esta relacionada directamente con el grado de placenta
previa, pero no con el número de episodios de hemorragia ni con la mortalidad
perinatal.
La exploración debe vaginal debe llevarse a cabo con cuidado; el tacto vaginal
está contraindicado en la placenta previa oclusiva por el peligro de aumentar la
pérdida de sangre, provocar infección o ambas.
Finalmente las complicaciones asociadas a la placenta previa son:
 Hemorragia.
 Desgarramiento del útero.
 Rotura prematura de membrana.
 Sufrimiento fetal.
 Shock hipovolémico

5.  Prematuridad fetal
BIBLIOGRAFÍA:
1. Nápoles Méndez D. Consideraciones prácticas sobre la hemorragia en el
periparto. MEDISAN. 2012 16(7);(1114).
2. Consejo de Salubridad General. Diagnostico y tratamiento de la hemorragia
obstetrica en la segunda mitad del embarazo y puerperio inmediato. Guia de
Practica Clinica. .
3. Bonilla F, Raga F, Serra V, Bonilla F. Placenta previa. In Matorras , Remohi ,
Serra. Casos clinicos de ginecologia y Obstetricia. España: Panamericana;
2012. p. 152-154.
4. Heppard M, Garite T. Hemorragia anteparto. In Urgencias obstetricas. Guia
practica. Madrid, España: Elsevier Sciencie; 2003. p. 167,168,179-183.
5. Torres-Torija LE, Salas-Fuentes B. Hemorragia obstetrica. In Torres-Torija
LE. Parto: mecanismo, clinica y atencion. Mexico: Manual Moderno; 2009. p.
279,280.
6. http://www.epidemiologia.salud.gob.mx/informes/2015/doctos/mmat/MMAT_
2015_SE03.pdf
7. http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0enfermeria--00-0----
0-10-0---0---0direct-10---4-------0-1l--11-es-50---20-about---00-0-1-00-0-0-11-
1-0utfZz-8-
00&a=d&c=enfermeria&cl=CL1&d=HASH01963050eb861d574931320d.9.6

6. CASO CLÍNICO:
Paciente de 40 años de edad, con gestación de 38 semanas, acude a
urgencias por contracciones intensas y regulares desde hace 4 horas.
Refiere haber tenido un episodio de sangrado escaso, indoloro y espontaneo
mientras cocinaba en casa hace 2 semanas, también menciona que tras ese
evento no se ha vuelto a repetir.
Valoración:
Palpación de feto único con presentación cefálica y situación longitudinal
Dilatación del cuello uterino: 6 cm
Contracciones: 3 en 10 minutos
T/A: 120/70 mmHg
Frecuencia cardiaca: 85 lpm
Temperatura. 36.5 ºC
FCF: 145 lpm
Antecedentes obstétricos:
Menarquía: 13 años
Gestación: 5 Partos: 2 Abortos: 2
FUM: 15 junio 2015
Placenta previa lateral confirmada con exploración ecográfica transvaginal
durante la semana 36 de gestación.