1. INFERTILIDAD Y ESTERILIDAD.
Isla Ivette Alemán Hernández.
Juana Lorena Juárez Juárez.
Martha Luz Ravelo Hernández
Jesus Rogelio Alviso Rodríguez
Edgar Alejandro De la Rosa
Ernesto Narváez Gallifa
R
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A O
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U U
D C
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I
V
A
5 ° B

2. SE CONSIDERA QUE EXISTE UN PROBLEMA DE ESTERILIDAD
O DE INFERTILIDAD CUANDO NO SE HA PODIDO TENER UN
HIJO VIVO, DESPUÉS DE UN AÑO DE RELACIONES SEXUALES
CON LA FINALIDAD DE PROCREAR.
Esterilidad es la incapacidad para llevar a
término un embarazo (para tener un hijo
vivo)
Esterilidad

5. EN LA MUJER LOS FACTORES QUE INFLUYEN
SON LOS SIGUIENTES:
 Factor cervical : referido al cuello del útero, que
comunica la vagina con el útero y con las trompas de Falopio,
donde se encuentra el óvulo tras la ovulación. Pueden existir
alteraciones anatómicas o funcionales que interfieran con el
camino que sigue el espermatozoide desde la vagina (donde se
deposita) hasta una de las trompas, donde se produce la
fecundación con el óvulo. Entre las alteraciones anatómicas se
encuentran los pólipos, quistes, traumatismos, bien ocasionales o
por cirugía.

6.  Factor uterino : pueden ser causas uterinas
o endometriales. Las uterinas más
frecuentes son malformaciones, miomas o
tumores benignos, sinequias o adherencias
a las paredes. Entre las endometriales,
destacan las infecciones del endometrio
(endometritis).

7.  Factor tuboperitoneal : alteraciones en las
trompas o en espacio del tubo-ovárico. La causa más
importante es la infecciosa, produciendo diferentes tipos de
salpingitis o inflamación de las trompas, con la consiguiente
obstrucción.

8.  Factor endocrino ovárico : la anovulación
crónica puede aparecer por una disfunción del hipotálamo y
la hipófisis, por la que esta glándula no produce suficiente
cantidad de gonadotrofinas (LH y FSH) y el ovario no se
estimula

9.  Factores relacionados con el estilo de
vida , como el estrés, la alimentación o la práctica
muy intensa de ciertos deportes pueden alterar el
equilibrio hormonal femenino. Tanto en el hombre
como en la mujer, los factores psíquicos y
emocionales influyen de manera importante en la
capacidad reproductora.

10. EN EL HOMBRE:
 Factor pretesticular : alteraciones en las hormonas
que estimulan al testículo.
 Factor testicular : afecciones del testículo. Pueden
ser genéticos, congénitos (de nacimiento) o
adquiridos (infecciones).
 Factor postesticular : afectan a los
espermatozoides una vez que han salido del
testículo. Son las obstrucciones de la vía
espermática, las infecciones seminales, presencia de
anticuerpos antiespermáticos, alteraciones
eyaculatorias y alteraciones coitales.

11. TIPOS DE ESTERILIDAD
• Esterilidad primaria: Cuando la pareja tras un año y
medio de relaciones sin métodos de contracepción,
no ha conseguido el embarazo.

12.  Esterilidad secundaria: Cuando la pareja,
tras la consecución del primer hijo, no
logra una nueva gestación en los dos o
tres años siguientes de coitos sin
anticonceptivos.

13. DIAGNOSTICO
 Anamnesis : Entrevista con la pareja para determinar
antecedentes familiares, conocer su vida sexual
(frecuencia coital, uso de anticonceptivos, etc.), las
características de la menstruación de la mujer,
enfermedades anteriores, consumo de drogas y
medicamentos, hábitos alimentarios, deportivos y
laborales, etc.
 Exploración física : Pruebas complementarias para
detectar malformaciones, anomalías o enfermedades.

14.  Específicas para el hombre :
 Espermograma: Consiste en el estudio del
semen, movilidad, cantidad y anatomía de
los espermatozoides, eyaculaciones
insuficientes o anómalas, etc.

15.  Específicas para la mujer:
 Estudio de la temperatura basal: sirve para comprobar
si la menstruación es regular.
 Análisis hormonales: Consiste en la búsqueda del nivel
plasmático de progesterona los días 22 ó 23 del ciclo.
También sirve para detectar posibles trastornos
endocrinos.
 Biopsia de endometrio: análisis de una muestra de
tejido para detectar anomalías o enfermedades que
impiden la implantación del cigoto.

16.  Ecografía transvaginal: para visualizar
malformaciones o anomalías anatómicas
(miomas, por ejemplo).
 Laparoscopia: observación del abdomen y la
pelvis con la introducción de un instrumento óptico,
que permite evaluar los órganos genitales internos y
determinar la presencia de adherencias y la existencia
o no de endometriosis.
 Histeroscopía: observación ocular del útero
mediante un instrumento llamado histeroscopio.
Es útil para el diagnóstico de pólipos endocavitarios
y sinequias (adherencias) uterinas.

17.  Histerosalpingografía : radiografía del útero y las trompas con una
sustancia de contraste que se inyecta desde el cuello del útero.
 Prueba postcoital o test de Sims-Huhner:
evalúa la interacción de los espermatozoides
con el aparato genital femenino. Para ello,
se obtiene en el momento ovulatorio y tras
5 a 15 horas de una relación sexual, una
muestra del moco cervical que se analiza
para determinar sus características físicas
y la presencia de espermatozoides.

23. ESTERILIDAD MASCULINA
CAUSAS
 Anomalías en la producción de espermatozoides
-Fallo testicular primario
-Hipogonadismo hipogonadotropo
 Microdeleciones del cromosoma Y
o enfermedad desíndrome de down 47 (XXY)
-Daño testicular,
 Anatómico por infección (paperas) o por
toxinas.

24.  Presencia de gonodotoxinas
(calor, tabaco, radiación, metales pesados,
pesticidas o drogas)
 Estimulación inadecuada de gonadotropinas
-Por causas genéticas
 Deficiencia aislada de gonadotropinas
-Efectos directos o indirectos de tumores
hipotalámicos o hipofisiarios
-Uso exógeno de andrógenos para tratar
la andropausia o disfunciones sexuales del
varón

25.  Anomalías de la función de los espermatozoides
Anticuerpos antiespermatozoides
Inflamación del tracto genital
Varicocele
Meiosis anómala
Fallos de unión a la zona pelúcida del espermatozoide.
 Obstrucciones en los conductos
-Involuntarias
 Ausencia bilateral congénita de los deferentes
-Voluntarias
 Vasectomía
 Idiopáticas
La mayoría

26. TTO
 Cirugía (varicocele)
 Tratamiento hormonal (corregir anormalidades)
 IIU
 FIV
 Inyección intracitoplasmática de espermios
(IICE)

27.  La oligospermia u oligozoospermia, hace
referencia a un semen con poca calidad: una
baja cantidad de espermatozoides en el semen.
 La azoospermia es un trastorno orgánico en el
cual el hombre no tiene un nivel mensurable
de espermatozoides en su semen. Se asocia
con muy bajos niveles de fertilidad.

28. INFERTILIDAD

29.  Infertilidad significa que usted no puede
tener un bebé (concebir)
 La infertilidad primaria se refiere a las
parejas que nunca han podido quedar en
embarazo después de al menos un año de
relaciones sexuales (coito) sin protección.
 La infertilidad secundaria se refiere a las
parejas que han estado embarazadas al
menos una vez, pero que no son capaces
de quedar en embarazo ahora.

30.  La infertilidad (esterilidad) puede ser
causada por un amplio rango de
factores físicos y emocionales y puede
deberse a problemas en el hombre, la
mujer o en ambos.

31. INFERTILIDAD FEMENINA
 La infertilidad femenina puede ocurrir cuando:
 Un óvulo fecundado o el embrión no sobrevive una
vez que se fija al revestimiento del útero (matriz).
 El óvulo fecundado no se fija al revestimiento del
útero.
 Los óvulos no pueden movilizarse desde el ovario
hasta el útero.
 Los ovarios tienen problemas para producir óvulos.

32. CAUSAS
 Trastornos autoimmunitarios (SAFL).
 Cáncer o tumor.
 Trastornos de la coagulación.
 Diabetes.
 Neoplasias
 Defectos congénitos que afectan el tracto reproductor.
 Ejercicio excesivo.
 Trastornos alimentarios o desnutrición.
 Uso de ciertos medicamentos, entre ellos fármacos quimioterapéuticos.
 Consumo excesivo de alcohol.
 Obesidad.
 Edad avanzada.
 Quistes ováricos (SOPQ).
 Infección pélvica (EIP).
 Cicatrización a raíz de infección de transmisión sexual, cirugía abdominal previa
 Tabaquismo.
 Cirugía para prevenir el embarazo
 Enfermedad tiroidea.
 Muy poca o demasiada cantidad de ciertas hormonas.

33. INFERTILIDAD MASCULINA:
 La infertilidad masculina puede deberse a:
 Una disminución en el número de
espermatozoides.
 Espermatozoides que resultan bloqueados y
no pueden ser liberados.
 Espermatozoides que no funcionan
adecuadamente.

34. CAUSAS
 Exposición a mucho calor durante períodos prolongados.
 Anomalías congénitas.
 Tratamientos para el cáncer, entre ellos quimioterapia y radiación.
 Contaminantes medioambientales.
 Consumo compulsivo de alcohol, marihuana o cocaína.
 Impotencia.
 Infección.
 Obesidad.
 Edad avanzada.
 Eyaculación retrógrada.
 Cicatrización a raíz de enfermedades de transmisión sexual, lesión o
cirugía.
 Tabaquismo.
 Demasiadas o muy pocas hormonas.
 Consumo de ciertos fármacos, como cimetidina, espironolactona y
nitrofurantoina.
 Vasectomía o falla de la vasovasostomía.

35. EXÁMENES
 Exámenes de sangre para verificar el nivel de
hormonas, entre ellas, progesterona y
foliculoestimulante.
 Medición de la temperatura a primera hora de la
mañana para verificar si hay ovulación .
 Hormona foliculoestimulante y prueba de
provocación con Clomid.
 Histerosalpingografía (HSG).
 Ecografía de la pelvis.
 Laparoscopia.
 Examen de hormona luteinizante en
orina (predicción de la ovulación).
 Pruebas de la función tiroidea.

36.  Análisis de semen.
 Examen de los testículos y del pene.
 Ecografía de los genitales masculinos
 Exámenes de sangre para verificar los niveles
hormonales.
 Biopsia testicular

37. TRATAMIENTO
 Educación y asesoría.
 Tratamientos, como inseminación intrauterina
(IIU) y fecundación in vitro (FIV).
 Medicamentos para tratar infecciones y
trastornos de coagulación.
 Medicamentos que le ayudan a la mujer a
formar y liberar óvulos de los ovarios.

38.  La ovulación ocurre aproximadamente dos
semanas antes de que el siguiente ciclo
menstrual (periodo) empiece. Si una mujer
tiene su periodo cada 28 días, la pareja debe
tener relaciones sexuales al menos cada tres
días entre el 10.º y 18.º día después del
inicio de su periodo.

39. EXPECTATIVAS
 Hasta 1 de cada 5 parejas a quienes se les
diagnostica la infertilidad finalmente logran
quedar en embarazo sin tratamiento.
 Más de la mitad de las parejas con
infertilidad resultan embarazadas después
de un tratamiento, sin incluir técnicas
avanzadas como la fecundación in vitro
(FIV).

40.  La prevención de las infecciones de transmisión sexual
(ITS), como gonorrea y clamidia, puede reducir el riesgo de
infertilidad.
 Mantener una dieta, peso y estilo de vida saludables puede
incrementar las posibilidades de quedar embarazada y
tener un embarazo saludable.

41. REPRODUCCIÓN ASISTIDA

42. REPRODUCCIÓN ASISTIDA
 Conjunto de técnicas utilizadas para tratar lainfertilidad, lo
cual implica la manipulación de los gametos.
 Conlleva la intervención humana en cualquier parte
implicada en el proceso reproductivo como por
ejemplo:
a) Proceso de la ovulación
b) La espermiogénesis (formación de espermatozoides)
c) Manipulación del óvulo y/o espermatozoides
d) Manipulación de los embriones

43.  En 1978 nació en
Inglaterra la primera niña
probeta. El nacimiento de
este bebe esperanzo a
algunos y escandalizo a
otros. Causo una
discusión a nivel moral,
ético y jurídico
 Pacientes: Lesley y John
Brown
 Doctor: Patrick Steptoe

44. TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA

45. INDUCCIÓN DE LA OVULACIÓN EN LA MUJER
 Este tratamiento se aplica a mujeres que no
presenten ninguna anomalía fisiológica en su
ovulación y por medio de hormonas se
induce su ovulación. En estos casos el
médico indica a la pareja el momento en que
deben tener relaciones sexuales. Un efecto
adverso puede ser un embarazo múltiple.

46. INSEMINACIÓN ARTIFICIAL
 Imita la reproducción natural, dentro del útero,
facilitando a los espermatozoides la llegada al
lugar adecuado en el momento de la ovulación.
Se recurre a la inseminación artificial cuando los
espermatozoides tienen dificultades para llegar
hasta el útero, ya sea por un obstáculo o por
falta de cantidad o calidad del esperma.
Inseminación Artificial Conyugal o IAC.
Inseminación Artificial de Donante o IAD
 Cuando las cosas no resultan tan fáciles
y hay que recurrir a la
Fecundación in vitro..

47.  Paracervical: cuando se
dejan en el canal cervical
 Intrauterina: cuando se dejan
en el interior del útero.
 El plasma seminal es
separado de los
espermatozoides y es
eliminado, ya que si se
introdujera dentro del útero,
produciría fuertes
contracciones, e incluso
podrían aparecer infecciones.

48.  Los pasos a seguir en la inseminación artificial son:
1º Estimulación de la ovulación:
 se realiza mediante la prescripción de citrato de clomifeno o
gonadotropinas (FSH y LH) a bajas dosis desde el día 2 o 3 del
ciclo.
2º- Recogida y preparación del semen:
 La muestra de semen se recogerá en un bote estéril.
 Se recomienda no eyacular entre 2 y 7 días antes de la
inseminación.
 La muestra de semen no debe ser sometida a grandes cambios de
temperatura.
 se procederá a la capacitación espermática de la muestra de semen
mediante técnicas como los gradientes de Percoll, el swim-up, etc.

49.  3º- Inseminación:Se le prescribe a la
paciente hCG (gonadotrofina coriónica
humana), que deberá ser inyectado 24 horas
antes de la inseminación.
 Posteriormente y tras la capacitación de la
muestra de semen, se procede al depósito
de este tratado mediante una delgada cánula
en la cavidad uterina.

50. ¿CUÁNDO HACER UNA IA?
 Esterilidad de origen desconocido
 Alteraciones en los parámetros seminales
 Factor cervical
 Endometriosis leve
 Factor inmunológico
 Disfunción ovulatoria
 Incapacidad de depositar correctamente el
semen en la vagina

52. FECUNDACIÓN IN VITRO
 Permite fecundar un óvulo con un espermatozoide
fuera del útero, en el laboratorio. Si los óvulos de la
mujer están en buen estado se extraen y, con una
finísima aguja, se introduce un espermatozoide dentro
de cada óvulo para fecundarlo.
 Una vez fecundado, el óvulo se convierte en
preembrión y se coloca en el útero para que siga su
desarrollo.
 Cuando se sospecha que puede haber alteraciones en
los espermatozoides, Inyección intra citoplasmática de
espermatozoides morfológicamente seleccionados

53. ¿CUÁNDO HACER UNA (FIV)?
 Esterilidad femenina por patología tubárica
bilateral
 Esterilidad por factor masculino
 Disfunción ovárica
 Endometriosis
 Fallo de Inseminación

54. PASOS A SEGUIR

56. MICROINYECCIÓN ESPERMÁTICA
 Procedimiento que consiste en inyectar un
único espermatozoide dentro del óvulo y se
puede utilizar en caso de que el semen del
varón no contenga espermatozoides, por lo
que hay la necesidad de extraerlos
directamente del testículo o cuando la
fertilización in vitro haya fallado. El
procedimiento para la colocación del embrión
es el mismo que se utiliza en la fecundación
in vitro.

57.  Muchas mujeres logran embarazarse, sin
embargo a los pocos días o semanas abortan
espontáneamente al producto, debido
fundamentalmente a anomalías cromosómicas,
es decir mutaciones que afectan a uno o más
genes. Para controlar este problema
existen estudios de diagnóstico genético
preimplantacional, que permiten analizar al
embrión, para quitar el gen dañado y /o
seleccionar el que esté saludable y así poder
implantarlo a la madre, mediante la técnica de
fertilización in vitro.

58. NORMA OFICIAL DE SERVICIOS DE
PLANIFICACIÓN FAMILIAR

59. OBJETIVO
 El objetivo de esta Norma es uniformar los
criterios de operación, políticas y estrategias para
la prestación de los servicios de planificación
familiar en México, dentro de un marco de
absoluta libertad y respeto a la decisión de los
individuos y posterior a un proceso sistemático de
consejería, basada en la aplicación del enfoque
holístico de la salud reproductiva.
 Esta Norma es, de observancia obligatoria en
todas las unidades de salud, para la prestación de
los servicios de planificación familiar de los
sectores público, social y privado del país.

60.  La norma 005-SSA2-1993 trata de sobre los servicios de
planificación familiar lo cual es informar los principios y formas de
los servicios de planificación familiar. La planificación familiar se
ofrece con carácter prioritario dentro del marco amplio de la salud
reproductiva con un enfoque de prevención de riesgos para la salud
de las mujeres los hombres y los niños
 Servicios de planificación familiar
Los servicios de información orientación consejería selección y
aplicación de anticonceptivos identificación y manejo de casos de
esterilidad e infertilidad así como de prevención de enfermedades
de transmisión sexual y de atención materno infantil constituyen un
conjunto de acciones de los servicios de planificación familiar

61. El personal de planificación familiar (enfermeros, doctores,
paramédicos) deben comprender las siguientes actividades:
 Promoción y difusión.
 Información y educación.
 Consejería.
 Selección, prescripción y aplicación de métodos
anticonceptivos.
 Identificación y manejo de casos de infertilidad y esterilidad.
 Los servicios de planificación familiar deben ser gratuitos
cuando sean prestados por instituciones del sector público

62.  Los servicios de planificación familiar deben
quedar protegidos para evitar embarazos no
deseados y prevenir el embarazo de alto
riesgo para lo cual además de la información
que reciba se le debe proporcionar
consejería adecuada y en caso de aceptarlo
se debe prescribir o aplicar algún método
anticonceptivo lo cual puede ocurrir desde la
primera atención.