El documento describe la anatomía y fisiología del nervio trigémino (V par craneal), incluyendo sus tres divisiones principales (nervio oftálmico, maxilar superior e inferior), sus núcleos y ganglios asociados. También describe algunas lesiones comunes como la parálisis del trigémino y sus síntomas, así como patologías secundarias como la neuralgia trigeminal.

1. TRIGÉMINO y sus lesionesV par craneal Grupo 2

2. El 2do mayor de los nervios craneales. 3 divisiones: Nervio oftálmico (explorado mediante el reflejo corneal) Nervio Maxilar superior Nervio Maxilar inferior (la única división que lleva fibras motoras)

5. BASES TEÓRICAS Y ANATÓMICAS

6. Nervio Oftálmico (Vi)

7. Ramas Terminales: Nervio frontal: región frontal y el cuero cabelludo. Nervio frontal interno: parte media de la piel de la frente. Nervio infratroclear: caras laterales de la nariz y el párpado superior. Nervio lagrimal: párpado superior. Rama nasal externa del etmoidal anterior: parte inferior del dorso de la nariz.

10. Nervio cigomático o ramo orbitario.

13. Rama Bucal (rama descendente del nervio témporo-bucal)

16. El núcleo mesencefálico Delgada columna de neuronas sensitivas primarias. Sus prolongaciones periféricas, que viajan con los nervios motores, transmiten información propioceptiva desde los músculos de la masticación. Sus prolongaciones centrales se proyectan, principalmente a su núcleo motor, para encargarse del control reflejo de la mordedura.

17. El núcleo pontotrigeminal Núcleo sensitivo principal. Un grupo grande de neuronas sensitivas secundarias localizadas en la sustancia gris de la protuberancia, cerca del punto de entrada del nervio. Se piensa que su función principal está en relación con la sensación táctil de la cara.

18. El núcleo de la raíz descendente Núcleo espinal o bulboespinal del Nervio Trigémino. Es una larga columna que se extiende en dirección caudal, desde el núcleo sensitivo principal en la protuberancia hacia la sustancia gris de la médula espinal. Relacionado con la percepción del dolor y la temperatura, aunque también la información táctil se transmite a este subnúcleo.

19. Núcleo Motor El puente o protuberancia es aquella porción ensanchada del tronco encefálico de aproximadamente 2,5 cm. que se ubica entre el bulbo raquídeo y el mesencéfalo. Yace ventralmente al cerebelo y constituye un verdadero "puente" de comunicación entre el cerebelo, y el tronco encefálico.

20. Núcleo Motor En la superficie anterolateral, a media distancia entre los extremos superior e inferior del puente, emergen las raíces sensitiva y motora del nervio trigémino (V Par craneal). La pequeña raíz motora se ubica anteromedialmente respecto a la voluminosa raíz sensitiva.

21. Núcleo Motor Una vez formado el Núcleo Motor del Trigémino sus axones se dirigen sin hacer sinapsis hasta el ganglio de Gasser y acceden a la musculatura masticatoria através de la rama mandibular. Este núcleo recibe su mayor entrada de estímulos de las ramas sensitivas del trigémino y de otros nervios sensitivos craneanos a través de interneuronas.

22. Recibe también impulsos de las neuronas del núcleo mesencefálico sensitivo, lo que produce un reflejo mono sináptico de estiramiento semejante a los reflejos medulares simples. Este núcleo recibe también estímulos bilaterales motores para el control voluntario de la masticación desde la corteza de ambos hemisferios cerebrales.

23. Raíces del Trigémino

30. Raiz Sensitiva Es casi redondeada en la proximidad de la protuberancia, se aplana gradualmente de dentro a fuera, y se extiende en un abanico plexiforme llamado plexo triangular al abordar el ganglio de Gasser.

31. 1: Ganglio de Gasser2: Arteria meningea media3: N. mandibular4: N. maxilar5: N. oftálmico6: Rama frontal7: Rama naso-ciliar8: Ramas ciliares largas9: Rama lacrimal10: Glándula lacrimal

32. Ganglio de Gasser Pared Superior Pared Inferior En sus 2/3 ext formada por la Fosa Osea del ganglio En su 1/3 int está formada por la pared posterior del Seno Cavernoso Se relaciona con el Nervio petroso mayor Intrincada red fibrosa que la une firmemente a la hoja de la dura madre que lo cubre, constituyendo un techo recio. Está recorrida por vénulas procedentes del plexo superficial del seno cavernoso.

34. Delimitado por abajo por la incisura del borde superior del ápex, y por arriba por el arco fibroso de la gran circunferencia de la tienda del cerebelo, alcanzando el seno petroso superior.

35. El cavum contiene en su interior el tronco del V par, al que entra por la lúnula de Albinus con su ancha raíz sensitiva y su delgada raíz motora ínfero-externa, sin estar adherido al orificio, pues está recubierto por la aracnoides.

36. Dentro del cavum, el nervio forma primero el plexo triangular, que ocupa la porción posterior, que es la parte más estrecha del cavum de Meckel. Orificio posterior del Ganglio de Gasser

41. RAMAS PRINCIPALES La rama oftálmica de Willis penetra en la pared externa del seno cavernoso El nervio maxilar superior se dirige hacia el agujero redondo mayor El nervio maxilar inferior, la raíz motora del V y arteria meníngea menor se dirigen hacia el agujero oval.

42. LESIONES

43. Patología Principal:Parálisis del Trigémino Parálisis: Pérdida o disminución de la motricidad, o pérdida de la contractilidad de uno o varios músculos, debido a lesiones de las vías nerviosas o de los mismos músculos.

44. SINTOMAS Puede manifestarse de un modo repentino o graduado. Cuando la lesión es completa se produce una parálisis de la mitad de la piel de la cara o parálisis de los músculos masticadores. Trastornos del oído por la parálisis del martillo.

45. DIAGNOSTICO Perdida de la sensibilidad. Alteraciones de los sentidos. Parálisis de las alteraciones de los músculos elevadores de la mandíbula. Conservación de los movimientos de los músculos de la frente, parpados, y labio.

46. CASO CLINICO Paciente de 46 años de edad llega al hospital aquejando dolores en la mandíbula al decir que tiene problemas para moverla y una ligera sensación de adormecimiento en la cara y al no presentar mayores complicaciones se le manda a su casa recetándole algunos analgésicos.

47. CASO CLINICO A los pocos días la paciente sufre un leve accidente automovilístico y es referida al servicio de emergencia del hospital pero no se le encontraron mayores complicaciones, Además se puedo constatar que la mandíbula estaba péndula y los músculos masetero y temporal tenían un relieve muy bajo.

48. CASO CLINICO Así mismo el reflejo del estornudo, ni el córneo arrojaron respuesta. Al cabo de 2 días la paciente regresa al centro de salud por sentir toda la cara adormecida ; examen se demostró que la mitad de su rostro estaba paralizado. Se detectaron trastornos del oído y se decidió por darle descanso medico a la paciente así como la administración de analgésicos así como se le refirió a una terapia física para rehabilitación.

49. PATOLOGÍAS SECUNDARIAS

50. NeuralgiaEsencialdel Trigémino También llamada tic doloroso es probablemente el dolor agudo más intenso conocido. Afecta a las regiones de la cara inervadas por el trigémino (V par craneal) siguiendo, de forma característica, la distribución que las ramas de este nervio realizan en su recorrido.

51. Neuralgia Secundaria: Esta neuralgia se debe a lesiones demostrables, generalmente macroscópicas, que comprometen al nervio, como tumores, malformaciones vasculares, inflamaciones, traumatismos y varias otras causas; sin embargo, hay también pacientes con una típica neuralgia del trigémino en quienes se ha extirpado un tumor o una malformación vascular que comprime el nervio.

52. El dolor en esta neuralgia es continuo y nunca tan intenso como en la neuralgia esencial. Siempre se asocia a parestesias en el territorio afectado, en el cual se registra además hipostesia o anestesia y abolición del reflejo corneano. Las causas más comunes de neuralgia secundaria son los tumores del ganglio de Gasser o del ángulo pontocerebeloso

53. Epidemiología: 4/100.000 habitantes. Afecta principalmente a personas mayores de 50 años, especialmente e la 7ª década. El lado derecho suele afectarse algo más frecuentemente (60%) Las divisiones más involucradas son la 2ª y 3ª ramas juntas del trigémino (42%)

54. Etiología: Pueden diferenciarse causas periféricas y centrales. Se ha relacionado con una irritación de la parte periférica del nervio trigémino por un vaso. Se debería a una irritación pulsátil de dicho nervio a nivel de la unión de las partes periférica y central .

55. Lesiones periféricas: Traumatismos Patología infecciosa por proximidad Trombosis del seno cavernoso 2. Lesiones en el ganglio de Gasser 3. Lesiones a nivel de la raíz sensitiva Vasculares y tumorales 4. Lesiones a nivel de los núcleos centrales Esclerosis múltiple

56. Clínica: En las NT que afectan a la región oral-auricular los estímulos habitualmente son motores como masticar, hablar, sonreír y con menos frecuencia los ataques se originan por estimulación sensitiva cutánea o sobre dientes y mucosa labial (ej. líquidos fríos o calientes).

57. Diagnóstico: El diagnóstico se basa fundamentalmente en la anamnesis (localización del dolor, momento del comienzo, desencadenantes, intervalos libres de dolor, medicación) y en la exploración física (evaluación sensitiva facial, reflejo corneal, evaluación de músculos masticadores).

58. Tratamiento: Carbamazepina : Provoca una mejoría completa o aceptable en 70% de los casos. Fenitoína : Menos efectivo que la carbamazepina. Fármaco de segunda elección. Baclofen: Fármaco de 2ª elección que puede ser útil en casos tratados con carbamazepina y fenitoína que han dejado de proveer alivio adecuado del dolor, pudiéndose asociar a bajas dosis de carbamazepina.

59. Meningioma del Ganglio de Gasser Un Meningioma es un tumor usualmente benigno. Se presenta en el tejido aracnoideo de las meninges y se adhiere a la duramadre, es de crecimiento lento. Es el tumor del tipo primario más común del Sistema Nervioso Central. Originado en las vellosidades de la Aracnoides que cubre el ganglio, cursa como un cuadro lentamente progresivo, generalmente por meses, de compromiso funcional sensitivo y motor unilateralmente en el Nervio Trigémino.

61. Páralisis facial, perdida de la función auditiva y vestibular.

62. Ataxia y afectación de las vías motoras.

65. Sindrome de Gradenigo o Petrositis apical Se produce en casos de petrositis, por irritación de los nervios trigémino y motor ocular externo. Parálisis ipsilateral del VI par craneal con dolor severo en el área enervado por la rama oftálmica del Trigémino. Condición inflamatoria concurrente en el oído interno. Síntomas: Fotofobia, lagrimación excesiva y sensibilidad de la córnea reducida.

66. Gracias!!!