Ciclo capacitación TB programa. Resolución 227 del año 2020.

1. PROGRAMA DE TUBERCULOSIS
INTEGRACIÓN
SISTEMA DE SALUD-MEDICO Y
SOCIAL
Agustín Vega Vera.
Infectología
Profesor Universitario.
avegavera@gmail.com

3. Resolución 227 de
2020
Orientaciones Definiciones Programáticas y Captación SR,
resolución 227 de 2020
 Tips Recomendaciones para el Diagnóstico, resolución 227 de 2020
 Orientaciones Tratamiento de la tuberculosis, resolución 227 de
2020

4. Fuente: Resolución 227 de 2020 – Ministerio de Salud y Protección Social
Lineamientos Programa Nacional de prevención y control
de la Tuberculosis en Colombia – Res 227 de 2020

5. Fuente: Resolución 227 de 2020 – Ministerio de Salud y Protección Social
Lineamientos Programa Nacional de prevención y control
de la Tuberculosis en Colombia – Res 227 de 2020
Contenido de la Resolución 227 de 2020
- Artículo 1: adoptar los lineamientos técnicos y anexos ( 9 documentos como algoritmos de diagnostico, esquemas
terapéuticos, instrumento psicosocial, derechos y deberes, recomendaciones para el hogar y la persona, códigos cups).
- Artículo 2: Ámbito de aplicación y obligatorio cumplimiento
- Artículo 3: Responsabilidades y participación de los agentes del sistema
- Artículo 4: Reporte de información
- Articulo 5: Reporte y Control
- Artículo 6: Vigencias y derogatorias
- Capítulo 1: Definiciones programáticas
- Capítulo 2: Captación de sintomáticos respiratorios
- Capítulo 3: Diagnostico de la Tuberculosis
- Capítulo 4: Directrices y recomendaciones para el tratamiento TB activa
- Capítulo 5: Directrices y recomendaciones para el tratamiento TB latente
- Capítulo 6: Actividades Colaborativas
- Capítulo 7: Estrategias de seguimiento a las personas con TB
- Capítulo 8: Estrategias transversales
- Capítulo 9: Sistemas de información
- Capítulo 10: Responsabilidades de los trabajadores de salud
Anexos

6. REFLEXION 1
“ La tuberculosis no puede contemplarse de
manera aislada de los factores sociales y
económicos que rigen en muchos países y que
guardan gran relación con su aparición”
Ramos RJ, Villalobos HE, Macías M. Vacuna contra tuberculosis. En Inmunizaciones.
Interamericana McGraw-Hill. 1998: 39- 51

7. REFLEXIÓN 2
“ Por más que se vacune o se detecte y aplique
tratamiento a los enfermos; el riesgo de
transmisión continuará presente mientras
grandes sectores de la población vivan en
condiciones de hacinamiento, insalubridad y
desnutrición”
Ramos RJ, Villalobos HE, Macías M. Vacuna contra tuberculosis. En Inmunizaciones.
Interamericana McGraw-Hill. 1998: 39- 51

8. RETOS 2021-2022
PROGRAMAS TB SANTANDER
 Mejorar y/o acelerar la implementación y expansión del diagnóstico temprano con
las pruebas rápidas moleculares.
 Promover el estudio de contactos, principalmente en los menores de 15 años.
 Aumentar el trabajo con poblaciones vulnerables y sobre los determinantes sociales
con actividades interprogramáticas e intersectoriales centradas en las personas y en
la comunidad.
 Asegurar el funcionamiento de los sistemas de información, control de infecciones y
uso racional de medicamentos anti-tuberculosis.
 Impulsar estrategias de seguimiento y enfoques del programa

9. TUBERCULOSIS.
PROBLEMA MEDICO Y SOCIAL
Programa

10. ESCENARIO CLÍNICO SOCIAL 1/Programa.
• Un hombre de 26 años consulta por ser
sintomático respiratorio acompañado
de fiebre, “sudo mucho” y pérdida de
peso. La radiografía de tórax y la
baciloscopia fue positiva para
organismos ácido alcohol resistentes.
Se inició tratamiento acortado
supervisado (CATEGORIA I), el cual fue
ofrecido al paciente, pero éste por
razones personales y de trabajo no
pudo cumplir.
• “NO deseo tomar más medicamentos”.
ABANDONA EL TRATAMIENTO.
• ¿Qué hacer con este paciente, quien
tiene tuberculosis y NO DESEA tomar
medicamentos?

11. Participación grupal.
• Identifique los
problemas de manejo
programático para
tuberculosis.
• Abordaje del paciente
desde la resolución
número 00227 del 20
de febrero de 2020.

12. ESCENARIO CLÍNICO SOCIAL. Programa TB
• Un hombre de 52 años, habitante de
la calle 30, “deambulo por la calle”.
“cuando tengo plata voy a
residencia, y cuando no quedo en la
calle”. Sintomático respiratorio,
fiebre, “sudo mucho” y pérdida de
peso. La radiografía de tórax y la
baciloscopia fue positiva para
organismos ácido alcohol
resistentes.
• Se inició tratamiento (CATEGORIA I),
el cual fue ofrecido al paciente, pero
éste por razones personales y de
vivienda no pudo cumplir.
• “NO deseo tomar más
medicamentos, tengo hambre y no
tengo donde vivir”.
• ABANDONA EL TRATAMIENTO.

13. Participación grupal.
• Identifique los
problemas de manejo
programático para
tuberculosis.
• Abordaje del paciente
desde la resolución
número 00227 del 20
de febrero de 2020.

14. ESCENARIO CLÍNICO SOCIAL/programa 3.
• Paciente adulto joven con
TUBERCULOSIS PULMONAR; Que
ingresa al programa de
tuberculosis remitido de
HOSPITAL PSIQUIATRICO con
tratamiento anti TB categoría 1.
Fase 1. Dosis 45. Tetraconjugado
(RHZE). Reingreso por
abandono. Llega el reporte de
biología molecular a partir del
cultivo de micobacterias tomado
en esputo al inicio del
tratamiento.

15. Biología Molecular.

16. Participación grupal.
• Identifique los
problemas de manejo
programático para
tuberculosis.
• Abordaje del paciente
desde la resolución
número 00227 del 20
de febrero de 2020.

17. ESCENARIO CLÍNICO SOCIALES 4.
• Paciente adulta joven VIH POSITIVO de reciente
diagnostico (2 pruebas positivas-una rápida y
otra Elisa de cuarta generación), ingresa al
programa de VIH designado por su EPS, allí se
inicia manejo antirretroviral con
lopinavir/ritonavir, emtricitabina / Tenofovir.
Tiene una PPD negativa, sin embargo, por estar
sintomática respiratoria y tener un ganglio
supraclavicular derecho (¿escrófula? -ver foto),
le solicitan baciloscopia seriada, la cual es
reportada en laboratorio como positiva en la
segunda muestra de baciloscopia. Ver anexo-
foto. Consideran TUBERCULOSIS PULMONAR; y
le inician tratamiento anti TB categoría 1. Fase 1,
dosis 5.

19. Participación grupal.
• Identifique los
problemas de manejo
programático para
tuberculosis.
• Abordaje del paciente
desde la resolución
número 00227 del 20
de febrero de 2020.

20. Caso 5.
• Paciente adulto de 49 años, con
diabetes mellitus en manejo con
glibenclamida y abandono del
tratamiento de tuberculosis pulmonar.
Como antecedente recibió tratamiento
anti TB categoría 1, estuvo en el
programa de tuberculosis en el año
2020, pero por la pandemia de
COVID19 el paciente no pudo adherirse
y continuar con el tratamiento y lo
abandonó en la fase dos, dosis 27. Se
revisa el proceso de diagnóstico y se
encuentra que se le hizo baciloscopia,
positiva en la segunda muestra.
Además, se le hizo un cultivo para
micobacterias en medio sólido, el cual
fue reportado como contaminado en su
momento.

22. Caso 5. Continuando con la historia
• Paciente adulto de 49 años, con
diabetes mellitus en manejo con
glibenclamida.
• Reingresa nuevamente con tos y
expectoración, le hacen una nueva
baciloscopia inicial negativa, pero en
la segunda muestra de esputo se
informa positiva. Por lo cual se le
ofrece al paciente tratamiento
categoría 1, fase 1. Dosis 1. caso
reingreso por abandono, por lo cual
se le hace cultivo de micobacterias en
medio líquido (Pendiente).

23. Participación grupal.
• Identifique los
problemas de manejo
programático para
tuberculosis.
• Abordaje del paciente
desde la resolución
número 00227 del 20
de febrero de 2020.

24. Caso 6.
• Paciente adulta de 47 años, con diabetes mellitus en manejo con metformina y
glibenclamida y abandonó el tratamiento de tuberculosis pulmonar.
• Recibió tratamiento anti TB categoría 1, estuvo en el programa de tuberculosis
en el año 2020, pero por la pandemia de COVID19 el paciente no pudo adherirse
y continuar el tratamiento y lo abandonó en la fase dos, dosis 27.
• Se revisa el proceso de diagnóstico y se encuentra que se le hizo baciloscopia,
positiva en la segunda muestra. Se le hizo un cultivo de micobacterias en medio
sólido, el cual fue reportado como contaminado en su momento.

25. Caso 6. Continua
• Reingresa nuevamente con tos y expectoración, le hacen una nueva baciloscopia
inicial negativa, pero en la segunda muestra de esputo se informa positiva. Por lo
cual se le ofrece al paciente tratamiento categoría 1, fase 1. Dosis 1 reingreso por
abandono, se le hace cultivo de micobacterias en medio líquido (Pendiente).
• En la dosis 15 de manejo antituberculoso con categoría 1, el paciente refiere
sentirse mal, cefalea, náuseas, vomito, dolor abdominal. Lo ve el médico del
programa, quien lo ve ligeramente ictérico por lo cual le envía laboratorio clínico
y encuentra:
TRANSAMINASAS
GPT: 115
GOT: 197

26. Participación grupal.
• Identifique los
problemas de manejo
programático para
tuberculosis.
• Abordaje del paciente
desde la resolución
número 00227 del 20
de febrero de 2020.

27. Caso 7
• Paciente adulto, de 27 años. Conductor de bus
intermunicipal, niega diabetes. Niega daño renal y niega VIH
(el programa le hace asesoría pre y post y la prueba de Elisa
VIH es Negativa). Ingresa sintomático respiratorio, por lo
cual le solicitan prueba de baciloscopia, la cual es positiva en
la segunda muestra de esputo.

28. Caso 7
• Consideran paciente con TUBERCULOSIS PULMONAR; le ofrecen tratamiento
antituberculoso al paciente, quien acepta con el consentimiento informado.
Inicia el tratamiento anti TB categoría 1. Fase 1. Dosis 1.
• Se envía cultivo de micobacterias en medio líquido al laboratorio. Cuando el
paciente va en la dosis 17, el laboratorio informa que el cultivo es positivo. El
paciente continua su manejo antiTb categoría 1. Aunque hay mejoría de los
síntomas, no recupera peso y persiste con tos, especialmente en las noches.
Además refiere diaforesis nocturna tres o 4 veces a la semana.
•

30. Continua el caso
• Al terminar la primera fase de la categoría 1, dosis 56. Se le
solicita bk de esputo.
• Laboratorio informa. Saliva. Baciloscopia negativa.
Pendiente el cultivo de micobacterias.
• Consideran pasar a segunda fase. Inicia manejo con RH.

31. Continua el caso
Va en la dosis 35 de la segunda fase, el
laboratorio informa:

32. Participación grupal.
• Identifique los
problemas de manejo
programático para
tuberculosis.
• Abordaje del paciente
desde la resolución
número 00227 del 20
de febrero de 2020.

33. Gracias.
Foto tomada de: https://www.paho.org/es/temas/tuberculosis