Día mundial de la tuberculosis año 2022.

1. Tuberculosis
Enfermedad por VIH
AGUSTIN VEGA VERA.
INFECTOLOGÌA
PROFESOR UNIVERSITARIO.

2. Agradecimientos
Secretaria Salud Municipal.
Programa de Tuberculosis

4. Situación Problema COINFECCIÓN
Manejo programático.
Sinergia.

5. 1994 OMS
Tuberculosis. EMERGENCIA GLOBAL.
WHO. TB. A global al emergency. Geneva: WHO, 1994
2003 OMS VIH Emergencia de salud pública.
WHO 2003. [www.who.int/hiv/en]
Sinergia mortal.

6. Muertes causadas por enfermedades infecciosas
en paises en desarrollo (1990 a 2020)
TB
51.4%
Inf. Respiratorias
10.0%
HIV
8.6%
Malaria
6.4%
Otras
23.5%
TB
54.7%
Inf. Respiratorias
2.6%
HIV
37.1%
Malaria
1.3%
Otras
4.4%
1990 2020
Fuente: Banco Mundial,
1997
30%
associado
a TB

8. Epidemia poblacional en el area Urbana de VIH y
tuberculosis
VIH
MDR
Hospitales
Prisiones
TUBERCULOSIS

10. Tuberculosisencentrosurbanos.
Pandemia de infección por VIH
Cambio dinamica transmisión TB
(reativación endógena vs reinfección exógena)
Aumento incidencia TB
/ Evolución A tuberculosis activa
(hospitales generales, prisiones, asilos, etc.)

11. Coinfección.
Variabilidad cifras en el país.
VIH POSITIVO Y TUBERCULOSIS
tasas de 9 hasta 38%.
TUBERCULOSIS Y VIH
tasas entre 4 y 18% y hasta 21% entre tuberculosos
extrapulmonares.

12. Sinergia entre TB / VIH
Infección VIH promueve la progresión de un estado latente o
infección reciente a un estado de enfermedad Tuberculosa.
Markowitz. Et al. Ann Intern Med 1997.
Tuberculosis activa, acelera el curso de la enfermedad VIH a
SIDA.
Whalen C. et al. Am J Resp crit Care 1995.

13. El devastador efecto de la epidemia VIH tiene un gran impacto
sobre la población con gran prevalencia M.tuberculosis y esto
tiene un profundo efecto sobre la epidemia de TB-
TB mas común de las coinfecciones en VIH.
1 DE CADA 3 PERSONAS QUE MUEREN CON SIDA TIENEN TB.
UNAIDS. AIDS Epidemic Update. Geneva:WHO, 1998.

14. ASOCIACION ENTRE CELULAS CD4
Y
MANIFESTACIONES CLINICAS DE TUBERCULOSIS Y VIH
>300 201–300 101–200 0–100
Enfermedad extrapulmonar 28 44 50 70
Tuberculina positivat (≥5 mm), % 91 42 61 0
Hemocultivo positivo para micobacterias % 0 7 20 49
Manifestación
clínica
RANGO DE CELULAS CD4
American Review of Respiratory Disease, Official Journal of the American Thoracic
Society, ©American Lung Association.

15. Sinergia en PROGRAMAS
BASE PROGRAMATICA - BUSQUEDA Y MANEJO DEL PACIENTE
TUBERCULOSO Y PRUEBA DE VIH POSITIVO.

16. Paciente de 38 años. BK
POSITIVO (+++).
INGRESA
PROGRAMA DE TB.
¿QUE HACER?

17. Paciente de 38 años. BK
POSITIVO (+++).
PROGRAMA DE TB.
¿QUE HACER?
Ofrecer ASESORIA - PRUEBA
VIH.
SI ES ELISA POSITIVO:
SE ENVIA AL PROGRAMA DE
MANEJO DE PACIENTES CON
VIH.

18. SI ES ELISA Y WB POSITIVO:
PROGRAMA DE MANEJO DE PACIENTES CON
VIH.
SE INICIA EL MANEJO
ANTIRETROVIRAL
ESQUEMA GUIA COLOMBIANA
¿Qué pasa después de
iniciado el tratamiento?

19. TUBERCULOSIS Y VIH
R E A C C I O N E S P A R A D Ó J I C A S:
I R I S

20. TUBERCULOSIS Y VIH
R E A C C I O N E S P A R A D Ó J I C A S:
FIEBRE
AUMENTO/ NUEVAS ADENOPATIAS.
AUMENTO LESIONES SNC.
EXPANDIR MASAS CEREBRALES.
EMPEORAN INFILTRADOS Rx Tórax
INCRENTA DERRAME PLEURAL.
FALLA RESPIRATORIA AGUDA.

21. TUBERCULOSIS Y VIH
REACCIONES PARADÓJICAS:
CAUSA:
INMUNOCOMPETENTES:
RTA LIBERACION Ags DESTRUCCION BACILO TUBERCULOSO.
VIH+:
RESTAURACION INMUNIDAD DE RTA A LOS ANTIGENOS
LIBERADOS.

22. TUBERCULOSIS Y VIH
REACCIONES PARADÓJICAS:
TIEMPO: DIAS A SEMANAS. MEDIA: 15d.
No asociado ningún régimen especial TARAE.
Factores de riesgo asociado:
CD4+ BAJOS
TB DISEMINADA / MILIAR.
GRAN SUPRESION CARGA VIRAL.
INICIAR TARAE. 2m.

23. TUBERCULOSIS Y VIH
REACCIONES PARADÓJICAS:
DIAGNOSTICO: EXCLUSION.
DESCARTAR
FALLA TTO (TB VS TARAE).
RESISTENCIA (TB VS VIH).
HIPERSENSIBILIDAD AL TTO.
OTRAS INFECCIONES PTE INMUCOMP.

24. TUBERCULOSIS Y VIH
REACCIONES PARADÓJICAS:
MANEJO:
LEVE – MODERADAS: AINES.
SEVERAS: USO CORTICOIDES.
SUSPENDER TARAE.
FALTAN ESTUDIOS CLINICOS.!!!!!!!!

25. Otro problema para el programa de
tuberculosis…

26. Resultadosdetratamiento de laTB e Infección a VIH
Pacientes con enfermendad avanzada
( CD4 < 200) tienen alto riesgo
A fracaso y recaídas
A desarrollar monoresistencia a rifampicina
Nettles RE, CID 2004; Vernon A, Lancet1999; El Sadr, CID, 1998

27. TUBERCULOSIS Y VIH
Riesgo desarrollar hepatitis medicamentos:
VIH+ ó VHC + : OR 4.
VIH+ y VHC + : OR 16.
RECOMIENDA: SOLICITAR serología VHC
Am J Resp Crit Care Med 2002.164: 7-12. Treatment of HIV-related tuberculosis
in the era of effective antiretroviral therapy.

28. ELISA
VIH POSITIVO.
PACIENTE NAIVE.
INGRESA AL PROGRAMA DE MANEJO INTEGRAL DE PACIENTES VIH
+

29. ELISA
VIH POSITIVO.
PACIENTE NAIVE.
INGRESA AL PROGRAMA DE MANEJO INTEGRAL DE PACIENTES VIH
+
BUSQUEDA DE TUBERCULOSIS …
SINERGIA Y APOYO
PROGRAMA DE TUBERCULOSIS

30. ESTADO
INMUNE
DEL PACIENTE
SE NECESITA
Recuento de CD4+

31. ¿PORQUÉ ES FRECUENTE LA TB EN HIV?
CD4+…PRODUCE…. INF γ
ACTIVA MACROFAGOS
DISMINUYE CRECIMIENTO INTRACELULAR.
Havlir DV, Barnes PF: Tuberculosis in patients with human immunodeficiency virus infection.
N Engl J Med 340:367–373, 1999

32. ¿PORQUÉ ES FRECUENTE LA TB EN HIV?
VIH(+)…
DEPLECION …SELECTIVA …
PROGRESIVA…
CD4+…
DISMINUCION INFγ
TB PRIMARIA….REINFECCION 2ARIA.
Ottenhoff THM, Kumararatne D, Casanova JL: Novel human immunodeficiencies reveal the
essential role of type-1 cytokines in immunity to intracellular bacteria. Immunol Today
19:491–494, 1998

33. COEXISTENCIA DE TB Y HIV(+).
SI HAY VIH(+)… Y APARECE TB. PRONOSTICO EMPOBRECE
SI…HIV(+) Y TB EL 50% INF. RECIENTES. AREAS URBANAS.
MORTALIDAD: 20-30%
MUEREN 4 VECES PTES HIV(+) Y TB.
TUBERCULOSIS IN PATIENTS WITH HIV INFECTION.
Infectious Disease Clinics of North America. 16 (1).March 2002

34. COEXISTENCIA.
Tuberculosis (TBC) y Mycobacterium avium (MAC).
La incidencia de ambas era de entre 2 y 3 casos por
cada 100 personas por año de seguimiento.
DISMINUCION POR TARAE.
American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 162:865-872, Sep 2000

35. FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLAR TUBERCULOSIS EN VIH(+)
1. ESTADIOS CLINICOS 3 Y 4(WHO). ([RR], 3.4; 95% confidence
interval [CI], 1.8–6.4)
2. VELOCIDAD SEDIMENTACION >75 mm/hr (RR, 3.5; CI, 1.8–6.5)
3. SER MIEMBRO DE COMUNIDAD CON GRAN PREVALENCIA DE TB.
(RR, 2.5; CI, 1.2–5.1).
Robin Wood;Gary Maartens;Carl J. LombardRisk Factors for
Developing Tuberculosis in HIV-1–Infected Adults From
Communities With a Low or Very High Incidence of Tuberculosis.
JOURNAL OF ACQUIRED IMMUNE DEFICIENCY SYNDROMES
2000;23:75-80.

36. GENEXPERT

38. PROFILAXIS EN ANERGICOS
NO BENEFICIOS.

39. Paciente VIH+
CD4+:105 céls/mm3
CV: 150.000 copias.
Sin tratamiento
antiretroviral.
Problemas médicos.

40. GENEXPERT

41. TUBERCULOSIS Y VIH
COADMINISTRAR TTO: VIH / TB
BENEFICIOS:
1. DISMINUCIÓN M*
2. DISMINUCIÓN ENFERM/INFEC OPORTUNISTAS.
3. AUMENTA CD4+ / DISM CARGA VIRAL.
ADVERSO
1. AUMENTAN EFECTOS 2arios.
2. EFECTOS PARADÓJICOS
3. DISMINUYE ADHERENCIA.

42. MORTALIDAD durante TTO:
HIV+ y TB+: GRAN ASOCIACION.
CAUSA DESCONOCIDA
FASE INICIAL: TB avanzada.
FASE CONTINUA: COMORBILIDAD VIH.
Am J Resp Crit Care Med 2003, 167: 603-662. ATS/CDC/PIDSA: Treatment of
tuberculosis.

43. TUBERCULOSIS Y VIH
RECURRENCIAS:
5% ó menos. Tto convencional.
Recaídas 17%
Monoresistencia Rifampicina:
Si…VIH+ con CD4+ < 100 cel/µl.
Am J Resp Crit Care Med 2003, 167: 603-662. ATS/CDC/PIDSA: Treatment of
tuberculosis.

44. TUBERCULOSIS Y VIH
INTERACCION / SEGURIDAD RIF:
Si no se da RIFAMPICINA… MENOS SOBREVIDA.
Si dosis intermitente… monoresistencia.
EFECTIVIDAD RIF = RIFABUTINA.
FALTA MEDIR RECAIDAS. (UGANDA).

45. TUBERCULOSIS Y VIH
INTERACCION / SEGURIDAD RIFAMPICINA:
AFECTA AL BACILO NO REPLICANTE. ESTADO METABOLICO
INACTIVO.
Journal of Antimicrobial
Chemotherapy (2004).

46. TUBERCULOSIS Y VIH
RECOMENDACIONES:
Usar DOT para adherencia.
Prolongar a 7 m (fase continuación).
Total 9 meses.

47. Continuemos …Fin a la TB..