Conversación como parte de la actividad académica del departamento de Medicina Interna UIS.

1. Transmisión de bacterias comunitarias
multiresistentes tipo NDM en servicios
de atención de salud. (La superbacteria)
Experiencia ESE HUS
{
Dr. Agustín Vega Vera
Infectología
ESE HUS
Dra. Myriam Ríos
Bacteriología Laboratorio Clínico
Leonardo Olarte
Bacteriología y lab. Clínico UIS /
Estudiante rotante Infectología HUS

2. Agradecimientos….
Subgerencia medicas
Departamento de Medicina Interna. UIS.

3. LA HISTORIA …
Agradecimiento:
Dra Myriam Ríos.

4. superbacterias

5. v
v

6. Incremento de infecciones gérmenes
multiresistente.
Problema mundial, nacional , regional y local.
Escasa opciones terapéuticas.
Incrementa la mortalidad 2 a 3 veces.
Elevan los costos entre un 20% a 200%

7. MSPS – INAS (2010)
IMPLEMENTÓ…
Subsistema Nacional de vigilancia de las IACS
Resistencia antimicrobiana
Consumo de antibióticos
ESE HUS… se adhirió a éste proceso….

8. ¿ Que es lo más problemático dentro de la
resistencia a nivel mundial…?
Producción de enzimas tipo betalactamasas
Hidrolizan los antibióticos betalactamicos
Inactiva los ab clínicos:
Carbapénicos
cefalosporina
Problema…

9. COLOMBIA y BLEE+

13. Casos ESE HUS
Sensibilidad
Aztreonam
Cortesía laboratorio ESE HUS.

14. Sensibilidad
Aztreonam
Cortesía laboratorio ESE HUS.

15. PROCEDIMIENTOS DE TAMIZAJE EN
GERMENES MULTIRESISTENTE CON
SOSPECHA DE CARBAPENEMASAS…
LABORATORIO….

16. FORTALECIMIENTO…

17. 1. BATERIA BIOQUIMICA
CONFIRMACIÓN DE Providencia
rettgeri
Cortesía laboratorio ESE HUS.

18. Aislamiento inicial
Cortesía laboratorio ESE HUS.

19. Antibiograma manual 1 Cortesía laboratorio ESE HUS.

20. Antibiograma manual 2 Cortesía laboratorio ESE HUS.

21. Test de Edta… Cortesía laboratorio ESE HUS.

22. RESPUESTA
confirmatoria INAS

25. ¿Qué hacer?
Reunión extraordinaria
del comité de infecciones
ESE HUS.

27. Estudio sobre mecanismos de resistencia…

28. Mecanismos de resistencia
Inactivación del antibiótico.
(B-lactámicos inibem enzima D-alanil D-alanin carboxipeptidasa)
Alteración del sitio blanco del antibiótico.
Barreras de permeabilidad.
Entrada disminuida
Eflujo activo

30. The New England Journal of Medicine, Volume 362:1804-1813, May 13 2010

31. Adquisición de genes
Andersson D, Hughes D. Nature Review 2010
Vol 8 April p. 260 – 271.

33. www.internet.

34. Clasificación B-lactamasas
Secretaria distrital de salud
MANUAL DE ACTUALIZACION EN RESISTENCIA BACTERIANA Y NORMAS CLSI M100 – S20 2010.

35. Bectalactamasas : son enzimas producidas por la célula bacteriana,
capaces de romper por hidrólisis el anillo betalactámico, impidiendo
la acción del antibiótico.
Bloquea la union del anillo betalactamico con las PBD (proteinas
fijadoras de penicilina)

36. β-lactamasas tipo Carbapenemasas
carbapenemasas se clasifican en dos grandes grupos de acuerdo al
mecanismo hidrolítico de su sitio activo.
carbapenamasas que poseen serina (clase A ,D ) metalobetalactamasas
(MBL) las cuales necesitan átomos de zinc
Las carbapenemasas clase A son capaces de hidrolizar los carbapenemes,
cefalosporinas, penicilinas y aztreonam son inhibidas por el A.clavulánico
y tazobactam.
identificadas principalmente en Enterobacter cloacae, Serratia marcescens y K.
pneumoniae, P aeruginosa.
Enzimas SME-1 ,IMI-1 y NMC (cromosomales)
KPC (plásmidos) en K. pneumoniae , Enterobacter spp, Serratia spp,
Citrobacter freundii, K. oxytoca, Salmonella spp., E. coli A. baumannii y P.
aeruginosa
Tendencia difundirse rápidamente

37. Metalo B-lactamasas
inhibidos por agentes quelantes como EDTA, acido mercaptoacético
y acido mercaptopropiónico (MPA).
Hidrólisis- interacción de los β-lactámicos con iones de zinc
presentes en el sitio activo de la enzima (únicamente son inhibidas
por quelantes de iones metálicos)
Enzimas
IMP y VIM (familias mas variantes) reportadas en gram negativos
tanto fermentadores como no fermentadores.
GIM, SPM, y AIM (P. aeruginosa)
SIM (A. baumannii.)

38. NDM
Gen natural
IMP, VIM, NDM <40% homologia pero con comportamiento
similar
Resistente a todos los b-lactamicos excepto aztreonam
Solamente son inhibos por el EDTA
Seleccionado por la presión antibiótica sobre la flora
bacteriana humana.
Es un elemento genético móvil capaz de saltar entre cepas e
incluso entre especies
Se difunde rápidamente.
Carbapenemase update David Livermore University of East Anglia
& HPA – Colindale.

39. Providencia rettgeri
Habitan el tubo digestivo del hombre y los animales, encontrándose
también en el suelo, vegetales y aguas
bacilos Gram negativos muy polimorfos, móviles
Principales especies:
P. stuartii.
P. rettgeri.
P. alcalifaciens.
P. rustigianii.
P. heimbachae.
Involucrada con mayor frecuencia en infecciones de tracto urinario
Cortesía laboratorio ESE HUS.

41. «la teoría más simple tiene más probabilidades de ser
correcta»
(la medidas mas simples tienden a ser las mas efectivas)
atravez de la historia los microorganismos han
desarrollado mecanismos adaptativos de resistencia a todo
mecanismo de eliminación a EXCEPCION DEL LAVADO
DE MANOS

42. A. Solicitar a la secretaria/minprotección/INAS asesoría en el manejo del
“brote” y medidas de salud pública. Responsable Vigilancia
¿ epidemiológica. Inmediato. La alarma la debe dar el ministerio o la
secretaria de salud.
Q B. Evitar que se convierta en bacteria nosocomial.
u C.
D.
Medidas de aislamiento estricto.
Lavado de manos.
é E. Reunión administrativa para tomar las medidas (plan de contingencia).
Aseo y desinfección, aislamiento de pacientes, lavado de manos
(adherencia), compromiso con la empresa contratista, ropa hospitalaria,
convenio docente asistencial, farmacia (tratamiento antibiótico-política de
h F.
antibióticos). Comité de gerencia
Manejo de vía urinaria…
a G. Involucrar auditoria de concurrencia…estancias superiores del 5día.
Traslado de pacientes a piso hospitalario.
c H. Traslado de pacientes de urgencias a piso para aislamiento. Dr. Bolívar,
Dr. Martínez, Dr. Barrera.
e I. Ronda de seguridad….multidisciplinaria oficina de calidad…mejorar la
información para tomar decisiones.
Hacer una mañana de capacitación académica para sensibilización. Dr.
r
J.
Bolívar.
Comité de enfermería capacitación sobre reforzamiento de medidas de
?
K.
aislamiento, lavado de manos.
L. Empresas Darsalud/cormedes/y demás personal asistencial…hacer
capacitación e invitarlos en dos jornadas de educación.
M. Restricción del transito de urgencias del personal de salud/familiares.
N. Próximo reunión miercoles 11 am. Ene l comité de infecciones.