Descripciones Generales de los aspectos de la fisiopatología del riñón y las vías urinarias

1. Universidad Latina de
Panamá
Sede Medicina
Facultad de Ciencias de
la Salud
Dr. William C. Gorgas
Riñón y Vías Urinarias
Estudiantes:
Karina
Rodríguez
Lynette
Atencio

2. Enfermedades del glomérulo renal
Glomerulonefritis: tipo de
enfermedad renal en la cual
la parte de los riñones que
ayuda a filtrar los desechos y
líquidos de la sangre se daña.
Señales de
enfermedad
glomerular
Orina espumosa
Hinchazón en manos y
tobillos, especialmente
al final del día
Síntomas de
glomerulonefritis
Edema
Hipertensión arterial

3. Clasificación de la enfermedad
glomerular según la presentación
clínica

4. Insuficiencia renal aguda
• Se caracteriza por una
reducción rápida de la TFG en
cuestión de horas o días.
• Algunos signos clínicos
frecuentes:
Retención de productos de
desecho nitrogenado
Oliguria (menor de 400 ml/día)
Anormalidades electrolíticas y
acidobásicas.

5. Insuficiencia renal aguda
Las causas suelen dividirse en
tres categorías:
Prerrenal
Renal
Postrenal

6. Prerrenal o hiperazoemia
• La forma más común y se observa cuando existe
deficiencia de la perfusión sanguínea normal.
• No hay daño del parénquima.
• Reversible cuando se restaura la presión de
perfusión.
• Puede complicar cualquier trastorno que induzca
hipovolemia, ↓ del GC, vasodilatación
generalizada o vasoconstricción intrarrenal
selectiva.

7. Compartimento renal afectado:
-Lesión isquémica o nefrotóxica tubular
-Enfermedades tubulointersticiales
-Enfermedades de la microcirculación
renal y los glomérulos
-Enfermedades de vasos renales de
mayor calibre
Renal

8. Causa más común: obstrucción del
cuello vesical, causada por
enfermedades de próstata, vejiga
neurogena o administración de
anticolinérgicos.
Postrenal

9. Pérdida lenta de la
función de los riñones
con el tiempo. El
principal trabajo de
estos órganos es
eliminar los desechos
y el exceso de agua
del cuerpo.
Insuficiencia renal crónica

10. La enfermedad renal crónica lleva a una acumulación de
líquido y productos de desecho en el cuerpo. Afecta a la
mayoría de las funciones y de los sistemas corporales, como:
• Hipertensión arterial
• Hemogramas bajos
• La vitamina D y la salud de los huesos
Insuficiencia renal crónica

11. • Los exámenes para verificar qué tan bien están funcionando los riñones
comprenden:
• Depuración de creatinina
• Niveles de creatinina
• BUN
• La enfermedad renal crónica cambia los resultados de algunos otros
exámenes. Cada paciente necesita hacerse revisar lo siguiente de manera
regular, con una frecuencia de cada 2 a 3 meses cuando la enfermedad renal
empeore:
Albúmina Calcio Colesterol
Conteo sanguíneo completo (CSC)
Electrólitos Magnesio Fósforo
Potasio Sodio
Insuficiencia renal crónica

12. Grupo de síntomas que
comprenden proteína en la
orina, bajos niveles de
proteína en la sangre,
niveles altos de colesterol
y de triglicéridos
e hinchazón
Síndrome
Nefrótico

13. Inflamación de los
glomérulos renales con el
consecuente deterioro de
su función. Se caracteriza
por la tríada de hipertensión
arterial, edema y
hematuria con o sin
trastornos de glóbulos rojos.
Síndrome
Nefrítico

14. Enfermedades del túbulo renal
Lesión isquémica o
tóxica que genera
Necrosis Tubular
Aguda (NTA)
Inflamación de los
túbulos e intersticio
que genera Nefritis
del Túbulo Intersticial
Se dividen en
dos grupos:

15. Necrosis
Tubular
Aguda
Destrucción de las células del
epitelio tubular con
disminución de la función
renal.
Es la causa más frecuente de
la insuficiencia renal aguda
(cerca del 50%).

16. Nefritis del
Túbulo
Proximal
Alteraciones histológicas y
funcionales que afectan
principalmente túbulos y el
intersticio.

17. Hematuria
Paso de sangre a la orina por
encima del esfínter estriado de
la uretra.
¿De dónde proviene la sangre?
Riñones, uréteres, vejiga,
próstata.
Es la principal causa de la
alteración del color de la orina.
Puede pigmentarse entre rosa y
negro.
Hematuria microscópica
De color rosa o rojiza según la
intensidad
Hematuria macroscópica
3 o más hematíes por campo
en una muestra de orina

18. Glucosuria
Glucosa en la orina a niveles
elevados consecuente a un defecto
de la reabsorción de glucosa en el
túbulo renal.
Glucosa en orina: independiente a
la cantidad de carbohidratos
ingerida.

19. Proteinuria
Elevada presencia de proteína en la
orina.
Cantidad esperada: 150mg en la
orina de 24 horas o 8 mg/dl siendo
una prueba rápida.
Más común: presencia de la
albúmina. Primer indicio de la
existencia de una enfermedad renal.

20. TUMORES BENIGNOS TUMORES MALIGNOS
EPITELIALES
Adenoma Carcinoma de células
renalesOncocitoma
NO EPITELIALES
Fibroma
Sarcomas
Mioma
Reninoma
Angiomiolipoma
DISONTOGENETICOS
Nefroblastomatosis
Tumor de Wilms
Nefroma mesoblástico
Tumores del Riñón

21. Litiasis Urinaria
Masa sólida compuesta de pequeños
cristales y localizada en el aparato
urinario (riñones, uréter, vejiga
urinaria o uretra), como uno o más
cálculos al mismo tiempo alojados en
el riñón o en el uréter. Son
acumulaciones similares a piedras que
se forman a partir de sales minerales.

22. CÓLICO NEFRÍTICO
Episodio de dolor lumbar con inicio súbito muy intenso,
unilateral de tipo espasmo, con grandes picos de dolor,
acompañado de afectación general, sudoración y
náuseas o vómitos.
El dolor se refleja en la zona inguinal; margen inferior a
la duodécima costilla.
Causas
 Obstrucción del riñón por un cálculo
situado en el uréter.
El riñón obstruido retiene la orina y se dilatan
las vías urinarias, pueden aparecer molestias
miccionales.
 Algunos tumores que crecen dentro del
uréter o lo engloban desde órganos
vecinos.

23. ETIOLOGÍA
90% de los
casos
Cólico debido a una obstrucción
ureteral aguda por litiasis.
5-10% de
los casos
Debido a alteraciones de la vía
urinaria no litiásicas
 Síndrome de la unión pieloureteral
 Presencia de coágulos por tumoraciones renales
 Necrosis papilar o procesos neoplásicos uroteliales

24. FISIOPATOLOGÍA
Obstrucción ureteral aguda
Brusco aumento de
presión intraluminal
Musculatura lisa de la pared
ureteral se contrae
ESPASMO
Irritara las fibras lentas tipo A
(mielinizadas) y fibras rápidas
tipo C (amielinicas).
Impulsos nerviosos generados
viajan hasta los segmentos
medulares D11-L2
Terminaciones nociceptoras
en la capsula y pelvis renal
Llegan
al SNC

25. CLÍNICA
Dolor intenso, unilateral.
Frecuente por las
mañanas y estaciones
secas
Localizado en sosa lumbar,
ángulo costovertebral.
Irradia por el
trayecto ureteral
hasta genitales
externos e cara
interna de muslo.
25% de los pacientes
tienen cuadro con
dolores atípicos como
abdominal difuso ,
espasmos o calambres.
Dolor abdominal de inicio
agudo
Menos de 12 horas
de evolución.
El dolor no mejora con
el reposo ni con
cambios posturales.
Nauseas y vómitos
Litiasis entra al
uréter
Polaquiuria, disuria,
urgencias miccional y
tenesmo.

26. CUADRO CLÍNICO

27. SEMIOLOGÍA ANAMNESIS
 Palpación de abdomen
blando.
 Sensibilidad a la
palpación en el flanco y
fosa iliaca.
 Sin signos de irritación
peritoneal.
 Suave percusión renal
del lado afectado será
positiva.
 Antecedentes
personales y
familiares de cólico
renal y litiasis
urinaria
 Hematuria de
esfuerzo
 Expulsión
espontanea de
pequeñas litiasis
EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS
 Hematuria, leucocituria
 Química sanguínea: urea
y creatinina
 Urocultivo y antibiograma
 Radiografía simple de
abdomen
 Ecografía abdominal
 Urografía intravenosa

28. Anuria
Signo clínico, caracterizado por la ausencia absoluta o
menor excreción de 50 ml de producción o eliminación de
orina diario; no así una enfermedad propiamente dicha. A
menudo está asociada con otros problemas renales, o
con otras alteraciones inespecíficas como la falta de
apetito, debilidad, náuseas o vómitos.
AGRAVAMIENTO
DE LA OLIGURIA
Rango
promedi
o
cuantía
inferior de
orina a 50
ml en 24
horas.

29. ETIOLOGÍA
problema en la función
renal (motivada por
medicamentos o
toxinas, diabetes, alta
presión sanguínea)
obstrucciones
severas de
cálculos renales o
tumores.
altos valores de
calcio o ácido
úrico
varones, una
próstata hinchada
suele ser motivo
de anuria.

30. Aquellas que secundariamente
afectan el aporte de oxigeno o
flujo sanguíneo al parénquima
renal generando un daño celular
glomerular o tubular con la
consecuente la falla..
Aquellas entidades que
afectan directamente al
parénquima renal
ocasionando su
deterioro funcional.
Cualquier
obstrucción
mecánica del flujo
de orina o
disfunción de la
vejiga o esfínter.

31. TIPOS DE ANURIA
ANURIA EXCRETORA: es cuando los riñones continúan
fabricando orina pero no puede ser expulsada del
organismo: a esto se le conoce como retención aguda de
orina.
ANURIA SECRETORA: consiste en detener la
producción de orina y generalmente se debe a
una insuficiencia renal muy avanzada o terminal.

32. OLIGURIA
Signo clínico donde muestra una disminución de la producción
de orina (diuresis). Esta disminución puede ser un signo de
deshidratación, fallo renal o retención de orina.
Rango
promedio
Micción inferior a
400-600 ml/día, o
inferior a
20 ml/hora si el
enfermo está
sondado.
Si en menor a
100 ml en 24 horas
se considera
anuria.

33. ETIOLOGÍA
Disminución del
filtrado glomerular
Obstrucción de
las vías
urinarias bajas
Aumento de la
reabsorción
tubular

34. FISIOLOGÍA

35. FISIOPATOLOGÍA
En respuesta a un shock del
riñón (por deshidratación por
escaso consumo oral, diarrea,
hemorragia masiva o sepsis).
Debido a daños en el riñón
(por shock, rabdomiólisis,
medicamentos).
Consecuencia de una
obstrucción en el flujo urinario
(por hipertrofia benigna de
próstata o por hematoma).

36. POLIURIA
Signo médico que consiste en una emisión de un volumen de
orina superior al esperado.
 Las personas a menudo notan el problema cuando tienen
que levantarse durante la noche para ir al baño (nicturia).
Rango
promedio
si supera los 2,5
litros por día.
Esto puede variar
dependiendo de
cuánta agua
tomó y qué
cantidad total
de agua tiene en
el organismo.

37. ETIOLOGÍA
Diabetes mellitus,
diabetes insípida
Insuficiencia
renal, anemia
drepanocítica
Exceso de
solutos, aumento
en el consumo
de líquidos.
Diuréticos y litio.
Abuso de alcohol o
bebidas excitantes que
contienen cafeína.

38. Diagnóstico de los
síndromes de poliuria-
polidipsia. DIC: diabetes
insípida central; DIN:
diabetes insípida
nefrogénica; Na: sodio
plasmático; Osm. P.:
osmolalidad plasmática;
Osm. U.: osmolalidad
urinaria; PP: polidipsia
primaria.

39. DISURIA
Difícil, dolorosa e incompleta expulsión de la orina.
El dolor se puede sentir detrás del pubis, vejiga o
próstata.
Las personas que lo padecen también pueden
experimentar ganas de orinar con más frecuencia.
Signos
"escozor", o
"ardor" o dolor
al orinar,
escalofríos y
fiebre
La disuria es un
síntoma típico de
infección urinaria
baja (cistitis y
uretritis)

40. Referido como:
Ardor o tenesmo al
orinar
Proceso inflamatorio
Polaquiuria Disuria Tenesmo
vesical
Micción
imperiosa

41. ETIOLOGÍA
 Infección de la vejiga
 Cálculos renales
 Hinchazón e irritación del conducto que
lleva la orina fuera del cuerpo (uretra)
 Cambios en el tejido vaginal durante la
menopausia (vaginitis atrófica)
 Infección por herpes en la zona genital
 Irritación del tejido vaginal causado por
baños de burbujas, perfumes o lociones
 Vulvovaginitis, como candidiasis
 Infecciones de la vulva o la vagina
 Cistitis intersticial
 Prostatitis
 Infecciones de transmisión sexual (ITS)
como gonorrea o clamidia

42. RETENCIÓN URINARIA
Es un bloqueo en la base de la vejiga que reduce o impide
el flujo de orina hacia la uretra, el conducto que transporta
la orina fuera del cuerpo.
Signos
Dolor abdominal
Sensación continua de una
vejiga llena
Micción frecuente
Incapacidad para orinar
Dolor al orinar
Problemas para comenzar
la micción Flujo urinario
lento
Infección urinaria
Intermitencia urinaria

43. ETIOLOGÍA
 Hipertrofia prostática benigna (HPB) o
agrandamiento de la próstata
 Cálculos en la vejiga
 Tumores en la vejiga (cáncer)
 Tumores pélvicos (cuello uterino,
próstata, útero, recto)
 Estenosis de la uretra (tejido
cicatricial)
Clasificación
Aguda: inhabilidad súbita y a menudo dolorosa
para orinar a pesar del llenado vesical
Crónica: retención indolora asociada a aumento del
volumen urinario residual.

44. FISIOPATOLOGÍA
OBSTRUCTIVO
NEUROGÉNICO
 Cerca o distal al cuello vesical.
 Causa intrínseca o extrínseca
 Interrupción de inervación sensorial o motora al
musculo detrusor.
 Disinergia vesicoesfinteriana.

45. INCONTINENCIA URINARIA
Pérdida involuntaria de orina. El afectado tiene una necesidad
imperiosa y repentina de orinar pero es incapaz de retener la orina.
Los escapes pueden producirse al estornudar, reír, realizar algún
esfuerzo o ejercicio físico. Supone un problema higiénico, social y
psíquico, ya que influye en la actividad cotidiana del enfermo y
reduce su calidad de vida.

46. TIPOS
Esfuerzo
Urgencia
Emisión de orina con el esfuerzo; por esfuerzos como estornudar, al
levantar objetos pesados al practicar ejercicios violentos, hasta otros
mas moderados, como la tos o la risa y aún mínimos, como el
caminar.
Su incidencia en la mujer es a partir de los 40 años y responde a
cambios conformacionales de la musculatura pélvica y su relación
con la uretra y el cuello vesical. Habitualmente se inicia como leves
pérdidas de orina con grandes esfuerzos.
Necesidad incontrolable de orinar, Al punto que inmediatamente al
notar deseo miccional, ésta se produce de forma involuntaria. Se
presenta en forma tanto diurna como nocturna. Estos episodios son
más acusados en determinadas situaciones; cuando se ingieren
sustancias ricas en cafeína (café, bebidas con cola), con el frío,
estreñimiento o en determinados momentos como simplemente al
oír el ruido del agua o incluso, simplemente ante la proximidad del
baño.
Es frecuente en sujetos con diabetes, derrames cerebrales,
demencia, enfermedad de Parkinson y esclerosis múltiple.

48. SIGNOSETIOLOGÍA
 Imposibilidad de
retrasar la micción
 Incapacidad para orinar
 Debilidad progresiva del
chorro
 Sensaciones de
incompleto vaciado de
vejiga
 Aumento de frecuencia
al orinar
 Emisión intermitente de
perdida de orina
 Dolor relacionado con
el llenado de la vejiga
 Restricción de la movilidad
 Infección urinaria
 Infección prostática
 Inflamación del tracto urinario
 Efecto secundario de ciertos medicamentos
(diuréticos, tranquilizantes, anticolinérgicos) o
factores psicológicos.
También puede presentarse como consecuencia
de una cirugía de próstata en los hombres o de
vagina en las mujeres o por alteraciones en la
uretra después del parto.
Después de la menopausia, la deficiencia de
estrógenos provoca debilidad en la uretra de las
mujeres y, por lo tanto, una menor resistencia al
pasaje de orina.
Prolapso pélvico en las mujeres. Trastornos del
sistema nervioso como la esclerosis múltiple,
enfermedad de Parkinson, accidentes cerebro-
vasculares o lesiones de la médula espinal.
Cambios mentales o psicológicos. Cáncer de
vejiga. Debilidad en los músculos de la pelvis.
Hiperplasia. prostática.

49. Técnicas de Exploración Renal
• INSPECCIÓN
• PALPACIÓN
• PERCUSIÓN
• AUSCULTACIÓN
 INSPECCIÓN
Se evalúa
• Grado de nutrición
• Coloración de la piel
• Depresiones o abultamientos
• Agrandamiento renal
• Fístulas cutáneas, edema.
Paciente de pie y sentado

50. Demuestra la
condición
fisiológica de los
riñones
Mediante
Procedimiento
bimanual de
Guyon
Peloteo renal
Maniobra de
Glenard
Método de
Goelet
Puntos
dolorosos
renoureterales
 PALPACIÓN

51. • Paciente: decúbito dorsal
• El médico se ubica del mismo lado del riñón
que explore
• Colocar en la región lumbar (fosa renal) del
examinado la mano izquierda si se va a
examinar el riñón derecho  ejercer una
presión moderada y constante.
• La mano derecha se coloca en la pared
anterior del abdomen, por debajo de la
reja costal.
Ejercer presión y profundizar en la
inspiración.
Procedimiento
bimanual de Guyon

52. Producir con las extremidades
de los dedos de la mano
izquierda (posterior), impulsos
secos y repetidos en la pared
posterior, manteniendo la mano
derecha (anterior) plana en el
pared anterior del abdomen.
Peloteo Renal
Cuando existe un riñón palpable u otro tumor que hace
contacto lumbar, la mano derecha (anterior) percibe una
sensación de peloteo.

53. Acecho
Captura
Escape
El
examinado
y el médico
se colocan
de igual
forma que el
peloteo
renal y se
procede a
describir tres
tiempos:
Maniobra de
Glenard

54. El examinado se encuentra
parado sobre el miembro inferior
contrario al lado que se va a
palpar, y el otro miembro
descansa, flexionado, sobre una
silla, a fin de relajar el abdomen.
Método de
Goelet

55. Despiertan el dolor por
medio de palpación en
distintos niveles del
trayecto de los nervios a
que suele referirse el dolor
renal.
Puntos Dolorosos
Renoureterales

56. Puntos Dolorosos
Renoureterales
1. Posteriores
•a) Costovertebral.
b) Costomuscular.
2. Anteriores
•a) Subcostal.
b) Ureteral superior o pelviureteral
c) Ureteral medio.
d) Ureteral inferior o yuxtavesical
3. A distancia
•a) Supraintraespinoso
b) Inguinal
c) Supra iliaco lateral

57.  PERCUSIÓN
Percusión de
Murphy: se percute
la fosa renal con el
puño cerrado
Percusión de
Giordano: se
percute la fosa renal
con el borde cubital
de la mano

58. La búsqueda de soplos debe
hacerse con el sujeto en decúbito
lateral con los muslos flexionados
sobre el abdomen (para relajar
bien la pared abdominal)
hundiendo profundamente el
estetoscopio en la región que se
ausculta.
 ASCULTACIÓN