L'impact du portage asymptomatique sur la santé publique - Présentation de la 3e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - RANARIVELO Lanto Alisoa - MEDECIN DIPLOMEE D'ETAT - MADAGASCAR - Lantoalisoa@yahoo.fr

1. L’ IMPACT DU PORTAGE
ASYMPTOMATIQUE SUR LA SANTE
PUBLIQUE
RANARIVELO Lanto Alisoa
lantoalisoa@yahoo.fr
Atelier Paludisme IPM 2005

2. PLAN
• DEFINITIONS
- Portage asymptomatique
- Prémunition
- Seuil pyrogène
• MECANISME
- Hôte – vecteur – parasite
- Niveau de transmission et prémunition
- gamétocytogénèse
- Indice splénique
. IMPACTS
- Positifs
- Négatifs

3. DEFINITIONS [1,2 ]
• Portage asymptomatique : absence de
manifestations cliniques chez un porteur de parasite
• Prémunition :
– Immunité anti-maladie = contrôle des signes
cliniques induits par la schizogonie
– Immunité anti-parasite = maintien la parasitémie
au dessous d’un seuil pyrogène
• Seuil pyrogène : densité parasitaire pour déclencher
la fièvre

4. HOTE – PARASITE - VECTEUR
• Relations : homme - parasite - vecteur
prémunition (évite la survenue des formes
graves, létalité)

5. NIVEAU DE TRANSMISSION ET PREMUNITION [3 ]
• Faciès équatorial: prémunition 5 ans
• Faciès tropical: prémunition 10 ans
• Faciès sahélien: acquisition de
prémunition plus longue
• Faciès désertique, austral, montagnard:
pas de prémunition

6. !
"##
$
%
&
'
(
)
$ ( %$ %( &$ &( '$ '( $ ( ($
"
*'$$ # #
&$$ # #
&$ # #
≤≤≤≤ % # #

7. Le portage asymptomatiqueLe portage asymptomatique [5]
Fluctuations avec l’âge et la saison:Fluctuations avec l’âge et la saison:
Période de forte
transmission
Période de faible
transmission
5000 à 9999/µl
1000 à 4999/µl
< 1000/µl
> 10000/µl

8. GAMETOCYTOGENESE et ANTIMALARIQUES
Cholroquino-résistance [6 ] antimalariques
(sub curatives [7 ], action lente [ 8 ],..)
Néogamétocytogénèse favorise gamécytogenèse
(souches résistantes [ 7,8 ] ,…)
Moustique
Population

9. SPLENOMEGALIE [ 2,11 ]
• INDICE SPLENIQUE faciès épidémiologiques
• BON PRONOSTIC

10. IMPACTS
POSITIFS:
- Mesure : niveau de transmission, faciès épidemiologiques
- Prémunition partielle contre les formes graves et la létalité =
adaptation de la population au plasmodium
- Vaccination
NEGATIFS:
- Prolifération des souches résistantes
- Utilisation des poly chimiothérapies
- Femmes enceintes (PPN, …) TPI
- En zone faible transmission le portage asymptomatique n’existe
pas, synonyme des accès palustre dans les jours qui suivent.

11. REFERENCES
1- Raveloson VN. Le paludisme en hiver dans la région de
Moramanga. Thèse de Médecine, faculté de Médecine
Antananarivo, 1997.
2- Arch Inst Pasteur Madagascar 1998; 64 (1-2): 45-47
3- CARNEVALE G., ROBERT V., MOLEZ J-F., BAUDON D. Faciès
épidémiologique des paludismes en Afrique sub-
saharienne. Etudes médicales 1984; 3:123-133
4- C ROUGIER; Médecine Tropicale, 2003; 63: 499-464
5- Traoré, Y., P. Rihet, T. Traoré-Leroux, C. Aucan, P.
Gazin, M. Coosemans, A. Smith, L. Abel, F. Tall, B.
Nacro, A. Traore, and F. Fumoux. 1999. Analyse des
facteurs genetiques controlant l'infection palustre chez
l'homme. Cahiers Santé 9:53-9.
6- http//www.cm.refer.org/site_oceac/rapport/ lrp98.htm
7-BUCKLING A, RANFORD-CARTWRIGHT LC, MILES A & READ AF-
Chloroquine increases p. falciparum gametocytoge,esis in
vitro. Parasitology, 1999,118,339-346
8- SOKHINA CS, TRAPE JF & ROBERT V. Gametocytes in
Senegalese children whith uncomplicated falciparum
malaria treated with chloroquine, amodiaquine or
sulfadoxine plus pyrimethamine. Parasite, 2001,8, 243-
250

12. 9- HESS FI, IANNUZZI A, LEAFASIA J, COWDREY D, NOTHDURTF HD
et all. Risk factors of chloroquine resistance in P.
falciparum malaria. Acta Tropica, 1996, 61, 293-306.
10- SMALLEY ME. P. falciparum gametcotyces: the effect of
chloroquine on their development. Trans R Soc Trop Med
Hyg, 1977, 71, 526-529.
11- JOSSERAN R. et coll – Evaluation des indices
paludométriques dans le district de Nsork, région
continentale (Guinée Equatoriale) Bull. Liais.doc OCEAC
1987. n° 80: 49-57.