Epidémiologie du paludisme: les nouveaux groupes à risque - Présentation de la 7e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - Tabue Ngomdjum Raymond - Cameroun - tnraymon@yahoo.fr

1. Epidémiologie du Paludisme: les
nouveaux groupes à risque
TABUE N. RAYMOND
PNLP CAMEROUN
EVALUATION
par les FACILITATEURS

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3. Epidémiologie du Paludisme: les
nouveaux groupes à risque
TABUE N. RAYMOND
PNLP CAMEROUN
EVALUATION
par les FACILITATEURS

4. PLAN
Généralités sur l’épidémiologie du paludisme
Le paludisme et les évolutions environnementales
Les nouveaux groupes à risques palustre
Emergence de nouveaux groupes à risque palustre:
quelles solutions préconiser?
Conclusion
Bibliographie Mots clés: Epidémiologie, Groupes à risque, paludisme
03/04/2009
Atelier Paludisme 2009, Institut Pasteur de
Madagascar, 7é Edition

5. Epidémiologie du Paludisme:
Généralités
• Epidémiologie : Etude de la distribution et des
facteurs déterminants de la fréquence des
maladies humaines (Mc Mahon et Pugh, 1960)
• Risque :C’est la probabilité de survenue d’un
événement (maladie)pendant une période de
temps donnée
• Populations à risque : Ensemble ou groupe de
personnes exposées et/vulnérables à une
maladie.
03/04/2009
Atelier Paludisme 2009, Institut Pasteur de
Madagascar, 7é Edition

6. Epidémiologie du Paludisme:
Généralités(2)
• 3000 Millions personnes à risque palustres(Guerra
et al.2006)
• >500 Millions de plus chaque année (Snow et al.2005)
• 1 Millions de morts attribuable au paludisme
en Afrique (Hay et al.2005)
• Facteurs environnementaux connus comme
affectant la transmission du paludisme (Keiser et al.
2005)
03/04/2009
Atelier Paludisme 2009, Institut Pasteur de
Madagascar, 7é Edition

7. Modifications Environnementales
Hôte:
Degré d’exposition
Prise en charge
Immunité
Résistance aux antipaludiques
Vecteurs:
Résistance aux insecticides
Modification comportementale
Fluctuation de la densité
Physique: Urbanisation, déforestation,
agriculture, Catastrophes naturelles
(sècheresse ,inondations …)
socio –économique:
Pauvreté
Guerres, famines
Changement de politique de
lutte (ACT,MII,TPI ….)
Nouveaux groupes à risques
03/04/2009
Atelier Paludisme 2009, Institut Pasteur de
Madagascar, 7é Édition

8. Paludisme urbain et d’altitude
• Le paludisme urbain (klinkenberg
et al. 2008)
Cultures maraichères en
périphérie
Abondance de gîtes, d’où
forte transmission
Colonisation des zones
urbaines par les vecteurs
Faible immunité palustre
Risque d’épidémies élevés
• Paludisme d’altitude
Faible niveau de transmission
Faible prémunition au sein de la
population
Risque d’épidémies élevés
Cas de Madagascar( LAVENTURE S. et
al.1996; MARRAMA L. et al.1995)
1878: Intensification de la riziculture
irriguée sur les haut plateaux
Colonisation des hautes terres par
Anopheles funestus
Épidémie de paludisme très
meurtrière
03/04/2009
Atelier Paludisme 2009, Institut Pasteur de
Madagascar, 7é Édition

9. Problématique
Peut-t-on empêcher l’émergence de nouveaux
groupes à risque palustre?
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Atelier Paludisme 2009, Institut Pasteur de
Madagascar, 7é Edition

10. Les objectifs opérationnels de «Roll Back
Malaria » (Le Bras M. et al. 2004)
• Lutter contre la mortalité par un diagnostic précoce
et une prise en charge adaptée
• Lutter contre la morbidité avec comme « cibles
privilégiées »
- Les femme enceintes
- Les enfants < 5 ans
• Mettre en œuvre de nouveaux outils de diagnostic (
TDR ) et produits (TPI,ACT,MII…)
• Lutte antivectorielle (Aspersions Intra Domiciliaires)
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Madagascar, 7é Edition

11. Impact de la politique de lutte contre le
paludisme: cas de Zanzibar
(a) Introduction du traitement à base d’Artémisinine
(b) Introduction des moustiquaires imprégnées d’insecticides
(c) Aspersion intradomiciliaires
Bhattarai A. et al. 2007
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Atelier Paludisme 2009, Institut Pasteur de
Madagascar, 7é Edition
Baisse significative de la prévalence du paludisme après
la mise en œuvre de le nouvelle stratégie de lutte

12. Impact de la politique de lutte contre
le paludisme(2)
• Nouvelle stratégie de lutte:
• « cibles privilégiées » la
femme enceinte et les
enfants de moins de 5 ans
Incidence du paludisme à Sainte
Marie (Madagascar)
Prévalence dans la
population cible
Incidence de la maladie
dans la population cible
www.cooperation-monaco.gouv.mc
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Madagascar, 7é Edition

13. Emergence de nouveaux groupes à
risque palustre
Mueller I. et al. 2009
Groupes à risque?
• P. falciparum: 6-39 ans
• P. vivax: 2-7ans
• P. malariae: 6-19 ans
• P. ovalae: 0-40 ans
L’on est bien en présence d’un
nouveau groupe à risque
Prévalence en fonction de l’âge
(Papua New Guinea)
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14. A World Malaria Map: Plasmodium falciparum
Endemicity in 2007
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Atelier Paludisme 2009, Institut Pasteur de
Madagascar, 7é Edition
Une étude assez récente a été mené sur la répartition mondiale de
l’endémicité du paludisme, avec des estimations des populations à risque
suivant les régions et les tranches d’âge

15. Populations at risk of Malaria(PARM ) à l’échelle
mondiale en 2007
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Hay S.I. et al. 2009
La tranche d’âge à risque est celle de plus de 15 ans et non la
tranche de moins de 5 ans comme on aurait pu penser

16. Discussion
• Quelque soit la stratégie adoptée, de nouveaux groupes à
risques palustre apparaîtrons , car si la stratégie de lutte peut
être améliorée, il reste le fait que des facteurs
environnementaux contribuent à rendre le profil du
paludisme changeant
• Une attention particulière devra être accordée aux
populations vivant en zone où les mesures de contrôle et
d’élimination ont été mis en œuvre car la baisse de
l’incidence et de la prévalence entrainent également la baisse
de l’immunité palustre et augmente le risque d’épidémie et
d’accès palustre grave
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Madagascar, 7é Edition

17. Conclusion
• La nouvelle politique de lutte contre le paludisme fait ses preuves
et les objectifs visés (élimination )sont envisageables
• Reste à CONSOLIDER et MAINTENIR ces acquis
• Existence de nouveaux groupes à risque est à prendre en compte
• Il faut donc:
- Renforcer la surveillance épidémiologique
- Redéfinir de nouvelles stratégies de lutte incluant ces
nouveaux groupes à risque
- Surveiller les facteurs environnementaux influençant
directement ou indirectement le paludisme en développant des
model de prédiction des régions à risque afin d’anticiper les
interventions .
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Madagascar, 7é Edition

18. Bibliographie
• Guerra C.A et al. Defining de global spatial limits of malaria transmission in 2005.Advances in
parasitology.2006; 62; 157-179
• Hay S.I. et al. A World Malaria Map: Plasmodium falciparum Endemicity in 2007. PLoS Med. 2009 ;
6(3): e1000048
• Hay S.I. et al. Urbanisation malaria transmission and disease burden in Africa. Natural reviews
Microbiology, 2005;3,81-90
• Keiser J. et al. Effect of irrigation and large dams on the burden of malaria on a global and regional
scale. Am J Trop Med Hyg. 2005;72,3924-06
• Klinkenberg E. et al. Impact of urban agriculture on malaria vectors in Accra,Ghana. Malaria Journal
2008, 7:151
• L aventure S. et al. Le riz source de vie et de mort sur les Plateaux de Madagascar. Cahiers Santé,
1996, 6, 79-86.
• Le Bras M., Malvy D. Le paludisme à l’heure de «Roll Back Malaria ».Med Trop 2004; 64 : 576-578.
• Marrama et al. Anopheles funestus et la riziculture sur les Plateaux de Madagascar. Cahiers Santé,
1995, 5, 415-421.
• MacMahon B, Pugh TF, Ipsen J (1960). Epidemiologic methods. Boston: Little, Brown and Company.
• Mueller I. et al. High sensitivity detection of Plasmodium species reveals positive correlations
between infections of different species, shifts in age distribution and reduced local variation in
Papua New Guinea . Malaria Journal 2009, 8:41
• www.cooperation-monaco.gouv.mc/315Coop/wwwnew.nsf
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