Comment mesurer l'impact d'une distribution nationale de moustiquaires imprégnées? - Présentation de la 6e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - KARENZO Jeanne - Médecin - Burundi - karenzoj@yahoo.fr

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Comment mesurer l’impact d’une
distribution nationale de
moustiquaires imprégnées?
Dr Karenzo Jeanne
PNLP Burundi
Ministère de la Santé, du Planning
Familial et de la Protection Sociale
Madagascar
Ministère de la Santé, du Planning
Familial et de la Protection Sociale
Madagascar
EVALUATION
par les FACILITATEURS

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Importance de la MII
• Il a été prouvé que:
– les MII réduisent de 20% la
mortalité globale
– ≈ 6vies sont sauvées/an
pour 1000enfants protégés
– Réduction de 50% des
épisodes de paludisme non
compliqué
– Effet sur l’anémie est
variable
Source:Coosemans M et U d’Alessandro, 2000 : Débat contradictoire pour ou
contre les MII?

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Importance de la MII
• Moustiquaire= puissant outil de santé publique
• Impact considérable sur la mortalité globale et la
morbidité liée au paludisme
• Le partenariat Faire Reculer le Paludisme
encourage l’utilisation de MII pour toute personne
exposée.
• Difficultés pour évaluer l’apport spécifique d’un
programme de distribution des MII.

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Évaluation d’une distribution
nationale de MII
• Définition de l’évaluation
C’est l’examen ponctuel du changement dans les
résultats visés du programme ou du projet.
Elle tente d’associer un effet ou un résultat particulier
directement à une intervention au terme d’une période.
Doit comparer les résultats d’un projet/programme avec
l’impact des maladies,et avec les tendances nationales en
matière de comportement ou autre.
• Evaluer = comparaison situation avant et après
l’intervention

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Quoi évaluer en cas de distribution
de MII?
• Approvisionnement et achat
• Mode de financement &système de distribution
• Connaissances et attitudes face au paludisme
• Possession de MII
• Utilisation des MII
• Impact sur la morbidité et la mortalité liées au
paludisme
• Impact sur la transmission

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1.Approvisionnement et achat
• Modèles de MII achetées :
– qualité du tissu
– forme
– imprégnée ou non
– Insecticides
• Quantités population cible, budget
• Lieux d’approvisionnement

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2.Financement &Système de
distribution des MII
• Mode de financement:
o Gratuité?
o Recouvrement total des coûts?
o Recouvrement partiel des coûts?
• Circuits et les points de distribution
– Distributeur?
• secteur public,
• privé,
• ONGs
• etc

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3.Connaissances et attitudes de la
communauté face au paludisme
• Facteurs à évaluer:
– Perception du paludisme et ses causes,ses
possibilités de prévention
– Perception des moustiquaires
– Perception des insecticides
– Sources d’information

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3.Connaissances et attitudes face
au paludisme
Mesure: Enquête CAP, entretien & discussions en groupe, questionnaires

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4.Possession et utilisation des MII
Indicateurs à évaluer :
• % de foyer possédant au moins une MII
• %Enfants moins de 5ans ayant dormi
sous une MII la nuit précédente
• %Femmes enceintes ayant dormi sous
une MII la nuit précédente
• Nombre de moustiquaires par foyer
• Type de Moustiquaires
Instrument de mesure :
enquête dans la communauté

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5.Evaluation de la morbidité, la
mortalité
Anémie chez femmes enceintes
Bébés avec petit poids à la naissance
Morbidité attribuée au paludisme (simple ou
grave) < 5ans
morbidité
Taux de létalité liée au paludisme < 5ans
Taux de mortalité par paludisme <5ans
Taux brut de mortalité <5 ansmortalité
IndicateursParamètre

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Impact de la MII sur la mortalité et
la morbidité
• Dépend du taux de couverture (>80%)
Couverture est élevée
Effet de masse
• Dépend du taux d’utilisation

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Instrument de collecte de données
pour la morbidité et la mortalité
Source:
SIS
Enquêtes démographiques et Sanitaires (EDS)
Système de surveillance géographique(SSG)
Enquêtes dans les établissements de soins
Enquêtes dans la communauté
MICS/ MIS

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6.Evaluation de l’impact sur la
transmission
Effet de MII sur le
moustique:
Effet fatal
Effet knock down
Effet excito-répulsif
Résultat:
diminution de la densité des
vecteurs
Diminution de la transmission
Protection pour les gens
dormant sans MII dans une
pièce où il ya une MII
mesure :
Enquêtes entomologiques
Enquêtes paludométriques

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Evaluation de l’impact des MII en Centrafrique
NGUEMBI E.et al ,2004
14,4%24,5%Parasitémie
1000GRP/ul
0,6%1,3%Parasitémie
10 000GRP/ul
17,7%13%Indice splénique
17%33,3%Indice
plasmodique
19%37 %Accès palustre
Après usage MIIAvant usage MIIParamètre

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Efficacité idéale
se mesure lors d’un essai
randomisé et contrôlé càd
dans des conditions
presque idéales
Efficacité réelle
se mesure lors de la
mise en œuvre sur le
terrain dans des
conditions normales.
•Toujours < à
l’efficacité idéale
•Proportionnelle au
taux de couverture
en MII
Limites dans l’ évaluation de l’efficacité des
MII?

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Conclusion
• Evaluation de l’impact d’une distribution de MII
est très difficile en raison de la rigueur
méthodologique
• Onéreuse car exige des enquêtes
• Plusieurs facteurs sont à prendre en
considération
• Difficile d’ évaluer l’apport spécifique d’un
programme de distribution des MII
• Les stratégies de lutte sont souvent intégrées

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Bibliographie
• WHO/CDS/RBM 2000: Cadre pour la surveillance des progrès et l’évaluation des résultats
et d’impact
• Guide de suivi et d’évaluation VIH/SIDA, Tuberculose et paludisme, 2è édition janvier
2006
• OMS 2003: Moustiquaires imprégnées d’insecticide,manuel à l’intention des responsables
des programmes nationaux de lutte
• OMS: Africa malaria report 2003
• OMS, centre des médias 2007:Nouvelles recommandations de l’OMS sur les MII
• Coosemans M et U d’Alessandro, 2000 : Débat contradictoire pour ou contre les MII?
• Faye O et al:Impact de l'utilisation des moustiquaires pré-imprégnées de
perméthrine sur la transmission du paludisme dans un village hyperendémique
du Sénégal.
Médecine Tropicale, 1998, 58 (4), p. 355-360.
• NGUEMBI E.et al :Lutte antipaludique en zones rurale et semi-urbaine de
centrafrique:Rôle des MII, Médecine d’Afrique Noire2004,vol51, n°4 pp231-235

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Merci de votre aimable attention