1. ALGIES CRANIO-FACIALE
I.
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Dr .Lakehel
INTRODUCTION
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Le terme de céphalée désigne toute douleur ressentie au niveau de l'extrémité céphalique, ce qui permet de
regrouper les douleurs du crâne et celles du visage dites algies faciales.
En effet l'innervation sensitive de ces deux régions ne peut être dissociée, elle est assurée par: la V, IX, X
paire crânienne et les 3 premières racines cervicales.
Les céphalées représentent un motif fréquent de consultation et relèvent de causes multiples.
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En pratique clinique, il est très important de distinguer:
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Les céphalées essentielles bénignes : de loin les plus fréquentes:90% qui sont les céphalées qui évoluent par
crises avec un intervalle libre et les céphalées permanentes ne s'aggravant pas pour lesquelles les examens
complémentaires sont inutiles.
Des céphalées symptomatiques :qui apparaissent brutalement et qui s'aggravent rapidement et qui
constituent des urgences à explorer.
International classification of headache society (IHS 2004)
 Céphalées primaires :
1) migraine
2) céphalées dites de tension
3) Algie vasculaire de la face et autres céphalées trigémino - autonomiques
4) Autres céphalées primaires
 Céphalées secondaires :
5) Un traumatisme crânien et/ou cervical
6) Une affection vasculaire, crânienne ou cervicale
7) Une affection intra crânienne non vasculaire
8) Prise ou retrait d’une substance
9) Infection
10) Anomalie de l’homéostasie
11) Anomalie du crâne, du cou, des yeux, des oreilles, du nez, des sinus, des dents, de la bouche ou d’une autre
structure faciale ou crânienne
12) Affection psychiatrique
13) Névralgies crâniennes, et causes centrales de douleurs faciales.
14) Autres céphalées, névralgies crâniennes et douleurs faciales centrales ou primaires.
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II.
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CAT :
A-Interrogatoire:
Est le temps clé du diagnostic, permet de préciser:
1) Le mode d'installation et le profil évolutif :
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Céphalées aigues brutales: récentes d'apparition brutale.
céphalées chroniques:
céphalées chroniques paroxystiques: évoluant par crises entre lesquelles le patient ne souffre pas.
céphalées chroniques permanentes.
céphalées chroniques progressives: céphalées permanentes s'aggravant progressivement depuis quelque
jour, sem., ou mois
2) Le siège :
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Diffuse
Hémicrânie
Hémiface
Rétro-orbitaire
La douleur peut être: unilat, bilat, ou à bascule,
3) Le caractère: pulsatile, continue, en éclair, brûlure….
4) L'intensité de la douleur
5) La fréquence des crises et l'évolution dans le temps
6) la durée sans et avec traitement
7) Les prodromes : troubles de l'humeur, irritabilité, malaise
8) Les facteurs déclenchant et aggravant: le froid, l'effort, manque de sommeil, consommation de certains
aliments ou prise d'Alcool ou de certains médicaments, traumatisme.....
9) Les signes accompagnateurs: nausées, vomissements, larmoiement, myosis, signes neurologiques...
10) Les facteurs améliorant et traitements efficaces.
11) Les ATCD personnels et familiaux, traitement en cour ou antérieur, retentissement socio-professionnel.
B-Examen clinique:
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Examen neurologique complet : signes de localisation, syndrome méningé, syndrome d'HIC...
Examen au FO : { la recherche d'un œdème papillaire.
Prise de TA, de T°.
Examen somatique complet : ORL, ophtalmo...
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C-Examens complémentaires :
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TDM cérébrale, IRM cérébrale, PL.
Les arguments qui poussent { la réalisation d’investigations complémentaires sont :
 -Le caractère inhabituel d’une céphalée ou son aggravation rapide.
 -La survenue de signes neurologiques associés.
 Un œdème papillaire au FO.
-En cas de syndrome méningé, l’hospitalisation est immédiate pour surveillance, scanner cérébral (hémorragie
méningée) et/ou ponction lombaire (méningite, hémorragie méningée avec scanner normal).
-En cas d’hypertension intracrânienne : demander une imagerie cérébrale (scanner ou IRM) en urgence.
-IRM cérébrale (couplée ou non { l’angio-IRM) si le diagnostic de thrombophlébite cérébrale est évoqué.
-Vitesse de sédimentation devant toute céphalée subaiguë après 50 ans (Horton).
-Echodoppler cervical +/- imagerie par résonance nucléaire (IRM et angio-IRM) en cas de suspicion de dissection
d’une artère cervicale.
-Scanner des sinus et examen ORL : confirment l’existence d’ une sinusite.
III.
Diagnostic étiologique
A/ Les céphalées primaires
1- La Migraine
- La migraine est essentiellement caractérisée par la survenue de crises ,comportant une ensemble de symptômes
(céphalée).
MIGRAINE SANS AURA
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Migraine sans aura: les plus fréquentes (80%-90%) .
Une céphalée spontanément résolutive.
Le diagnostic est posé dans deux circonstances bien#:
À distance d’une crise : lors de la consultation Dg repose essentiellement par l’interrogatoire.
Au chevet d’un malade en crise : circonstance dans laquelle, il faut éliminer d’autres causes de céphalées
aigues
Sémiologie de la crise
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La céphalée:
s’installe de manière progressive .
à n importe quel moment.
typiquement unilatérale à bascule (tantôt droite gauche)
de topographie : surtout fronto-temporale, parfois occipitale.
de caractère pulsatile.
d’intensité variable même chez le même sujet.
les nausées dans 90%des cas

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la photophobie
-la phono phobie
symptômes : pâleur du visage, hypotension orthostatique, impression d’instabilité
un épisode diarrhéique ou accès de polyurie ({ la fin de la crise surtout chez l’enfant)
les symptômes prémonitoires: (15%des cas) : Dans les 24heurs qui précédent la crise :
asthénie
bâillements
tendance dépressive
somnolence
irritabilité
sentiment euphorique
sensation de faim PR un aliment précis
intolérance aux odeurs (osmophobie)
Facteurs déclenchant une crise de migraine:
Facteurs psychologiques contrariété : Anxiété, émotion, choc psychologique
Facteurs hormonaux : Règles, contraceptifs oraux
Modification du mode de vie :
Déménagement, changement de travail, vacances, week-end, voyage, surmenage
Facteurs sensoriels : Lumière, Bruit, vibration, odeur
Aliments : Alcool, chocolat, graisses cuites, fromages, agrumes
Facteurs climatiques : Vent ; orage, chaleur humide, froid
Habitudes alimentaires : Jeûne, hypoglycémie, repas sautés ou irréguliers
Autres facteurs : Traumatisme crânien, manque ou excès de sommeil (« grasse matinée »), altitude
les facteurs aggravants : Mouvement de la tête, la toux, l’effort physique
les facteurs soulageant : l e repos, fermeture des yeux, le calme,
MIGRAINES AVEC AURA :
L’aura : « c’est l’ensemble des manifestations neurologiques stéréotypes témoignant d’un
dysfonctionnement neurologique (du cortex ou du tronc cérébral), survenant par crises, précédant la
céphalée et totalement réversibles
- survient dans 10%-20%des crises migraineuses
- les caractères de la céphalée ne sont pas déterminants
 Mode d’installation:
- -progression lente ( dans le temps l’espace): se développe graduellement plus de 5 min, moins d'une heure.
 la céphalée : s’installe après la disparition de l’aura Après un intervalle libre inférieur à 1 heure (rarement en
même temps ou avant).
- Aura : visuelle, sensitive ou aphasique,
 Traitement :
o De la crise :
- Les non spécifiques : antalgiques et AINS.
- Les spécifiques : dérivés de l’ergot de seigle (DHE) + les triptans (mode d’action :-vasoconstriction des
vaisseaux cérébraux),
o Traitement de fond :
- DHE, antidépresseurs…
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2- Les céphalées de tension (psychogènes)
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Cette dénomination a été retenue par l’IHS pour désigner une variété aussi fréquente, sinon plus que la
migraine et qui fait référence à la tension psychologique qui les sous-tend souvent et à la tension des
masses musculaires qui les accompagnent(contracture musculaire excessive des muscles péri crâniens).
Douleurs bilatérales, non pulsatiles, d’intensité faible à modérée, non aggravées par les activités
physiques.
Association fréquente avec la migraine.
Les caractères propres de la céphalée et son évolution obtenus par l’interrogatoire orientent souvent le
diagnostic:
-Céphalée diffuse+++
-Quand elle est localisée elle est toujours bilatérale
-Prédomine dans les régions occipitales et cervico-occipitales.
Le type de la douleur: sensation de pression, serrement d’étau, de pesanteur ou de tête vide (n’est pas
pulsatile)
L’intensité: Légère à modérée
Absence de retentissement sur la vie quotidienne et sommeil normal, contrastant avec une gêne décrite
parfois comme intense.
S'accentue lors des périodes de tension psychologiques.
Les symptômes associés: sont généralement absents (nausées, vomissement….) cependant une
photophobie ou une photophonie peut être présente.
L’examen neurologique et somatique : est normal.
3- L’algie vasculaire de la face cluster Headache
Céphalée très intense (pouvant conduire au suicide), céphalée en grappes, migraine rouge…
Nettement individualisée par IHS « cluster headache»: cluster=survenue en salves
AVF est une céphalée primitive.
Beaucoup plus rare que la migraine et la céphalée de tension
La seule avec hémicrânie paroxystique chronique.
Touche surtout l’homme jeune de 15-40ans.
Céphalée aigue violente extrêmement douloureuse invalidante
Agitation +++
Le caractère stéréotypé des crises douloureuses et de l’évolution de la maladie ainsi que la présence quasiconstante de signes d’activation para sympathiques rend le Dgc facile.
- Sans prodromes : l’accès débute rapidement et atteint son paroxysme en qq min; la douleur diminue
ensuite rapidement pour disparaitre en qq min.
- L’accès dure 15-180min et se répète 2à3 fois/J durant une période de qq sem. à plusieurs mois.
- Une accalmie survient ensuite avec disparition de la douleur pendant plusieurs mois voir années.
 Symptômes associés:
- Les troubles vaso- sécrétoires sont importants et caractéristiques, siègent tjrs du même coté que la douleur.
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4- La névralgie essentielle du trijumeau
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Tic douloureux de Trousseau :
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Douleur faciale paroxystique intermittente, unilatérale, territoire du nerf trijumeau (V) : Branche
ophtalmique V1, maxillaire sup V2, maxillaire inf V3.
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La douleur concerne une ou deux branches,
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Si c’est toutes les branches = douleur non essentielle mais symptomatique (il existe une lésion).
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Douleur soudaine, intense, aïgue, superficielle, intolérable, coup de poignard, décharge électrique,
Intensité sévère.
Zone gachette : mastication, toucher, rasage...
Par accès avec des ntervalles libres.
Stéréotypie individuelle.
Pas de déficit neurologique.
Exclusion des autres causes.
5- Autres céphalées primaires :
Névralgie d’Arnold, névralgie du IX…
B/Les céphalées symptomatiques
1-Hémorragie sous arachnoïdienne
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= urgence neurochirurgicale
Accident vasculaire cérébral consécutif a l’irruption massive de sang dans les espaces sous arachnoïdiens le
plus souvent après rupture d ’anévrisme artériel.
Installation brutale d’une céphalée violente max d’emblée + nausées ou vomissements.
Syndrome méningée +++, parfois confusion, coma.
FO : œdème papillaire, hémorragies.
TDM cérébrale en urgence : hyperdensités des espaces arachnoïdiens.
PL (si TDM normale): liquide hématique.
TRT= neurochirurgical.
2- Artérite giganto-cellulaire : Artérite temporale de Horton
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Affection inflammatoire des parois des artères de moyen et gros calibre (artère temporale+++)
üRare, de cause inconnue.
Age moyen=70ans

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La céphalée est souvent violente, permanente avec recrudescences paroxystiques, temporale mais de siège
parfois atypique uni ou bilatérale.
- Elle s’accompagne de :
- Signes locaux:
 Artère temporale épaissie, déformée, indurée, douloureuse à la palpation, non pulsatile , le pouls aboli,
parfois œdème local.
 Hyperesthésie du cuir chevelu.
 Parfois claudication intermittente de la mâchoire.
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3-Hypertension intracrânienne bénigne:
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-Céphalées + Baisse de l’acuité visuelle + vomissements
-Possibilité de paralysies de nerfs crâniens (VI )
-FO =œdème papillaire
Pas de signes de focalisation (examen neurologique est normal en dehors de l’atteinte du II et du VI.
-Augmentation de la PIC (sup. 20cm H2O)
-Imagerie cérébrale =normale
PL normale (composition).
-Causes : maladies endocriniennes, certains médicaments, certaines maladies de syst. , maladies hémato,
obésité, grossesse...
4-Autres céphalées symptomatiques:
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Post-traumatiques
Anomalies intracrâniennes vasculaires:
thrombose veineuse cérébrale
Dissection des artères cérébrales
Infarcissement cérébral
Hgie intracrânienne
Encéphalopathie hypertensive
Angéites isolées et granulomateuse du SNC
Anomalies intracrâniennes non vasculaires:
Anomalies de la circulation du LCR (HIC, l’hypotension IC)
Tumeurs intracrâniennes (crises, déficit neurologique…)
Infections: méningite, encéphalite, abcès cérébral.
Toxiques (CO, Alcool) et médicamenteuses: dérivés nitrés, IPP, ciclosporine, AINS, organophosphorés
Métaboliques: dysthyroïdies, insuffisance rénale, hépatopathie, hypoglycémie, hypercapnie..
Maladies systémiques: fibromyalgie, dépression.
Pathologies de la colonne cervicale.
Causes ORL (sinusite, Tm du pharynx…..)
Ophtalmologiques (glaucome aigu...)
Stomatologiques (dysfonctionnement de l’ATM).
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