Presented By: Dr. Asmatullah Sapand 01.09.2015

1. ‫الرحیم‬ ‫الرحمن‬ ‫هللا‬ ‫بسم‬

2. ‫دولت‬ ‫جمهوري‬ ‫اسالمي‬ ‫دافغانستان‬
‫وزارت‬ ‫روغـتـیا‬ ‫دعــامـې‬
‫روغـتـون‬ ‫تـخـصـصي‬ ‫والیـتي‬ ‫دخوست‬
‫دیـپـارتـمـنـت‬ ‫داخـلـه‬ ‫دعـمـومي‬

3. ‫موضوع‬ ‫دکنفرانس‬:‫کفایه‬ ‫عدم‬ ‫غدې‬ ‫دادرینال‬
(ADDISON’S DISEASE)
‫کوونکی‬ ‫وړاندې‬ ‫او‬ ‫ترتیب‬:
-‫څـپـانـد‬ ‫هللا‬ ‫ډاکترعصمت‬‫داخل‬ ‫دعمومي‬ ،‫ه‬
‫ټریني‬ ‫کال‬ ‫دوهم‬ ‫د‬

4. Contents ‫محتویات‬ ‫موضوع‬ ‫د‬
• Definition ‫تعریف‬
• Anatomophysiology ‫اناتوموفیزیولوژي‬
• Epidemiology ‫اپیدیمیولوژي‬
• Etiology ‫اسباب‬
• Clinical Manifestations ‫بڼه‬ ‫کلینیکي‬
• Lab investigations ‫موندنې‬ ‫البراتواري‬
• DDX ‫تشخیص‬ ‫تفریقي‬
• Complications ‫اختالطات‬
• Management ‫منجمنټ‬ ‫او‬ ‫ت‬ ‫درملنه‬
• Prognosis ‫انذار‬ ‫دناروغۍ‬
• Addison Crisis ‫کفایه‬ ‫عدم‬ ‫حاد‬ ‫دادرینال‬

5. ‫د‬‫ادر‬‫ینال‬‫غدې‬‫اناتومو‬‫فیزیولوژي‬
‫پښتورګودپاسه‬ ‫د‬ ‫کی‬ ‫خواؤ‬ ‫دواړه‬ ‫په‬ ‫دبطن‬‫شویدي‬ ‫واقع‬.
‫دخولۍ‬ ‫ناپلیون‬ ‫د‬‫لري‬ ‫شکل‬ ‫پشان‬.
‫هره‬‫غده‬‫نږدې‬6-11‫ګرامه‬‫لري‬ ‫وزن‬.
4-6CM*3-4CM*<1CM IN DIMENSION
‫لري‬ ‫برخې‬ ‫عمده‬ ‫دوه‬:
THE CORTEX ( YELLOW IN COLOR)
MEDULLA ( GRAYISH IN COLOR )

7. ‫غدې‬ ‫ادرینال‬ ‫د‬Cortex:
• Zona Glomerulosa
‫ده‬ ‫برخه‬ ‫بهرنۍ‬ ‫الندې‬ ‫کپسول‬ ‫د‬ ‫غدې‬ ‫ادرینال‬ ‫د‬ ‫دا‬
1/10 of the cortex
15 % of all Adrenal Volume
secrets Mineralocorticoids
• Zona Fasiculata
The middle zone
6/10 of the cortex
65 % of Adrenal Volume
Secrets Glucocorticoid

8. • Zona Reticularis
The inner zone
3/10 of the cortex
7 % of Adrenal Cortex
Secrets Sexual Steroids ( Androgens )

10. ‫د‬Z. Glomerulosa‫هورمونونه‬ ‫برخې‬(Minralocorticoids):
Aldosterone‫دی‬ ‫مهم‬ ‫ترټړلو‬ ‫یې‬.
‫ساتي‬ ‫الکتروالیتونوتوازن‬ ‫داوبواو‬ ‫کې‬ ‫وینه‬ ‫په‬ ‫هورمون‬ ‫نوموړی‬.
Controlled by Renin Angiotensine System

12. ‫د‬Z. Fasciculata‫یا‬ ‫هورمونونه‬Glucocorticoids:
–‫د‬ ‫یویې‬ ‫ترین‬ ‫مهم‬Cortisol‫یادیږي‬ ‫نوم‬ ‫په‬.
–‫میتابولیز‬ ‫د‬ ‫پروټین‬ ‫او‬ ‫شحم‬ ،‫کاربوهایدریت‬ ‫د‬ ‫هورمون‬ ‫نوموړی‬‫او‬ ‫م‬
‫کیږي‬ ‫سبب‬ ‫کنترول‬ ‫د‬ ‫پروسې‬ ‫التهابي‬ ‫د‬.
•‫د‬Carbohydrate‫میتابولیزم‬:
‫د‬Gluconeogenesis.‫میخانیکیت‬ ‫الندې‬ ‫په‬ ‫تحریکول‬ ‫دپروسې‬:
‫ک‬ ‫زیاتوي‬ ‫سویه‬ ‫انزایمونو‬ ‫دهغه‬ ‫حجراتوکې‬ ‫دځګرپه‬ ‫کورتیزول‬‫وم‬
‫بدلوي‬ ‫ګلوکوز‬ ‫په‬ ‫امینواسیدونه‬ ‫چې‬.
‫زیاتوي‬ ‫دامینواسیدونوانتقال‬ ‫ځګرته‬ ‫و‬ ‫څخه‬ ‫نوروانساجو‬ ‫له‬.
‫زیاتول‬ ‫ذخیره‬ ‫دګالیکوجن‬ ‫حجراتوکې‬ ‫دځګرپه‬.
‫کمول‬ ‫مصرف‬ ‫ګلوکوز‬ ‫د‬ ‫دحجراتوپواسطه‬.
‫زیاتول‬ ‫سویه‬ ‫دګلوکوز‬ ‫دوینې‬“Adrenal diabetes”

13. •‫د‬Protein‫میتابولیزم‬:
•‫کمول‬ ‫پروټین‬ ‫دحجروي‬(extrahepatic)
–Increased protein catabolism
–Decreased Protein synthesis
•Decreased Amino Acid transport to cells .
•Decreased RNA formation thus decreased protein formation
•‫د‬ ‫دځګرپواسطه‬plasma proteins‫زیاتوالی‬ ‫دتولید‬
–enhanced amino acid transport into the liver
enhanced liver enzymes required for plasma protein synthesis.
‫یا‬ ‫تولید‬ ‫ګلوکوز‬ ‫د‬ ‫څخه‬ ‫پروټینو‬ ‫له‬gluconeogenesis

14. •‫میتابولیزم‬ ‫دشحم‬:
‫تولید‬ ‫اسیدونو‬ ‫شحمي‬ ‫د‬ ‫څخه‬ ‫نسج‬ ‫شحمي‬ ‫له‬
‫دزیات‬cortisol‫د‬ ‫کبله‬ ‫له‬ ‫دشتون‬Obesity‫په‬ ‫کیدل‬ ‫رامنځته‬
‫ډول‬ ‫الندې‬:
–‫کبله‬ ‫له‬ ‫دزیاتوالي‬ ‫داشتها‬ ‫خوراک‬ ‫زیات‬ ‫غذا‬ ‫د‬.
–‫زیاتوالی‬ ‫شحمیاتو‬ ‫د‬.
–buffalo-like torso and a rounded "moon face."

15. ‫رول‬ ‫کورتیزول‬ ‫د‬ ‫کې‬ ‫التهاب‬ ‫په‬:
•‫مخنیوی‬ ‫دالتهاب‬:
–‫د‬ ‫هورمون‬ ‫نوموړی‬lysosome‫محکموي‬ ‫غشاء‬.
–‫راکموي‬ ‫قابلیت‬ ‫نفوذیه‬ ‫عروقو‬ ‫دشعریه‬.
–‫حجرو‬ ‫شوؤ‬ ‫اودتخریب‬ ‫دسپینوحجروانتقال‬ ‫ته‬ ‫ساحې‬ ‫التهابي‬‫بلع‬
‫کموي‬.
–‫ک‬ ‫قوه‬ ‫معافیتي‬ ‫دبدن‬ ‫سره‬ ‫کمولو‬ ‫دتولیدپه‬ ‫دلمفوسایتونو‬‫مزوري‬
‫کوي‬.
–‫د‬ ‫دسپینوحجروڅخه‬IL-1‫وړي‬ ‫منځه‬ ‫له‬ ‫تبه‬ ‫کمولوسره‬ ‫په‬ ‫دتولید‬.

16. •‫کیږي‬ ‫سبب‬ ‫شفاء‬ ‫او‬ ‫درشف‬ ‫دالتهاب‬ ‫کورتیزول‬:
.i‫پروس‬ ‫التهابي‬ ‫چې‬ ‫کول‬ ‫فکتورونوبالک‬ ‫دټولوهغه‬‫ه‬
‫وړي‬ ‫پرمخ‬.
.ii‫ورکوي‬ ‫سرعت‬ ‫ډول‬ ‫الندې‬ ‫په‬ ‫ته‬ ‫پروسې‬ ‫التیام‬ ‫د‬:
–‫دامینواسیدونود‬mobilization‫شوي‬ ‫ترڅوتخریب‬ ‫زیاتول‬
‫کړي‬ ‫ترمیم‬ ‫انساج‬.
–‫ک‬ ‫پایله‬ ‫په‬ ‫دګلوکونیوجنیزس‬ ‫حاالتوکې‬ ‫بحراني‬ ‫په‬‫دکافي‬ ‫ې‬
‫شتون‬ ‫ګلوکوز‬ ‫مقدار‬.
–‫اسیدونو‬ ‫مقدارشحمي‬ ‫دکافي‬ ‫لپاره‬ ‫انرژۍ‬ ‫دحجروي‬
‫موجودیت‬.
–‫وړل‬ ‫منځه‬ ‫له‬ ‫یا‬ ‫او‬ ‫غیرفعالول‬ ‫موادو‬ ‫دالتهابي‬.

17. •‫التهابي‬ ‫کې‬ ‫مقابل‬ ‫العملونوپه‬ ‫عکس‬ ‫دالژیک‬ ‫کورتیزول‬‫ځواب‬
‫کوي‬ ‫بالک‬.
•‫معاف‬ ‫په‬ ‫حجراتواودبدن‬ ‫په‬ ‫دوینې‬ ‫ناروغیوکې‬ ‫انتاني‬ ‫په‬‫یت‬
‫لري‬ ‫اغیزې‬ ‫الندې‬ ‫باندې‬:
–‫او‬ ‫دلمفوسایت‬eosinophil‫کوي‬ ‫نهي‬ ‫تولید‬.
–‫ډ‬ ‫دې‬ ‫اوپه‬ ‫ورکوي‬ ‫اتروفي‬ ‫انساجوته‬ ‫لمفاوي‬ ‫سطحه‬ ‫په‬ ‫بدن‬ ‫دټول‬‫ول‬
‫د‬T-lymphocytes‫او‬antibodies‫معافیتي‬ ‫کمولوسره‬ ‫په‬
‫کیږي‬ ‫رامنځته‬ ‫مړینه‬ ‫او‬ ‫کمزوری‬ ‫ځواک‬.
– ‫زیاتوي‬ ‫تولید‬ ‫حجرو‬ ‫سرو‬ ‫د‬ ‫هورمون‬ ‫نوموړی‬.

18. ‫او‬ ‫کورتیزول‬Stress
•‫د‬ ‫سترس‬ ‫هرډول‬ ‫نږدې‬ACTH‫د‬ ‫تحریکولوسره‬ ‫په‬cortisol‫دزیاتوالي‬
‫کیږي‬ ‫سبب‬.
•‫مختلف‬ ‫هغه‬Stresses‫دي‬ ‫ډول‬ ‫الندې‬ ‫په‬ ‫افراززیاتوي‬ ‫کورتیزول‬ ‫د‬ ‫چې‬:
–Trauma of almost any type
–Infection
–Intense heat or cold
–Injection of norepinephrine and other sympathomimetic
drugs
–Surgery
–Injection of necrotizing substances beneath the skin
–Restraining an animal so that it cannot move
–Almost any debilitating disease

20. Adrenal Androgens
•‫د‬ ‫چې‬ ‫دي‬ ‫هورمونونه‬ ‫جنسي‬ ‫نارینه‬ ‫فعال‬ ‫اندازه‬ ‫مناسبه‬ ‫په‬ ‫دا‬
‫یې‬ ‫مثال‬ ‫ښه‬ ‫او‬ ‫یادیږي‬ ‫نوم‬ ‫په‬ ‫اندروجن‬DHEA‫دی‬.
•‫او‬ ‫استروجن‬ ‫لکه‬ ‫هورمونونه‬ ‫ښځینه‬ ‫اندازه‬ ‫لږه‬ ‫په‬ ‫همدارنګه‬
‫افرازیږي‬ ‫هم‬ ‫پروجسترون‬.
•‫ددې‬ ‫وخته‬ ‫له‬ ‫دماشومتوب‬ ‫اعضاؤانکشاف‬ ‫جنسي‬ ‫دنارینه‬
‫ده‬ ‫نتیجه‬ ‫هورمونونودافراز‬.
•‫د‬ ‫کې‬ ‫ؤ‬ ‫ښځینه‬ ‫په‬Pubic‫او‬Axillary‫هم‬ ‫ناحیودویښتانوزیاتوالی‬
‫دي‬ ‫کبله‬ ‫هورمونونوله‬ ‫ددې‬.

22. Definition ‫تعریف‬
‫دټول‬ ‫غدې‬ ‫ادرینال‬ ‫د‬cortex‫په‬ ‫چې‬ ‫کفایه‬ ‫عدم‬ ‫وظیفوي‬ ‫برخې‬
primary‫د‬ ‫راځي‬ ‫منځته‬ ‫ډول‬Addison’s disease‫نوم‬ ‫په‬
‫یادیږي‬.
‫کیږي‬ ‫پیژندلی‬ ‫اوصافوسره‬ ‫الندې‬ ‫په‬ ‫ناروغي‬ ‫نوموړي‬:
1. Chronic deficiency of
– Cortisol
– Aldosterone
– Adrenal androgens
2. Causes skin pigmentation (dark).
3. Volume and sodium depletion and potassium excess eventually
occur in primary adrenal failure.
‫دواړو‬ ‫د‬ ‫چې‬ ‫کله‬ ‫څرګندیږي‬ ‫مهال‬ ‫هغه‬ ً‫ال‬‫معمو‬ ‫ناروغي‬ ‫نوموړي‬
cortices90%‫شویوي‬ ‫ماؤفه‬ ‫برخه‬ ‫ډیره‬ ‫څخه‬ ‫دې‬ ‫له‬ ‫اویا‬.

23. Epidemiology ‫اپیدیمیولوژي‬
• Frequency
– United States
• 40-60 cases per 1 million population.
– International
• 39 cases per 1 million population in Great Britain
• 60 cases per 1 million population in Denmark.
• Race
– Addison disease is not associated with a racial predilection.
• Sex
– Idiopathic autoimmune Addison disease tends to be more common
in females and children.
• Age
– The most common age at presentation in adults is 30-50 years
– Earlier onset: PGAS, (CAH), disorder of long-chain fatty acid
metabolism.

24. Etiology ‫الملونــــــــــــــه‬
• Autoimmune destruction of the adrenals
–‫د‬Addison’s disease‫علت‬ ‫ترټولوعام‬-
‫تشکیلوي‬(80%.)

25. ‫الملونــــــــــــــــــــــــــــــه‬
–‫لکه‬ ‫ناروغۍ‬ ‫ګرانولوماتوز‬ ‫مزمن‬:
• TB, sarcoidosis, histoplasmosis, blastomycosis, and cryptococcosis
• In the preantibiotic era, TB was the most common cause ( TB +Auto
Imm > 90% of cases)
• involve both the adrenal cortex and the medulla
• tertiary disease due to the hematogenous spread of infection to the
adrenal glands
–‫لکه‬ ‫ناروغۍ‬ ‫خبیثه‬ ‫وینې‬ ‫د‬:
• H L ,NHL and leukemia, may cause Addison disease. ( Adrenal insuffency
could be the initial outcome of H & N H Lymphoma)
–‫ناروغۍ‬ ‫خبیثه‬ ‫میتاستاتیک‬:- Bilateral involvement of Adrenal Gland by
metastasis of lung, breast, or colon or renal cell carcinoma.
–‫ناروغۍ‬ ‫میتابولیک‬ ‫ارتشاحي‬:- Amyloidosis and hemochromatosis

26. ‫الملونـــــــــــــــــــــــــــــــــــه‬
–‫ایـــډز‬
•‫چې‬ ‫مراحلوکې‬ ‫وروسته‬ ‫په‬ ‫دایډز‬ ً‫ال‬‫معمو‬CD4‫لیدل‬ ‫شي‬ ‫کم‬ ‫حجرات‬
‫کیږي‬.
•Oppurtunistic‫تشکیلوي‬ ‫علت‬ ‫عمده‬ ‫یې‬ ‫انتانات‬.
•Glucocorticoid resistance syndrome
•‫د‬ ‫ناروغانوکې‬ ‫په‬ ‫دایډز‬hyperpigmentation‫الفا‬ ‫د‬ ‫موجودیت‬
‫وي‬ ‫کبله‬ ‫له‬ ‫مقدار‬ ‫دزیات‬ ‫انترفیران‬.
–Allgrove syndrome or triple A Syndrom
•‫د‬ ‫ډول‬ ‫والدي‬ ‫په‬ ‫غده‬ ‫ادرینال‬ ‫کې‬ ‫سندروم‬ ‫دې‬ ‫په‬ACTH‫په‬ ‫هورمون‬
‫وي‬ ‫ځوابه‬ ‫بې‬ ‫کې‬ ‫مقابل‬.
•‫د‬ ‫اما‬Aldosterone‫وي‬ ‫نورمال‬ ‫پکې‬ ‫تولید‬ ‫او‬ ‫دنده‬.
•،‫وي‬ ‫متأخره‬ ‫وده‬ ‫چې‬ ‫کیږي‬ ‫لیدل‬ ‫کې‬ ‫ماشومتوب‬ ‫په‬ ً‫ال‬‫معمو‬ ‫داناروغي‬
‫او‬ ‫لري‬ ‫شتون‬ ‫کفایه‬ ‫عدم‬ ‫دادرینال‬hypoglycemia‫وي‬ ‫موجوده‬.
•‫د‬ ‫وافعاتوکې‬ ‫ځینو‬ ‫په‬Achalasia‫او‬Alacrimia‫وي‬ ‫موجود‬ ‫شواهد‬.

27. ‫الملونــــــــــــــــــــــــــــــه‬
–‫کبله‬ ‫له‬ ‫درمــــلـــو‬ ‫د‬:
• Ketoconazole inhibits the adrenal cytochrome P450 steroidogenic
enzymes.
• Aminoglutethimide blocks the early conversion of cholesterol to
pregnenolone by inhibiting the 20,22-desmolase enzyme.
• Mitotane blocks adrenal mitochondrial steroid biosynthesis.
• Busulphan, etomidate, and trilostane inhibit or interfere with adrenal
steroid biosynthesis.
• Methadone, perhaps by depleting pituitary ACTH, may cause secondary
adrenocortical insufficiency in some patients.[30]
–‫تشعشع‬ ‫بطني‬:
• Addison disease could result from situations where a radiation field involves
the adrenal glands.
• time to onset of disease usually is 2-7 years, but the disease could occur
earlier depending on the dose of the radiation.
–Hypogandotropic Hypogonadism and DAX-1 gene
mutation

28. ‫دحاد‬Addison’s disease‫اســـــــبـــاب‬
 Infection
 Surgery
 Trauma
 Failure to increase steroids
 Bilateral adrenal hemorrhage
 Bilateral adrenal artery emboli and bilateral vein
thrombosis
 Bilateral adrenalectomy for any reason

29. ‫بـــــڼــــــه‬ ‫کلینیکي‬

33. Lab Investigations ‫معاینات‬ ‫البراتواري‬
• CBC:
– RBC: anemia
– WBC: Neutropenia, Lymphocytosis, Eosniphillia (count
over 300/mcL).
• Electrolytes:
– Hypo Na+ (90%)
– Hyper K+ (65%). If diarrhea may not be hyperkalemic.
– Hypercalcemia may be present
• FBS: low

34. •‫د‬ ‫پالزما‬ ‫د‬cortisol‫کموالی‬ ‫سویې‬(<3mcg/dl at
8:00am)‫ده‬ ‫معاینه‬ ‫تشخیصي‬ ‫یې‬.‫د‬ ‫چې‬ ً‫ا‬‫خصوص‬
ACTH‫دزیاتوالي‬ ‫سویې‬(>200pg/ml)‫وي‬ ‫یوځای‬ ‫سره‬.
•cosyntropin stimulation test‫ډول‬ ‫الندې‬ ‫په‬ ‫چې‬
‫کیږي‬ ‫ترسره‬:
– (1) Synthetic ACTH (cosyntropin), 0.25 mg, is given
parenterally.
– (2) Serum is obtained for cortisol between 30 and 60 minutes
after cosyntropin is administered.
• Normally, serum cortisol rises to at least 20 mcg/dL.
• Hydrocortisone must not be given for at least 8 hours
before the test.
‫معاینات‬ ‫البراتواري‬.................

35. •Serum DHEA
–‫په‬100%‫له‬ ‫کې‬ ‫واقعاتو‬1000ng/dl‫وي‬ ‫کم‬ ‫څخه‬.
–‫له‬1000ng/dl‫د‬ ‫یې‬ ‫زیات‬ ‫څخه‬Addison’s‫ناروغي‬
‫ردوي‬.
–ً‫ا‬‫تقریب‬ ‫نفوس‬ ‫دعمومي‬15%‫کم‬ ‫ډول‬ ‫طبعي‬ ‫په‬ ‫یې‬DHEA‫لري‬
‫اشخاص‬ ‫مسن‬ ‫او‬ ‫ماشومان‬ ً‫ا‬‫خصوص‬.
•‫د‬Autoantibodies‫شتون‬:
–‫د‬Autoimmune Addison’s‫په‬ ‫ناروغۍ‬50%‫کې‬ ‫واقعاتو‬
Antiadrenal‫لري‬ ‫شتون‬ ‫باډۍ‬ ‫انتي‬.
–Anti-thyroid‫باډۍ‬ ‫انتي‬‫په‬45%‫لري‬ ‫شتون‬ ‫واقعاتوکې‬.
–‫شي‬ ‫لرالی‬ ‫موجودیت‬ ‫هم‬ ‫باډۍ‬ ‫انتي‬ ‫ضد‬ ‫انساجو‬ ‫دنورو‬.
‫معاینات‬ ‫البراتواري‬.................

36. •‫د‬ ‫دپالزما‬Renin‫کوي‬ ‫داللت‬ ‫مواردو‬ ‫الندې‬ ‫په‬ ‫زیاتوالی‬:
–‫کوالی‬ ‫حجم‬ ‫الوعایي‬ ‫دداخل‬.
–‫د‬fludrocortisone‫اړتیا‬ ‫ډوز‬ ‫دلوړ‬.
•‫سیروم‬BUN‫او‬creatinine‫وي‬ ‫لوړ‬.

37. ‫یا‬ ‫معاینات‬ ‫تصویري‬Imaging
•CXR‫لپاره‬ ‫مواردو‬ ‫الندې‬ ‫د‬:
–tuberculosis
–fungal infection
–or cancer as possible causes
•CT scan
–small noncalcified adrenals in autoimmune AD.
–enlarged in 85% in metastatic cancer or granulomatous disease.
–Calcification in 50% of TB Addison disease but is also
seen with
•hemorrhage
•fungal infection
•pheochromocytoma
•melanoma

38. ‫تشخیص‬ ‫تفریقي‬
• Unexplained hypotension ( consider AD ) and Shock
• Hyponatremia or hyperkalemia
• Unexplained weight loss, weakness, and anorexia
…… …. )occult CA(
• Nausea, vomiting, diarrhea, and abdominal pain
)gastrointestinal disease(
• Hyperpigmentation ……)ethnic or racial factors.(
• Weight loss may simulate )anorexia nervosa(
• Neurologic manifestations of Allgrove synd‫ږ‬ may mimic
)Multiple Sclerosis(

39. • Skin hyperpigmentation ……)Hemochromatosis(
• Serum ferritin is increased in most cases of hemochromatosis and is a
useful screening test.
• Itself is one of the causes of AD
• Cortisol resistance …….. About 17% of AIDS & Itself is one of the
causes of AD
• Hyperkalemia …..isolated hypoaldosteronism
– Hyporeninemic hypoaldosteronism ………. renal tubular acidosis
type IV.
• DM nephropathy, HTN nephrosclerosis, tubulointerstitial diseases, AIDS
• Hyper K+ , hyper Cl , and metabolic acidosis
– Hyperreninemic hypoaldosteronism ……… myotonic dystrophy,
aldosterone synthase deficiency, and CAH .
• Hyper K+ , HTN, and hypogonadism.
• Cortisol deficiency often present but not significant
‫تشخیص‬ ‫تفریقي‬

40. Complications
 Any of the complications of the underlying disease
(eg, tuberculosis).
 Susceptible to recurrent infections that may
precipitate crisis.
 Associated autoimmune diseases are common
 Worsening of the condition

41. RX ‫درملنــــــــــــــــــــــــه‬
1. Specific Therapy
A. Replacement ‫معاوضه‬ ‫دهورمونونو‬
– Glucocorticoids and mineralocorticoids.
–‫یوازې‬ ‫کې‬ ‫حاالتو‬ ‫خفیفو‬ ‫په‬hydrocortisone‫کوي‬ ‫کفایت‬.
B. Hydrocortisone: Drug of Choice
– 15–30 mg/day in 2-3 Divided Doses orally.
– 2/3 in the morning and 1/3 in the late afternoon or early evening.
C. Prednisone
– 2–4 mg in the morning
– 1–2 mg in the evening
•‫نیولو‬ ‫نظرکې‬ ‫په‬ ‫بهبود‬ ‫کلینیکي‬ ‫د‬ ‫ناروغ‬ ‫د‬ ‫ډوز‬ ‫ددرملو‬‫سره‬
‫عیاریږي‬.

42. RX……. ‫ادامـــــــــــــــه‬
• Fludrocortisone
– 0.05–0.3 mg orally daily or every other day.
– ‫لوړیږي‬ ‫ډوز‬ ‫یې‬ ‫کې‬ ‫حاالتو‬ ‫الندې‬ ‫په‬
• postural hypotension
• hyponatremia
• hyperkalemia
• Fatigue
• elevated PRA
– Decrease the dose if
• Edema
• hypokalemia
• hypertension

43. RX………. ‫ادامـــــــــــــــــــــــه‬
 DHEA
 50 mg orally each morning
 overall sense of well-being
 an increase in muscle mass
 a reversal in bone loss at the femoral neck.
 sexual dysfunction?
 monitoring for androgenic effects

44. •‫پوهاوی‬ ‫دناروغ‬:
‫ورکړئ‬ ‫معلومات‬ ‫اړه‬ ‫په‬ ‫طبعت‬ ‫د‬ ‫دناروغۍ‬ ‫ته‬ ‫ناروغ‬.
–‫انتانات‬
•‫شي‬ ‫تداوي‬ ‫او‬ ‫تشخیص‬ ‫باید‬ ‫ډول‬ ‫سمسدستي‬ ‫په‬.
•‫د‬hydrocortisone‫شي‬ ‫لوړ‬ ‫باید‬ ‫ډوز‬.
–Trauma, surgery, stressful diagnostic procedures, or other
forms of stress.
•Hydrocortisone Up to 50 mg iv or im every 6 hrs
•No adjustment needs to be made on the mineralocorticoid
replacement dose in stressful situations.
–medical alert bracelet or medal reading, "Adrenal
insufficiency—takes hydrocortisone.“
–‫ویش‬ ‫مهال‬ ‫منظم‬ ‫مالقات‬ ‫د‬ ‫سره‬ ‫ډاکتر‬ ‫اړونده‬ ‫د‬.

45. ‫انذار‬ ‫ناروغ‬ ‫د‬:
• The life expectancy ………….. Normal ( as long as the
medication is taken as needed )
• ‫علتونه‬ ‫عمده‬ ‫دمړینې‬
– cardiovascular disease
– malignancy
– infectious causes
– Stress

46. RX in Acute setting ‫تداوي‬ ‫حالت‬ ‫حاد‬ ‫د‬
•‫کفایه‬ ‫عدم‬ ‫حاده‬ ‫ادرینال‬ ‫د‬:
– IV access
– infusion of isotonic sodium chloride
– glucose supplementation.
– ‫کول‬ ‫اصالح‬The precipitating cause ‫د‬
– Administer 100 mg of hydrocortisone bolus .
– Then 100-200 mg infusion/24hr or in divided dose of IM
or IV over 24 hrs

47. ‫ادامه‬...................
• ‫ښیګنه‬ ‫کلینیکي‬
–‫د‬ ‫دورکړې‬ ‫دهایدروکورتیزون‬4-6‫دناروغ‬ ‫باید‬ ‫ساعتودننه‬
‫ووایي‬ ‫فشارځواب‬ ‫دولنې‬.
–‫الندې‬ ‫سوال‬ ‫تر‬ ‫شتون‬ ‫کفایي‬ ‫عدم‬ ‫د‬ ‫غدې‬ ‫ادرینال‬ ‫د‬ ‫اوکنه‬
‫راځي‬.
•‫له‬2-3‫د‬ ‫ته‬ ‫ناروغ‬ ‫وروسته‬ ‫ورځو‬100-150mg‫اندازه‬ ‫په‬
‫د‬ ‫هایدروکورتیزون‬24‫نارو‬ ‫دا‬ ‫چې‬ ‫کیږي‬ ‫تطبیق‬ ‫کې‬ ‫موده‬ ‫ساعتوپه‬‫غ‬
‫د‬stress Gibleeding‫ژغوري‬ ‫څخه‬.
•‫دراتلونکو‬4-5‫ډوز‬ ‫هایدرکورتیزون‬ ‫د‬ ‫باید‬ ‫کې‬ ‫موده‬ ‫په‬ ‫ورځو‬
3mg/hr(72-75mg over 24hrs)‫راټیټیږي‬ ‫ته‬.
•‫شفاهي‬ ‫ورځنی‬ ‫خپل‬ ‫ناروغ‬ ‫د‬ ‫ډوز‬ ‫ددرمل‬ ‫کې‬ ‫پایله‬ ‫په‬ ‫څو‬ ‫تر‬
‫ورسیږي‬ ‫ته‬ ‫ډوز‬ ‫معاوضوي‬.

48. ‫ادامــــــــــــــه‬........
•‫د‬ ‫ناروغ‬ ‫چې‬ ‫کله‬50mg/24h‫اندازه‬ ‫په‬hydrocortisone
‫نود‬ ‫آخلي‬mineralocorticoid‫نلري‬ ‫اړتیا‬ ‫ته‬ ‫تطبیق‬.
•‫د‬Mineralocorticoid‫د‬ ‫الدوسترون‬ ‫د‬ ‫غدې‬ ‫ادرینال‬ ‫د‬ ‫اړتیا‬
output‫چې‬ ‫مخې‬ ‫له‬0.05-0.2mg/24hrs‫کیږي‬ ‫ارزول‬ ‫ده‬.
•9-alpha-fludrocortisone, usually in doses of 0.05-
0.10 mg per day or every other day.
•‫مالګه‬ ‫ډیره‬ ‫کې‬ ‫هوا‬ ‫ګرمه‬ ‫په‬ ‫چې‬ ‫کیږي‬ ‫توصیه‬ ‫ته‬ ‫ناروغانو‬
‫واخلي‬.

49. ‫آخـــیــســتــني‬
 Harison Principles of Medicine 19th edition
 Current Medical D&T 2015
 Guyten and Hall physiology 12th edition
 Human Anatomy
 Human Histology
 Wikipedia
 Medscape

50. ‫مـنــنـه‬ ‫ډیـره‬!