для врачей

1. Национальный Фонд поддержки социальных программ РФ
Курение в России. Проблемы
женского курения.
Информационно-методическое пособие для врачей
Новосибирск – 2015

2. 2
УДК 613.54 - 084: 614.2
ББК 51.1 (2) 5
Д 36
Денисова Д.В. Курение в России. Проблемы женского
курения: метод. рек. / Д.В.Денисова, Е.Н.Дергачева, М.Л.Фомичева,
М.А.Захарова – Новосибирск, 2015. – 68 с.
В методических рекомендациях изложены современные аспекты, связанные с
распространением потребления табака в мире и в России, основные последствия влияния
курения на здоровье, включая пассивное курение, принципы формирования государственной
политики в сфере профилактики табакокурения, а также задачи медицинских работников
различных структурных подразделений медицинских организаций по профилактике курения
среди населения и организации работы, направленной на отказ от курения. Сделан акцент на
проблемы женского курения, распространенность которого растет как в России, так и во всем
мире. Представлены современные методики по организации работы по отказу от курения, дана
оценка эффективности различных методов. В приложениях представлены материалы для
практического использования в организации «школы здоровья» по отказу от курения, формы
учетно-отчетной документации, примеры печатной продукции для пациентов, нормативные
документы, направленные на сокращение потребления табачной продукции и защиту здоровья
населения от пагубного воздействия табачного дыма. Представленные рекомендации по
организации гигиенического обучения и воспитания рассчитаны на специалистов медицинских
организаций, осуществляющих гигиеническое обучение и воспитание населения, организаторов
здравоохранения.
Предназначены для руководителей медицинских организаций, сотрудников отделений
(кабинетов) медицинской профилактики, врачей специалистов, заведующих ФАПами,
здравпунктами и др. Могут быть использованы в медицинских образовательных учреждениях в
качестве учебного пособия.
УДК 613.54 - 084: 614.2
ББК51.1 (2) 5
Д 36………

3. 3
СОДЕРЖАНИЕ
1. ВВЕДЕНИЕ. СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ КУРЕНИЯ 5
1.1. Табачная эпидемия ХХ века 7
1.2. Распространенность курения в России 9
2. СТРУКТУРА И ТЕНДЕНЦИИ ПОТРЕБЛЕНИЯ ТАБАКА 10
3. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЖЕНСКОГО КУРЕНИЯ 15
4. ВОЗДЕЙСТВИЕ ПОТРЕБЛЕНИЯ ТАБАКА НА ЗДОРОВЬЕ 21
5. ГЕНЕТИЧЕСКАЯ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ К КУРЕНИЮ 25
6. ВЛИЯНИЕ ПОТРЕБЛЕНИЯ ТАБАКА НА ЭКОНОМИЧЕСКИЕ
ПОКАЗАТЕЛИ
25
7. ГОСУДАРСТВЕННАЯ ПОЛИТИКА РОССИИ ПО СОКРАЩЕНИЮ
ПОТРЕБЛЕНИЯ ТАБАКА
27
8. РОЛЬ ВРАЧА В БОРЬБЕ С ТАБАКОКУРЕНИЕМ 31
9. ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ ОГРАНИЧЕНИЯ КУРЕНИЯ В РОССИИ 32
10. СТРАТЕГИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО
ПРОФИЛАКТИКЕ И ОТКАЗУ ОТ КУРЕНИЯ
35
11. АЛГОРИТМ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО
ПРОФИЛАКТИКЕ И ПРЕКРАЩЕНИЮ ПОТРЕБЛЕНИЯ ТАБАКА
37
12. ЗАДАЧИ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ
УЧРЕЖДЕНИЙ ПО ПРОВЕДЕНИЮ АНТИКУРИТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ
39
13. ОБЪЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРЕОДОЛЕНИЮ
ПОТРЕБЛЕНИЯ ТАБАКА
40
14. СКРИНИНГ КУРЯЩИХ ПАЦИЕНТОВ. ОЦЕНКА СТАТУСА КУРЕНИЯ 42
14.1. Оценка курения, как фактора риска развития заболеваний. 42
14.2. Измерение концентрации угарного газа в выдыхаемом воздухе. 43
14.3. Пульсоксиметрия 45
14.4. Измерение уровня котинина в сыворотке крови 45
14.5. Оценка степени никотиновой зависимости (тест Фагерстрема) 45
14.6. Оценка мотивации к отказу от курения 46
14.7. Оценка типа курительного поведения (мотивации к курению) 47
15. ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ПРОГРАММЫ ПО ПРЕОДОЛЕНИЮ
ПОТРЕБЛЕНИЯ ТАБАКА
50
15.1. Поведенческие методы лечения табакокурения 31
15.2. Фармакотерапия никотиновой зависимости коррекция абстинентного
синдрома
35
15.3. Немедикаментозные методы преодоления табачной зависимости 37
16. ПРОФИЛАКТИКА ВОЗВРАТА К КУРЕНИЮ 38
17. РОЛЬ ВРАЧА ПРИ ОКАЗАНИИ ПОМОЩИ В ОТКАЗЕ ОТ КУРЕНИЯ 40
Заключение 42
Список литературы 91

4. 4
СОКРАЩЕНИЯ
АГ – артериальная гипертензия
АД – артериальное давление
ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
ГХС – гиперхолестеринемия
ГНИЦ профилактической медицины - Федеральное Государственное
Учреждение «Государственный научно-исследовательский центр
профилактической медицины»
GATS - Global Adult Tobacco Survey – Глобальный опрос взрослого
населения о потреблении табака
GYTS - Global Youth Tobacco Survey - Глобальный опрос о потреблении
табака среди молодежи
ЗОЖ – здоровый образ жизни
ЗН – злокачественные новообразования
ИБС – ишемическая болезнь сердца
ИППП – инфекции передаваемые половым путем
ЛПУ – лечебно-профилактическое учреждение
ЛФК – лечебная физкультура
МЗиСР – министерство здравоохранения и социального развития
МКБ – международная классификация болезней
ХНИЗ – хронические неинфекционные заболевания
ОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция
ОХС – общий холестерин
ПМСП – первичная медико-санитарная помощь
РАМН – Российская Академия Медицинских Наук
СД – сахарный диабет
СМИ – средства массовой информации
ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания
ССО – сердечно-сосудистые осложнения
SCORE – оценка общего коронарного риска (SCORE –Systemic Coronary Risk
Evaluation)
ФР – факторы риска
ЧСС – число сердечных сокращений

5. 5
1. ВВЕДЕНИЕ. СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ТАБАКОКУРЕНИЯ
Курение табака - одна из главных предотвратимых причин смертности и
инвалидности во всем мире и серьезная медико-социальная проблема.
Ни для кого не секрет, насколько опасно курение, однако же, во всём мире
ежедневно выкуривается около 15 миллиардов сигарет. В нашей стране курит
почти треть всего населения в возрасте от 15 лет и старше.
Курение является социальной проблемой общества, как для его курящей,
так и для некурящей части. Для первой - проблемой является бросить курить, для
второй - избежать влияния курящего общества и не «заразиться» их привычкой, а
также - защитить своё здоровье от продуктов курения, поскольку вещества,
входящие в выдыхаемый курильщиками дым, не намного безопаснее того, если
бы человек сам курил и принимал в себя никотин и многое другое, что входит в
зажжённую сигарету.
Употребление табака — единственная наиболее легко устранимая причина
смерти во всем мире, от которой гибнет примерно половина всех лиц, курящих в
течение длительного времени. Табак, жертвами которого в мире ежегодно
становятся более 5 миллионов человек, является основной причиной смертей,
которые можно было бы предотвратить. Последствия потребления табака легко
спрогнозировать, поскольку это единственный легальный коммерческий продукт,
использование которого по назначению убивает своего потребителя.
Число случаев смерти по причине табакокурения быстро растет вследствие
широкого распространения курения в густонаселенных развивающихся странах.
Если современные тенденции в табакокурении сохраняется, число случаев смерти
по причине употребления табака возрастет к 2030 г. до 8,3 млн. в год, при этом
более 70% этих случаев будет приходиться на развивающиеся страны. В целом в
мире, табакокурение явилось причиной смерти около 100 млн. людей в 20-м веке,
и именно употреблением табака объясняется главным образом «эпидемия рака»,
наблюдавшаяся в промышленно развитых странах в заключительной части
прошлого века. Предполагается, что более 1 миллиарда человек умрут по причине
табакокурения в 21-м веке, причем значительное большинство этих случаев
смерти придется на развивающиеся страны. Сдержать быстрый рост потребления
табака — необходимость здравоохранения во всемирном масштабе.
По оценкам ВОЗ, в мире имеется около 1,3 млрд. курильщиков. Эта цифра
составляет около одной трети населения Земли в возрасте от 15 лет и старше,
причем примерно 84% курильщиков живут в странах с развивающейся или
переходной экономикой. Если современная распространенность курения
останется без изменения, к 2030 г. в мире будет 2 млрд. курящих. Это произойдет

6. 6
главным образом благодаря росту населения в развивающихся странах. Прогнозы,
основанные на данных Организации ООН по вопросам продовольствия и
сельского хозяйства, указывают на то, что потребление табака увеличится в
большинстве развивающихся стран, но уменьшится в странах с высокими
доходами, таких как Великобритания, Канада, США, Австралия и страны
Северной Европы.
По данным ФГБУ «ГНИЦ профилактической медицины» Минздрава России
доля заболеваний, вызванных курением табака, в общей заболеваемости
составляет 30% для мужчин и 4% для женщин, сердечно-сосудистых заболеваний
(ССЗ) - 2,1% для мужчин и 3% для женщин, злокачественных новообразований
(ЗН) - 52,1% для мужчин и 5,2% для женщин. Риск преждевременной смерти от
ишемической болезни сердца (ИБС) среди курящих мужчин в возрасте 40 - 59 лет
и женщин в возрасте 30 - 69 лет в три раза превышает аналогичный показатель
среди некурящего населения.
Курение способствует высокому уровню смертности населения России,
который в 2,5 раза выше, чем в странах Европы, и низкой продолжительности
жизни, которая в России самая низкая среди 53 стран Европейского региона ВОЗ.
Курение убивает половину курильщиков. В России ежегодно гибнут более
300 000 человек от болезней, связанных с потреблением табака, при этом трое из
четырех умирают в возрасте 35 - 69 лет.
Безопасного способа употребления табака не существует, независимо от
того, курят ли его, жуют, сосут, вдыхают в нос или смешивают с другими
ингредиентами. Среди различных способов употребления табака сигареты
составляют наибольшую долю всех производимых табачных изделий в мире (96%
от общего объема продаж).
В современную эпоху экономической глобализации некоторые формы
употребления табака, исторически сложившиеся в некоторых регионах мира,
распространились за пределы области, в которой они возникали. Например,
курение кальяна (известен также под названиями «хука», «шиша» и «наргиль»)
становится все более популярным в США и Европе. Рост использования кальяна в
США, возможно, является результатом распространения хука-кафе, рассчитанных
на 18–24-летних молодых людей. Молодежь этого возраста быстрее всех
увеличивает число пользователей хуки, особенно в колледжах и университетах и
за их пределами. Региональные формы употребления табака, такие как кальян,
возможно, и утвердятся на новых рынках благодаря своим экзотическим
качествам, но они вряд ли когда-либо смогут заменить подавляющую долю
рынка, которую составляют сигареты фабричного производства. Вместо этого они

7. 7
часто служат началом табакомании, вовлекая молодежь и других курильщиков с
причудами в пожизненную зависимость от сигарет.
В странах, где распространенность курения увеличивается, негативные
последствия связанных с ним заболеваний для их экономического и социального
благосостояния огромны. Возможности развивающихся стран предпринимать
серьезные меры для борьбы против табакокурения варьируют в зависимости от
социальных, культурных, политических и экономических факторов, имеющих
отношение к производству табака и табачных изделий. Существует острая
необходимость объединения глобальных усилий в борьбе с этой эпидемией.
1.1. Табачная эпидемия ХХ века
Потребление табака в ХХ веке в той или иной форме - курения, нюхания
или жевания - широко распространено по всему миру. В последние десятилетия
оно приобрело характер глобальной эпидемии и стало одним из важнейших
факторов, угрожающих здоровью человечества. Основным видом промышленно
выпускаемых табачных изделий являются сигареты, обеспечивающих около 96%
общей стоимости продаж. В начале нового тысячелетия ежегодно производилось
порядка 5,5 триллиона сигарет в год, что составляет около 1000 сигарет в год на
человека, включая детей. В прошлом веке наращивание производства сигарет шло
более быстрыми темпами, чем росло население (хотя и его рост имел
взрывоподобный характер). За 1900-2000 годы потребление сигарет увеличилось
в 110 раз, а в расчете на душу населения - в 27 раз (рис. 1). Больше всего сигарет
потребляется в Китае (1643 млрд. штук за 1998 год), США (451), Японии (328),
России (258) и Индонезии (215).
На сигареты, изготовленные промышленным способом или вручную,
расходуется около 85% потребляемого табака. В 90-е годы прошлого столетия
рост потребления сигарет и табака в целом заметно замедлился благодаря
активной и массовой кампании, как отдельных государств, так и всего мирового
сообщества, против употребления табака. В большей степени душевое
потребление табака снижается в развитых странах, более умеренно - в
развивающихся.

8. 8
Рис.1. Мировое потребление сигарет, 1880-2000 годы, миллиардов штук в год и штук в день на
человека
За счет продолжающегося роста численности населения (прежде всего,
развивающихся стран) и повышения его доходов, производство табачного листа,
по прогнозам экспертов ФАО (Организации ООН по продовольствию и сельскому
хозяйству), превысит к 2010 году 7,1 миллиона тонн против 5,9 миллиона тонн в
1997-1999 годах (рекордное количество табака - 7,5 миллиона тонн - было
произведено в 1992 году). Согласно этим оценкам, число курильщиков возрастет
до 1,3 миллиарда человек (против 1,1 миллиарда человек в 1998 году), но душевое
потребление табака сократится примерно на 10% - до 1,4 кг на человека в год
(против 1,6 кг табака в 2000 году).
Ожидается, что доля развитых стран в мировом потреблении табака
снизится до 29% против 34% в 1998 году (до 2,05 против 2,23 миллиона тонн). В
развивающихся странах потребление табака, напротив, увеличится с 4,2 до 5,1
миллиона тонн. Особенно значительный прирост спроса на табак ожидается в
Китае - до 37% мирового потребления.
Важной тенденцией стало сокращение удельного расхода табака при
изготовлении сигарет благодаря использованию современных технологий
(использование различных добавок, «распушения» и более интенсивной
переработки исходного сырья). В результате химический состав сигарет и
вдыхаемого табачного дыма усложняется и, по всей видимости, повышаются
различные риски для здоровья человека.

9. 9
1.2. Распространенность курения в России
По данным Глобального опроса взрослого населения о потреблении табака
(Global Adult Tobacco Survey (GATS) в РФ в 2009 г.), проведенного ИИЦ
«Статистика России» Федеральной службы государственной статистики (Росстат)
и Научно-Исследовательским Институтом пульмонологии ФМБА России
совместно с Министерством здравоохранения и социального развития РФ, в
России распространенность регулярного курения достигла 39,1% (рис.2).
Россия занимает одно из первых мест по потреблению табака в мире, из-за
широкого распространения курения несет бремя эпидемии потребления табака.
Курят около 43,0 миллиона взрослых жителей страны, т.е. 60,2% мужчин и 21,7%
женщин.
Рис.2. Распространенность табакокурения в России

10. 10
Наибольшее распространение курения среди жителей городов – 40,2%, из
числа сельских жителей курят 35,9%. Средний возраст приобщения к курению
среди Россиян составляет 17 у мужчин и 20 лет у женщин. Подвергаются
воздействию табачного дыма на рабочих местах 34,9% взрослого населения.
По данным отчета GATS, большинство взрослого населения России
осознают опасность употребления табака и поддерживают введение некоторых
ограничений в этой сфере. Большинство взрослых (90,8%) осознают, что курение
приводит к тяжелым заболеваниям, и значительное большинство (81%)
поддерживают введение запретов на курение на рабочих местах, поддерживают
запрет курения в школах – 99%, в медицинских учреждениях – 95%, в высших и
средних профессиональных учебных заведениях – 88%, в кафе и столовых – 77%.
Более того, большинство взрослого населения (82,5%) поддерживают запрет всех
видов рекламы табачных изделий.
По данным отчета ВОЗ за 2008 г. Global Tobacco Epidemic (Глобальная
табачная эпидемия), распространенность курения табака среди российских
мужчин старше 18 лет составила 60,4 %, среди женщин старше 18 лет — 15,5%,
среди мальчиков (13–15 лет) — 30,1 % и среди девочек (13–15 лет) — 24,4 %.
Самыми популярными табачными изделиями в Российской Федерации
были сигареты с фильтром и без фильтра (папиросы). Курительные трубки,
сигары и сигариллы были менее популярны. В последние годы на рынке
появились кальяны, жевательный, нюхательный и ротовой табак, но употребление
табака в этих видах остается незначительным.
В течение последних лет в России имеется положительная тенденция по
снижению табакокурения среди взрослого населения, так по данным доклада ВОЗ
«О глобальной табачной эпидемии» за 2013 год, распространенность ежедневного
курения среди взрослого населения Российской Федерации в 2011 году составила
34%.
2. СТРУКТУРА И ТЕНДЕНЦИИ ПОТРЕБЛЕНИЯ ТАБАКА
Россия начала «курить» одной из последних в Европе. Но, так же, одной из
последних она приступает к прекращению курения, снижению
распространенности потребления табака. США, Великобритания и Япония начали
эту борьбу гораздо раньше, они ведут ее с 60-х годов прошлого столетия.
Из 36 стран Европейского региона распространенность курения:
-повышается в 15 странах (главным образом в странах Центральной и
Восточной Европы, включая Россию);
-снижается в 14 странах (страны Западной и Северной Европы);

11. 11
-не изменяется в 7 странах.
Низкая распространенность курения регистрируется в Бельгии, Финляндии,
Швеции.
В развитых странах доля курящих и смертность от причин, связанных с
потреблением табака, снижается. За последние 30 лет доля курящих среди
взрослого населения Европейского региона ВОЗ снизилась с 45% до 30%, и в
последние годы стала сокращаться более умеренно (средневзвешенная по
численности населения составила в 2002 году 28,8%, в 2005 году - 28,6%).
Более устойчиво и быстро снижается доля курящих среди мужчин (40,9% в
2002 году, 40,0% в 2005 году), а среди женщин она даже немного увеличилась
(17,8% и 18,2%), в основном за счет стран СНГ, в которых она возросла с 13,7% в
2002 до 14,7% в 2005 году (у мужчин стран СНГ она снизилась минимально - с
56,8 до 56,7%). В странах Европейской экономической зоны доля курящих среди
женщин оставалась стабильной - 20,8%, а среди мужчин она снизилась с 31,7 до
30,3%.
Аналогичные тенденции были характерны для США и Японии (рис. 3). На
фоне быстрого снижения распространенности курения среди мужчин (отметим,
что в разных странах используются разные критерии взрослого населения),
распространенность курения среди женщин в 1960-е годы в Великобритании и
Японии несколько увеличилась и, лишь затем стала сокращаться, причем в
Японии она остается стабильной - на уровне около 14% - с 1980-х годов.
В целом за рассматриваемый период наибольшее снижение доли курящих в
этих трех странах произошло у мужчин Великобритании - с 61% до 28%. У
мужчин Японии с 81% до 54%, США - с 52% до 26%. Доля курящих среди
женщин снизилась в Великобритании с 42% до 26%, в США - с 34% до 22%, а в
Японии увеличилась на 1%.

12. 12
Рис. 3 Изменение доли курящих среди мужчин и женщин в США (18 лет и старше),
Великобритании (16 лет и старше) и Японии (15 лет и старше) во 2-ой половине ХХ века, %
За снижением распространенности курения табака последовало снижение
смертности от рака легких, бронхов и трахеи - заболеваний, наиболее тесно
связанных с этой вредной привычкой. В конце 1980-х - начале 1990-х годов
смертность от этих причин достигла своего пика - стандартизированный
коэффициент смертности превысил 40 умерших на 100 тысяч человек. После
этого он стал сокращаться, снизившись к 2004 году до 35,2.
За этой общей тенденцией кроются значительные гендерные различия.
Смертность мужчин от рака легких, бронхов и трахей в несколько раз выше, чем
у женщин, но у мужчин она снижается - с более чем 80 умерших на 100 тысяч
человек в конце 1980-х годов до 65 в 2004 году, а у женщин медленно, но
неуклонно возрастает - до 13,8 умерших на 100 тысяч человек в 2004 году. Такие
сходящиеся тренды стандартизированных коэффициентов смертности мужчин и
женщин характерны как для Европейского региона в целом, так и для его
отдельных стран (Великобритании, Нидерландов, Чехии, Финляндии). Однако в
таких европейских странах, как Португалия и Румыния, в которых
распространенность курения табака продолжает нарастать как среди мужчин, так
и среди женщин, увеличивается и смертность обоих полов от рассматриваемых

13. 13
причин (в большей степени мужчин, поскольку среди них шире распространено
курение).
Опубликованный в 2011 году в 89 выпуске Бюллетеня Всемирной
организации здравоохранения доклад Hitchman & Fong указывает на тесную
связь между соотношением показателей распространенности курения среди
мужчин и среди женщин и расширением прав женщин во многих странах. Эта
связь явным образом обусловлена уровнем экономического развития,
измеряемого доходом на душу населения и неравенством в распределении
дохода. Неужели тенденция к расширению прав женщин неизбежно приводит к
эпидемии табакокурения среди них? Выводы исследования совпадают с
предсказаниями дескриптивной модели табачной эпидемии в развитых странах,
которую предложили Lopez et al., опираясь на исторический опыт ряда стран
(рис. 4).
Рис. 4. Модель развития эпидемии табакокурения
В модели описывается быстрый рост распространенности курения,
которая достигает максимума в течение нескольких десятилетий, а затем идет на
убыль. Смертность, обусловленная курением, держится на максимуме в течение
четырех десятилетий после того, как распространенность курения достигает
максимального значения. Таким образом, пагубные последствия курения
начинают проявляться у населения приблизительно тогда, когда начинается рост
приобщения к курению женского населения.

14. 14
Предполагается, что это сдерживает рост распространенности курения
среди женщин, которая, согласно наблюдениям, достигает максимального
значения в 35-40%, в отличие от распространенности курения среди мужчин,
которая достигает максимума на уровне 50-80%.
Для первого этапа характерно распространение курения среди мужчин,
женщины в меньшей степени подвержены этой вредной привычке, низка и доля
смертей, связанных с курением.
На втором этапе продолжает расти распространенность курения среди
мужчин, ускоряется и рост доли курящих среди женщин.
На третьем этапе распространенность курения достигает пиковых значений
среди мужчин и, с некоторым временным лагом, среди женщин, доля смертей,
связанных с употреблением табака, продолжает нарастать.
На четвертом этапе при продолжающемся снижении распространения
курения достигает наибольших значений доля смертей от причин, связанных с
курением, и она начинает снижаться у мужчин.
Эта модель может использоваться для прогнозирования статуса курения
населения, его здоровья и соответствующей потребности в медицинской
помощи.
Данные, имеющиеся по другим странам мира, позволяют отнести страны
Африки к югу от Сахары в первому этапу, Китай, Японию, страны Юго-
Восточной Азии, Латинской Америки, Северной Африки - ко второму,
Восточную и Южную Европу, Латинскую Америку - к третьему, Западную
Европу, США, Канаду, Австралию - к четвертому.
Среди мужчин курение больше всего распространено в Китае, России,
Восточной Европе и меньше всего — в большинстве регионов Африки, на
Среднем Востоке и в Северной Америке. Среди женщин самая высокая
распространенность курения в Восточной Европе и некоторых регионах Южной
Америки, самая низкая — в большинстве регионов Африки и Азии.
Процент взрослых, бросивших курить, сильно отличается в странах с
высокими доходами и в остальном мире. Большое число бывших курильщиков —
самый надежный показатель уменьшения распространенности курения среди
населения. В США число бывших курильщиков в настоящее время примерно
равно числу курящих. В противоположность этому лишь 11,5% китайцев
сообщили в 2002 г., что они бросили курить.
Около 75% взрослых курильщиков в развитых странах говорят, что они
хотят бросить курить, в то время как развивающихся странах число
намеревающихся гораздо меньше (26% в Китае и 31% в Индии). Это может быть

15. 15
связано с социальными и культурными различиями в понимании приемлемой
курения между странами.
Большинство курильщиков начинают употреблять табак до 18 лет. По
данным исследования распространенности употребления табака среди молодежи
в мире (GYTS), почти одна четверть курящих молодых людей попробовала
первую сигарету в возрасте до 10 лет. Во всем мире различие в показателях
распространенности курения между юношами и девушками не столь велико, как
между взрослыми. Вероятность приобщения к курению у юношей больше, чем у
девушек, но в половине стран, исследованных GYTS с 2000 по 2005 г., различия
по признаку пола не было.
Факторами, увеличивающими риск приобщения подростков к курению,
являются: реклама табачной промышленности; легкий доступ к табачным
изделиям; низкие цены; давление, оказываемое сверстниками; употребление
табака и/или одобрение курения сверстниками, родителями или братьями и
сестрами; неправильное представление о том, что курение увеличивает
популярность в обществе. Кроме того, девушки курят, чтобы оставаться
стройными, хотя нет данных о том, что курение связано с более низким индексом
массы тела у молодых женщин. Программы, направленные на профилактику и
прекращение курения среди девушек, станут более привлекательными, если в них
включать занятия по созданию красивой фигуры.
Медицинские работники играют ключевую роль в глобальных усилиях по
сокращению потребления табака. Чтобы возглавлять инициативы по борьбе с
табакокурением, медицинские работники должны сами подавать пример — быть
некурящими. Данные свидетельствуют о том, что если медицинские работники
курят, они вряд ли могут рассчитывать на успех, убеждая своих больных не
курить. Поэтому в странах, где высока распространенность курения среди
работников медико-санитарной помощи и здравоохранения, должны
предприниматься меры, имеющие целью прекратить курение среди этой
ключевой категории социальных работников.
3. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЖЕНСКОГО КУРЕНИЯ
В мире около 250 млн. женщин ежедневно курят — 22% женщин в
развитых странах и 9% в развивающихся странах. В некоторых регионах Южной
Азии распространенность употребления бездымного табака достигает, по
оценкам, 30% среди женщин по сравнению с 25% среди мужчин.
Курение сигарет женщинами снижается в некоторых развитых странах,
особенно в Австралии, Канаде, Великобритании и США. Однако в некоторых

16. 16
странах Южной, Центральной и Восточной Европы курение сигарет среди
женщин или продолжает расти, или нет признаков его уменьшения. Ожидается,
что показатели курения среди женщин в развивающихся и развитых странах
сблизятся до 20–25% к 2030 г.
Хотя во всем мире число курящих женщин меньше, чем мужчин, оно
продолжает расти, особенно в развивающихся странах. Табачная
промышленность разрабатывает стратегии рынка, направленные на женщин,
которые рассчитаны на то, чтобы выуживать деньги из огромной части женского
населения, которая еще не курит. Недавно сообщалось о росте
распространенности курения среди женщин Камбоджи, Малайзии и Бангладеш. В
некоторых странах показатели курения среди женщин выше, чем среди мужчин; в
числе таких стран острова Кука, Науру, Норвегия, Папуа Гвинея и Швеция.
Тенденция в Норвегии и Швеции отражает значительное уменьшение
распространенности курения среди мужчин, в то время как сокращение курения
сред женщин не было столь впечатляющим.
Всемирная организация здравоохранения инициировала проведение национально
репрезентативных опросов взрослого населения о потреблении табака - GATS
(Global Adult Tobacco Survey) с использованием глобального стандартного
протокола. Первая волна GATS была проведена в 2008-2010 годах в 14 странах
(включая Россию), на которые приходится около половины мировых
курильщиков. Анализ результатов этих опросов представил журнал The Lancet.
Результаты GATS в 14 странах, а также результаты национальных обследований в
США и Великобритании позволяют оценить общее число потребителей табака в
этих 16 странах в 852 миллиона человек, в том числе 300,8 млн. в Китае, 274,9
млн. в Индии, 48,8 млн. в США и 44,1 млн. в Российской Федерации (рис. 5). Из
852 млн. потребителей табака - 661 миллион курильщики.
По доле курящих молодых женщин Россия превосходит все рассматриваемые
страны (рис. 6). По распространенности курения среди девушек-подростков 15-19
лет Россия также впереди, уступая только Великобритании (19,7% в РФ и 26,1% в
Великобритании). Правда, уровня курения юношей российские девушки не
достигли.
В России на 100 курящих табак мужчин приходится 36 курящих женщин, но это
не значит, что проблема женского курения не стоит у нас так остро, как в
Великобритании и США. Наоборот, по доле курящих женщин Россия
превосходит названные страны, однако распространенность курения среди
мужчин там значительно ниже, чем в России, поэтому показатель соотношения

17. 17
женского и мужского курения выше (рис. 7). Распространенность курения табака
среди россиянок сильно возросла за последние 15 лет.
Рис. 5. Доля курильщиков табака* среди взрослого населения 15 лет и старше,
*включая как ежедневных курильщиков, так и «периодических» курильщиков.

18. 18
Рис. 6. Доля ежедневных курильщиков среди взрослого населения 15 лет и
старше, %.
Рис. 7. Соотношение долей курящих женщин и курящих мужчин
(число курящих женщин на 100 курящих мужчин).

19. 19
Рисунок 8. Распространенность курения табака в зависимости от пола и возраста.
Россия, GATS, 2009
По доле курящих молодых женщин Россия превосходит все
рассматриваемые страны (рис. 5). По распространенности курения среди
девушек-подростков 15-19 лет Россия также впереди, уступая только
Великобритании (19,7% в РФ и 26,1% в Великобритании). Правда, уровня
курения юношей российские девушки не достигли.
В течение многих лет распространенность курения табака среди женщин в
Российской Федерации была низкой, однако, она значительно возросла за
последние 15 лет. По данным опроса «Общенациональный обзор
здравоохранения и экономического обеспечения в России» распространенность
курения табака среди женщин в середине 1980-х составляла менее 5 %, в середине
1990-х – 12 %, а в начале 2000-х – более 20 %. В соответствии с
эпидемиологическими исследованиями, проведенными в различных регионах
России, распространенность курения табака среди женщин варьировала от 13 до
37 %.
Большая часть научной литературы, посвященной гендерным различиям в
курении, сосредоточена на различиях традиционных ролей в сексуальном
аспекте. Исторически эти роли преобразовались в социальные нормы,
например неодобрение курения, практикуемого женщинами, и в гендерно
обусловленные особенности характера мужчин в плане меньшей

20. 20
подконтрольности, приводящей к большей распространенности курения среди
них.
Однако фактический опыт стран в отношении эпидемии курения может
иметь весьма значительные различия. Хорошо известно, что в Китае
распространенность курения среди женщин находится на низком уровне, хотя
распространенность курения среди мужчин на протяжении многих десятилетий
держится на высоком уровне. Причиной такого различия обычно называют
наличие сильного и устойчивого общественного предубеждения против
женского курения. И, возможно, менее известен тот факт, что в Китае на
протяжении большей части ХХ века распространенность курения среди
женщин реально сокращалась. Распространенность курения среди китайских
женщин, родившихся в 1908-1912 гг., составляла 25%, однако в последующих
женских когортах она резко пошла на убыль. В отличие от женщин,
распространенность курения среди мужчин, родившихся в 1908-1912 гг.,
составляла 70%, и эта цифра оставалась на высоком уровне в последующих
мужских когортах. Широкое распространение женского курения в Китае в
течение 1930-х годов частично объясняется обильным предложением дешевых
сигарет и агрессивной рекламой с использованием женских моделей,
проецирующей облик современной китайской женщины, обретающей свое
место в стремительно меняющемся мире. Последующий разворот в
распространенности "женского курения", по-видимому, частично объясняется
действием культурных и социально-экономических сил, заставивших схлынуть
волну массового потребления табака. Например, возглавляемое г-жой Чан Кай-
ши "Движение за новую жизнь" подчеркивало традиционные конфуцианские
ценности и неодобрительно относилось к нездоровым видам поведения, таким
как курение.
Подобная картина наблюдалась не только в Китае; данные из Японии и
Корейской республики также говорят о том, что на протяжении значительной
части ХХ века имело место сокращение распространенности курения в
женских возрастных когортах. Это разительным образом противоречит модели
Лопеса и требует дополнительных исследований. Основная идея в том, что
хотя в модели и используются пригодные ориентиры для прогноза, устойчивый
рост распространенности курения среди женщин необязательно является
неизбежным.
Социальные нормы, затормозившие распространение курения среди
женщин, несомненно сходят на нет во многих регионах развивающегося мира.
Это одно из нежелательных последствий в иных отношениях весьма

21. 21
желательного процесса расширения прав женщин и экономического роста,
который позволяет женщинам делать свободный выбор и предоставляет им
экономические средства осуществления своего выбора. Настораживает
сокращающийся гендерный разрыв в распространенности
экспериментирования с курением и перехода к курению среди подростков во
всем мире.
В России доля курильщиц среди женщин растет. Если в 1992 г. в России курили
7% женщин, то в 2008 г. – уже 19%. В мегаполисах курят около 30% женщин. С
1980-х годов распространенность табакокурения среди женщин увеличилась в 3,3
раза. Число курящих выросло не только среди молодых женщин (20–39 лет), но и
в более старших возрастных когортах: среди женщин в возрасте 40–49 лет – в 4,7
раза, 50–59 лет – в 3,7 раза.
4. ВОЗДЕЙСТВИЕ ПОТРЕБЛЕНИЯ ТАБАКА НА ЗДОРОВЬЕ
Научные исследования доказали, что курение табака поражает практически
каждый орган курящего человека. Это приводит к развитию болезней и потере
здоровья. Список заболеваний, вызываемых курением табака, постоянно
увеличивается: теперь в него включены также рак шейки матки, поджелудочной
железы, почек и желудка, аневризма аорты, лейкемия, катаракта, пневмония и
болезни десен.
Курение табака вызывает развитие рака ротовой полости, гортани, глотки,
легкого, пищевода, поджелудочной железы, почек и мочевого пузыря, желудка,
шейки матки, острого миелоидного лейкоза. В большинстве случаев причиной
развития рака легкого является табакокурение. Риск развития рака легкого
у курильщиков увеличивается в 20 раз по сравнению с некурящими. Курение
табака является причиной 90 % смертей от рака легкого у мужчин и 80 % -
у женщин. Курение сигарет, сопровождающееся злоупотреблением алкоголя,
является причиной развития рака гортани. Курение сигарет с низким
содержанием смолы и никотина не снижает риска развития рака легкого и других
органов.
Риск смерти от коронарной болезни сердца у курящих людей увеличивается
в 4 раза. Несмотря на лечение, 25 % мужчин и 38 % женщин умирают в течение
года после инфаркта миокарда, если продолжают курить. Курение табака
приводит к развитию атеросклероза, сужению артерий, коронарной болезни
сердца. Курение сигарет со сниженным содержанием смолы и никотина

22. 22
не снижает риска развития коронарной болезни сердца. Курение табака является
причиной развития инсульта и вызывает развитие аневризмы аорты.
Курение табака поражает бронхи и легкие, приводя к развитию хронической
обструктивной болезни легких. Вероятность развития инфекционных заболеваний
легких у курящих людей значительно выше, чем у некурящих. Курящие
беременные женщины наносят вред легким своего младенца. Курение
в подростковом возрасте приводит к недоразвитию легких и снижению их
функции уже в молодом возрасте. Курение табака вызывает развитие
хронического кашля, хрипов в легких и бронхиальной астмы у детей, подростков
и у взрослых людей.
Курение табака приводит у женщин к снижению фертильности. Курение
женщинами во время беременности увеличивает в 4 раза риск развития внезапной
детской смерти. Курение во время беременности приводит к развитию нарушений
предлежания плаценты и отслойке плаценты. Эти нарушения могут привести
к преждевременным родам. Никотин и угарный газ, содержащиеся в табачном
дыме, приводят к снижению доставки кислорода тканям плода. Курение во время
беременности задерживает развитие плода и приводит к снижению веса
новорожденного.
Курение табака приводит к ухудшению здоровья курящего человека.
Курящие люди являются менее здоровыми, чем некурящие. После хирургических
операций у курящих людей чаще развиваются осложнения, связанные с плохим
заживлением ран и респираторными заболеваниями. У курящих женщин в период
менопаузы чаще развивается остеопороз и увеличивается риск переломов костей.
Курение табака в 50 % случаев является причиной развития периодонтита,
серьезных инфекций десен и потери зубов. Курение табака может вызвать
развитие импотенции у мужчин. Курение табака увеличивает в 3 раза риск
развития катаракты, приводящей к слепоте. Курение табака увеличивает риск
развития язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
Организм курильщика испытывает большие перегрузки. Как только человек
закуривает сигарету, никотин через легкие попадает в кровь, и уже через
несколько секунд начинает воздействовать на головной мозг.
Никотин усиливает сердцебиение, сужает кровеносные сосуды и повышает
артериальное давление. Суточное количество сердечных сокращений у
курильщика на 15-20 тысяч сокращений больше, чем у человека, который не
курит. К тому же, сердце курильщика перекачивает за день на 1500 литров крови
больше, чем некурящего, что способствует возникновению болезней сердца.

23. 23
Вместе с никотином через легкие в кровь проникает и угарный газ, который
уменьшает поступление кислорода во все органы человека. Из-за дефицита
кислорода мышцы тела истощаются, и возникает состояние общей усталости.
Содержание угарного газа в крови тех, кто курит, в 15 раз больше, чем у
некурящих.
Подвергается изменениям внешность курильщика, что особенно важно для
женщин. У тех, кто недавно начал курить, одежда и волосы начинают пахнуть
табаком, появляется неприятный запах изо рта, пятна на зубной эмали, зубы
начинают желтеть. Кожа лица приобретает землистый цвет. В 1985 году
американский исследователь Д. Модел предложил термин «лицо курильщика» и
определил его диагностические критерии. Для определения «лица курильщика»
достаточно одного из нижеперечисленных пунктов.
 Выступающие линии или морщины на лице;
 Изможденные черты лица с подчеркнутой линией костей черепа;
 Атрофичная, слегка пигментированная, сероватая кожа;
 Отечная кожа с оранжевым, пурпурным или красноватым оттенком.
В своем исследовании автор определил наличие «кожи курильщика» у 46 %
курящих людей, у 8 % куривших в прошлом и ни у одного из некурящих людей.
Зависимость между курением и наличием «лица курильщика» не зависела от
времени пребывания на солнце, возраста, социальной принадлежности и
недавнего похудения. Риск преждевременного появления морщин усиливается
при увеличении количества выкуриваемых сигарет за год, и выкуривающие более
50 пачек в год в 4,7 раза чаще имеют морщины, чем некурящие того же пола и
возраста. Исследования показали, что кожа женщин более чувствительна к
воздействию сигаретного дыма, чем кожа мужчин. До сих пор неизвестны
истинные механизмы, с помощью которых сигаретный дым вызывает
преждевременное старение кожи, но вероятнее всего это многофакторный
процесс. Было установлено, что эластин в коже у курильщиков более плотный и
более фрагментированный, чем у некурящих. Эти изменения в эластических
волокнах подобны изменениям, происходящим от воздействия солнечных лучей,
с той лишь разницей, что у курильщиков они затрагивают другие слои кожи.
Курение подавляет волевые качества человека. Ученые нашли объяснение,
развитию зависимости от табака: вещества, входящие в табачный дым, нарушают
баланс микроэлементов в головном мозге, поэтому сторонников сигарет
постоянно тянет курить и им тяжело отказаться от приобретенной пагубной
привычки. Зависимость от табака формируется быстро и незаметно.

24. 24
Курящие подвергают опасности не только себя, но и окружающих людей. В
медицине появился даже термин «пассивное курение». В организме некурящих
людей после пребывания в накуренном и непроветренном помещении
определяется значительная концентрация никотина. Риск сердечных приступов и
смерти на 91% выше для женщин, которые регулярно находятся среди курящих,
вдыхая дым сигарет, и на 58% для тех, кто время от времени вынужден проводить
время среди курящих. Уровень смертности от сердечных заболеваний в семье, где
курит один из супругов, на 20% выше, чем в некурящих семьях.
Курение родителей является важным фактором при синдроме внезапной
смерти младенца и связано с более высокими уровнями респираторных
заболеваний, включая бронхиты, простуды и пневмонию у детей. Дети отцов,
которые курят 20 сигарет в день, имеют на 30% больший риск развития рака, чем
дети некурящих отцов. К такому выводу пришли в ходе недавно проведенного в
Великобритании крупномасштабного исследования. Риск возрастает по мере
увеличения количества выкуриваемых сигарет. Для детей, чьи отцы выкуривают
более 40 сигарет в день, риск был на 60% выше, чем для детей некурящих отцов.
Специалисты подсчитали, что вред пассивного курения соответствует
вредному действию выкуривания 1 сигареты через каждые 5 часов. Пребывание в
течение 8 часов в закрытом помещении, где курят, приводит к воздействию
табачного дыма, соответствующего курению более 5 сигарет. Таким образом,
пассивное курение также наносит существенный ущерб здоровью населения,
приводя к тем же патологическим проявлениям, к которым приводит активное
табакокурение.
Табачная зависимость официально признана нозологической формой в
МКБ-10 как психическое и поведенческое расстройство, вызванное
употреблением табака.
Курение - модифицируемый фактор риска ряда социально-значимых
болезней, таких как ССЗ, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), ЗН
и другие хронические неинфекционные заболевания (ХНИЗ), которые можно
предотвратить. Многие из этих болезней, закладываясь в детстве или в юности в
силу наследственно-конституциональных причин, впоследствии реализовываются
под воздействием внешних факторов, из которых курение самое
распространенное, агрессивное, но в то же время предотвратимое. Прекращение
курения приводит к снижению риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний
на 50%, в то время как пожизненный прием дорогостоящих гипотензивных
препаратов - только на 25 - 35%, а статинов – на 25 - 42%.

25. 25
5. ГЕНЕТИЧЕСКАЯ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ К КУРЕНИЮ
Три независимые группы ученых выявили варианты генов, которые
способствуют развитию никотиновой зависимости и одновременно повышают
риск развития рака легких у курильщиков. В общей сложности ученые
проанализировали гены 35000 человек европейского происхождения.
Определенные изменения в генах повышают риск стать курильщиком – в
некоторых случаях на 75%.
Генетические изменения приводят к тому, что человек легче и раньше
привыкает к сигаретам, Исследования показывают, что важнейшую роль в
формировании вредной привычки играют 2 гена. При изменениях в гене TPH1
никотиновая зависимость у человека проявляется особенно сильно, и от нее
трудно избавиться. А изменения в гене TPH2 приводят к тому, что человек рано
начинает курить. Оба гена связаны с выработкой серотонина. Его недостаток
приводит к развитию депрессий и фобий и считается одной из причин
формирования наркотической зависимости от различных веществ.
Указанные варианты генов, кодирующие белки никотиновых рецепторов,
встречаются очень часто – примерно у каждого второго человека европейского
происхождения. Показано, что гомозиготные носители генетических вариантов в
среднем выкуривают на две сигареты в день больше. Риск развития рака легких у
таких людей повышается на 80% по сравнению с остальными курильщиками. В
результате болезнь возникает у каждого четвертого человека из этой группы.
Обладание неблагоприятным вариантом генов способствует развитию
никотиновой зависимости и затрудняет отказ от курения, сообщил руководитель
одного из исследований, профессор Кристофер Эймос (Christopher Amos) из
Онкологического центра Андерсона (Хьюстон). В будущем эта информация
может быть использована для разработки скрининговых тестов для выявления
людей, имеющих повышенный риск возникновения рака легких, а также привести
к созданию новых методов борьбы с никотиновой зависимостью.
6. ВЛИЯНИЕ УПОТРЕБЛЕНИЯ ТАБАКА НА ЭКОНОМИЧЕСКИЕ
ПОКАЗАТЕЛИ
Употребление табака оказывает также серьезное отрицательное эко-
номическое влияние на развивающиеся страны и, в частности, на бедные семьи, в
которых затраты на покупку табака приводят к тому, что меньше денег остается
на питание. В 2004 году за деньги, которые стоит пачка сигарет «Мальборо» или
равноценного ему сорта, можно было купить дюжину яиц в Панаме, килограмм
рыбы в Гане или 6 кг риса в Бангладеш. В исследовании, проведенном в

26. 26
Бангладеш, было установлено, что типичный курильщик в малообеспеченной
семье за свои ежедневные расходы на табак мог бы добавить более 50 калорий в
питании одного или двух своих детей. В масштабах же всей страны примерно
10,5 млн. человек, которые в настоящее время недоедают, могли бы иметь адек-
ватное питание, если бы деньги, которые тратятся на табак, были использованы
для покупки еды, что спасло бы жизни 350 детей в день.
Многие правительства, особенно стран, производящих табачные изделия,
избегали предпринимать действия, направленные на ограничение курения, из-за
ложной озабоченности о потенциальном экономическом ущербе. Например,
некоторые лица, определяющие политический курс, боятся, что уменьшение
продаж сигарет будет означать невозвратимую потерю тысяч рабочих мест,
особенно в сельском хозяйстве, и что более высокие налоги на табачные изделия
приведут к снижению государственных доходов и массовой контрабанде сигарет.
Однако, как сообщает Мировой банк, уменьшение потребления табачных изделий
не оказывает отрицательного влияния на экономику, потому что деньги, ранее
уходившие на табак, тратятся на другие товары или услуги. Региональные и
национальные экономические исследования опровергают заявления об
экономическом ущербе при контроле за потреблением табака. На самом деле
сокращение потребления табака уменьшает отрицательное экономическое
влияние употребления табака на здоровье.
Во многих странах затраты на медицинскую помощь, связанную с
курением, составляют от 0,1% до 1,1% национального валового продукта (НВП).
Более обстоятельные исследования указывают на то, что эти расходы могут быть
еще выше, достигая 1,39% НВП в Европейском Союзе.
Для России курение является значительной экономической проблемой, в
частности для системы здравоохранения. Каждый 14-ый рубль, вложенный при
оказании госпитальной помощи, затрачивается на лечение заболеваний,
связанных с курением.
По данным Всемирного Банка, которые были получены в ходе анализа,
проведенного в 2003 г. в двух регионах - Чувашской республике
(сельскохозяйственном регионе) и Кемеровской области (промышленном
регионе), а затем экстраполированных на общенациональном уровне, была
проведена оценка государственных и негосударственных расходов служб
общественного здравоохранения на лечение заболеваний, связанных с
употреблением табака, и получены следующие результаты.
• Лечение заболеваний сердечно - сосудистой системы (артериальная
гипертония, ишемическая болезнь сердца, сосудистая патология головного мозга)

27. 27
составило 83 миллиарда рублей или 20,8 % общих расходов служб общественного
здравоохранения.
• Лечение респираторных заболеваний (острые респираторные инфекции
верхних дыхательных путей, пневмония, хронические респираторные
заболевания нижних дыхательных путей) - 42 миллиарда рублей или 13,1 %
общих расходов служб общественного здравоохранения.
В 2003 г. доход от сбора акцизов на табачные изделия составил 20,3
миллиарда рублей. Таким образом, сумма налоговых сборов не покрыла расходы
служб общественного здравоохранения на лечение заболеваний, вызванных
курением табака.
По данным, опубликованным в докладе ВОЗ «О глобальной табачной
эпидемии» в 2013 году, ежегодно экономика терпит ущерб более чем на
полтриллиона долларов.
7. ГОСУДАРСТВЕННАЯ ПОЛИТИКА РОССИИ ПО СОКРАЩЕНИЮ
ПОТРЕБЛЕНИЯ ТАБАКА
31 августа 2006 года в России была создана Национальная антитабачная
коалиция «За присоединение России к Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе
против табака», целью которой является объединение усилий ведущих
общественных организаций, ставящих своей задачей сохранение здоровья нации,
чтобы добиться присоединения России к Рамочной конвенции.
3 июня 2008 г. Российская Федерация присоединилась к Рамочной
конвенции ВОЗ по борьбе с потреблением табака.
Россия приступила к реализации основных положений Конвенции и
осуществлению государственной политики против потребления табака на 2010 -
2015 годы, утвержденной в 2010 году. Распоряжением Правительства РФ от
23.09.2010 N 1563-р утверждена Концепция осуществления государственной
политики противодействия потреблению табака на 2010 - 2015 годы.
В принятом 21 ноября 2011 года Федеральном законе «Об основах охраны
здоровья граждан в Российской Федерации» подчеркивается, что одним из
важнейших путей обеспечения приоритета профилактики в сфере охраны
здоровья является «разработка и реализация программ формирования здорового
образа жизни, в том числе программ снижения потребления алкоголя и табака»
(ст. 12).
Борьба с потреблением табака в Российской Федерации соответствует
стратегии ВОЗ MPOWER. Данная стратегия включает:
мониторинг потребления табака и профилактические меры;

28. 28
защиту людей от воздействия вторичного дыма; оказание помощи тем, кто
хочет бросить курить;
предупреждение о вреде курения;
усиление запретов на рекламу, а также на стимулирование продаж
и спонсорство производства табачных изделий;
повышение налогов на сигареты.
Контроль за табакокурением имеет целью снизить ущерб, наносимый
употреблением табака, путем информирования, профилактических мер,
увеличения числа лиц, отказавшихся от курения, уменьшения потребления табака
курильщиком, которые продолжают курить, и защиты некурящих от воздействия
вторичного табачного дыма. Имеются два основных подхода к контролю за
потреблением табака: уменьшение спроса на табачные изделия и уменьшение
поставок табачных изделий.
Меры по снижению спроса на табачные изделия
В многочисленных исследованиях, проводившихся главным образом в
странах с высокими доходами, изучалось влияние мер, направленных на
снижение спроса на табачные изделия, на распространенность курения и других
видов употребления табака. Небольшое, но растущее число исследований,
проведенных в странах с низкими и средними доходами, проливает свет на
некоторые различия в эффективности этих мер в разных экономических условиях.
Налоговая политика в отношении табачных изделий
Повышение цен на табачные изделия путем налогообложения —
единственная наиболее эффективная мера по снижению спроса на табачные
изделия. Имеются значительные различия между странами в отношении уровней
налогов на табачные изделия. Существует тенденция более высоких налогов и
большей их доли в цене (две трети и более) в странах с высоким доходом (кроме
США). В странах с низкими доходами налоги обычно гораздо ниже и составляют
менее половины цены пачки сигарет.
Более 100 исследований, проведенных в странах с высокими доходами, ясно
продемонстрировали, что увеличение налогов на сигареты и другие табачные
изделия ведет к значительному сокращению потребления табака. Уменьшение
потребления табака в результате более высоких налогов и цен отражает сочетание
таких факторов, как рост числа лиц, бросивших курить, уменьшение числа
случаев возобновления курения, сокращение числа людей, начинающих курить, и
снижение потребления среди продолжающих пользоваться табаком.
Оценки влияния цены и спрос на сигареты имеют больше различия в
зависимости от изучаемого населения, используемых данных и методов,

29. 29
применяемых для оценки спроса. Данные, полученные в развитых странах,
существуют о том, что 10%-е увеличение цены на сигареты приводит к 2,5–5%-му
сокращению спроса на них. Оценки реакции населения, живущего в странах с
низкими и средними доходами, на повышение цены на табачные изделия,
указывают на то, что падение спроса примерно такое же.
Вероятность отказа от курения или его сокращения в ответ на повышение
цен в 2–3 раза выше среди молодежи, меньшинств и курильщиков с низким
доходом, чем среди других. Поскольку цена является наиболее мощным
определяющим фактором для собирающихся начать курить среди молодежи, она
в значительной степени изменяет долгосрочные тенденции в потреблении
сигарет.
Информирование потребителя
Политика улучшения качества и доступности медицинской информации
может снизить распространенность курения, особенно в странах с низкими и
средними доходами, где уровень информированности о вредном влиянии табака
на здоровье все еще низок. Исследования, проведенные в странах с высокими
доходами, показывают, что сообщения, сделанные Британским королевским
медицинским колледжем в 1962 г. и главным хирургом США в 1964 г., а также
широкое распространение этой информации о последствиях курения для здоровья
привели к значительным сокращениям потребления табака. Первоначальное
уменьшение распространенности курения составило от 4 до 9%, а долгосрочное
кумулятивное сокращение достигло 15–30%. Кроме того, кампания против
курения в средствах массовой информации также привели к уменьшению
потребления сигарет и других табачных изделий. Аналогичным образом
сокращают потребление и бросающиеся в глаза предупредительные надписи на
коробках сигарет.
Запреты на рекламу и продвижение табачных изделий
Реклама табачных изделий и их продвижение на рынок играют важную
роль для начинающих курить подростков, идя навстречу их устремлениям.
Однако оценить влияние рекламы табака на уровень потребления представляется
проблематичным, потому что размах рекламы столь велик, что почти невозможно
измерить рост потребления от дополнительной рекламы. Изучение запретов на
рекламу является более информативным способом оценки ее влияния на
потребление. Полный запрет на рекламу табака может уменьшить его
потребление. Частичный запрет дает малый эффект или вовсе никакого,
поскольку существуют возможности рекламирования в неконтролируемых СМИ.
Места, свободные от курения

30. 30
Запрещение курения в равной степени идет на пользу как некурящим, так и
курящим. Оно в значительной степени снижает воздействие вторичного
табачного дыма на некурящих и курящих, создает мотивацию для курящих
курить меньше и развивает их уверенность в том, что они способны бросить
курить, что ведет к бóльшим успехам в прекращении курения. Такой эффект
более значителен при полном запрете, чем при частичном. Когда разрешаются
специально отведенные для курения помещения внутри зданий, вентиляция не
решает проблемы, потому что она не в состоянии полностью ликвидировать
вторичный дым, и уменьшение курения менее значительно.
Обзор 26 исследований, в которых изучался эффект запрещения курения на
рабочих местах, позволил сделать вывод, что свободная от дыма окружающая
среди способствовала уменьшению распространенности курения примерно на 4%.
Еще одно исследование показало, что вероятность прекращения курения у людей,
на рабочих местах которых не курили или перестали курить, была почти в 2 раза
выше, чем там, где на работе продолжали курить.
В 2004 г. Ирландия стала первой страной в мире, в которых курение было
запрещено на всех рабочих местах. Успех этого дела подвигнул многие другие
страны, штаты и города предпринять аналогичные действия. За последние 3 года
такие страны, как Уругвай, Шотландия, Иран и Новая Зеландия, а также ряд
штатов и территорий США и Австралии приняли законы по запрету курения. По
положению на 1 июля 2007 г. законы, запрещающие курение в определенных
местах, защищают, по оценкам, от вторичного табачного дыма более 200 млн.
человек.
Данные меры являются проверенными стратегиями, позволяющими
предотвратить связанные с употреблением табака заболевания и смерть.
Кроме того, стратегия включает регулирование состава и раскрытие состава
табачных изделий, их упаковка и маркировка, запрет рекламы.
В докладе ВОЗ «О глобальной табачной эпидемии» опубликованном в 2013
году представлены результаты внедрения стратегии MPOWER. После принятия
Рамочной конвенции по борьбе против табака, за 10 лет в деле борьбы против
табака на глобальном уровне достигнут существенный прогресс.
Наращивается потенциал по сокращению спроса на табачную продукцию.
Число стран, которые успешно ввели одну или более мер на высшем уровне,
увеличилось более чем в 2 раза. Соответственно, удвоилось число защищаемых
людей, которое составляет более 2,3 млрд. человек.