高次脳機能障害府中市あけぼの学習会 121104

府中市地域生活支援センターあけぼの
～高次脳機能障害者支援促進事業２０１２年度学習会（第３回）～

２０１２年１１月４日
asayume001

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正
解
の
な
い
問
い
に
共
に
挑
む

Agenda
Ⅰ. はじめまして

Ⅱ. 経緯

Ⅲ. 工夫したこと

Ⅳ. のぞむこと


Ⅰ．
はじめまして


高次脳機能障害と付き合っている４1歳の３児のパパです。
最近ヨークシャテリアのマックスくんが家族に加わりました！

■病歴
37歳の時に心筋梗塞による突然の心肺停止。
家族の蘇生と救急搬送により助命。
意識不明4日間を経て戻ってきました。
高次脳機能障害という障害もついてきて。

■仕事
広告代理店勤務。
受傷⇒休職⇒復職⇒転職⇒再転職。
苦戦しましたがやっと落ち着きはじめました。

5

自分が講演に立つ理由
事実としての要因志的な要因
 受傷度として重度ではなかった。  就労で社会参加を継続する事に挑戦したい。
 医学の知識が基盤としてあった。  脳障害の当事者もできる範囲で声をあげるべ
きだと感ずる。
 課題抽出・解決するスキルを有していた。
 コミュニケーションで向上する医療もあると
 プレゼンテーションスキルを有していた。
信じてる。
 コミュニケーション能力が残されていた。
 脳障害を得てもあたり前の未来を。
 代替手段を習得する機能が残されていた。

6

Ⅱ．経緯


発症の経緯
37歳健康診断ほぼA・仕事順調・家庭円満!?
↓
2008年8月に実家にお盆帰省
↓
うしみつ時に急性心筋梗塞発症⇒心肺停止
↓
蘇生リレー⇒ＡＥＤ２０回⇒緊急手術
↓
４日間意識不明
↓
三途の川を渡りきる前に目が覚める
↓
高次脳機能障害
↑発症12時間前の写真。

8

私の高次脳機能障害の症状
・新しいことが覚えづらい

・同時複数作業が苦手

・疲れやすい・注意散漫

・うるさいところが苦手

・過去の記憶喪失（きっかけがあれば思い出せる）

・意欲・発動性の低下

・一つの事に固執しやすいなどなど

9

就労とリハビリテーションの経緯
猶予他企業に復職関連企業に
休職通常勤務
就労（4ヶ月）勤務
（3ヶ月）
（14か月うち1ヶ月休職）通常雇用転職
（16か月うち3ヶ月休職）
通常雇用転職
（13か月）

入院外来

外来
OT （週2回～月2回）
ジョブコーチ・サポート・患者会

外来外来
ST （週2回～月2回） (1～2ヶ月に1回程度)

PT
復職支援グループ
その他プログラムカウンセリング

発症 1年 2年 3年 4年

10

就労復帰の経緯とストレス曲線
ＦＢ① ＯＴさんＦＢ② ＦＢ③
高 10 から喝！
業務役割の
9 変更依頼
疎外感・先の見えない
8 不安感など悶々とした自分ができる
主状況続くことを改めて
観 7
的見直す
な 6
「業務内容の
不 5
安障害認知更なる見直し
・ 4 （理解はしていない）
つやる気がないだ
ら 3 けと勘違いし退社
さ障害を開示
上司やチームメン
」 2 して再転職
バー内に障害の開示
復職Ｐ
1 をして他企業に転職。
開始
低 0
3Q

4Q

1Q

2Q

3Q

4Q

1Q

2Q

3Q

4Q

1Q

2Q

3Q

4Q

1Q

2Q

3Q
2008年 2009年 2010年 2011年 2012年
猶予他企業に復職関連企業に
休職通常勤務
勤務通常雇用転職通常雇用転職
（4ヶ月）（14か月うち2ヶ月休職）
（3ヶ月）
）（16か月うち3ヶ月休職）（13か月）

発症 1年 2年 3年 4年
本格復職してから非常に強いストレスが発生。受傷後一年二年も経ってから、
改めて自分の障害に遭遇したときに、強い精神的ストレスや不安感が起きた。
11

就労復帰して
何が起きたか？

12

負のスパイラルの発生

焦燥体当たり

不安
疲弊失敗体験

13

障害就業金銭面

先が見えないよ！
復帰すればするほど、湯水のごとく出てくる障害。
症状も改善し自分の状況が認識できるほど、症状・状況に気付き、
できない自分に苛立ちを感じ、5年後、10年後の自分や家族の姿が
イメージできない状況に陥る。

単に周囲から「見えない」だけではなく、自分からも「見えない」。
病気住宅ローン
家族老後

14

Ⅲ 工夫
．したこと


体課
当題
りを
捉
→

え
「
不策
安」
で
・
疲解
弊
く 16

健常時受傷時回復・創生期

負人生経験で培った
自己の基盤
の（いきがい・誇り・自
状信・自尊心）
障害で喪失した
自己の基盤
の回復
況自己の基盤

残された認知機能で
新たに形成される
負の認識の基盤

今まで見逃してたちょっとした
日常の幸せを記録する。
ここを意識し始めると生活全体
がスムーズになってきました。
「辛いけど不幸ではない」と思
える新しい自分の基盤創り。
正人生経験で培った自己の基盤
自己の基盤
の（いきがい・誇り・自
の回復

状信・自尊心）
障害で喪失した残された認知機能で
況自己の基盤新たに形成される
正の認識の基盤

17

正の基盤を創るために。

①指標中長期指標を持って、ペースを保つ。

②宣誓宣誓をして、正に牽引する。

③補完代替手段と記録で、正の基盤を固める。

18

①指標
～中長期指標を持って、ペースを保つ～


中長期指標を事前規定する意義とは？
現状把握ができない現状確認ができる
暗中模索
ペースを保てる
行き詰まり感焦燥感の軽減

閉塞感
指標安堵感の醸成

これからの自分
復帰過程が見えないを想起しやすい

長くて困難な復職活動で、エンストを起こさないために、
中長期の指標を持つことが重要であったと感じます。
20

新しい自分創りの指標を持つ
～シンプルに３つのフェーズで捉え再構築を図る～

1.過去確認期_どんな自分だったか客観的に把握する。
自分がそもそもどういう人間だったかを振り返る。仕事資料、写真、旧友に会う、ビデオ、ア
ルバム、メール、手紙、年賀状、音楽、購入したもの、幼稚園のものまで・・・・。

2.現実受容期_失われた機能と残された機能を確認⇒受容する。
「再体験」によって、現在の自分を確認する。ここが一番難しい。過去で経験していたことに
も再トライ。やる気が起きないので好きなことから始める。趣味、遊び、買い物、仕事。
気分も凹みやすいので、正の基盤づくりを意識して、できること・できたことを把握する。

3.新自分創生期_代替手段を習得しながら新しい自分を創る。
メモ、ライフログ、アクティブインタレスト等の代替手段の取得と同時に、新しい生き方をシェ
アする場を活用して、新しい自分づくりを模索する。同じ障害者の方々の経験談も参考に。
患者会、家族会、ブログなど。

21

1.過去確認

2.現実受容共有

3.新自分創生

合意形成を
× 復職猶予期間＝業務負担の軽減期間いかに作るか
がポイント！
↓
○ 復職猶予期間＝できるところを一緒に探して
もらう期間。
22

②宣誓
～新しい自分創りへの決意表明の大切さ～


なぜ決意表明をしたか？

•負の連鎖を断ち切りたかった。

•この障害をなかったことにはできなかった。

共存する道を模索

自分で自分の意識を変えるために、
⇒障害の事をオフィシャルに開示して再々就職。
⇒執筆・講演・講義・ブログ等々社会への宣言。
24

③補完
補完手段や思考で、
神経疲労を最小限にしながら、正の基盤創りのための
実パフォーマンス値を向上させる。


補完手段と対策術の一覧
・脳に負担をかけない～疲れをとる
神経疲労対策・エコ脳～替脳～休脳

・障害で自分の対応に異変が起きたことに気づく
抑制対策・セルフ切り替え術の習得コップ一杯深呼吸三回

・好きだったことから誘導する
発動性対策・強制的に牽引してもらう
・きっかけ・ライフタイムイベントを活用する
～五感をコントロールする～
注意・集中対策・五感ノイズキャンセリング
・五感アクティブインタレスト
・事前規定（アジェンダ）
コミュニケーションと情
・リアルタイム確認（横並び＆ボード術）
報処理
・事後確認（デブリーフ）
・記録する（メモ、カメラ、IC、速記、カタカナ）
記憶・情報の入れ方を工夫する（色の使い手）
・情報の固着化をする（振り返り、時系列表示、集約）
・サポートツール・思考をフル活用する。
遂行機能・論理的思考・スケジューラー、アラート機能、TO/DO活用、
・マトリクス活用、カスケードチャートなど 26

０．１歩、歩んだことを「記録」する
とりあえずメモ帳

スケジュール帳
反
正
ライフログ復
確
の
カメラ・写真
認基
盤
ブログ

27

Ⅳ．
望む臨む


周囲に望む

期待値と実パフォーマンス値の
「ギャップを解消するステップ」が欲しい。
就労において最も困ったことは、相手の期待値と、当事者の実パフォーマンス値
のギャップ。「見えない障害」は、相手にも見えないし、自分でも見えない。ゆえに、
お互いどうしたらいいのか、どうしてほしいのかが、わからない。

復職上、何ができて何ができないか、場当たり体当りで確認していく過程が必ず
発生するので、そこを事前共有しておくことがポイントであると感じてます。

30

制度に望む
社会保障のゴールと、当事者のゴールの
ギャップを埋めてほしい。

急性期回復・リハ期復職・就労期
社会復帰において、最もサポートが必要な時期
社会復帰において、最もサポートが必要な時期

退院⇒復職してからが非常に大変であり、そこをサポートするシステムができてい
ないと感じます。医療提供者側からすると「復職」は一つのエンドポイントとなりうる
が、患者側からするとエンドポイントではありません。

「その後の人生を、残された機能を活かしながらいかに充実して過ごせるか？」＝
「社会との同期・一員となる」が、エンドポイントととらえています。

31

社会に望む

障害と向き合う力。
その力を奪わないようにしてくれることを
周囲や社会に望んでいます。

32

自分に臨む

高次脳機能障害とともに歩む
自分づくりの３０代半ばにして、低酸素脳症による高次脳機能障害を受傷した
３児の父親のブログ。主に、高次脳機能障害のこと、その後の社会復帰につい
て記します。趣味のこともちらほらと。


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