急変前徴候への対応トレーニングの経験を活かしたRRS構築の一案
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第22回日本集中治療医学会関東甲信越地区学会シンポジウム２ PPS過去・現在・未来
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- 1. Rapid Response System:過去・現在・未来 「急変前徴候への対応トレーニングの経 験を活かしたRRS構築の一案」 浅香 えみ子 獨協医科大学 越谷病院 第22回日本集中治療医学会関東甲信越地方会 シンポジウム２
- 2. 日本集中治療医学会学術集会 ＣＯＩ 開示 筆頭発表者： 浅香 えみ子 ① 役員・顧問職等の報酬＊ 無 ② 株式の利益＊（または株式の5%以上） 無 ③ 特許権使用料など＊ 無 ④ 講演料など＊ 無 ⑤ 原稿料など＊ 無 ⑥ 研究費・助成金など＊＊ 無 ⑦ 奨学（奨励）寄付金など＊＊ 無 ⑧ 寄附講座所属 無 ⑨ その他（旅費・贈答品など）＃ 無 年間、１企業・団体あたり ： ＃１０万円以上、＊１００万円以上、＊＊２００万円以上
- 4. RRS導入の障壁 • スタッフ確保困難： 実数、時間、職種 • 物理的移動距離の困難性 • RRSメンバーの能力不足 • RRSメンバーへの教育体制不足 • 組織の認知不足 • 患者安全への価値観、経済的価値の対立 • 対象患者のベッドコントロール困難
- 8. RRSの機能は組織文化 • 治療する能力 • 患者への思いやり • 患者・家族・メンバーとのコミュニケー ション • 院内診療科との協力関係 • 正しい結果に至る治療 • 患者・家族・チーム・同僚からの信頼 こういった組織風土 があれば、RRSがなく ても、安全性は維持 できる？？
- 10. トップダウン ｏｒ ボトムアップ • 主にトップダウンで導入されている。 • しかし、必要性の認識が浸透していないところでは、 形骸化する可能性が高い。 • ボトムアップで組織変化をすることは時間がかかり 難しい。 • 医師のコンセンサスを得るより看護師のニーズが高 い。 • 看護師に専門職者としての価値観からアプローチ
- 11. ACLSコース ICLSコース BLS コー ス 体調の変化を気付 き早期対処 CPR RRS/ＲＲＴ ドクターハリー ファーストエイドとして， 病棟等で行うべき対応 獨協医大越谷病院の取り組み
- 12. 患者急変対応コース for Nurses KIDUKIコー ス • ADDIEモデルを基盤に置き、3つの役割遂行能力を習得する教材 （コース）
- 16. リンクナース • ＲＲＳをターゲットにした組織（委員会づく り）を目指したが、これ以上の委員会設置困 難・・・。 • 既存の委員会の役割拡大 • 災害委員会委員をＲＲＳのリンクナースを併 任
- 17. リンクナース 腫瘍センター 検査部門 外来 血液・糖尿病内科 整形外科 呼内科 泌尿器科 薬剤部 消化器内科 外科 眼科 混合 耳鼻科 小児科外 科 産婦人科 手術室 特室 循環器内科 HCU・心臓血管外 ICU・救命センター ER・救命センター 検査部門 HCU・脳神経外科 脳神経外科 配置なし 配置あり
- 18. 組織に位置付けたことで・・・・ • 教育費の捻出 • 活動時間の確保 • 活動費予算確保 • 看護部組織内目標に活動内容が掲示され、認 知促進 • ＲＲＳを組織機能に組む込む第一ステップ
- 19. 今後の課題 組織アプローチ • 病院管理部門の理解と協力 • 診療の標準化 • 継続的教育の実現 • 救急カートの統一 • モニタリングシステムの改良 • 院内救急事案に関する記録方法の統一 • 医療安全管理部門による監督 • 院内救急事案対応の適正運用 • 院内救急事案対応の広報 • さらなる改革
- 20. 活動評価 【カークパトリックの評価レベルを参考】 レベル 内容 例 4 組織の医療の質向上 死亡率、急変発生率、対応時間等 の改善 3 ＲＲＳ起動実態 異常の発見数増加、ＲＲＴコール、 出動数の増加 2 システムの理解浸透 気付く方法・初期対応 の方法の理解・習得 システム認知のアンケート結果向 上 1 ＲＲＳへの関心・興味 説明、掲示物へのスタッフ参集