Amygdalectomie en ambulatoire K. Dirane, L. Rafiq Service d’ORL de Casablanca CHU IBN ROCHD

3.  Critères d’éligibilité à l’amygdalectomie
en ambulatoires:
Age > 1 an
Anomalies neuromusculaires
Cardiopathies
Asthme
Trisomie 21
Accès difficile aux établissements hospitaliers

4.  Bloc Hôpital de jour ( 1
salle opératoire)
 3j/semaine ( lundi,
mercredi,vendredi)
 8H30 – 14H00
 3 chirurgiens , 1
réanimateur , 1
infirmier , 1 infirmier
anesthésiste , 1 agent
de service
 1 Salle de réveil
 1 Salle de surveillance
postopératoire

5.  Dossier médical
 Consentement des parents
 Billet de sortie ( ordonnance + RDV de
consultation )

6.  CPA :
bilan préop ( NFS,TP TCA, GR RH)
 Jeun 6 H
 Aucune prémédication

7.  Protocole anesthésique:
Induction:
- Monitorage (scope, PNI, Spo2)
- Ventilation mécanique: IOT
- Morphinique: Fentanyl (3,5 -4,5 gamma/kg)
- Hypnotiques: propofol-thiopenthal-
Midazolam
- Curares: norcuran (0,6mg/kg); Ismeran (0,8-
1mg/kg
- fermeture des yeux

8.  Sluder
 Dissection directe
 Sluder + dissection
 Hémostase : coagulation a la bipolaire
 +/– adénoïdectomie

9.  1H en salle de réveil ( scope…..)
 4 H en SSPI ( salle de surveillance post-
intérvention)
 Analgésie

10.  835 amygdalectomies programmées en
ambulatoire (2011.2012)
 792 réalisées
 Age : 1 à 15 ans ( moyenne d’age 5 ans)
 Sexe : 466M/326F

11.  INDICATION:
› Angines a répétition (AAR)
› Hypertrophie amygdalienne symptomatique ( HA)
› Amygdalite chronique (AC)

12.  Technique chirurgicale:

13.  Geste chirurgicale:
› HA : 16%
› HA + VA : 84%

14.  Répartition selon les tranches d’age :

15.  Incidents en anesthésie:
- Agitation : 70%
- Bronchospasme 2%
- Extubation: 1%
- Arrêt respiratoire: 1 cas

16.  Complication hémorragique:
› Avant 6H 1cas (0,1%)
› Apres 24H 3 cas (0,4%)
› Apres 7 jours 1 cas (0,1%)
 Douleur et difficulté alimentaire
› 22 cas ( 2,7%)
 Incidents
› 1 cas d’oubli de compresse dans le cavum
 1cas découvert à H4
› 10 cas de lésions du pilier antérieur (1,2%)

17.  Les données de la littérature: déjà anciennes
 (Chiang TM, Sukis AE, Ross DE. Tonsillectomy performed on an
outpatient basis. Report of a series of 40,000 cases performed
without a death. Arch Otolaryngol 1968;88:307—10.)

19.  Chirurgie non dénudée de complication
 Les principales complications primaires(les 24
H) sont l’hémorragie ,les complications
respiratoires, les nausées les vomissements et
les complications cardiovasculaires
 Les principales complications postopératoires
secondaires sont l’hémorragie retardée,
l’infection, l’insuffisance vélo-palatine

21. Hémorragie postopératoire 3,5% (études prospectives/méta-
analyse)
Hgie nécessitant un ttt chirurgical
ou médico-chirurgical
2,6 - 7,3 %
Reprise pour chirurgie d’hémostase 1 a` 3 % des amygdalectomies
10 a` 50 % des hémorragies post-
amygdalectomies
patients nécessitant une transfusion 0,2 % de l’ensemble des
amygdalectomies
taux de mortalite/hémorragie 0,002 % (études déjà assez
anciennes)

22. ROSS et al. Tom et al
Age (mo) Non-ICU ICU Non-ICU ICU
0-12 1 4 6 3
12-24 73 33 72 6
24-36 281 29 128 8
Total 355 (84.3%) 66(15.7%) 206(92.4%) 17 (7.6%)

23.  Age de plus de 3 ans
 ASA 1 ou 2
 Absence d’anomalie de l’hémostase
 Absence d’apnée de sommeil sévère
 Milieu social adapté et proximité géographique
(Consentement de l'enfant doit être recherché
d'une manière appropriés à son / son niveau de
compréhension (des explications verbales,
dessins, etc.)

24. hémorragie
pb. Respiratoires douleur

25.  Gérer la douleur:
- bonne anlgésie
- analgésie postopératoire multimodale et
anticipée en peropératoire est
souhaitable
- Respecter les doses prescrites
- Bien expliquer aux parents/ sous
dosage++

26.  Récupération rapide (environnement familier)
 risques d’infections du site
 Plan économique: réduction significative des coûts

27.  Problème d’analgésie:
- morphinique: prolonge la durée de séjour
- Déxaméthasone: non utilisée
- Prémidication: à discuter
- Cas de refus alimentaire et douleur: sous dosage
 Examen ORL obligatoire avant la sortie
 Surveillance de 5H nous parait suffisante (hgie
précoce)

28.  Mieux organiser le cycle ambulatoire
 Implication de l’anesthésiste/ORL:
- CPA
- Bonne information des parents
- Bonne connaissance des conditions pour
l’amygdalectomie ambulatoire