manejo inicial

1. Lic. Enf. Urgs. TUM I, FC-P. Arturo Ruiz Gordon

3.  1. Destacar la importancia de la evaluación de la escena de una
emergencia para el correcto y adecuado manejo de la misma.
 2. Definir el término visión en túnel.
 3. Destacar la importancia de la seguridad personal y colectiva
para el óptimo manejo de una emergencia.
 4. Destacar la importancia del manejo de una escena de
violencia desde el punto de vista médico–legal.
 5. Determinar los riesgos presentes.
 6. Determinar los riesgos potenciales.
 7. Establecer el mecanismo de producción de las lesiones.
 8. Establecer el patrón de inicio de la sintomatología.
 9. Identificar las lesiones y los problemas médico–clínicos.
 10. Identificar los posibles peligros para garantizar la seguridad
personal.
 11. Establecer la necesidad de unidades de apoyo.

4. VISION DE TUNEL
El tener visión en túnel lleva al técnico en urgencias médicas a muchos
problemas, porque puede pasar por alto aspectos importantes de la
valoración de la escena y, por tanto, de la víctima;
Una buena evaluación de la escena indicará la seguridad de ésta, la
mejor manera de ganar acceso a un paciente, las posibles lesiones o
enfermedad, la necesidad de más recursos (ambulancias,
helicópteros, equipo de rescate, policía, bomberos, etc.). Por lo que es
importante realizar una evaluación de la escena rápida y precisa para
determinar en menos de 30 seg todas las dificultades a las que el
personal se puede enfrentar;

5. SEGURIDAD DEL PERSONAL
Existen peligros que obligan a garantizar la seguridad personal, en
especial desde el punto de vista infectocontagioso. Por esta razón
el personal de atención siempre debe usar guantes, cubrebocas,
lentes, caretas faciales y gorros.

6. RIESGOS PRESENTES:
Son los que se observan en el
momento de llegar a la unidad y
que pudieron haber ocasionado la
emergencia o son una
consecuencia directa de ella
RIESGOS POTENCIALES:
Son los que se pueden desarrollar al interrelacionarse los
riesgos reales o por la adición de otros, como
consecuencia del manejo de la emergencia

7. MECANISMOS DE PRODUCCION DE LESIONES
Es la manera en que se desarrollaron los eventos que desencadenaron
las lesiones traumáticas en los pacientes. Permite establecer el patrón
probable de lesiones y el nivel de energía liberada para determinar con
mayor seguridad la gravedad de las lesiones

8. PATRÓN DE INICIO DE LA SINTOMATOLOGÍA
Es la secuencia de presentación de signos y síntomas y su semiología
integral, que permite establecer un diagnóstico presuncional e iniciar
las medidas de estabilización pertinentes.

9. LESIONES Y PROBLEMAS MÉDICO–CLÍNICOS
IDENTIFICADOS
Determinan la prioridad y
los protocolos de
atención e intervención
necesarios para la
adecuada estabilización
clínica del paciente.

10. TRIAGE
STARR
Proviene del francés triage, que significa selección o clasificación. Se
refiere a la acción de selección y clasificación de los pacientes en base a
las lesiones y probabilidades de supervivencia.
Situación con
múltiples
víctimas
Situación con
víctimas en masa

11. Nivel 1 o primario. Se realiza directamente en la zona de
impacto o sitio de evento. Se trata de evaluar a las víctimas
realizar el tarjeteo. Está en este nivel quien responde
inicialmente al evento.
Nivel 2 o secundario. Se realiza en el área de
concentración de víctimas. Consiste en la reclasificación,
reanimación, estabilización y preparación para su traslado.
Se lleva a cabo en el puesto médico de avanzada o área de
concentración de víctimas.
Nivel 3 o terciario. Se realiza en las unidades de salud y
consiste en reclasificar a las víctimas.

12.  1. Si la cantidad de víctimas excede su capacidad de respuesta,
comunique inmediatamente a la central de emergencias y solicite la ayuda
requerida.
 2. Priorice la atención médica luego de identificar a los pacientes según la
clasificación internacional de gravedad para víctimas múltiples (este tipo de
triage debe ser hecho preferentemente por personal de atención
avanzada).
◦ • Prioridad 1 (rojo). Paciente con patologías o lesiones graves y con
posibilidad de sobrevivir. La actuación médica y el traslado son
inmediatos.
◦ • Prioridad 2 (amarillo). Paciente con patologías o lesiones moderadas.
Su estabilización y traslado puede ser diferible.
◦ • Prioridad 3 (verde). Paciente con patologías o lesiones leves, sin
riesgo vital y que puede ser tratado ambulatoriamente.
◦ • Prioridad 4 (negro). Cadáver o lesiones mortales cuyas posibilidades
de recuperación son nulas
Al mismo tiempo que prioriza la atención, coloque tarjetas de triage a las
víctimas Esto permitirá que, cuando llegué la ayuda, se inicie rápidamente
la atención médica. Luego de dar prioridad a las víctimas, inicie la atención
médica según los protocolos de cada patología.

14. Código Rojo (primera prioridad)
 • Paro cardio-respiratorio presenciado
 • Asfixia y problemas respiratorios
 • Heridas en tórax y dificultad respiratoria
 • Neumotórax a tensión
 • Asfixia traumática (hundimiento de tórax)
 • Heridas máxilo-faciales que complican vías aéreas
 • Choque o amenaza de choque
 • Hemorragias severas internas o externas, incluyendo fracturas
expuestas
 • Síndrome de aplastamiento

15.  • Quemaduras con extensión mayor al 20% de la superficie
corporal y mayores de segundo grado
 • Personas histéricas o en estados de excitación máxima
 • Evisceración
 • Abdomen agudo
 • TCE severo
 • Status convulsivo
 • Gíneco-obstétricas:
◦ - Trabajo de parto activo
◦ - Sangrado vaginal abundante

16. Código amarillo (segunda prioridad)
 • Lesiones viscerales sin choque
 • Lesiones torácicas sin dificultad respiratoria
 • Lesiones vasculares sin choque
 • Traumatismos cráneo-encefálicos cerrados, sin alteración
progresiva del estado de conciencia
 • Quemaduras de segundo grado, en el 10% a 20% de la superficie
corporal, y de tercer grado menores al 10% de la superficie
corporal, con localización importante
 • Fracturas mayores (pelvis y fémur) sin signos de choque
 • Dolor torácico sin compromiso hemodinámico
 • Hemorragias que pueden ser detenidas con vendaje compresivo

17. Código verde (tercera prioridad)
 Lesiones menores (sin riesgos para su vida):
 • Lesiones de tejidos blandos
 • Heridas superficiales
 • Fracturas no complicadas
 • Luxaciones
 • Fracturas menores o no expuestas
 • Quemaduras de primer grado, sin importar su extensión sobre la
superficie corporal
 • Quemaduras de segundo grado menores al 15% de la superficie
corporal, sin localización importante
 • Quemaduras de tercer grado, menores al 2% de extensión
corporal
 • Choque psicológico sin agitación
 • Personas sin lesiones

18. Código NEGRO
Se refiere a pacientes con lesiones mortales. Se incluyen éstas últimas en
cuarta prioridad porque la posibilidad de sobrevida es baja y requieren
demasiada atención médica, lo cual va en desmedro de la atención dirigida a
pacientes con mejores posibilidades de supervivencia.
 • Pacientes fallecidos
 • Lesiones mortales (pocas posibilidades de sobrevida)
 • Quemaduras de segundo grado mayores del 40% de la superficie
corporal
 • Quemaduras de segundo grado, mayores del 40% de la superficie
corporal, asociadas a lesiones cráneo-encefálicas o torácicas mayores
 • Lesiones craneales con exposición de masa encefálica y paciente
inconsciente
 • Lesiones cráneo-encefálicas con paciente inconsciente y fracturas
mayores
 • Lesiones de columna vertebral con ausencia de sensibilidad y
movimientos
 • Paciente mayor de 60 años con lesiones mayores graves

21. anda
si
no
verde
¿Respira?
si no
> 30 rpm < 30 rpm
rojo Pulso radial
si
no
rojo
Valorar conciencia
si responde No responde
rojo
Abrimos vías
aéreas
respira No respira
negro
rojo negro

22. •Llegada a la escena
•Revisión inicial/
evaluación primaria
•Evaluación
secundaria

23. SEGURIDAD DE LA
ESCENA
MECANISMO
DE LESION
NATURALEZA DE LA
ENFERMEDAD
CINEMATICA DEL
TRAUMA
NUMERO DE
PASIENTES
APOYO ADISIONAL
CONSIDERAR RESTRICCION DE INMOVILIZACION
ESPINAL

24. REVISIÓN PRIMARIA
IMPRESION GENERAL DEL PX
ESTADO DE CONCIENCIA
A. V. D. I.
PX. INCONSIENTE
TIENE PULSO
RCP DE ALTA CALIDAD
NO
SI
SI
TRAUMA
SECUENCIA
ABCD
SECUENCIA
XABCDE
SI
NO

26. DCAP-
BLS
TIC PMS DESCUBR
IR
OSCULTA
R
CABEZA
CUELLO
TORAX
ABDOMEN ?
PELVIS ?
EXTREMID
ADES
ESPALDA
EVALUACION SECUNDARIA

30. NEUMOTECNIAS
ABCD
A.- control de la vía aérea
B.- ventilación
• ritmo
• Frecuencia
• Calidad
• Auscultar
• SpO2
C.- circulación (pulso)
• Ritmo
• Frecuencia
• Calidad
D.- déficit neurológico
DCAP-BTLS
D.- deformidad
C.- constricción
A.- abrasión
P.- penetración
B.- quemadura
T.- sensibilidad
L.- laceración
S.- edemas
PMS
P.- pulso distal
M.- motor
S.- sensoial

31. DVY
D.- distención
V.- venosa
Y.- yugular
TIC
T.- tacto
I.- inestabilidad
C.- crepitación
EVA
OPQRST
O.- inicio, origen
P.- provocado por
Q.- que tipo de dolor
R.- irradiación
S.- severidad
T.- tiempo
SAMPLE
S.- síntomas
A.- antecedentes
M.- medicamentos
P.- padecimientos
L.- lívido
E.- enfermedad
NEUMOTECNIAS